腹股溝疝的護理教學(xué)查房課件

腹股溝疝中醫(yī)護理教學(xué)查房主持人：張文勤2016年5月腹股溝疝的護理教學(xué)查房護理查房內(nèi)容一﹑一般資料二﹑?？企w征三﹑實驗室檢查四﹑臨床診斷五﹑治療原則六﹑一般用藥七﹑護理問題八﹑護理措施九﹑相關(guān)理論腹股溝疝的護理教學(xué)查房張文勤：基本概念疝：是人體腹部肌肉薄弱或開裂的區(qū)域，導(dǎo)致脂肪組織或腸等人體器官通過這個位置向外，在皮下形成明顯突出，伴有不適感和疼痛。特別長時間站立、大小便或舉重物時癥狀會更加明顯。腹股溝疝：是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱疝氣。腹股溝疝的護理教學(xué)查房熱比耶：分類1．腹股溝斜疝：占全部腹外疝的90%左右。經(jīng)腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)，向內(nèi)、下、前斜行經(jīng)過腹股溝管，穿出腹股溝管淺環(huán)，可進入陰囊。2．腹股溝直疝：經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角，由后向前突出，不經(jīng)過腹股溝管，不進入陰囊。腹股溝疝的護理教學(xué)查房熱比耶：臨床分類1．易復(fù)性疝：疝內(nèi)容容易回納腹腔。2．難復(fù)性疝：疝內(nèi)容不能或不能完全回納，無血運障礙。3．嵌頓性疝：疝內(nèi)容不能回納。靜脈回流受阻，動脈血供尚可。4．絞窄性疝：嵌頓性疝+疝內(nèi)容物的動脈阻斷。腹股溝疝的護理教學(xué)查房熱比耶：中醫(yī)辨證分析引起疝氣的原因較多，凡房勞、忿怒、勞倦、客邪皆可致病，常見有以下五種原因：感受風(fēng)寒；感受寒濕；情志所傷；房事勞倦內(nèi)傷；濕熱蘊結(jié)。腹股溝疝的護理教學(xué)查房解剖結(jié)構(gòu)腹股溝疝的護理教學(xué)查房王丹丹：發(fā)病原因

1．腹壁強度降低

（1）先天性因素：某些組織穿過腹壁的部位；腹白線發(fā)育不全；（2）后天性因素：手術(shù)切口愈合不良、外傷感染、老年、肥胖、久病所致肌肉薄弱、萎縮。2．腹內(nèi)壓力增高

（1）慢性咳嗽、便秘；（2）腹水、妊娠；（3）排尿困難、啼哭。腹股溝疝的護理教學(xué)查房張文勤：發(fā)病機制1．先天性解剖異常在胚胎發(fā)育過程中，睪丸下降帶動腹膜，經(jīng)過腹股溝管降入陰囊，如鞘突閉鎖不全則成為先天性斜疝疝囊。2．后天性腹壁薄弱、缺損（1）腹內(nèi)斜肌弓狀下緣發(fā)育不全或位置偏高；（2）腹橫筋膜和腹橫肌發(fā)育不全。腹股溝疝的護理教學(xué)查房麥爾哈巴：基本癥狀

腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，開始腫塊較小，僅在病人站立、勞動、行走、跑步、劇咳等腹內(nèi)壓增高時出現(xiàn)，平臥或用手按壓時塊腫可自行回納。一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動。腹股溝疝的護理教學(xué)查房李群：一般資料姓名:李祥茂性別:男年齡:65歲職業(yè):無籍貫:四川南充民族:漢工作單位:無住址:文化路20號1-1-601主訴:右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊4年現(xiàn)病史:患者自訴于4年前無明顯誘因右側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)一包塊，包塊約桃核大小，無惡心、嘔吐，平臥時包塊消失，久站、行走時出現(xiàn)，患者未在意未行任何治療，以后患者每逢體力勞動或增大腹壓時右側(cè)腹股溝區(qū)包塊出現(xiàn)，伴脹痛。平臥后包塊仍可還納入腹，現(xiàn)包塊增大至單拳大小。近期患者行走后發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)包塊脹痛加重，為求進一步治療，今來我院就診，門診以“右側(cè)腹股溝直疝”收住入院。既往史:既往體健，否認有“肝炎、傷寒”等急慢性傳染病史，否認有“高血壓、糖尿病、冠心病”病史，否認有“食物及藥物”過敏史。無輸血、外傷、手術(shù)史。預(yù)防接種史不詳。余系統(tǒng)回顧無異常。腹股溝疝的護理教學(xué)查房阿斯古麗：四診摘要望診：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，表情自然，語言流利，步態(tài)正常，自動體位，查體合作。全身皮膚粘膜、白睛無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大。頭顱完整無畸形，眼臉無浮腫，黑睛等大等圓，對光反射存在，舌淡、苔薄。聞診：言語清晰，氣息均勻，未聞及咳嗽、呃逆、呻吟等異常聲音，未聞及特殊氣味及體味。問診：右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊，無明顯胸悶、心慌、氣短，無惡心、嘔吐，飲食睡眠尚可，二便調(diào)。體重未見明顯增減。切診：脈弦腹股溝疝的護理教學(xué)查房熱孜古麗：專科體征增大腹壓時右側(cè)腹股溝區(qū)突出一包塊，包塊大小約6×5×4ｃｍ，局部無紅腫，無觸痛，呈囊性，用手可將包塊還納入腹腔，指壓內(nèi)環(huán)口增大腹壓時包塊不突出，咳嗽時指尖有沖擊感，松開手指包塊突出。腹股溝疝的護理教學(xué)查房熱孜古麗：實驗室檢查B超：1、右側(cè)腹股溝疝氣；2、右腎小囊腫腹股溝疝的護理教學(xué)查房熱孜古麗：臨床診斷

