急危重癥護(hù)理課件

急危重癥護(hù)理第一章緒論一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展二、對(duì)急危重癥專業(yè)護(hù)士的素質(zhì)要求三、急危重癥專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)四、急危重癥專業(yè)護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證五、急救醫(yī)療服務(wù)體系識(shí)記1.識(shí)記急危重癥護(hù)理學(xué)、急救醫(yī)療服務(wù)體系的定義。2.識(shí)記急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展。理解1.理解急危重癥護(hù)理學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)。2.理解我國急危重癥護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證的趨勢(shì)。學(xué)會(huì)學(xué)會(huì)應(yīng)用急危重癥護(hù)士素質(zhì)要求，開展急危重癥護(hù)理工作。學(xué)習(xí)目標(biāo)第一章緒論急危重癥護(hù)理學(xué)第一章緒論急危重癥護(hù)理學(xué)是指以挽救患者生命、提高搶救成功率、促進(jìn)患者康復(fù)、減少傷殘率、提高生命品質(zhì)為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥患者搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展01現(xiàn)代急危重癥護(hù)理學(xué)可追溯到19世紀(jì)弗羅倫斯·南丁格爾年代的急救護(hù)理實(shí)踐02急危重癥護(hù)理真正得到發(fā)展始於20世紀(jì)50年代初期。03隨著電子儀器設(shè)備的發(fā)展，急救護(hù)理也進(jìn)入了有搶救設(shè)備配合的新階段。04急危重癥護(hù)理學(xué)是隨著急診醫(yī)學(xué)和危重病醫(yī)學(xué)的建立，於近30多年才真正發(fā)展起來的。一、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展011980~1983年開始了我國急危重癥護(hù)理學(xué)發(fā)展的初級(jí)階段。0220世紀(jì)80年代，各地才相繼成立?？苹蚓C合監(jiān)護(hù)病房。031989年明確了急診和危重癥醫(yī)學(xué)在醫(yī)院建設(shè)中不可或缺的地位，我國急危重癥護(hù)理學(xué)隨之進(jìn)入了快速發(fā)展階段。042003年急診醫(yī)學(xué)與急危重癥護(hù)理學(xué)在應(yīng)對(duì)大型災(zāi)害中的地位得到進(jìn)一步提升。051983年，急診醫(yī)學(xué)被衛(wèi)生部和教育部正式承認(rèn)為獨(dú)立學(xué)科。061985年，國家學(xué)位評(píng)定委員會(huì)正式批準(zhǔn)設(shè)置急診醫(yī)學(xué)研究生點(diǎn)。1985年，國家學(xué)位評(píng)定委員會(huì)正式批準(zhǔn)設(shè)置急診醫(yī)學(xué)研究生點(diǎn)。急危重癥護(hù)理學(xué)在我國的發(fā)展二、對(duì)急危重癥專業(yè)護(hù)士的素質(zhì)要求急危重癥專業(yè)護(hù)士需要承擔(dān)的搶救工作多、工作強(qiáng)度高、責(zé)任大；急救病種複雜多變，麻醉與手術(shù)潛在併發(fā)癥多、風(fēng)險(xiǎn)大；病癥的突發(fā)性或病情演變的急、危、重使患者承受巨大的痛苦和精神壓力，必須分秒必爭，緊急正確處理。因此，對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。具有高度的責(zé)任心01具有扎實(shí)的業(yè)務(wù)素質(zhì)02具備健康的身體素質(zhì)03有良好的心理素質(zhì)04三、急危重癥專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)美國急診專科護(hù)士證書課程一般包括急診突發(fā)事件的評(píng)估及確定優(yōu)先事項(xiàng)、對(duì)醫(yī)療和心理緊急情況的快速反應(yīng)及救生干預(yù)、創(chuàng)傷護(hù)理核心課程、高級(jí)心臟生命支持術(shù)、兒科急診護(hù)理課程、急診護(hù)理程式等。加拿大、英國等國家在20世紀(jì)60年代也開始實(shí)施專科護(hù)士培養(yǎng)制度，兼有專科證書課程和研究生學(xué)位課程兩種形式。日本急救護(hù)理專家教育主要是進(jìn)行能力的培養(yǎng)，包括搶救技術(shù)能力、準(zhǔn)確地進(jìn)行病情分類、調(diào)整治療的順序、把握患者及其家屬需求並給予援助。教育課程包括理論和專業(yè)技術(shù)課程，專業(yè)技術(shù)課程則包括搶救、分診和應(yīng)急溝通技能。國內(nèi)對(duì)急危重癥?？谱o(hù)士的培訓(xùn)主要是以在職教育為主，安排急診和危重癥搶救方面臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的教師授課，培訓(xùn)內(nèi)容包括理論教學(xué)與臨床實(shí)踐。ABCD美國

加拿大、英國等國家日本中國四、急危重癥專業(yè)護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證美國01日本02英國、瑞典、奧地利03中國0401在美國，成為急診護(hù)士的條件包括：①具有護(hù)理學(xué)士學(xué)位；②取得註冊(cè)護(hù)士資格；③有急診護(hù)理工作經(jīng)歷；④參加急診護(hù)士學(xué)會(huì)舉辦的急救護(hù)理核心課程學(xué)習(xí)，並通過急診護(hù)士資格認(rèn)證考試。美國急診和危重癥專業(yè)護(hù)士執(zhí)照有效期通常為5年，其間必須爭取繼續(xù)教育學(xué)分來保持執(zhí)照的有效性，否則執(zhí)照會(huì)被取消或被迫重新參加資格考試。四、急危重癥專業(yè)護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證美國01日本02英國、瑞典、奧地利03中國0402日本在1995年正式進(jìn)行急救護(hù)理專家的資質(zhì)認(rèn)證。日本護(hù)理學(xué)會(huì)及臨床護(hù)理專家、專科護(hù)士鑒定部門規(guī)定：臨床護(hù)理專家、?？谱o(hù)士每5年必須重新進(jìn)行一次資格審查。資格審查條件包括：實(shí)踐（工作）時(shí)間、科研成績、專科新知識(shí)學(xué)習(xí)情況。這種非終身制的資格審查機(jī)制使高級(jí)護(hù)理人員產(chǎn)生危機(jī)感，促進(jìn)其自身知識(shí)的進(jìn)一步更新完善，推動(dòng)臨床急危重癥護(hù)理工作向更高的方向發(fā)展。03英國、瑞典、奧地利、丹麥等國家對(duì)急救和危重癥護(hù)士的資質(zhì)認(rèn)證也有各自的要求，待遇也優(yōu)於普通護(hù)士。四、急危重癥專業(yè)護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證美國01日本02英國、瑞典、奧地利03中國0404我國的急危重癥?？谱o(hù)士資質(zhì)認(rèn)證尚處在嘗試階段，沒有統(tǒng)一的資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。2006年，在上海市護(hù)理學(xué)會(huì)牽頭下，上海市開始進(jìn)行急診及危重癥適任護(hù)士認(rèn)證工作，對(duì)全上海各級(jí)醫(yī)院在急診科或ICU工作2年以上的註冊(cè)護(hù)士，分期、分批進(jìn)行包括最新?？评碚搶W(xué)習(xí)、醫(yī)院實(shí)訓(xùn)基地臨床實(shí)踐在內(nèi)的培訓(xùn)，考核合格發(fā)放適任證書。安徽省立醫(yī)院也在2006年建立了第一個(gè)急診急救?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，已培養(yǎng)大量急救專科護(hù)士。隨著急危重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，急危重癥患者通常被集中在ICU進(jìn)行救治。重癥監(jiān)護(hù)是指受過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在具有先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備和救治設(shè)備的ICU，接收由急診科和院內(nèi)有關(guān)科室轉(zhuǎn)診來的危重患者。3.重癥監(jiān)護(hù)又稱院外急救，是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)的統(tǒng)稱，亦指在患者發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)。1.院前急救醫(yī)院急診科（hospitalemergencydepartment）是EMSS體系中最重要的中間環(huán)節(jié)，是院前急救醫(yī)療的繼續(xù)，又是醫(yī)院內(nèi)急救的第一線，24小時(shí)不間斷地對(duì)來自院前的各類傷病員按照病情輕重緩急實(shí)施急診或急救。2.醫(yī)院急診科救治五、急救醫(yī)療服務(wù)體系五、急救醫(yī)療服務(wù)體系急救醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)和管理同樣是急危重癥護(hù)理學(xué)研究的重點(diǎn)。為建成更為完備的急救醫(yī)療服務(wù)體系，急危重癥護(hù)理人員應(yīng)主要圍繞院前急救、院內(nèi)急診科救治和重癥監(jiān)護(hù)3個(gè)方面開展工作。護(hù)理工作範(fàn)圍不僅限於平時(shí)急危重癥的護(hù)理，還應(yīng)時(shí)刻準(zhǔn)備參與大型災(zāi)害或意外事故的救護(hù)工作。院前急救是急診的突擊隊(duì)要求配備先進(jìn)的通信設(shè)備和經(jīng)專門訓(xùn)練的急救從業(yè)人員，需設(shè)有急救和監(jiān)護(hù)設(shè)備的救護(hù)車或其他快速的交通工具（如直升機(jī)）院內(nèi)急診科是急診的橋頭堡應(yīng)有專門訓(xùn)練的專職急診醫(yī)護(hù)人員和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備ICU則是大本營知識(shí)拓展急癥綠色通道是指急危重癥傷病員被送到急診科，在接診、檢查、治療、手術(shù)及住院等環(huán)節(jié)上實(shí)施的一套快捷和有效的急救服務(wù)。它充分體現(xiàn)急救工作的安全、通暢、規(guī)範(fàn)和高效。五、急救醫(yī)療服務(wù)體系學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)能夠掌握急危重癥護(hù)理學(xué)、急救醫(yī)療服務(wù)體系的定義；明確急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展；能對(duì)急危重癥護(hù)理學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行分析；能預(yù)測(cè)我國急危重癥專業(yè)護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證的趨勢(shì)。識(shí)記1.識(shí)記緊急呼救、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、檢傷分類的內(nèi)容和方法。2.識(shí)記現(xiàn)場(chǎng)和途中救護(hù)的措施和要點(diǎn)。理解1.理解檢傷分類和現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則和意義。2.理解途中轉(zhuǎn)運(yùn)的原則和注意事項(xiàng)。學(xué)會(huì)1.學(xué)會(huì)應(yīng)用傷情評(píng)估和檢傷分類的常用方法。2.學(xué)會(huì)應(yīng)用急救技能現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)院前常見傷病。學(xué)習(xí)目標(biāo)

