家畜外科感染(獸醫(yī)學(xué))

家畜外科學(xué)

概述感染1.概述家畜外科學(xué)是研究家畜外科疾病的發(fā)生、發(fā)展、診治與預(yù)防的一門重要專業(yè)課。家畜外科學(xué)與其它各臨床學(xué)科及基礎(chǔ)學(xué)科有緊密關(guān)系，注意融會(huì)貫通避免孤立思考外科學(xué)應(yīng)樹立局部與整體；理論聯(lián)系實(shí)踐；防治兼顧；提高生產(chǎn)性能(去勢(shì)、截角)、經(jīng)濟(jì)效益(牛黃培植)和恢復(fù)器官功能(標(biāo)本兼治)的觀點(diǎn)。2外科感染一、概念∶感染：有機(jī)體對(duì)致病菌的侵入、生長(zhǎng)、繁殖及其毒素所造成損害的反應(yīng)性病理過(guò)程。外源性感染和內(nèi)源性感染（即隱性感染）單一感染：一種病原菌引起的感染。混合感染：多種病原菌同時(shí)引起的感染。繼發(fā)感染：原發(fā)菌感染后其它菌繼而感染?！?/p>

再感染：同一病原菌先后反復(fù)感染?！?二、外科感染的特點(diǎn)∶1、多為外傷引起；2、常為混合感染；3、局部癥狀明顯；4、多發(fā)生器質(zhì)性變化三、影響外科感染發(fā)生發(fā)展的因素∶病原菌數(shù)量和毒力機(jī)體抵抗力感染抗感染擴(kuò)散、漫延、全身局限化外科感染

4外科感染四、外科感染的結(jié)局∶毒力＞抵抗力◆擴(kuò)散、漫延、全身感染毒力=抵抗力◆相持階段，轉(zhuǎn)為慢性感染毒力＜抵抗力◆局限化，機(jī)化，包埋，吸收5菌名菌性膿汁顏色膿汁濃度膿汁數(shù)量膿汁氣味主要特征葡萄球菌G+，好氣黃白或淡黃粘稠量多無(wú)臭局限性化膿灶鏈球菌G+，耐干熱淡紅色較稀量少?gòu)浬⑿曰撛罹G膿桿菌G-，嚴(yán)格耗氧淡綠色富含纖維蛋白腐霉氣繼發(fā)性創(chuàng)口大腸桿菌G-，兼氧褐色稀而含氣糞臭味混合，易壞死肺炎球菌G+，兼氧初期稀薄量多，中后期濃稠且富含纖維蛋白。聚于體腔感染淡紅稀少鏈球彌散性，綠膿淡綠腐氣不難認(rèn)，大腸褐稀糞臭易壞死，量多黃稠無(wú)臭為葡萄，肺炎初稀后稠易凝固。6五、外科感染的臨床癥狀局部∶紅、腫、熱、痛、機(jī)能障礙，淋巴結(jié)腫脹，組織壞死，膿汁形成※。全身∶輕度感染:無(wú)全身癥狀；較重感染:R、T、P增數(shù)，精神沉郁，食欲及反芻下降；嚴(yán)重感染:水、電解質(zhì)紊亂，血液變性，酸中毒，微循環(huán)障礙，組織器官變性壞死，乃至休克、死亡。外科感染7六、化膿性感染的治療原則局部治療原則∶

1、促使局限化，防止擴(kuò)散；(包扎制動(dòng)，冷敷熱敷)2、減少壞死和毒素吸收，止痛消炎；(封閉照射)3、促進(jìn)創(chuàng)傷早日凈化、愈合。(沖洗消毒，填塞抗生素，切開排膿)全身治療∶

