周圍性面癱學(xué)習(xí)課件

周圍性面癱匯報(bào)人：XXX2024-01-20引言診斷與鑒別診斷治療原則與方案中醫(yī)辨證論治針灸治療與操作規(guī)范預(yù)防調(diào)護(hù)與康復(fù)指導(dǎo)01引言0102定義和概述該病可影響面部一側(cè)或雙側(cè)，導(dǎo)致面部肌肉無(wú)力、麻木或癱瘓，表現(xiàn)為額紋消失、眼瞼下垂、鼻唇溝變淺等癥狀。周圍性面癱，又稱Bell麻痹或面神經(jīng)麻痹，是由于面神經(jīng)在面部走行過(guò)程中受到損傷導(dǎo)致面部肌肉癱瘓的一種疾病。包括感染（如帶狀皰疹、中耳炎等）、創(chuàng)傷、腫瘤、自身免疫性疾病等。常見原因面神經(jīng)受損導(dǎo)致其所支配的面部肌肉失去神經(jīng)支配，進(jìn)而出現(xiàn)肌肉癱瘓。發(fā)病機(jī)制發(fā)病原因和機(jī)制患者可出現(xiàn)一側(cè)面部肌肉癱瘓，表現(xiàn)為額紋消失、眼瞼下垂、鼻唇溝變淺、口角歪斜等癥狀。同時(shí)可伴有味覺減退、聽覺過(guò)敏等癥狀。臨床表現(xiàn)根據(jù)面神經(jīng)受損部位和程度的不同，可分為完全性面癱和不完全性面癱兩種類型。完全性面癱表現(xiàn)為面部肌肉完全癱瘓，而不完全性面癱則表現(xiàn)為部分面部肌肉癱瘓。分型臨床表現(xiàn)與分型02診斷與鑒別診斷急性起病，數(shù)小時(shí)或1～3天癥狀達(dá)到高峰，病初可伴耳后疼痛。一側(cè)面部額紋消失，瞼裂變大，鼻唇溝變淺變平，病側(cè)口角低垂，示齒時(shí)口角歪向健側(cè)，做鼓腮和吹口哨動(dòng)作時(shí)漏氣。不能抬額、皺眉，眼瞼閉合無(wú)力或閉合不全。閉目時(shí)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，顯露白色鞏膜，稱Bell征。診斷依據(jù)中樞性面癱系對(duì)側(cè)皮質(zhì)-腦橋束受損所致，僅表現(xiàn)為病變對(duì)側(cè)下組面肌癱瘓，并常伴有該側(cè)的偏癱。與其他原因引起的周圍性面癱相鑒別如急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、腮腺炎或腮腺腫瘤、橋腦小腦角腫瘤、后顱窩腫瘤、格林-巴利綜合征、Melkersson-Rosenthal綜合征、萊姆病、糖尿病性神經(jīng)病變、外傷性面神經(jīng)癱瘓等。鑒別診斷急性起病的患者行頭顱MRI檢查，以排除腦干病變。HUNT綜合征或RamsayHunt綜合征患者起病早期可伴有耳后疼痛，外耳道皰疹，患側(cè)耳聽覺過(guò)敏，患側(cè)舌前2/3味覺減退，患側(cè)乳突部疼痛，耳郭和外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累時(shí)，除有面癱、味覺障礙和聽覺過(guò)敏外，還有患側(cè)乳突部疼痛、耳郭和外耳道感覺減退、外耳道或鼓膜皰疹。查體可見一側(cè)額紋消失，瞼裂變大，鼻唇溝變淺變平，病側(cè)口角低垂，示齒時(shí)口角歪向健側(cè)，做鼓腮和吹口哨動(dòng)作時(shí)漏氣。不能抬額、皺眉，眼瞼閉合無(wú)力或閉合不全。閉目時(shí)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，顯露白色鞏膜，稱Bell征。輔助檢查03治療原則與方案

急性期治療藥物治療在急性期，主要使用藥物治療，如糖皮質(zhì)激素、抗病毒藥物和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等，以減輕面神經(jīng)水腫，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。物理治療如超短波、低中頻電療、激光等，可改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫，緩解疼痛。針灸治療針灸治療對(duì)面癱急性期有一定療效，但需注意選穴和手法，避免過(guò)度刺激。在恢復(fù)期，物理治療如肌肉按摩、面部肌肉訓(xùn)練等，有助于促進(jìn)面部肌肉功能的恢復(fù)。物理治療針灸治療手術(shù)治療針灸治療在恢復(fù)期可繼續(xù)發(fā)揮作用，通過(guò)刺激穴位，促進(jìn)面部神經(jīng)功能的恢復(fù)。對(duì)于部分嚴(yán)重面癱患者，如長(zhǎng)期無(wú)法恢復(fù)的，可考慮手術(shù)治療，如面神經(jīng)修復(fù)、移植等。030201恢復(fù)期治療藥物治療物理治療心理治療手術(shù)治療后遺癥期治療在后遺癥期，藥物治療主要針對(duì)面肌痙攣、疼痛等并發(fā)癥，如使用抗癲癇藥物、抗抑郁藥物等。面癱患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，心理治療可幫助患者調(diào)整心態(tài)，積極面對(duì)疾病。如紅外線、紫外線等物理治療方法，可改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛和肌肉痙攣。