西醫(yī)診斷：右側(cè)腹股溝直疝中醫(yī)疾病診斷：疝氣癥候診斷：肝郁氣滯證腹股溝疝的護理教學(xué)查房麥爾哈巴：中醫(yī)治療常規(guī)（內(nèi)治法）1、腎氣虧虛多見于嬰幼兒。站立、哭叫時腫塊增大，平臥時腫物縮小，腫物過大時，陰囊光亮如水晶；苔薄白，脈細滑。治法：溫腎通陽，化氣行水。方藥：濟生腎氣丸加減。2、濕熱下注多見于成年人。陰囊腫脹，潮濕而熱，或有睪丸腫痛；小便赤熱；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕。方藥：大分清飲加減。3、腎虛寒濕多見于病程長久者。陰囊腫脹寒冷，久則皮膚增厚；可有面色少華，神疲乏力，腰酸腿軟，便溏，小便清長；苔白，脈沉細。治法：溫腎散寒，化氣行水。方藥：加味五苓散加減。4、淤血阻絡(luò)有睪丸損傷或睪丸有腫瘤病史。能觸到腫塊，伴疼痛，多不能透光；舌紫黯，苔薄，脈細澀。治法：化瘀行氣利水。方藥：活血散瘀湯加減。腹股溝疝的護理教學(xué)查房約爾尼薩：中醫(yī)治療常規(guī)（外治法）腹股溝疝的護理教學(xué)查房熱汗古麗：治療原則（擇期行手術(shù)治療）患者于5月6號上午12:10分在硬膜外麻醉下行右側(cè)腹股溝直疝疝囊高位結(jié)扎+疝材料修補術(shù)。手術(shù)于14:30分返回病區(qū)，術(shù)后給予外科一級護理心電監(jiān)測、中心給氧，囑患者禁食水。于18:50分患者主訴排尿困難，遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿，引流出淡黃色尿液約400ml。腹股溝疝的護理教學(xué)查房約爾尼薩：術(shù)后一般護理術(shù)后嚴格監(jiān)測生命體征，予以補液、補充營養(yǎng)等對癥治療。注意病人的精神、心理狀態(tài)，術(shù)后病人可出現(xiàn)傷口疼痛、排尿困難、惡心、嘔吐，害怕咳嗽等，護士應(yīng)盡力滿足患者生活所需，鼓勵患者表達自己內(nèi)心感受，耐心傾聽，并表示理解，為病人創(chuàng)造安靜、安全、舒適的環(huán)境，使他們順利度過術(shù)后期。去枕平臥4~6H，傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎手術(shù)后3～6天方可離床活動。給予沙袋加壓4小時。術(shù)后注意保暖，防止受涼、咳嗽影響切口愈合。保持大小便通暢，有便秘者應(yīng)及時給通便藥物或低壓肥皂水灌腸，告知病人排便時勿用力以防疝復(fù)發(fā)。腹股溝疝的護理教學(xué)查房米熱古麗：一般用藥術(shù)后給予抗炎、止血、保護胃黏膜、補充能量等治療。腹股溝疝的護理教學(xué)查房米熱古麗：護理問題1、疼痛:與手術(shù)傷口有關(guān)2、排尿困難:與術(shù)后緊張有關(guān)3、知識缺乏:缺乏術(shù)前準備及防止腹股溝直疝愈后復(fù)發(fā)的知識4、焦慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)腹股溝疝的護理教學(xué)查房吐爾遜：

疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)向病人解釋疼痛的原因。表示接受病人對疼痛的反應(yīng).注意傾聽，討論個體感到疼痛加重或減輕的原因，并采取措施。囑患者平臥，膝下墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力；轉(zhuǎn)移患者注意力。腹股溝疝的護理教學(xué)查房吐爾遜：有排尿困難的可能：觀察術(shù)后患者有無排尿，協(xié)助患者排尿囑患者早起床上活動，給予聽流水聲、按摩大腿內(nèi)側(cè)、溫水坐浴等刺激。腹股溝疝的護理教學(xué)查房熱比耶：

知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)前準備及預(yù)后復(fù)發(fā)知識1、關(guān)心體貼病人，及時解答病人提出的問題，盡量滿足病人提出的合理要求2、指導(dǎo)病人和家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療的護理進展3、與病人講解手術(shù)方式等，讓病人了解手術(shù)過程腹股溝疝的護理教學(xué)查房熱比耶：

