呼吸系統(tǒng)影像診斷可編輯版

醫(yī)學(xué)影像診斷I

呼吸系統(tǒng)1可編輯課件PPT氣管和支氣管疾病2可編輯課件PPT討論3可編輯課件PPT薄壁、囊狀、小液平肺囊腫4可編輯課件PPT一、先天性支氣管囊腫先天性支氣管囊腫是一種由胚胎發(fā)育障礙引起的先天性疾病，為呼吸系統(tǒng)最常見的先天性病變。囊腫為單發(fā)或多發(fā)。囊腫可位于肺內(nèi)或縱隔。發(fā)生于肺內(nèi)者又稱肺囊腫。5可編輯課件PPT病理表現(xiàn)支氣管的發(fā)育異常囊腫位于肺門周圍肺組織或兩下肺，可單發(fā)或多發(fā)，呈單房或多房。含液囊腫、含氣囊腫或液氣囊腫。支氣管囊腫無單獨的血供，由相鄰的肺血管供血。6可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)臨床癥狀與囊腫部位、大小有關(guān)，也與是否與支氣管相通、是否有惡變有關(guān)。壓迫鄰近肺組織或縱隔，產(chǎn)生呼吸困難和發(fā)紺等癥狀，少部分病人有咯血。繼發(fā)感染時則有發(fā)熱、咳痰、胸痛等癥狀，且這些癥狀可反復(fù)發(fā)作。張力性囊腫如破潰，可出現(xiàn)胸悶、氣急等自發(fā)性氣胸癥狀。7可編輯課件PPT單發(fā)或多發(fā)囊狀光區(qū)－－－含氣囊腫邊緣光滑銳利圓形、橢圓形或分葉狀高密度腫塊影－－－含液囊腫薄壁、液平、透光區(qū)－－－液氣囊腫較大含氣透光區(qū)－－－張力性囊腫周圍可見斑片狀浸潤影，粘連帶，形態(tài)不規(guī)則－－－并發(fā)感染X線表現(xiàn)深呼、吸氣相囊腫形態(tài)大小可見改變8可編輯課件PPT9可編輯課件PPT10可編輯課件PPT11可編輯課件PPT診斷要點

薄壁囊狀這、邊緣光滑銳利圓形腫塊深呼、吸氣相囊腫形態(tài)大小可見改變12可編輯課件PPT鑒別診斷肺大泡：壁薄，有肺氣腫影像和臨床特點肺隔離癥：兩下肺、脊柱旁，主動脈供血囊實性或囊性或?qū)嵭裕徑我鞍咂瑺钣?。肺結(jié)核空洞：上葉尖后段和下葉背段，伴其它結(jié)核病灶肺包蟲囊腫：囊壁鈣化，內(nèi)囊分離，疫區(qū)急性肺膿腫：壁厚，急性感染病史13可編輯課件PPT討論14可編輯課件PPTA：吸氣相，兩肺透亮度增高，左肺較右肺略高B：吸氣相，左肺透亮度明顯增高，縱隔及心臟右移（左主支氣管異物）支氣管異物(間接征像）15可編輯課件PPT氣管、支氣管異物氣管、支氣管異物80%~90%見于5歲以下兒童。異物大致可分為三類：

植物性異物：如花生米、豆籽、瓜籽等，最多見。礦物性異物：如分幣、徽章、小玩具、玻璃及牙托等，較少見。動物性異物：食物中的碎骨、碎殼、魚刺等，少見。

16可編輯課件PPT病理表現(xiàn)

1機(jī)械性阻塞雙向通氣：異物較小或管狀異物，無阻塞性改變。呼氣性活瓣阻塞：吸氣時氣道增寬，氣體可通過，而呼氣時氣道變窄，異物將氣道完全阻塞，氣體不易呼出，逐漸發(fā)生阻塞性肺氣腫。吸氣性活瓣阻塞：吸氣時異物隨氣流向下移動而阻塞氣道，致氣體不能進(jìn)入遠(yuǎn)段氣道，而呼氣時異物隨氣流向上移動，氣體呼出后則發(fā)生肺不張。完全阻塞：異物將氣道完全阻塞引起所屬肺不張。17可編輯課件PPT病理表現(xiàn)