1、加強(qiáng)殺菌，防止擴(kuò)散(用藥原則)；

2、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂(配合鈣制劑;GG;V)；

3、對(duì)癥治療(強(qiáng)心、利尿、解毒、解熱、鎮(zhèn)痛)；

4、加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，增強(qiáng)抵抗力。外科感染8藥物選擇：①葡萄球菌：輕度感染選青霉素、復(fù)方磺胺甲基異噁唑或紅霉素；重癥選用苯唑青霉素或頭孢唑啉鈉與氨基糖苷類抗生素合用。不能控制時(shí)選用萬(wàn)古霉素。②溶血性鏈球菌:首選青霉素，紅霉素、頭孢唑啉③大腸桿菌及腸道革蘭氏陰性菌：選用氨基糖苷類抗生素、喹諾酮類或頭孢唑啉等。④綠膿桿菌：首選藥物哌拉西林，另外環(huán)丙沙星、頭孢他啶。上述藥物常與丁胺卡那霉素或妥布霉素合用。⑤類桿菌及其梭狀芽孢桿菌：首選甲硝唑，此外大劑量青霉素或哌拉西林、氯霉素、氯林可霉素。9外科局部感染定義∶由化膿菌引起皮膚感染的總稱。常見犬貓等小動(dòng)物，是由皮脂腺機(jī)能障礙導(dǎo)致葡萄球菌和鏈球菌等感染。癥狀∶毛根隆起，成膿栓，后自潰排膿，形成痂皮脫落。治療∶除去病因；患部剪毛、清潔、去痂、消毒；全身抗菌消炎。一、膿皮病1011二、癤、癰癤（furuncle）∶毛囊、皮脂腺及其周圍皮膚及皮下組織發(fā)生的化膿性感染。人多畜少。癰（carbuncle）∶多個(gè)相鄰的毛囊、皮脂腺及其周圍結(jié)締組織發(fā)生的急性壞死性化膿性感染。由癤發(fā)展或多癤匯合而成?！≡?為金色葡萄球菌或鏈球菌或二者混合感染。治療：

早期:

全身G+抗生素，局部用5%碘酊外涂并普魯卡因青霉素封閉；

后期:

十字切開排膿，雙氧水沖洗，填塞抗菌素開放療法。外科局部感染12三、膿腫（abscess）概念∶在任何組織器官內(nèi)發(fā)生的外有膿腫膜包裹，內(nèi)有膿汁潴留的局限性感染灶。應(yīng)與解剖腔的蓄膿相區(qū)別。病因∶1.病原菌。2.刺激性強(qiáng)的化藥。發(fā)病機(jī)制∶淺在性膿腫∶發(fā)生于皮下結(jié)締組織、皮下筋膜及表層肌肉組織內(nèi)呈急性炎癥過(guò)程的膿腫或非急性炎癥過(guò)程的膿腫。深在性膿腫∶發(fā)生在深層肌肉、肌間、骨膜下、腹膜下或內(nèi)臟器官內(nèi)的膿腫。外科局部感染13三、膿腫（abscess）無(wú)菌性膿腫∶強(qiáng)烈刺激性的化學(xué)藥品由于誤注或漏注而引起的膿腫。冷性膿腫∶由特殊菌種引起的呈非急性炎癥過(guò)程的膿腫。流注性膿腫∶深在性膿腫破潰后，膿汁沿解剖間隙下沉而形成竇道的連續(xù)膿腫。外科局部感染14放線菌病15三、膿腫（abscess）癥狀∶1、全身癥狀∶膿腫一般不引起全身癥狀，但有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)體溫升高、食欲下降等。2、局部癥狀∶隨膿腫性質(zhì)不同而表現(xiàn)各異。診斷∶1、望、問、聞、觸；2、穿刺3、驗(yàn)血，WBC增多，核左移等；4、超聲和X光檢查；對(duì)深在膿腫很有效。外科局部感染16狗肝膿腫B超圖片17膿腫的治療早期∶膿汁尚未形成時(shí)，采用消炎、止痛、促進(jìn)炎性產(chǎn)物消散吸收。如:樟腦軟膏；可用冷療、封閉中期∶促進(jìn)膿腫成熟，可用熱療。如熱醋、50%硫酸鎂或魚石脂外敷。待局部出現(xiàn)波動(dòng)感時(shí)手術(shù)摘除后期∶膿腫成熟后應(yīng)盡早手術(shù)治療；