焦慮：與病程時間長、擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)1、經(jīng)常與患者進行溝通交流，給予心理疏導(dǎo)，取得患者理解并配合治療。2、指導(dǎo)家屬多與患者聊天，分散注意力腹股溝疝的護理教學(xué)查房王丹丹：有陰囊水腫及感染的危險確定潛在感染的部位，保持切口敷料干凈整潔，被服污染后及時更換；遵醫(yī)囑使用抗菌藥。監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征；幫助病人/家屬找出會增加感染危險的因素。指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個人衛(wèi)生；各種操作嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免交叉感染。密切觀察生命體征的變化及有無腹痛等并做好記錄，觀察陰囊有無出血、血腫等，必要時用小枕托起陰束，可避免陰囊內(nèi)積血，減輕陰囊腫脹。腹股溝疝的護理教學(xué)查房李群：護理措施1、嚴密觀察傷口滲血情況，及時更換敷料。2、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作，保持病房環(huán)境清潔衛(wèi)生。3、觀察病人生命體征和伴隨癥狀，鼓勵病人多飲水。4、囑咐病人勿用手搔抓和觸摸傷口，保持局部皮膚完整，清潔，干燥。5、對病人和家屬做好衛(wèi)生宣教工作。6、減少疼痛刺激，取舒適臥位。7、經(jīng)常與患者溝通，了解其心理狀態(tài)及需求，幫助他們解決困難。8、給病人講解可引起腹內(nèi)壓增高的因素，預(yù)防疝的復(fù)發(fā)。9、保持大小便通暢。腹股溝疝的護理教學(xué)查房麥爾哈巴：中醫(yī)護理常規(guī)腹股溝疝的護理教學(xué)查房張文勤：飲食宣教1、術(shù)后通氣后可食米湯、菜汁、果汁等，第2日進軟食或普食，如軟飯、面條、雞蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以營養(yǎng)豐富易消化清淡飲食為主。2、選擇清潤又不太寒涼且破氣的食物，像菠菜、土豆、胡蘿卜、西紅柿、木耳、藕、青魚、鰱魚等，水果如蘋果葡萄桃子等。要多吃高纖維飲食,包括五谷、谷物、麩皮、和未加工的水果和蔬菜。

3、暫時不宜吃的如綠豆、白菜、黃豆芽、白蘿卜、青蘿卜等;水果有橙子、雪梨等;油膩煎炸之物如薯片、蝦條、朱古力等也不宜吃。少吃易引起便秘及腹內(nèi)脹氣的食物(尤其煮食的雞蛋、紅薯、花生、豆類、啤酒、碳酸氣泡飲料等)，還有就是忌煙酒。腹股溝疝的護理教學(xué)查房張文勤：自療注意事項

（1）應(yīng)盡量避免咳嗽和便秘。

（2）注意休息，墜下時，可用手按摩，推至腹腔。

（3）盡量減少奔跑與站立過久，適當(dāng)注意休息。

（4）適當(dāng)增加營養(yǎng)，平時可吃一些具有補氣作用的食物如山藥、扁豆、雞、魚、肉、蛋等。

（5）適當(dāng)進行鍛煉，以增強身體素質(zhì)。

腹股溝疝的護理教學(xué)查房約爾尼薩：外治自療法

1.取生姜汁25克。先洗澡待周身出汗時，用姜汁涂患部，每日2次，連用3-4天，以后不再復(fù)發(fā)。

2.用粗食鹽半斤炒熱后，加入花椒20粒。用布包好，敷患處至鹽涼，每日1次，最好睡前用，連用4-5天有特效。

3.取黑胡椒7粒，面粉、醋各適量。將黑胡椒搗爛，加醋和面粉調(diào)成糊狀，置于清潔紗布上。貼于會陰部，用膠布固定，隔日換藥1次，連用2--3次有奇效。

4.用雞蛋2個，醋250毫升。將雞蛋用醋浸1日，再將醋蛋同煮至醋剩一半。趁熱吃蛋喝醋，每日1次。食后汗出效果更好。腹股溝疝的護理教學(xué)查房麥爾哈巴：飲食自療法

（1）瘦肉適量、鴨椿子30克，煮熟，湯與肉同食。

（2）乳鴿1只，生黃芪10克。將乳鴿洗凈，生黃芪用布包好，納入乳鴿中，隔水蒸熟，食之。

腹股溝疝的護理教學(xué)查房麥爾哈巴：成藥自療法

（1）疝氣丸，每服2－6克，每日2次。

（2）疝氣散，每服1－2克，每日2次。

（3）橘核丸，每服2－3克，每日2次。

2．驗方自療法

（1）荔核15克、大茴香6克，研末沖服。

（2）老絲瓜1條焙干研末，每服2－6克，每日2次。

（3）陳向日葵桿1棵，去皮，水煎服，每日2次。

（4）茄子蒂3個焙焦為末，沖服，每日2－3次。

（5）核桃10個，燒炭研末，沖服，10次服