2氣道的損傷

機(jī)械性：為異物直接損傷氣道的黏膜化學(xué)性：異物中的游離脂肪酸（如花生米、豆類）刺激氣道的黏膜使氣管或支氣管發(fā)生一系列的病理改變，如黏膜充血、腫脹、分泌物增多、肉芽組織增生、纖維化等。

18可編輯課件PPT氣管內(nèi)異物：癥狀顯著，劇烈嗆咳，哮鳴，窒息。刺激性咳嗽及呼吸困難。觸診可有氣管撞擊感，聽診可聞及拍擊響聲。支氣管異物：異物較小、光滑，右主支氣管多見。吸入當(dāng)時都有嗆咳，后則常有或短或長的無癥狀期，可被忽視而拖延診治。有的雖有咳嗽、嗆咳、咳痰、發(fā)熱等癥狀，如未獲明確異物吸入史，也常易誤診為氣管炎或肺炎。

臨床表現(xiàn)19可編輯課件PPTX線表現(xiàn)氣管異物

直接征象：不透X線的扁平異物，后前位上顯示為縱形條狀影，側(cè)位則顯示異物寬面。這一特點可與食管異物鑒別。間接征象：因呼氣性活瓣阻塞，兩肺含氣量增多，透亮度高；吸呼氣時肺野透亮度改變不明顯，而且心影在呼氣時反比吸氣小。異物小時可無異常發(fā)現(xiàn)。20可編輯課件PPT支氣管異物1、直接征象：不透X線異物直接顯示2、間接征象：1）肺不張：一側(cè)肺、肺葉或肺段的不張。2）縱隔擺動：活動性異物在吸氣時可向下移動阻塞支氣管，氣體難于進(jìn)入或進(jìn)入較少，縱隔向患側(cè)移位；而呼氣時，氣流推動異物上移，氣體呼出，縱隔又恢復(fù)原位，稱為縱隔擺動。非活動性異物，在吸氣時由于支氣管擴(kuò)張，氣體進(jìn)入，而呼氣時，氣體不能呼出，縱隔向健側(cè)擺動。3）阻塞性肺氣腫：為支氣管異物的早期征象，常與縱隔擺動同時存在。4）肺部感染：異物存留時間較久，相應(yīng)肺葉可發(fā)生肺炎，甚至肺膿腫。21可編輯課件PPT氣管支氣管異物

22可編輯課件PPT吸氣相呼氣相支氣管異物—活瓣性作用（圖）23可編輯課件PPT右支氣管異物24可編輯課件PPT右中間支氣管異物25可編輯課件PPT討論26可編輯課件PPT慢性支氣管炎增多、紊亂、扭曲及變形。肺氣腫肺部炎癥27可編輯課件PPT慢性支氣管炎