對(duì)于嚴(yán)重后遺癥患者，如面部畸形、功能障礙等，可考慮手術(shù)治療進(jìn)行矯正和改善。04中醫(yī)辨證論治突然昏仆，不省人事，口角歪斜，語(yǔ)言不利，半身不遂等。癥狀表現(xiàn)祛風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)血和營(yíng)。治法牽正散加減。白附子、僵蠶、全蝎、蜈蚣、防風(fēng)等。方藥中風(fēng)型面癱治法祛風(fēng)散寒，通絡(luò)牽正。方藥麻黃附子細(xì)辛湯加減。麻黃、附子、細(xì)辛、白芷、防風(fēng)等。癥狀表現(xiàn)急性起病，數(shù)小時(shí)或1～3天癥狀達(dá)到高峰，可伴耳后耳內(nèi)疼痛或面部麻木、味覺減退等癥狀。風(fēng)寒型面癱123起病較急，發(fā)熱，頭痛，面部紅腫，耳后疼痛等癥狀。癥狀表現(xiàn)疏風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。治法銀翹散加減。金銀花、連翹、薄荷、牛蒡子、荊芥等。方藥風(fēng)熱型面癱癥狀表現(xiàn)起病緩慢，面色萎黃無(wú)華，神疲乏力，少氣懶言等癥狀。治法益氣養(yǎng)血，通絡(luò)牽正。方藥八珍湯加減。人參、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸等。氣血不足型面癱05針灸治療與操作規(guī)范主穴陽(yáng)白、四白、顴髎、頰車、地倉(cāng)、翳風(fēng)、合谷。配穴風(fēng)寒證加風(fēng)池；風(fēng)熱證加曲池；恢復(fù)期加足三里；人中溝歪斜加水溝；鼻唇溝淺加迎香；頜唇溝歪斜加承漿；目閉合不全加攢竹或申脈、照海；閉目露睛加睛明、瞳子髎；額紋變淺或消失加上星、頭維；面肌抽動(dòng)加行間、頷厭。常用穴位及配伍手法面部腧穴均行平補(bǔ)平瀉法，恢復(fù)期可加灸法；在急性期，面部穴位手法要輕柔，針刺不宜過(guò)深，取穴不宜過(guò)多，肢體遠(yuǎn)端的腧穴行瀉法且手法宜重；在恢復(fù)期，肢體遠(yuǎn)端的足三里行補(bǔ)法，合谷行平補(bǔ)平瀉法。注意事項(xiàng)治療期間面部應(yīng)避免風(fēng)寒，戴口罩，注意保暖；忌食辛、辣、生、冷、刺激性食物。眼瞼閉合不全者可戴眼罩防護(hù)，或點(diǎn)眼藥水，以防感染。針刺手法與注意事項(xiàng)電針治療及參數(shù)設(shè)置選取面部穴位2~3對(duì)，如陽(yáng)白與四白、顴髎與頰車、地倉(cāng)與翳風(fēng)等，接通電針儀，采用斷續(xù)波或疏密波，強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針20~30分鐘。電針治療頻率一般選擇1~2Hz，刺激強(qiáng)度以患者面部肌肉出現(xiàn)輕微抽動(dòng)為宜。對(duì)于急性期患者，刺激強(qiáng)度不宜過(guò)大，以免加重面神經(jīng)水腫。對(duì)于恢復(fù)期患者，可適當(dāng)增加刺激強(qiáng)度和時(shí)間，以促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)。參數(shù)設(shè)置06預(yù)防調(diào)護(hù)與康復(fù)指導(dǎo)寒冷季節(jié)注意面部保暖，避免冷風(fēng)直吹面部，外出時(shí)可佩戴口罩或圍巾。避免面部受涼感冒可能導(dǎo)致面部神經(jīng)受損，進(jìn)而誘發(fā)面癱，因此要積極預(yù)防感冒，加強(qiáng)鍛煉，提高身體免疫力。預(yù)防感冒外傷可能導(dǎo)致面部神經(jīng)受損，進(jìn)而引發(fā)面癱，因此要盡量避免面部受到外傷。避免面部外傷高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病可能導(dǎo)致血管病變，影響面部神經(jīng)的血液供應(yīng)，因此要積極治療和控制這些基礎(chǔ)疾病?？刂苹A(chǔ)疾病預(yù)防調(diào)護(hù)措施康復(fù)訓(xùn)練方法通過(guò)皺眉、閉眼、鼓腮、吹氣等動(dòng)作鍛煉面部肌肉，促進(jìn)面部神經(jīng)功能的恢復(fù)。如熱敷、紅外線照射等，可以促進(jìn)面部血液循環(huán)，緩解面部肌肉緊張。針灸可以刺激面部神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。如神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、糖皮質(zhì)激素等，可以促進(jìn)面部神經(jīng)的修復(fù)和再生。面部肌肉鍛煉物理治療針灸治療藥物治療面癱患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，需要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立信