情景描述某建築工地，高空施工時(shí)發(fā)生腳手架坍塌，大片腳手架從高空脫離墜落造成大批傷患。傷患傷情如下。傷患1中年男性，發(fā)現(xiàn)時(shí)下半身離斷，傷患意識(shí)喪失，呼吸、脈搏消失。立即採取胸外按壓、開放氣道等措施，患者仍無呼吸。傷患2中年男性，面色蒼白，神志不清，呼吸急促，左前臂有毀損，左胸有一小木條插入，可見傷口，經(jīng)傷口可見到肺組織。查體：左胸塌陷有反常呼吸，左胸呼吸音明顯降低，R40次/分，脈搏細(xì)弱，105次/分，BP85/55mmHg。傷患3中年女性，左軀幹及肢體被倒塌的重物砸傷，神志不清。查體：R40次/分，BP90/60mmHg。導(dǎo)尿?yàn)槿?，腹腔穿刺抽出不凝血，左大腿活?dòng)受限。傷患4青年男性，臉色蒼白，神志淡漠，煩躁。查體：右側(cè)大腿處、左側(cè)上臂、左側(cè)背部均有傷口出血不止，呼吸、心跳微弱，BP80/40mmHg，全身皮膚濕冷，口唇發(fā)紺。傷患5青年男性，高處墜落，腰部在半空中遭攔截，左側(cè)腰背部有刮傷，出血已止。主訴下肢有麻木感。查體：R21次/分，P81次/分，BP100/70mmHg。面對(duì)上述情景，在院前急救過程中需要實(shí)施哪些救護(hù)專案，每個(gè)專案實(shí)施的方法和注意事項(xiàng)是什麼？分析提示案例中出現(xiàn)了多名傷患，應(yīng)在第一時(shí)間進(jìn)行緊急呼救。呼救時(shí)應(yīng)彙報(bào)現(xiàn)場(chǎng)受傷人數(shù)及傷情、事發(fā)地點(diǎn)、聯(lián)繫人等資訊。接下來對(duì)現(xiàn)場(chǎng)、傷患進(jìn)行評(píng)估和檢傷分類。首先確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全，進(jìn)行傷情評(píng)估；接著對(duì)傷患進(jìn)行檢傷分類。優(yōu)先救治危重和有存活希望的傷患。評(píng)估和檢傷分類完成後，根據(jù)傷患情況進(jìn)行早期救護(hù)。急救車到達(dá)後對(duì)傷患進(jìn)行妥善轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)注意保護(hù)傷患受傷部位，尤其是懷疑頸椎損傷者。轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意對(duì)傷患進(jìn)行觀察和再評(píng)估，繼續(xù)為傷患提供所需的救治。案例導(dǎo)入某居民樓發(fā)生火災(zāi)。發(fā)生火災(zāi)時(shí)建築外牆正應(yīng)用聚氨酯材料進(jìn)行保溫裝修，為防止外牆裝修時(shí)異物墜落，腳手架外用尼龍網(wǎng)罩住整個(gè)建築?；馂?zāi)由電焊火星引發(fā)，尼龍材質(zhì)易燃，火勢(shì)迅速蔓延至整幢建築。大量濃煙導(dǎo)致住戶視野不清、逃生困難。逃生途中，受災(zāi)住戶大聲呼救、攀爬腳手架。大多數(shù)住戶發(fā)生程度不等的吸入性損傷，出現(xiàn)了大批傷患。

分析提示本案例為火災(zāi)事故，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)儘早呼救。除了撥打呼救“120”電話外，還可撥打“119”消防電話。撥打電話時(shí)，應(yīng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)火災(zāi)的嚴(yán)重程度、火災(zāi)可能導(dǎo)致的受傷人數(shù)等進(jìn)行較準(zhǔn)確的評(píng)估，準(zhǔn)確描述事發(fā)地點(diǎn)等。本項(xiàng)目主要講述緊急呼救的電話號(hào)碼、呼救的內(nèi)容及注意事項(xiàng)。專案一緊急呼救一、急救通信系統(tǒng)意外事故發(fā)生後，應(yīng)在第一時(shí)間進(jìn)行呼救，而院前緊急呼救離不開院前急救網(wǎng)路，院前急救網(wǎng)路的運(yùn)行依賴於完備的急救通信系統(tǒng)。急救通信系統(tǒng)是急救醫(yī)療的重要組成部分，是日常院前醫(yī)療急救和災(zāi)害事故醫(yī)療救援反應(yīng)的中樞。院前急救呼救資訊的接收01對(duì)急救單元的指揮和調(diào)度02急救中心(站)與上級(jí)主管部門和有關(guān)單位的聯(lián)繫04在災(zāi)害事故發(fā)生時(shí)擔(dān)負(fù)醫(yī)療救援的通訊任務(wù)05急救資訊的儲(chǔ)存和整理06急救單元資訊的傳遞03（一）急救通信任務(wù)急救通信是急救網(wǎng)路的重要組成部分，是院前急救的先導(dǎo)。其任務(wù)如下。一、急救通信系統(tǒng)（二）急救通訊的特點(diǎn)院前急救最重要的是時(shí)間效率，當(dāng)接到呼叫電話時(shí)必須認(rèn)真做好記錄，包括接電話的時(shí)間、詳細(xì)地址、電話號(hào)碼，患者主要表現(xiàn)及癥狀、意識(shí)是否清醒，出車時(shí)間、到達(dá)時(shí)間、搶救時(shí)間、回院時(shí)間等。必要時(shí)電話指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)人員在救護(hù)車到達(dá)之前採取一些簡單、有效的救治措施，為搶救贏得時(shí)間，避免盲目、隨意處理使病情加重，甚至危及生命、喪失搶救時(shí)機(jī)。立即通知司機(jī)、醫(yī)生、護(hù)士，白天在3~5分鐘出車，晚上在5~10分鐘出車。快速01準(zhǔn)確02精煉03全面04知識(shí)拓展江蘇省常州市“120”急救中心在2008、2009年建立了無線通訊網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)急救模式，應(yīng)用了無線集群通信系統(tǒng)。“120”急救中心接到患者呼救後，立即對(duì)患者發(fā)病地點(diǎn)進(jìn)行定位，根據(jù)定位臺(tái)、調(diào)度臺(tái)資訊通知就近急救分站、派救護(hù)車救治患者，救護(hù)車接到患者後將資訊上報(bào)給醫(yī)院，在醫(yī)院的無線聯(lián)網(wǎng)終端顯示幕上顯示患者的基本資訊及病情，並進(jìn)行語音播報(bào)，醫(yī)院根據(jù)患者病情做好救治準(zhǔn)備，等患者到達(dá)醫(yī)院後立即給予積極、有效的搶救措施，這樣可以縮短救治患者的時(shí)間，提高效率。一、急救通信系統(tǒng)二、現(xiàn)場(chǎng)呼救的方法15423報(bào)告人電話號(hào)碼與姓名，如可能，報(bào)告患者的姓名、性別、年齡和聯(lián)繫電話?；颊咚诘拇_切地點(diǎn)，盡可能指出附近街道的交匯處或其他顯著標(biāo)誌。患者目前最危重的情況，如昏倒、呼吸困難、大出血等。發(fā)生災(zāi)害事故、突發(fā)事件時(shí)，說明傷害的性質(zhì)、嚴(yán)重程度，傷病員的數(shù)量?，F(xiàn)場(chǎng)已採取的救護(hù)措施。（一）呼救電話須知注意：最好不要先放下話筒，要等調(diào)度人員先掛電話後再掛斷電話。二、現(xiàn)場(chǎng)呼救的方法在專業(yè)急救人員尚未到達(dá)時(shí)，如果有多個(gè)人在現(xiàn)場(chǎng)，一人通知院前急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其他人員留在患者身邊儘快開展救護(hù)。如遇意外傷害事故，要分配好救護(hù)人各自的工作，分秒必爭、有組織、有序地實(shí)施傷病員的尋找、脫險(xiǎn)、醫(yī)療救援工作。（1）在患者心搏驟停的情況下，應(yīng)抓住“救命的黃金時(shí)刻”，進(jìn)行心肺復(fù)蘇，然後迅速地?fù)艽蚣本入娫?。如有手機(jī)在身，則在進(jìn)行1~2分鐘心肺復(fù)蘇後，利用搶救間隙撥打急救電話。（2）溺水者被救出水面時(shí)意識(shí)喪失，必須先進(jìn)行2分鐘的心肺復(fù)蘇，然後再給當(dāng)?shù)氐腅MSS機(jī)構(gòu)打電話。（3）大量資料表明，任何年齡的外傷、藥物過量或呼吸暫?；颊?，都會(huì)受益於在通知EMSS機(jī)構(gòu)前接受2分鐘的心肺復(fù)蘇。（4）