是指支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，為一種多病因的呼吸道常見病，多見于老年人。臨床的診斷標(biāo)準(zhǔn)為慢性進(jìn)行性咳嗽連續(xù)兩年以上。每年連續(xù)咳嗽、咳痰至少3個月，并除外全身性或肺部其他疾病。臨床常簡稱為“慢支”28可編輯課件PPT病理改變粘膜炎性改變：充血、水腫、糜爛甚或潰瘍，腺體增生、分泌亢進(jìn)；分泌物淤積。不完全阻塞：較小支氣管管壁軟骨的變性萎縮，管壁彈性纖維的破壞，導(dǎo)致呼氣性支氣管塌陷，同時分泌物的淤積，支氣管的肉芽組織及纖維組織增生，從而引起的管壁增厚及官腔狹窄，可產(chǎn)生支氣管的不完全阻塞。肺纖維化改變：慢性炎癥引起纖維結(jié)締組織增生，支氣管周圍間質(zhì)纖維化可引起小血管的扭曲、變形，肺泡壁纖維化可形成纖維小結(jié)。29可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)咳、痰、喘為主要癥狀，咯血少見。冬季發(fā)病較多，有并發(fā)癥時癥狀加重。并發(fā)感染時病情加重，痰量增多且呈黃色膿性，有時可帶血絲。晚期因阻塞性肺氣腫和（或）肺源性心臟病可出現(xiàn)氣急、呼吸困難、心悸，甚至不能平臥等癥狀。30可編輯課件PPTX線表現(xiàn)肺紋理改變：增多、紊亂、扭曲及變形?！败壍勒鳌?，條索狀或網(wǎng)狀陰影，其內(nèi)可伴有小點狀陰影。肺氣腫：彌漫性肺氣腫和小葉中心性肺氣腫（肺透亮度不均勻，或形成肺大泡）。肺部炎癥：慢支常有慢性間質(zhì)性炎癥，也可合并肺實質(zhì)性炎癥，表現(xiàn)為兩肺多發(fā)斑片狀陰影，以兩肺中下野內(nèi)帶多見。肺動脈高壓征象：表現(xiàn)為肺血管紋理近肺門處增粗（右下肺動脈橫徑超過15mm），而外圍分支細(xì)少。31可編輯課件PPT慢性支氣管炎（圖）CR片：兩肺條索狀及斑片狀密度增高影，紋理紊亂32可編輯課件PPT慢支、肺氣腫33可編輯課件PPT慢支肺心病34可編輯課件PPT慢支

、局限性氣腫35可編輯課件PPT36可編輯課件PPT37可編輯課件PPT病例分析38可編輯課件PPT兩下肺紋理增粗、模糊、排列紊亂蜂窩狀陰影、類圓形透光區(qū)。支氣管擴(kuò)張癥39可編輯課件PPT支氣管擴(kuò)張癥1、先天性：支氣管彈力纖維不足或軟骨發(fā)育不全。2、后天性：肺炎、結(jié)核、腫瘤、淋巴結(jié)的壓迫使之感染、牽引、阻塞而引起病理特征40可編輯課件PPT這三個因素可互為因果并加劇支氣管擴(kuò)張