1、抽膿，抽盡膿汁后反復(fù)沖洗再灌注抗生素溶液

2、手術(shù)摘除，不破膜整體切除。

3、手術(shù)切開，排出膿汁，雙氧水沖洗，填塞藥物；禁止擠壓或粗暴擦拭，以免破膜擴(kuò)散；馬、犬須引流。外科局部感染18四、蜂窩織炎（phlegmon）※概念∶發(fā)生在疏松結(jié)締組織內(nèi)的急性、彌散性、化膿性感染。以來(lái)勢(shì)兇、漫延廣、危害大、全身癥狀明顯、與正常組織無(wú)明顯界限為特征。病因∶病原菌及刺激藥劑。病理∶病菌經(jīng)創(chuàng)傷或化膿灶漫延，侵襲鄰近疏松結(jié)締組織，發(fā)生急性炎癥，大面積漫延，而后化膿；當(dāng)抗力強(qiáng)毒力小時(shí)可局限化而取陽(yáng)性經(jīng)過(guò)；反之則由于透明質(zhì)酸酶和溶纖維蛋白酶作用逐步擴(kuò)大成為彌散性蜂窩織炎。外科局部感染19四、蜂窩織炎（phlegmon）癥狀∶

1、全身癥狀∶體溫明顯升高，食欲降低或廢絕，痛苦沉郁，水、電解質(zhì)失衡等。

2、局部癥狀∶大面積腫脹、熱痛及機(jī)能障礙明顯。在皮下、筋膜下、肌間等部易發(fā)，癥狀各異，常沿神經(jīng)、血管快速漫延。治療原則∶

1、減少滲出；2、控制感染；3、減輕組織內(nèi)壓(引流)；4、改善全身機(jī)能，提高抵抗力。外科局部感染20四、蜂窩織炎（phlegmon）局部治療∶盡早手術(shù)，多處切開，并用探針刺穿連通各切口，注意不傷及關(guān)節(jié)囊、腱鞘及大神經(jīng)和血管，雙氧水或高滲鹽水多處沖洗，馬、犬引流，其它填藥。全身治療∶

1、大劑量抗生素；

2、對(duì)癥治療；

3、輸液（糖鹽水、5%碳酸氫鈉、另加VC）；

4、內(nèi)服銀翹散；

5、嚴(yán)重時(shí)可用激素療法；

6、防止敗血癥發(fā)生(處置方法)。外科局部感染21四、蜂窩織炎（phlegmon）

方劑∶銀翹散--銀翹花粉紫地?。ǜ?2g）黃白二藥蒲公英（各32g）荊芥薄荷牛旁子（16.16.26g）菊花芪草與黃芩（26.32.10.26g）共碾沖服三四劑，殺菌排毒保康寧。

樟酒糖注射液:10%樟腦磺酸鈉20，95%酒精80，25%葡萄糖100，生理鹽水300，2次/日，靜注。外科局部感染22全身化膿性感染

--敗血癥※（sepsis）

有機(jī)體從局部感染灶吸收病菌及其毒素和組織分解產(chǎn)物進(jìn)入循環(huán)而產(chǎn)生的一種全身性病理過(guò)程。23

局部化膿菌感染灶在抵抗力下降時(shí)，病菌及其毒素和組織分解產(chǎn)物隨血流或淋巴流進(jìn)入循環(huán)，使心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、及重要實(shí)質(zhì)臟器發(fā)生形態(tài)和機(jī)能的退行性變化，進(jìn)而危及生命。病因及病理24分類∶按病原菌種類分∶…按發(fā)病途徑分∶外源性敗血癥；隱源性敗血癥按癥狀分為膿血癥和毒血癥∶致病菌存在于血栓或膿栓內(nèi)經(jīng)血流帶入全身各組織器官內(nèi)，并在適宜的環(huán)境中生長(zhǎng)繁殖形成新的化膿灶，此轉(zhuǎn)移性膿腫即膿血癥。局部化膿灶的毒素和代謝產(chǎn)物進(jìn)入血流，引起機(jī)體中毒則為毒血癥。25

癥狀及診斷

膿血癥

毒血癥動(dòng)物牛豬犬禽綿羊多見馬和山羊，犬牛豬偶見病程多為慢性經(jīng)過(guò)，潛伏期2-4天，病程數(shù)月多呈急性經(jīng)過(guò)，病程3-4天熱型弛張熱或不定型間歇熱極小間歇后持續(xù)稽留熱至瀕死前下降血液檢查WBC增多（馬由8000增至22000）核左移WBC先多后少，核先左移后右移壓片境檢可見大量膿汁、細(xì)菌等，而無(wú)巨噬細(xì)胞可見大量壞死組織和細(xì)菌其它癥候或黃疸，或咳嗽膿涕，或頑固性腹瀉，或血尿，跛行等，長(zhǎng)臥褥創(chuàng)；結(jié)膜發(fā)紺，出血點(diǎn)，中毒性腹瀉，疝痛、食欲下降、出汗、RP快等26治療∶一、局部∶徹底清創(chuàng)、排膿、沖洗、消毒、引流、創(chuàng)圍封閉等。二、全身∶