如果面對(duì)的是孩子，客觀判斷已無意識(shí)又只有一個(gè)救護(hù)員在場(chǎng)，在給EMSS機(jī)構(gòu)打電話之前，應(yīng)準(zhǔn)備好在必要時(shí)提供大約2分鐘的心肺復(fù)蘇。一旦確定孩子沒有意識(shí)，立刻大聲呼救；如果孩子很小又沒有外傷，應(yīng)保證在與EMSS機(jī)構(gòu)聯(lián)繫時(shí)，孩子一直在身邊。（5）（二）單人及多人呼救專案評(píng)價(jià)能充分認(rèn)識(shí)現(xiàn)場(chǎng)呼救的重要性；能掌握現(xiàn)場(chǎng)呼救的內(nèi)容和方法；能熟悉有關(guān)急救通訊系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)；能寫出重要概念的外文縮略語及中文意譯。案例導(dǎo)入傷患，男，23歲。因騎摩托車闖紅燈被對(duì)面疾馳的轎車撞飛，車禍發(fā)生15分鐘後“120”急救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，患者仰面倒在馬路中間，地面有大量血跡，腹部衣服被撕破，且腹部有開放性傷口。

分析提示本案例急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)後應(yīng)首先對(duì)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，在確保無來往車輛的情況下迅速進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)將傷患搬離馬路中間（注意患者有無頸椎受傷）。接著對(duì)傷患進(jìn)行快速評(píng)估。本案例傷患為車禍撞傷，且腹部存在開放性傷口，評(píng)估時(shí)應(yīng)特別關(guān)注，並給予緊急處理，待傷患傷情穩(wěn)定後再進(jìn)行較全面的重點(diǎn)評(píng)估。本項(xiàng)目講述現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的專案、方法、順序及注意事項(xiàng)。專案二現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估一、現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境評(píng)估標(biāo)題標(biāo)題標(biāo)題標(biāo)題（二）無形的危險(xiǎn)（三）複雜的潛在危險(xiǎn)（一）可見的危險(xiǎn)（四）脫離危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)二、傷情評(píng)估傷情評(píng)估的主要目的是快速識(shí)別傷患的病情。判斷傷情主要是通過對(duì)傷患病情的類型、部位、原因及嚴(yán)重程度的綜合檢查和分析，詢問患者或他人受傷史及相關(guān)情況，進(jìn)行身體檢查及查看相關(guān)醫(yī)療文書等手段實(shí)現(xiàn)。傷情評(píng)估流程見圖2-2。二、傷情評(píng)估（1）氣道及頸椎（A）（2）呼吸功能（B）（3）迴圈功能（C）（4）神志狀況（D）（5）暴露患者/環(huán)境控制（E）（一）緊急生命評(píng)估1.ABCDE評(píng)估二、傷情評(píng)估（一）緊急生命評(píng)估1.ABCDE評(píng)估二、傷情評(píng)估（1）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估（D：danger）（2）意識(shí)狀態(tài)評(píng)估（R：response）（3）迴圈評(píng)估（C：circulation）（4）氣道評(píng)估（A：airway）（5）呼吸評(píng)估（B：breathing）（一）緊急生命評(píng)估2.DRCAB評(píng)估流程二、傷情評(píng)估（1）體溫（2）脈搏（3）呼吸（4）血壓（5）血氧飽和度（一）緊急生命評(píng)估3.生命體征評(píng)估二、傷情評(píng)估1.精神2.腦3.眼、耳、鼻、喉4.心臟5.胸、肺6.胃腸7.泌尿系統(tǒng)8.生殖系統(tǒng)9.骨骼與肌肉（二）重點(diǎn)評(píng)估知識(shí)拓展

除上述介紹的評(píng)估方法外，CRASHPLAN評(píng)估法也是院前急救常用的評(píng)估方法。該法是在急救現(xiàn)場(chǎng)按照crashplan的字母順序，在1分鐘之內(nèi)完成對(duì)呼吸、迴圈、腦、脊、胸、腹、骨盆以及四肢的必要檢查，並區(qū)分輕重緩急。C=cardiac(心臟)，R=respiratory(呼吸)，A=abdomen(腹部)，S=spine(脊柱、脊髓)，H=head(頭顱)；P=pelvis(骨盆)，L=limb(四肢)，A=arteries(動(dòng)脈)，N=nerves(神經(jīng))。首先檢查心臟（C）、呼吸（R），對(duì)可能造成死亡的傷情立即施救，之後根據(jù)傷情逐項(xiàng)檢查腹部（A)、脊柱脊髓(S)、頭部(H)、骨盆(P)、四肢(L)、脈管(A)、神經(jīng)(N)。CRASHPLAN評(píng)估法既可迅速識(shí)別威脅傷患生命的傷情，又可發(fā)現(xiàn)不易發(fā)現(xiàn)的隱性損傷。二、傷情評(píng)估專案評(píng)價(jià)能充分認(rèn)識(shí)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的重要性；能掌握傷情評(píng)估的內(nèi)容和順序；能掌握傷情評(píng)估的方法；能熟悉環(huán)境評(píng)估的重要性和方法；能寫出重要概念的外文縮略詞及中文意譯。案例導(dǎo)入某高速公路上，一輛重型貨車因?yàn)橛晏炻坊?，沖過高速公路的中央隔離帶側(cè)翻倒地，與對(duì)面車道的車輛相撞，造成了5車連撞，出現(xiàn)了大批傷患。傷患傷情如下：傷患1中年女性，昏迷，面色蒼白，血壓測(cè)不到，呼吸、心跳停止。立即採取胸外按壓等措施，患者仍無呼吸。傷患2青年男性，驚恐表情，左上肢血肉模糊，流血不止，腸膨出。R26次/分，BP80/50mmHg，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失。傷患3中年男性，神志清，回答切題。傷患呼吸增快，臉色蒼白。急查體：T36℃，P92次/分，R32次/分，BP90/60mmHg，右側(cè)開放性氣胸，第3~8肋骨觸痛明顯，有骨摩擦感。傷患4青年女性，頭右頂枕部有長約5cm頭皮裂傷，出血不止。查體：BP135/82mmHg，P81次/分，R21次/分。兩側(cè)瞳孔呈針尖樣，兩側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，頸軟，四肢肌張力減低?；颊呱裰灸：?，不能回答任何問題。傷患5中年男性，可行走。臉頰、左上肢擦傷，爆震性耳聾。傷患表情迷茫，大聲呼救。查體：R28次/分，P110次/分，BP106/70mmHg。傷患6中年男性，左側(cè)大腿開放性骨折，有傷口。左下肢腫脹，未見傷口。額部擦傷有傷口。查體：左側(cè)下肢活動(dòng)受限，疼痛，呼救，P100次/分，R26次/分，BP100/80mmHg。傷患7青年男性，左眼貫通傷，右上肢燒傷。傷患疼痛難忍，大聲呼救。查體：P90次/分，R24次/分，BP110/80mmHg。專案三檢傷分類分析提示本案例中共有7名傷患，為安排好醫(yī)療資源，應(yīng)根據(jù)傷患情況選擇合適的檢傷分類方法，如START分類法。分類時(shí)注意重點(diǎn)評(píng)估昏迷和傷情嚴(yán)重者，如傷患3；而對(duì)於情況較穩(wěn)定的患者可簡單處理，不花費(fèi)長時(shí)間救治，如傷患7。按照傷情輕重緩急將傷患分類後可將傷患分區(qū)安置，在搶救傷患的同時(shí)注意進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估和再分類。本項(xiàng)目講述檢傷分類的原則、方法、實(shí)施要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。專案三檢傷分類一、檢傷分類的原則①優(yōu)先救治病情危重但有存活希望的傷病員。②分類時(shí)不要在單個(gè)傷病員身上停留時(shí)間過長。④對(duì)沒有存活希望的傷病員放棄治療。⑤有明顯感染徵象的傷病員要及時(shí)隔離。⑥在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中對(duì)傷病員進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估和再次分類。需要注意的是，以上原則主要適用於院前急救，僅用於災(zāi)難或突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援資源不足，無法滿足每個(gè)傷病員的救治需求時(shí)，以最大限度地提高傷病員存活率的情況。二、檢傷分類的種類（二）救治分類（三）後送分類（一）收容分類收容分類是接收傷病員的第1步，目的是將需要挽救的傷病員快速識(shí)別出來，同時(shí)幫助傷病員脫離危險(xiǎn)環(huán)境，安排到相應(yīng)的區(qū)域（如紅區(qū)、黃區(qū)等）接受進(jìn)一步檢查和治療。是決定救治實(shí)施順序的分類。主要是將輕、中、重度傷病員分開，以確定救治優(yōu)先權(quán)。應(yīng)首先評(píng)估傷病員的傷情嚴(yán)重程度，確定相應(yīng)的救護(hù)措施，還需結(jié)合傷病員數(shù)量和可利用的救護(hù)資源決定救治順序。是確定傷病員儘快轉(zhuǎn)運(yùn)到確定性醫(yī)療機(jī)構(gòu)順序的分類。應(yīng)根據(jù)傷病的傷情緊迫性和耐受性、需採取的救護(hù)措施、可選擇的後送工具等因素，決定傷病員運(yùn)送的體位、後送順序、後送工具及目標(biāo)救治機(jī)構(gòu)。三、檢傷分類的常用分類方法（一）初級(jí)分類1.簡單分類、快速救治分類法(SimpleTriageandRapidTreatment，START)START三、檢傷分類的常用分類方法（一）初級(jí)分類2.