發(fā)病機(jī)制

①慢性感染引起支氣管壁組織的破壞②支氣管內(nèi)分泌物淤積及長期劇烈咳嗽，引起支氣管內(nèi)壓增高③肺不張及肺纖維化對支氣管產(chǎn)生的外在性牽引。41可編輯課件PPT支氣管擴(kuò)張（示意圖）形態(tài)學(xué)分類囊狀柱狀混合性。42可編輯課件PPT臨床特征咳嗽、咯痰（膿、分層、特臭）、咯血。43可編輯課件PPTX線特征1、平片正常。2、肺紋理增多、增粗、紊亂、走向異常、粗細(xì)不均、部分可有細(xì)小薄壁囊腔，呈蜂房狀改變。3、肺炎或肺不張。4、支氣管造影，明確部位、范圍、程度。44可編輯課件PPT45可編輯課件PPT支擴(kuò)46可編輯課件PPT混合性支擴(kuò)47可編輯課件PPT柱狀支擴(kuò)48可編輯課件PPT囊狀支擴(kuò)49可編輯課件PPT評價胸部平片對本病診斷有一定限度，如臨床有咯血和反復(fù)肺部感染疑有本病時，應(yīng)作支氣管造影或CT確定診斷。50可編輯課件PPT51可編輯課件PPT討論52可編輯課件PPT圓形或類圓形陰影邊緣光滑清楚新月形透亮影肺棘球蚴病53可編輯課件PPT第五節(jié)肺寄生蟲病肺棘球蚴病又稱肺包蟲病，此病為細(xì)粒棘球絳蟲或多房棘球絳蟲之幼蟲（即棘球蚴）感染人體所致，在人體寄生的棘球蚴病成為包蟲囊腫。傳染源多為狗，寄生于狗腸內(nèi)的細(xì)粒棘球絳蟲蟲卵隨糞便排出污染牲畜皮毛、水源及牧草等，病人多因食入污染的食物或水而感染，蟲卵也可經(jīng)呼吸道吸入而發(fā)生感染54可編輯課件PPT病理表現(xiàn)棘球蚴蟲卵在十二指腸內(nèi)孵化為六鉤蚴，進(jìn)入腸壁的毛細(xì)血管，并經(jīng)門靜脈至肝臟，在經(jīng)肝靜脈、下腔靜脈、右心、肺動脈到達(dá)肺。六鉤蚴逐漸長成棘球蚴的囊狀體，有的可形成巨大的囊腫。55可編輯課件PPT包蟲囊腫的壁分為兩層，外層為角質(zhì)層，較堅韌，起保護(hù)和營養(yǎng)胚層的作用；內(nèi)層為胚層（或稱為生發(fā)層），能分泌液體，具有繁殖作用，液體內(nèi)有毛鉤和頭節(jié)，頭節(jié)脫落則形成子囊。囊腫破裂，囊液溢出，頭節(jié)可在臨近形成新的囊腫。肺包蟲囊腫可破入支氣管及繼發(fā)感染。56可編輯課件PPT臨床表現(xiàn)主要癥狀為咳嗽、咯血、胸痛及發(fā)熱等。包蟲囊腫破入胸腔引起氣胸和胸腔積液，破入支氣管時咳出大量囊液57可編輯課件PPTX線表現(xiàn)邊緣光滑清楚單發(fā)或多發(fā)的圓形或類圓形囊狀密度增高影新月形透亮影（外囊破裂）囊性氣液平面（內(nèi)外囊同時破裂，并與支氣管相通）內(nèi)外囊同時破裂后若內(nèi)囊塌陷，漂浮有液平面上形成凹凸不平的形態(tài)，稱為“上浮蓮”征肺表面的囊腫破裂可形成氣胸或液氣胸。58可編輯課件PPT59可編輯課件PPT病例分析60可編輯課件PPT同一病例－斷層61可編輯課件PPT右側(cè)肺包囊蟲?。▓D）“上浮蓮”征62可編輯課件PPT討論63可編輯課件PPT矽肺大結(jié)節(jié)+小結(jié)節(jié)中肺野分布多注意結(jié)合臨床病史64可編輯課件PPT第六節(jié)塵肺肺通過氣道與外界相通，吸進(jìn)在空氣中存在的無機(jī)和有機(jī)塵粒，這些塵粒中一部分可以致病。正常情況下肺與很強(qiáng)的能力來清除這些塵粒。然而，過多的生產(chǎn)性粉塵則可引起氣道和肺泡的損傷，其結(jié)果是形成肺部彌漫性纖維化，稱為塵肺。概念65可編輯課件PPT塵肺的種類國家現(xiàn)行《職業(yè)病名單》中規(guī)定的塵肺有12種，包括：矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺等。66可編輯課件PPT塵肺的診斷原則1.塵肺的診斷必須是由國家衛(wèi)生行政部門指定的塵肺診斷小組來進(jìn)行。2.影像專業(yè)的醫(yī)師，應(yīng)對引起塵肺的病因?qū)W、生產(chǎn)現(xiàn)場的流行病學(xué)調(diào)查及其臨床病理資料有所了解。3、塵肺診斷的前提是病人必須有明確的生產(chǎn)性粉塵接觸史。4、塵肺的檢查應(yīng)進(jìn)行CT檢查，必要時行高分辨率CT檢查。67可編輯課件PPT塵肺的檢查方法標(biāo)準(zhǔn)后前位高千伏X線胸片為首選CT尤其是HRCT為輔助。68可編輯課件PPT（1）類圓形小陰影：是塵肺最常見和最重要的一種影像表現(xiàn)，常見于矽肺。（2）不規(guī)則形小陰影：表現(xiàn)為網(wǎng)狀，有時呈蜂窩狀。（3）大陰影：是指直徑超過10mm的陰影，邊界清楚，周圍有明顯的肺氣腫。（4）胸膜斑：塵肺常有不同程度的胸膜肥厚、粘連及鈣化等改變，局限性胸膜增厚的厚度大于3mm時稱為胸膜斑，胸膜斑可發(fā)生鈣化。塵肺的基本影像學(xué)表現(xiàn)69可編輯課件PPT（5）肺門改變：塵肺早期即可出現(xiàn)肺門陰影增大增濃，有時可見腫大淋巴結(jié)影。（6）肺紋理改變：塵肺早期即可出現(xiàn)肺紋理增強(qiáng)、變粗等改變。肺間質(zhì)纖維化的進(jìn)一步發(fā)展使肺紋理變形。隨著小陰影出現(xiàn)和逐漸增多，特別是不規(guī)則小陰影的增多，肺紋理則逐漸變成模糊、減少或消失。塵肺的其它影像學(xué)表現(xiàn)70可編輯課件PPT矽肺171可編輯課件PPT矽肺372可編輯課件PPT討論73可編輯課件PPT結(jié)節(jié)病兩側(cè)肺門對稱性淋巴結(jié)腫大74可編輯課件PPT討論男，34歲，偶爾有少量咯血乏力發(fā)熱盜汗1999年9月2003年2月2003年12月75可編輯課件PPT1+2+3縱隔淋巴結(jié)腫大+雙肺門淋巴結(jié)腫大＋肺內(nèi)病變結(jié)節(jié)病非同時出現(xiàn)，肺內(nèi)病變出現(xiàn)后縱隔肺門淋巴結(jié)可逐漸縮小，甚至消失。76可編輯課件PPT結(jié)節(jié)病原因不明的多系統(tǒng)肉芽腫性疾病。為多數(shù)器官的非干酪性肉芽腫。淋巴結(jié)受累后腫大，但相互間一般不融合。兩肺門淋巴結(jié)最易受累，其次為氣管旁和主動脈弓旁淋巴結(jié)。肺內(nèi)病變主要沿支氣管血管周圍結(jié)締組織及小葉間隔發(fā)展蔓延，因此肺內(nèi)肉芽腫主要分布在間質(zhì)。