①

抗生素療法；

②

對(duì)癥治療，如強(qiáng)心補(bǔ)腎等

1、5%糖鹽水1000-2000ml，四環(huán)素2-4支，60%烏洛托品60-100ml，10%安鈉咖20ml；

2、5%糖鹽水500ml，氫化可的松0.5；

3、5%糖鹽水500ml，5%VC60-100ml；27厭氣性和腐敗性感染一、厭氣性感染∶由厭氣性細(xì)菌通過(guò)局部傷口感染而引起嚴(yán)重局部和全身癥狀的病理過(guò)程。

病因∶

1、致病菌∶產(chǎn)氣莢膜桿菌、惡性水腫桿菌、水腫桿菌、腐敗桿菌和溶組織桿菌等均G+菌，能形成芽胞，在無(wú)氧條件下生存。

2、感染條件∶

A、缺氧環(huán)境-如小而深的刺創(chuàng)、火器創(chuàng)，或創(chuàng)傷外被筋膜和肥厚肌肉覆蓋，或創(chuàng)口大而有凝血或結(jié)痂，或被縫合包扎等；

B、適宜生長(zhǎng)環(huán)境∶富含碳水化合物，如豐厚肌肉因挫傷而壞死

C、被厭氣菌所污染；

D、機(jī)體抵抗力較差；

E、和需氧菌混合感染。28

分類及癥狀∶1、厭氣性膿腫∶癥狀較輕，開始局部水腫、熱痛，而后逐漸局限化，創(chuàng)面干燥，有污褐色痂殼，按壓有捻發(fā)音，切開見膿腫。2、厭氣性壞疽∶由1發(fā)展而來(lái)，膿腫膜破裂擴(kuò)散；大面積腫脹產(chǎn)氣，壞死肌肉突出創(chuàng)口呈熟肉狀，針刺不出血不收縮，流出惡臭污褐色膿汁。3、厭氣性蜂窩織炎∶初急性彌漫性水腫、熱痛，流膿，觸診有彈性，有捻發(fā)音，發(fā)冷，流惡臭膿汁。4、惡性水腫∶起初急劇腫脹，稍有熱痛，無(wú)捻發(fā)音，1-2天后熱痛消失，腫脹繼續(xù)擴(kuò)大漫延。29厭氣性感染的特征∶水腫嚴(yán)重；血栓形成、大面積壞死；產(chǎn)氣呈捻發(fā)音；膿汁惡臭；炎癥不明顯（急性化膿性感染炎癥明顯而壞死少，二者以此相區(qū)別）；大多伴有嚴(yán)重的全身癥狀，如三征TPR升高等。治療原則∶開放；氧化；抗菌；改善循環(huán)；提高抵抗力。1、局部治療∶多處切開，深達(dá)健康組織；切口清創(chuàng)后保持開放；氧化劑沖洗、填塞（如用pp水加青霉素沖洗后用高錳酸鉀粉末涂擦創(chuàng)壁）。2、全身治療∶按敗血癥療法。30二、腐敗性感染腐敗菌（包括變形桿菌、產(chǎn)芽胞桿菌、腐敗桿菌、大腸桿菌等）通過(guò)創(chuàng)傷或壞死腸管進(jìn)入機(jī)體，使局部的組織壞死潰爛、腐敗分解，變成無(wú)結(jié)構(gòu)的膠泥樣惡臭物；表面被血性漿液性滲出物覆蓋，呈現(xiàn)褐綠色或灰綠色，并流出污褐色或巧克力色膿汁。多在挫創(chuàng)或壓創(chuàng)內(nèi)發(fā)生。其感染條件和治療同上。31本章要點(diǎn)一、概述∶

1、感染的含義及一些名詞概念。

2、外科感染的特點(diǎn)；

3、常見化膿菌及其膿性；

4、影響感染的因素；

5、外科感染的治療原則二、膿皮病、癰、膿腫、蜂窩織炎的概念，臨床特征，治療原則，部分處方。三、膿血癥與毒血癥的概念、鑒別、治療。厭氣性和腐敗性感染的條件、特征及治療原則。