JumpSTART分類法。三、檢傷分類的常用分類方法（一）初級(jí)分類3.TriageSieve分類法。三、檢傷分類的常用分類方法（二）二次分類1.SAVE分類法2.

TriageSort分類法知識(shí)拓展除上述幾種使用最廣泛、認(rèn)可度最高的檢傷分類方法，檢傷分類的方法還有很多，檢傷分類人員可根據(jù)成批傷的類型和性質(zhì)選擇合適的分類方法，以確保傷患分類的準(zhǔn)確性及其救治的及時(shí)性。根據(jù)檢傷分類法的特點(diǎn)可將其分為評(píng)分檢傷分類法和非評(píng)分檢傷分類法兩大類。非評(píng)分檢傷分類法更符合臨床思維，記憶難度小，易於推廣，但更多依賴於既往臨床經(jīng)驗(yàn)，故要求評(píng)估者有較豐富的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。評(píng)分檢傷分類法一般需結(jié)合傷患的生理參數(shù)做出評(píng)分，可能影響檢傷分類的效率。因此，各種評(píng)分方法多用於後期院內(nèi)評(píng)估或二次分類評(píng)估。三、檢傷分類的常用分類方法四、檢傷分類的標(biāo)誌1.紅色紅色代表危重傷，第1優(yōu)先。2.黃色黃色代表中重傷，第2優(yōu)先。3.綠（或藍(lán)）色綠（或藍(lán)）色代表輕傷，第3優(yōu)先。4.黑色代表致命傷。指已死亡、沒有生還可能性、治療為時(shí)已晚的傷病員。注意：①分類標(biāo)誌的佩戴應(yīng)在檢傷分類的同時(shí)完成，即一邊分類一邊標(biāo)識(shí)，防止出現(xiàn)差錯(cuò)、提高搶救效率。②分類標(biāo)誌應(yīng)系在傷患身體的醒目位置，如胸前或手臂，標(biāo)誌不可隨意取下。③實(shí)際工作中，若現(xiàn)場(chǎng)沒有檢傷識(shí)別卡片或膠帶，可使用有色筆做記號(hào)，也可根據(jù)地點(diǎn)進(jìn)行分類。在群體傷害現(xiàn)場(chǎng)一般以顏色醒目的卡片或膠帶表示傷病員的分類，通常採用紅、黃、綠（或藍(lán)）、黑4色系統(tǒng)。五、檢傷分類人員的基本要求多數(shù)情況下在完成評(píng)估前一般不參與搶救，尤其不實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)。但遇到以下情況應(yīng)立即投入搶救，如對(duì)嚴(yán)重出血者應(yīng)立即採取止血措施；對(duì)急性呼吸道異物堵塞者應(yīng)立即解除其病因；幫助在有危險(xiǎn)因素現(xiàn)場(chǎng)的患者迅速脫離險(xiǎn)境。①有豐富的一般常識(shí)及醫(yī)學(xué)知識(shí)，最好接受過急救醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。②掌握常用檢傷分類方法，盡可能採用簡便易行、無須採用複雜設(shè)備的評(píng)估手段。③敏銳的觀察力，能快速地做出正確的評(píng)估及決定，良好的溝通能力和心理素質(zhì)。④僅評(píng)估傷情輕重，不要求做出診斷。⑤評(píng)估人員要不斷地走動(dòng)，不要在一個(gè)地方停留過長時(shí)間，以發(fā)現(xiàn)更多的傷患。⑥有處理危機(jī)的能力，對(duì)可能致命的疾病或外傷能快速反應(yīng)。評(píng)估人員的主要任務(wù)是甄別傷患情況。專案評(píng)價(jià)能充分認(rèn)識(shí)檢傷分類的重要性；能正確選擇檢傷分類的種類；能掌握常用檢傷分類的方法；能為傷病員佩戴正確的標(biāo)誌；能寫出重要概念的外文縮略詞及中文意譯。案例導(dǎo)入患者，男，52歲。因乘商務(wù)車闖紅燈與對(duì)面疾馳而來的大卡車相撞而發(fā)生車禍。發(fā)生車禍後5分鐘，“120”急救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。經(jīng)“120”急救人員檢查，患者呈昏迷狀態(tài)，BP89/52mmHg，P145次/分，R29次/分。該患者雙側(cè)瞳孔約5mm，對(duì)光反射遲鈍。頭部受到嚴(yán)重撞擊，右側(cè)顱骨凹陷；胸部也受到嚴(yán)重撞擊，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，全身皮膚大面積挫擦傷。根據(jù)患者情況，急救人員應(yīng)該立刻進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。那麼，什麼是現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，如何實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)？