病因與病理77可編輯課件PPT結(jié)節(jié)病臨床癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)常不相稱常見的癥狀為咳嗽、咳少量粘痰、乏力、低熱、盜汗、納差及胸悶等。臨床特征78可編輯課件PPT縱隔、肺門淋巴結(jié)腫大：兩側(cè)肺門對稱性淋巴結(jié)腫大為本病的典型表現(xiàn)肺部病變：兩肺彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影，其次為直徑約1.0~~1.5cm圓形病變，密度均勻，邊緣較清楚。此外為節(jié)段性、小葉性浸潤、粟粒狀、肺纖維化。胸膜病變：胸膜滲液，肥厚的胸膜影像學(xué)表現(xiàn)79可編輯課件PPTB-沿支氣管血管束分布小結(jié)節(jié)雙側(cè)肺門增大—結(jié)節(jié)病80可編輯課件PPT討論81可編輯課件PPT肺曲菌病空腔或空洞＋活動性腫塊82可編輯課件PPT肺曲菌病又稱肺曲狀菌病。主要由煙曲菌引起，少數(shù)為黑曲菌、黃曲菌。廣泛存在于自然界，常為外源性吸入致病，內(nèi)源性致病少見。肺曲菌病分為三型：(1)腐生型(2)過敏性支氣管肺型(3)侵襲型83可編輯課件PPTⅠ.肺腐生型曲菌病為曲菌寄生于肺內(nèi)原有的空洞或空腔內(nèi)，有結(jié)核性空洞、慢性肺膿腫空洞、肺癌空洞；支氣管擴(kuò)張、肺囊腫等。曲菌球由菌絲、粘液、纖維素及菌體構(gòu)成。呈褐色，質(zhì)地松脆，周圍有包膜。臨床表現(xiàn)較輕，有咳嗽、血痰、咯血、消瘦。84可編輯課件PPTX線表現(xiàn)肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)見圓形或類圓形致密陰影，大小2～4cm，邊緣光滑、清楚，其內(nèi)可有鈣化。曲菌球隨體位移動；曲菌球總是位于空洞(腔)的最低位置，立位時其上緣有半月狀透光裂隙稱半月征；臥位時其周邊呈環(huán)狀透光影。曲菌球不侵犯原有空洞(腔)壁。易發(fā)生于薄壁空洞內(nèi)。85可編輯課件PPTⅡ.過敏性支氣管肺型曲菌病機(jī)體對曲菌發(fā)生過敏性反應(yīng)。支氣管分泌物增多、粘稠、淤積、粘液栓塞。多見于上肺。癥狀有支氣管哮喘、發(fā)熱、咳嗽、胸痛。有時咳出粘液栓子。痰檢有曲菌。86可編輯課件PPTX線表現(xiàn)沿肺段或次肺段支氣管解剖分布的柱狀、“V”字形或“Y”字形的陰影，邊緣清楚，陰影遠(yuǎn)側(cè)可有阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張或支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)。粘液栓子咳出后，可見環(huán)狀或蜂窩狀支氣管擴(kuò)張影，以體層片顯示明顯。87可編輯課件PPT男