分析提示案例中，患者在車禍後陷入昏迷，病情危急。急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)後立即對(duì)該患者實(shí)施救治措施以穩(wěn)定病情，該過程稱為現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。本項(xiàng)目講述現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的類型、步驟、實(shí)施要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。專案四現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)一、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)概述1.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的範(fàn)圍2.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的程式現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的地點(diǎn)包括家庭、工廠、街道及交通事故現(xiàn)場(chǎng)等所有發(fā)生緊急事件需要展開急救的地點(diǎn)?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的種類非常多，其中創(chuàng)傷最為常見，其次是神經(jīng)系統(tǒng)急癥、循環(huán)系統(tǒng)急癥、消化系統(tǒng)急癥、呼吸系統(tǒng)急癥及中毒等。為了應(yīng)對(duì)各類急救，要求急救人員掌握全面的急救知識(shí)。對(duì)於創(chuàng)傷而言，急救5項(xiàng)技術(shù)是重點(diǎn)，它們分別為有效的通氣、止血、包紮、固定和搬運(yùn)。這些現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)很少依賴器械設(shè)備，簡單易操作而且效果較好。對(duì)於所有的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)來說，急救人員應(yīng)該牢記ABCD二、常見的急癥癥狀、體征及處理（一）休克（二）發(fā)熱（三）急性腹痛（四）昏迷二、常見的急癥癥狀、體征及處理（一）休克1.概念休克是表現(xiàn)為迴圈或氧合代謝障礙的全身反應(yīng)綜合征，是院前急救中最常見的危重狀態(tài)之一。2.判斷要點(diǎn)①反應(yīng)遲鈍，意識(shí)異常，神志模糊和昏迷。②血壓下降，收縮壓降至80mmHg以下，脈壓＜20mmHg，高血壓患者收縮壓較原有水準(zhǔn)下降30%以上。③心率增快，脈搏超過100次/分，且細(xì)弱。④全身無力，四肢濕冷，皮膚發(fā)紺。二、常見的急癥癥狀、體征及處理（一）休克3.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（1）一般緊急救護(hù)：1）監(jiān)護(hù)生命體征；2）管理氣道；3）建立靜脈通道；4）管理體位與體溫。（2）不同類型休克的處理：1）低血容量性休克；2）感染性休克；3）心源性休克；4）過敏性休克；5）神經(jīng)源性休克。二、常見的急癥癥狀、體征及處理（二）發(fā)熱1.判斷要點(diǎn)發(fā)熱是指病理性體溫升高，是人體對(duì)致病因數(shù)的一種全身性反應(yīng)。發(fā)熱的病因分為感染性和非感染性兩類疾病。對(duì)於感染性疾病，由於病毒、細(xì)菌等病原體侵入人體，病原體本身、其產(chǎn)生的毒素及代謝產(chǎn)物能引起人體體溫升高；非感染性疾病，包括腫瘤、中暑及各種腦部疾病使得腦部體溫調(diào)節(jié)中樞直接受到損害，也可出現(xiàn)發(fā)熱，而且大多是高熱。根據(jù)腋下體溫可將發(fā)熱分為低熱（37.2~38℃）、中熱（38.1~38.9℃）、高熱（39~40℃）和超高熱（＞40℃）。二、常見的急癥癥狀、體征及處理（二）發(fā)熱2.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（1）物理降溫：常用物理降溫方法是冷敷，將冰袋或冷毛巾置於腋下及大腿根部等血流豐富，有大血管經(jīng)過的部位，禁止將冰袋或冷毛巾放於枕後、耳郭、心前區(qū)、腹部、陰囊及足底。（2）藥物療法：對(duì)於高熱驚厥者可進(jìn)行肌內(nèi)注射適量的鎮(zhèn)靜劑或冬眠療法，小劑量地塞米松對(duì)降低體溫、減輕腦水腫有益。二、常見的急癥癥狀、體征及處理（三）急性腹痛1.概念急性腹痛（acuteabdominalpain）是常見的臨床癥狀，在內(nèi)、外、婦、兒科的很多疾病中都會(huì)發(fā)生，主要是由於腹腔內(nèi)臟器質(zhì)性病變或功能障礙、腹外鄰近器官和全身性疾病所致。2.判斷要點(diǎn)（1）腹痛的發(fā)作方式：腹痛發(fā)生在發(fā)熱、嘔吐後，常為內(nèi)科疾?。桓雇窗l(fā)生在發(fā)熱、嘔吐前且腹痛持續(xù)不緩解，多為外科疾病；突然劇烈腹痛常系腹內(nèi)臟器穿孔、梗阻、扭轉(zhuǎn)或破裂出血；腹痛由輕逐漸加重多為炎癥。二、常見的急癥癥狀、體征及處理（三）急性腹痛（2）腹痛的部位：除個(gè)別病變，如急性闌尾炎之外，多數(shù)腹腔臟器有關(guān)疾病的腹痛開始於病變部位。（3）腹痛的性質(zhì)：內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo)的腹痛常不局限，範(fàn)圍彌散，多呈鈍痛或隱痛，有放射痛；軀幹神經(jīng)傳導(dǎo)的腹痛較局限，有持續(xù)性，程度較重。3.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（1）傷病員選擇舒適的體位安靜休息，同時(shí)觀察患者生命體征，出現(xiàn)嘔吐時(shí)應(yīng)注意防止誤吸。（2）儘早明確疾病，對(duì)病因進(jìn)行有效的治療，使用阿托品或山莨菪堿進(jìn)行解痙，使用止痛藥緩解劇痛。二、常見的急癥癥狀、體征及處理（三）急性腹痛（3）具體疾病未明確時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，不可輕易使用止痛劑，如嗎啡、呱替啶等，以免掩蓋病情。（4）對(duì)病因不明確的腹痛應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療以防止休克，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂並且控制感染。（5）如有明顯腹膜刺激征，疑有胃腸道穿孔者腹痛突然發(fā)作，程度劇烈，應(yīng)立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。二、常見的急癥癥狀、體征及處理（四）昏迷1.概念昏迷是指?jìng)T生命體征存在，但對(duì)外界環(huán)境和機(jī)體自身活動(dòng)無知覺，對(duì)環(huán)境的刺激無反應(yīng)，不能做出有意識(shí)的反應(yīng)活動(dòng)。2.判斷要點(diǎn)（1）通常臨床上將意識(shí)障礙按程度分為意識(shí)模糊、譫妄狀態(tài)、昏睡狀態(tài)、輕度昏迷、中度昏迷和深度昏迷?；杳允且庾R(shí)障礙最嚴(yán)重的表現(xiàn)。二、常見的急癥癥狀、體征及處理（四）昏迷（2）伴隨的體征和癥狀能夠進(jìn)一步地明確判斷，如發(fā)熱、呼吸型態(tài)及頻率改變、呼吸有異味、血壓改變、瞳孔大小改變、腦膜刺激征等。3.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（1）保持呼吸道通暢、保持有效通氣、充分供氧。（2）維持迴圈和腦灌注壓。三、創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（一）創(chuàng)傷概述創(chuàng)傷是指由於機(jī)械性致傷因素作用於人體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙，引起身體損害的總稱。輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血；重者導(dǎo)致功能障礙、致殘，甚至死亡。近年來，創(chuàng)傷成為我國院前急救病例中所占比例最高的疾病。創(chuàng)傷常見的原因：①交通傷②墜落傷③機(jī)械傷④銳器傷⑤跌傷⑥火器傷（二）創(chuàng)傷分類1.根據(jù)體表結(jié)構(gòu)的完整性分類（1）閉合性損傷：在鈍力的外力作用下，局部皮膚沒有創(chuàng)口，損傷深部的皮下、肌肉、骨組織和內(nèi)臟。（2）開放性損傷：在銳器的作用下受傷部位皮膚完整性受到破壞，深部組織與體外環(huán)境發(fā)生接觸，從而受到污染。2.根據(jù)損傷的部位分類按照解剖生理學(xué)關(guān)係可以把人體劃分為8個(gè)部分，創(chuàng)傷可依據(jù)這些劃分為顱腦損傷、頜面頸部創(chuàng)傷、胸部創(chuàng)傷、腹部創(chuàng)傷、骨盆損傷、脊柱與脊髓損傷、上肢創(chuàng)傷和下肢創(chuàng)傷。三、創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（三）判斷要點(diǎn)1.致傷的原因致傷的原因關(guān)係到創(chuàng)傷的性質(zhì)，如腹部刺傷，傷口小卻較深，可使內(nèi)臟破裂；從高處墜落可發(fā)生肢體骨折、脊柱骨折等。2.致傷的部位複雜和嚴(yán)重的外傷，受傷部位可能離致傷因素較遠(yuǎn)，受傷部位也較多，如果只注意局部損傷將會(huì)遺漏重要的資訊。院前急救應(yīng)該迅速對(duì)頭顱、脊柱脊髓、胸腹、骨盆四肢進(jìn)行必要的檢查和評(píng)估，特別須注意關(guān)節(jié)、頸椎、內(nèi)臟等部位，對(duì)嚴(yán)重的、可立即致死的創(chuàng)傷及時(shí)做出判斷及處理。創(chuàng)傷的判斷必須在不加重傷患全身病情和局部損害的條件下，盡可能做到快速、全面、正確。（四）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則專案評(píng)價(jià)能充分認(rèn)識(shí)院前現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的重要性；能根據(jù)判斷要點(diǎn)正確判斷院前急救種類；能掌握各種院前急救的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)重點(diǎn)；能有效實(shí)施各種院前現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施能寫出重要疾病的外文縮寫及中文意譯。四、常見內(nèi)科危重癥的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（一）缺血性腦卒中（二）急性冠脈綜合征（三）急性上消化道大出血（四）咯血二、常見的急癥癥狀、體征及處理1.判斷要點(diǎn)（1）病史：多有高血壓、心臟瓣膜病及動(dòng)脈粥樣硬化病史。（2）臨床表現(xiàn)：起病急驟，局部神經(jīng)癥狀在很短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰。病情輕重不一。輕者出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐；重者視聽減退、言語失利、突然跌倒、肢體麻木、抽搐發(fā)作及癱瘓。2.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（1）詢問家屬患者是否有糖尿病及癲發(fā)作史。（2）對(duì)患者進(jìn)行院前卒中評(píng)估。（一）缺血性腦卒中二、常見的急癥癥狀、體征及處理（3）測(cè)量患者的生命體征，缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)包括誤吸導(dǎo)致呼吸窘迫、上呼吸道阻塞、通氣不足，急救人員應(yīng)檢查患者呼吸道，如出現(xiàn)呼吸道不通暢，應(yīng)及時(shí)採取相應(yīng)措施。對(duì)有低氧血癥，即氧飽和度不到94%，或氧飽和度值未知的患者應(yīng)給氧治療。（4）確立患者發(fā)病的時(shí)間（零點(diǎn)時(shí)間），缺血性腦卒中患者有3~4.5小時(shí)的溶栓窗口期，急救人員應(yīng)在確立患者發(fā)病時(shí)間後儘快將患者送往醫(yī)院，使患者接受溶栓治療。（5）進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖，檢查心臟有無異常。（一）缺血性腦卒中二、常見的急癥癥狀、體征及處理1.概念急性冠脈綜合征（acutecoronarysyndrome，ACS）是指以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成多年後斑塊破裂或糜爛，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓為病理學(xué)基礎(chǔ)的一組臨床綜合征。2.判斷要點(diǎn)（1）病史：情緒過激、勞累、寒冷刺激和吸煙是引起急性冠脈綜合征的誘因，主要危險(xiǎn)因素有血脂異常、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病和糖耐量異常等。（二）急性冠脈綜合征二、常見的急癥癥狀、體征及處理（2）臨床表現(xiàn)及體征：急性冠脈綜合征的癥狀包括胸部疼痛，疼痛有時(shí)會(huì)放射到背部、左臂及腹部。此外，還有胸部壓迫感、緊縮感，下頜不適，噁心，嘔吐，呼吸困難，全身出汗。有些患者可能沒有胸痛癥狀。（3）心電圖：院前12導(dǎo)聯(lián)心電圖可以幫助確定患者為3類ST段偏移中的哪一類，初始的心電圖可縮短病情的判斷時(shí)間及再灌注前的時(shí)間。若臨床癥狀明顯，但心電圖沒有明顯顯示急性心肌梗死波形時(shí)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)重複心電圖檢查，以進(jìn)一步明確對(duì)疾病的判斷。（二）急性冠脈綜合征二、常見的急癥癥狀、體征及處理3.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（1）測(cè)量患者生命體征和心律，對(duì)血氧飽和度＜94%的患者應(yīng)給予吸氧。（2）若患者尚未使用阿司匹林，且無阿司匹林過敏史及近期無胃腸道出血時(shí)，可給予患者160~325g非腸溶性阿司匹林嚼服。（3）迅速獲取12導(dǎo)聯(lián)心電圖，根據(jù)心電圖判斷患者是否為ST段抬高型心肌梗死。（二）急性冠脈綜合征二、常見的急癥癥狀、體征及處理（4）硝酸甘油可緩解心肌缺血癥狀，使用前應(yīng)確認(rèn)無硝酸甘油禁忌證，如嚴(yán)重心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速、低血壓等，同時(shí)確認(rèn)患者在過去24~48小時(shí)內(nèi)未使用治療勃起功能障礙的磷酸二酯酶抑制劑。若出現(xiàn)右心室梗死，則禁用所有硝酸酯類藥物。硝酸甘油的使用方法為3~5分鐘給予一次片劑舌下含服或噴霧劑，最多3次，每次用藥後均要監(jiān)測(cè)患者血壓。（5）若患者接受硝酸甘油治療後疼痛未緩解，急救人員可考慮給予嗎啡，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓和呼吸頻率，對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者慎用嗎啡。（6）做好基本生命支持的準(zhǔn)備，包括心肺復(fù)蘇和除顫。（二）急性冠脈綜合征二、常見的急癥癥狀、體征及處理1.概念上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrhage)是指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道，即食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。急性大出血一般是指在短期內(nèi)失血量＞1000ml或迴圈血容量的20%。2.判斷要點(diǎn)（1）病史：如有慢性上腹痛史，提示胃潰瘍、胃炎、胃癌等；有肝炎、黃疸、血吸蟲病或慢性酒精中毒史，應(yīng)考慮食管胃底靜脈曲張破裂出血；有膽系疾病史，應(yīng)懷疑膽道出血；先有嘔吐，再嘔血者，可能為食管賁門黏膜撕裂癥；長期大量服用損傷胃黏膜的藥物，如阿司匹林，可幫助判斷病情。（三）急性上消化道大出血二、常見的急癥癥狀、體征及處理（2）臨床表現(xiàn)：1）嘔血和黑便；周圍迴圈衰竭：數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量＞1000ml後，由於迴圈血容量迅速減少，導(dǎo)致周圍迴圈衰竭，可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力、暈厥、口渴、肢體發(fā)冷、心率快、血壓低等癥狀和體征。（3）病情判定：根據(jù)全身癥狀估計(jì)出血量，輕度出血（出血量為400~600ml）無全身癥狀；中度出血（出血量為800~1200ml），患者出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、冷汗，心率在100次/分左右；重度出血（成人＞1500ml），患者出現(xiàn)煩躁或淡漠、四肢冰冷、少尿或無尿，心率在120~140次/分，脈搏觸不清。（三）急性上消化道大出血二、常見的急癥癥狀、體征及處理3.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)上消化道大出血嚴(yán)重者可危及生命，應(yīng)採取積極措施進(jìn)行搶救，抗休克及迅速補(bǔ)充血容量應(yīng)置於救護(hù)的首位。具體包括：（1）一般處理。（2）補(bǔ)充血容量。（3）心理護(hù)理。（三）急性上消化道大出血二、常見的急癥癥狀、體征及處理1.概念咯血（hemoptysis）是常見急癥，是指喉以下呼吸道任何部位出血，經(jīng)喉頭、口腔排出。大咯血是指1次咯血量＞100ml，或24小時(shí)內(nèi)咯血量＞600ml。2.判斷要點(diǎn)（1）病因：常見有呼吸系統(tǒng)感染性疾?。ㄈ缰夤苎住⒅夤軘U(kuò)張、肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫和肺部真菌病）、支氣管肺癌、心血管疾?。ㄈ顼L(fēng)濕性心臟病、高血壓病、肺動(dòng)靜脈瘺）。（2）臨床表現(xiàn)：咯血前患者常有喉部瘙癢和咳嗽等癥狀，隨後咯出鮮紅色帶泡沫的血痰或血液，有時(shí)會(huì)從口鼻噴出。（四）咯血二、常見的急癥癥狀、體征及處理3.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（1）一般處理：臥床休息，讓患者取患側(cè)臥位或半臥位，若大咯血不止，可幫患者擺成頭低腳高俯臥位或頭部置於床邊下垂以促進(jìn)血液排除。保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者緩慢呼吸和咳嗽，不要屏氣，及時(shí)將血咳出以免形成的血塊堵塞氣道導(dǎo)致窒息。穩(wěn)定患者情緒，減少其恐懼和焦慮，保持環(huán)境安靜。（2）止血措施：立即建立輸液通道，保證足夠的液體供給。選用止血藥物，如卡巴克洛（安絡(luò)血）、垂體後葉素、魚精蛋白，以及擴(kuò)血管藥物，如酚妥拉明、山莨菪堿等。（3）窒息的搶救（四）咯血五、急性中毒急性中毒（acuteintoxication）是指在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入人體的化學(xué)物質(zhì)（毒物）達(dá)到中毒量，引起機(jī)體功能性及器質(zhì)病理性損害的全身性疾病。能引起中毒的物質(zhì)稱為毒物。毒物的概念是相對(duì)的。例如，藥物具有治療作用，但在使用超過一定量後可產(chǎn)生毒性作用。一般把較小劑量就能危害人體的物質(zhì)稱為毒物。（一）判斷要點(diǎn)急性中毒患者的現(xiàn)場(chǎng)病情判斷可以毒物接觸史及臨床表現(xiàn)為依據(jù)。（二）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1.一般處理原則2.現(xiàn)場(chǎng)搶救案例導(dǎo)入案例1：患者，男，70歲。中午12時(shí)於家中無明顯誘因感持續(xù)胸骨後疼痛並向左上臂放射、大汗淋漓、恐懼，有瀕死感。休息後癥狀不能緩解，患者家屬撥打“120”求助於醫(yī)務(wù)人員，急救人員迅速趕至患者家中。在急救人員對(duì)患者進(jìn)行初步檢查和治療，12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查顯示ST段抬高，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)初步診斷患者為ST段抬高型心肌梗死，轉(zhuǎn)移至救護(hù)車內(nèi)，與隨行家屬簽訂知情同意書，就近選擇能提供再灌注治療的醫(yī)院並提前通知醫(yī)院患者病情。專案五傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)案例導(dǎo)入案例2：北京時(shí)間2008年5月12日14時(shí)28分，汶川大地震發(fā)生，震中位於中國四川省汶川縣映秀鎮(zhèn)與漩口鎮(zhèn)交界處，震級(jí)為裏氏8.0級(jí)。由於傷亡人數(shù)眾多，使得醫(yī)療應(yīng)對(duì)系統(tǒng)承受了醫(yī)療需求激增的衝擊，超出受影響地區(qū)自身資源的應(yīng)對(duì)能力。第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院先後多次跨省到災(zāi)區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)傷患162例，全部安全轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地。該跨省轉(zhuǎn)運(yùn)以野戰(zhàn)救護(hù)車、長途客車為主。野戰(zhàn)救護(hù)車配備：1名醫(yī)師、1名護(hù)士和1名駕駛員，專門轉(zhuǎn)運(yùn)危重或脊柱、骨盆傷或疑似傳染病傷患。臨時(shí)改裝的長途臥鋪客車可滿足能夠取半臥位的批量傷患轉(zhuǎn)運(yùn)，配有輸液掛鉤、安全固定帶、醫(yī)用床單臥具。轉(zhuǎn)運(yùn)流程如下：到災(zāi)區(qū)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)傷患前，事先與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就傷患的數(shù)量、傷情、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間進(jìn)行較為詳細(xì)的瞭解。到達(dá)災(zāi)區(qū)醫(yī)院或現(xiàn)場(chǎng)留守1名醫(yī)師和2名護(hù)士在救護(hù)車或長途客車上，其餘醫(yī)護(hù)人員迅速根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)提供的名單查看傷患傷情，進(jìn)行檢傷分類、標(biāo)號(hào)，檢出和標(biāo)識(shí)危重、特殊傷患記號(hào)，排除傳染病，指定擔(dān)架員與醫(yī)護(hù)人員搬運(yùn)上車。車上醫(yī)護(hù)人員迅速評(píng)估病情，建立傷患基本資訊和病歷。開車後對(duì)傷患對(duì)癥處理，將已登記的傷患基本資訊通過電話、Email或拍照手機(jī)藍(lán)牙傳輸?shù)结岱结t(yī)院，後方醫(yī)院據(jù)此資訊迅速辦理入院手續(xù)，車上完成流動(dòng)急救站工作，確保傷患安全。那麼，什麼是傷病員的轉(zhuǎn)運(yùn)？如何實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)？專案五傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)分析提示案例1還原了在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者進(jìn)行初步處理後，將其轉(zhuǎn)移至救護(hù)車並送往醫(yī)院的過程，即患者的院前轉(zhuǎn)運(yùn)。案例2則以實(shí)例描述了重大災(zāi)難發(fā)生後轉(zhuǎn)運(yùn)成批傷的流程。本項(xiàng)目主要講述傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)，具體內(nèi)容為傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)的定義、原則、知情同意、轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)護(hù)送人員、轉(zhuǎn)運(yùn)工具和設(shè)備的要求及轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備。專案五傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)一、轉(zhuǎn)運(yùn)原則和知情同意從2014年2月起，《院前醫(yī)療急救管理辦法》（以下簡稱《辦法》）正式開始實(shí)施。該《辦法》規(guī)定：在接到“120”急救電話後，急救醫(yī)院應(yīng)迅速派出救護(hù)車和院前醫(yī)療急救專業(yè)人員(prehospitalemergencymedicalprofessionals)，按照就近、就急、滿足專業(yè)需要、兼顧患者意願(yuàn)的原則，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，不得因費(fèi)用問題拒絕或者延誤院前急救。目前，急救車轉(zhuǎn)運(yùn)患者具體送往哪家醫(yī)院的問題並未在立法中明確。在急救轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，已有知情同意書(theinformedconsent)的存在。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和潛在風(fēng)險(xiǎn)告知，獲取患者的知情同意並簽字。二、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員目前大多急救中心對(duì)院前急救的配置為1名急救醫(yī)生、1名護(hù)士、1名司機(jī)加上1輛急救車。與國外主要是非醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成院前急救隊(duì)伍的主體相比，國內(nèi)從事院前急救的人員主要是專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，人員組成上差別很大。由於國家對(duì)院前醫(yī)療急救投入不足，院前醫(yī)療急救任務(wù)重、風(fēng)險(xiǎn)高、收入低，導(dǎo)致急救人員的長期缺乏及不斷流失。院前醫(yī)療急救人員緊缺，為緩解人員緊缺問題，借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，《辦法》從多個(gè)方面做出規(guī)定。一是將醫(yī)療救護(hù)員納入從事院前醫(yī)療急救的專業(yè)人員，規(guī)定醫(yī)療救護(hù)員按照國家有關(guān)規(guī)定經(jīng)培訓(xùn)考試合格取得國家職業(yè)資格證書，上崗前經(jīng)市級(jí)急救中心培訓(xùn)考核合格，可以輔助醫(yī)療救護(hù)工作。二是規(guī)定在技術(shù)職務(wù)評(píng)審、考核、聘任等方面，給予從事院前醫(yī)療急救的專業(yè)人員適當(dāng)優(yōu)惠。三是規(guī)定衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，保證院前醫(yī)療急救與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)需求相適應(yīng)。三、救護(hù)工具（一）急救轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)救護(hù)工具的要求（1）救護(hù)車自身特點(diǎn)（2）有關(guān)救護(hù)車輛的法規(guī)（二）救護(hù)車（1）院前急救對(duì)象複雜而緊急的病情要求急救運(yùn)輸工具到達(dá)及轉(zhuǎn)運(yùn)及時(shí)、速度快；要求運(yùn)輸工具性能良好，急救設(shè)備完善；在轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持舒適、平穩(wěn)和安全的環(huán)境。（2）院前急救對(duì)象往往病情變化迅速，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中很可能發(fā)生病情變化，因此要求急救運(yùn)輸工具無論在現(xiàn)場(chǎng)或轉(zhuǎn)運(yùn)途中都能作為實(shí)施急救醫(yī)療的場(chǎng)所。（3）急救對(duì)象人數(shù)根據(jù)具體事件有所不同，內(nèi)科急癥具有單發(fā)性，急救對(duì)象一般僅有一個(gè)，大型車禍及群體中毒事件的人數(shù)較多，重大災(zāi)難如地震、火災(zāi)的急救對(duì)象人數(shù)最多。急救運(yùn)輸系統(tǒng)既能分散執(zhí)行任務(wù)，也能集中執(zhí)行任務(wù)，這需要具備高度的靈活性和運(yùn)作能力。（4）急救對(duì)象發(fā)病地點(diǎn)具有隨機(jī)性和分散性的特點(diǎn)，要求急救運(yùn)輸路線盡可能短，能夠直達(dá)。（5）考慮急救對(duì)象的支付能力，使用急救運(yùn)輸?shù)氖召M(fèi)應(yīng)該合理。知識(shí)拓展飛機(jī)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。直升機(jī)機(jī)動(dòng)性強(qiáng)，較靈巧，一個(gè)籃球場(chǎng)地已足夠它的起飛和降落，對(duì)傷病員的轉(zhuǎn)運(yùn)十分便利。有發(fā)達(dá)國家形成一張可以覆蓋全國領(lǐng)空90%的“空中急救網(wǎng)”，實(shí)現(xiàn)了50公里半徑、10分鐘內(nèi)趕赴現(xiàn)場(chǎng)的空中救護(hù)。直升機(jī)對(duì)傷病員的運(yùn)輸路線在空中，節(jié)省了轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間，其平穩(wěn)的飛行和起落對(duì)有嚴(yán)重創(chuàng)傷（多發(fā)性骨折、脊柱損傷）的傷病員十分有幫助。直升機(jī)的優(yōu)點(diǎn)顯而易見，它能夠節(jié)約時(shí)間，避開地面複雜的運(yùn)輸環(huán)境，運(yùn)送急救人員、傷病員及急救物資器材等。但它只是救護(hù)車的重要補(bǔ)充，不能替代救護(hù)車。三、救護(hù)工具原因?yàn)槭紫戎鄙龣C(jī)內(nèi)空間通常較小，僅能提供除飛行員以外的兩名急救人員。其次在進(jìn)行搶救時(shí)受空間的影響，急救人員無法活動(dòng)自如。還有投資較大、使用價(jià)格昂貴、所需設(shè)備多、人員培訓(xùn)複雜，易受氣象條件影響等缺點(diǎn)?！熬茸o(hù)飛機(jī)”繼直升機(jī)之後出現(xiàn)，該飛機(jī)類似一個(gè)設(shè)備完善的“空中ICU”，艙內(nèi)有擔(dān)架床，各類監(jiān)護(hù)搶救儀器、輸液裝置及藥品等。機(jī)艙空間較大，便於急救人員在機(jī)艙內(nèi)進(jìn)行各項(xiàng)搶救。救護(hù)飛機(jī)速度快，可持續(xù)飛行時(shí)間遠(yuǎn)，能夠?qū)崿F(xiàn)跨國、跨洲、跨地區(qū)的運(yùn)輸，在國際重大災(zāi)難的相互支援中起到重要作用。三、救護(hù)工具知識(shí)拓展四、設(shè)備儀器及藥物所有轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備都必須能夠通過轉(zhuǎn)運(yùn)途中的電梯、門廊等通道，轉(zhuǎn)運(yùn)人員須確保所有轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)並滿足轉(zhuǎn)運(yùn)要求。所有電子設(shè)備都應(yīng)能電池驅(qū)動(dòng)並保證充足的電量。救護(hù)車內(nèi)必須配備可攜式監(jiān)護(hù)儀、除顫儀，必要時(shí)需配備有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)裝置以便轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓等有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)。需配備簡易呼吸器、負(fù)壓吸引裝置、充足的氧氣（足夠全程所需並富餘30分鐘以上），配備可攜式呼吸機(jī)，呼吸機(jī)應(yīng)具備基本呼吸模式及其他主要參數(shù)，並具有氣道高壓報(bào)警及脫管報(bào)警，同時(shí)建議配備外置可調(diào)呼氣末正壓(PEEP)閥供呼吸球囊，以備通氣時(shí)精確調(diào)節(jié)PEEP，還需配備適合不同患者的各種型號(hào)氣管插管包及環(huán)甲膜穿刺設(shè)備。此外，還應(yīng)配備輸液泵、注射泵、負(fù)壓吸引設(shè)備等四、設(shè)備儀器及藥物五、成批傷的轉(zhuǎn)運(yùn)工作重大災(zāi)害後，大批傷患需進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)涉及人員、物資及資訊很多，故應(yīng)在發(fā)生災(zāi)害的第1時(shí)間快速建立災(zāi)區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)中心指揮部。由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門擔(dān)任總指揮，承擔(dān)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援的協(xié)調(diào)，各醫(yī)療隊(duì)則承擔(dān)醫(yī)療救援和傷患轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)。（一）轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備1.準(zhǔn)確評(píng)估病情2.給予初步救治3.確定轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)和順序4.確定轉(zhuǎn)運(yùn)方式5.急救人員的要求和配置6.確定接收醫(yī)院並給予傷患病情資訊（二）轉(zhuǎn)運(yùn)中與外界保持聯(lián)繫轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)隨時(shí)與管理機(jī)構(gòu)及接收醫(yī)院保持聯(lián)繫，詳細(xì)告知接收醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)傷患的傷情和數(shù)量，轉(zhuǎn)運(yùn)工具的類型、數(shù)量及具體到達(dá)的時(shí)間，便於醫(yī)院做好接收準(zhǔn)備。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)後進(jìn)行交接按照“先重後輕”的順序逐一將傷患轉(zhuǎn)運(yùn)到接收醫(yī)院，向醫(yī)院報(bào)告?zhèn)疾∏橐约巴局杏盟幥闆r，完善轉(zhuǎn)運(yùn)記錄，統(tǒng)計(jì)消耗的轉(zhuǎn)運(yùn)物品並及時(shí)向?yàn)?zāi)區(qū)指揮部報(bào)告轉(zhuǎn)運(yùn)成功的資訊及返回災(zāi)區(qū)的時(shí)間，以便安排此後的任務(wù)。專案評(píng)價(jià)能認(rèn)識(shí)傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)的原則、重要性及時(shí)機(jī)；能瞭解我國院外轉(zhuǎn)運(yùn)使用的工具及其相關(guān)法律，常用的設(shè)備和藥物；能瞭解我國院外轉(zhuǎn)運(yùn)的現(xiàn)狀及困難；能掌握成批傷的轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)則；能寫出重要名詞的外文縮寫及中文意譯。案例導(dǎo)入某小巷內(nèi)，80多歲的梁大爺突然暈厥，性命危在旦夕，巷子外的救護(hù)車卻被狹窄的巷子“攔”在外面，危急之際，急救人員拿起搶救設(shè)備走往梁大爺家中，躺在床上的梁大爺已經(jīng)面色發(fā)紫、呼吸微弱、血壓低。急救人員在成功給予輸液後毅然背起85kg（170斤）重的梁大爺，將其小心轉(zhuǎn)移至救護(hù)車上。在送往醫(yī)院的途中，梁大爺因?yàn)椴∏槲Ｖ匾欢瘸霈F(xiàn)心跳、呼吸驟停的情況，經(jīng)過救護(hù)車上的臨時(shí)治療暫時(shí)將其病情穩(wěn)定，最後順利送至醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的治療。從案例中我們發(fā)現(xiàn)除了有效的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)外，把患者送往醫(yī)院的途中救護(hù)也是至關(guān)重要的。那麼，什麼是途中救護(hù)？它在院前急救中又處於什麼樣的地位？專案六途中救護(hù)