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4年前患膀胱癌,手術(shù)切除,兩年前患粘連性腸梗阻,后手術(shù)松解.一直斷斷絮絮住院,5月22日胸片.4月22日88可編輯課件PPT89可編輯課件PPT肺曲菌病多發(fā)斑片狀或大片狀陰影多發(fā)性結(jié)節(jié)影注意結(jié)合臨床90可編輯課件PPTⅢ.肺侵襲型曲菌病是機(jī)體抵抗力低下，曲菌引起的機(jī)遇性感染。如白血病、惡性腫瘤、腎移植術(shù)后、放射治療等，曲菌經(jīng)氣道吸入肺內(nèi)。病理改變?yōu)榉位撔匝鬃兗叭庋磕[性病變，也可累及肺間質(zhì)，出血性肺梗死。血行播散較多見，可引起肺臟以外其它臟器病變。臨床主要有高熱、咳嗽、咯血、胸痛及呼吸困難91可編輯課件PPTX線表現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)斑片狀或大片狀陰影，發(fā)生在一側(cè)或兩側(cè)肺野；陰影邊緣模糊，有的可見空洞。中下肺野多發(fā)性結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)大小不等，邊緣較模糊，為肺膿腫和肉芽腫性病變。肺梗塞時見楔狀陰影。血行播散時見兩中下肺野粟粒結(jié)節(jié)影。肺門淋巴結(jié)增大較多見。X線表現(xiàn)缺乏特征性，其他影像學(xué)亦無獨特之處。診斷時需結(jié)合臨床和痰檢。92可編輯課件PPT93可編輯課件PPT胸部外傷胸部外傷比較常見，可由車禍、擠壓傷、刀傷、火器傷和爆炸傷引起胸壁、胸膜、氣管支氣管、肺、縱隔和膈肌損傷。94可編輯課件PPT一、肋骨骨折肋骨的骨折比較常見，單發(fā)或多發(fā)骨折。骨折可以發(fā)生于各肋，但以第3~10肋多見，尤其是第3~