分析提示案例中，急救人員首先將搶救設(shè)備帶入梁大爺家中並對(duì)其進(jìn)行初步處理，如輸液，即現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)；隨後將梁大爺轉(zhuǎn)移至救護(hù)車上並送至醫(yī)院，即病員轉(zhuǎn)運(yùn)；轉(zhuǎn)運(yùn)期間，急救人員在救護(hù)車內(nèi)對(duì)梁大爺?shù)牟∏楸O(jiān)護(hù)和搶救稱為途中救護(hù)，也是本項(xiàng)目的核心內(nèi)容。本項(xiàng)目講述途中救護(hù)實(shí)施前的準(zhǔn)備，途中救護(hù)的一般處理及成批傷轉(zhuǎn)運(yùn)的途中救護(hù)。專案六途中救護(hù)一、準(zhǔn)備階段（一）設(shè)備準(zhǔn)備（二）傷病員準(zhǔn)備根據(jù)傷病員病情開放2~3條靜脈通道，對(duì)有外傷的傷病員包紮好傷口，對(duì)骨折的傷病員固定患肢，對(duì)用止血帶止血的傷病員注明包紮止血帶的時(shí)間，對(duì)頸椎骨折的傷病員用頸托固定後，在脊椎板上用固定器固定頭部，吸氧並用監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)，固定好各種引流管路。充分做好準(zhǔn)備，保證安全、有效地轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員，提高途中救護(hù)品質(zhì)。根據(jù)傷病員傷病情評(píng)估情況，快速做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，首先檢查救護(hù)車及車載設(shè)備，準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸痰器、氧氣、骨折固定包、氣管插管喉鏡、頸托、頸部固定器、脊柱板、擔(dān)架推車、鏟式擔(dān)架、縫合包等；其次，按病情需要準(zhǔn)備充足的急救藥物。二、一般救護(hù)15423（一）傷病員體位（二）心電監(jiān)護(hù)（三）開放氣道及給氧（四）建立有效靜脈通路（五）院前無菌操作技術(shù)一般救護(hù)三、心理護(hù)理與傷病員及家屬的溝通交流非常重要。疾病、創(chuàng)傷使傷病員在精神上、肉體上均承受了無法想像的痛苦，並可能產(chǎn)生緊張恐懼、無助不安的情緒。家屬因目睹親人忍受疾病或創(chuàng)傷折磨會(huì)有焦慮、慌張無措等表現(xiàn)。急救人員在轉(zhuǎn)運(yùn)途中通過詢問病情，與傷病員、家屬進(jìn)行溝通，解答疑惑，逐步進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)傷病員與家屬接受進(jìn)一步治療的信心，緩解緊張的情緒，儘量幫助傷病員保持平靜。四、成批傷患長途轉(zhuǎn)運(yùn)的途中救護(hù)應(yīng)合理安置傷患應(yīng)嚴(yán)密觀察傷患病情變化。應(yīng)重視心理護(hù)理儘量完善基礎(chǔ)護(hù)理ACBD首先其次再者最後在災(zāi)難事件中，因?yàn)獒t(yī)療資源的限制，傷患的急救和轉(zhuǎn)運(yùn)均以穩(wěn)定病情為主，為以後的治療創(chuàng)造條件。轉(zhuǎn)運(yùn)工具如列車啟動(dòng)後，急救人員應(yīng)立即投入對(duì)傷患的醫(yī)療、護(hù)理工作中。專案評(píng)價(jià)能認(rèn)識(shí)途中救護(hù)是院前急救重要的一環(huán)；能掌握途中救護(hù)實(shí)施前的物品及傷病員準(zhǔn)備；能掌握途中救護(hù)的一般治療和成批傷救護(hù)。識(shí)記1.識(shí)記急診危重患者的就診流程。2.識(shí)記急診預(yù)檢分診內(nèi)容。理解1.理解急診科設(shè)置原則。2.理解急診科管理的要求。學(xué)會(huì)1.學(xué)會(huì)應(yīng)用急診預(yù)檢分診知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行分診。2.學(xué)會(huì)應(yīng)用急診救護(hù)流程實(shí)施患者救護(hù)。學(xué)習(xí)目標(biāo)

案例導(dǎo)入王某，男，51歲，在工地施工時(shí)，自高處墜落，摔傷全身多處，傷後即意識(shí)不清，由“120”救護(hù)車送往附近醫(yī)院急診科就診。提問：患者被“120”救護(hù)車送入急診室首先到哪里？患者在哪里進(jìn)行搶救，需要使用哪些搶救物資？如果患者病情複雜，由誰負(fù)責(zé)聯(lián)繫及安排？搶救的護(hù)士需要掌握哪些技能才能滿足該患者的需要？患者在急診救治過程中實(shí)施的檢查在哪里進(jìn)行？專案一診科（室）的設(shè)置及管理

分析提示王某由“120”急救車送入急診室。首先，在急診室設(shè)有“120”救護(hù)車停靠點(diǎn)，有“120”救護(hù)車專用通道，將患者送入急診預(yù)檢處，預(yù)檢護(hù)士快速判斷患者病情後，護(hù)送患者進(jìn)入搶救室?；颊咴趽尵仁疫M(jìn)行搶救，搶救室內(nèi)必須備用搶救所用的藥物、物品及儀器，呈良好的備用狀態(tài)。有專職醫(yī)生及護(hù)士實(shí)施救治。如果患者病情複雜，應(yīng)由首診醫(yī)生呼叫相關(guān)科室醫(yī)生會(huì)診，並商討救治方案。搶救室護(hù)士必須具備嫺熟的搶救能力、協(xié)調(diào)能力，才能順利完成搶救任務(wù)?；颊咴诰戎芜^程中所涉及的檢查均在急診室內(nèi)部完成，體現(xiàn)急診救治的方便、快捷及有效。專案一診科（室）的設(shè)置及管理一、急診科的設(shè)置設(shè)置的基本原則01設(shè)置要求02主要科室的設(shè)置和基本設(shè)施0301設(shè)置的基本原則（1）以方便患者急診救治為首要原則，體現(xiàn)“快、急、暢”。（2）能夠預(yù)防和控制醫(yī)院感染及傳染病的傳播。（3）醫(yī)護(hù)流程及佈局應(yīng)從應(yīng)急出發(fā)。一、急診科的設(shè)置02設(shè)置要求（1）急診科的位置應(yīng)設(shè)在醫(yī)院內(nèi)便於患者迅速到達(dá)區(qū)域。（2）應(yīng)有單獨(dú)出入口。（3）急診科的門應(yīng)足夠大。（4）急診科應(yīng)有醒目的路標(biāo)和標(biāo)識(shí)。（5）急診科的面積應(yīng)與全院的總病床數(shù)及主要服務(wù)區(qū)域內(nèi)急診就診總?cè)舜纬屎侠淼谋壤＃?）急診科應(yīng)設(shè)有專門的呼叫系統(tǒng)以及與市區(qū)“120”急救中心的直線電話。一、急診科的設(shè)置03主要科室的設(shè)置和基本設(shè)施急診科設(shè)有診療區(qū)和支持區(qū)。診療區(qū)包括預(yù)檢分診處、搶救室、觀察室、輸液室、各就診室、處置室（清創(chuàng)室）、洗胃室，有條件的醫(yī)院可設(shè)急診手術(shù)室、急診監(jiān)護(hù)室或復(fù)蘇室。支持區(qū)包括收費(fèi)處、藥房、檢驗(yàn)室、影像科及B超室等部門。診療區(qū)和支持區(qū)應(yīng)合理佈局，以縮短急診檢查和搶救半徑為原則。一、急診科的設(shè)置03主要科室的設(shè)置和基本設(shè)施二、急診科的管理1.急診科人員的配置及要求急診科以急診醫(yī)師及急診護(hù)士為主，承擔(dān)各種患者的搶救、鑒別診斷和應(yīng)急處理。急診患者較多的醫(yī)院，還應(yīng)安排婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科等醫(yī)師承擔(dān)本專業(yè)的急診工作。急診科可根據(jù)實(shí)際需要配置行政管理和其他輔助人員。

急診科人員配置數(shù)量01對(duì)急診科醫(yī)師的要求02

對(duì)急診科護(hù)士的要求03二、急診科的管理1.急診科人員的配置及要求二、急診科的管理（1）業(yè)務(wù)管理要求1）健全管理制度2）制定分診流程3）做好突發(fā)事件及重大搶救時(shí)應(yīng)急處理4）對(duì)急診會(huì)診要求5）對(duì)急診住院要求（2）急診工作制度包括急診範(fàn)圍；預(yù)檢分診制度；急診工作制度；首診負(fù)責(zé)制度；急診搶救制度；急診留觀制度；急診監(jiān)護(hù)室制度；急診綠色通道制度；急診彙報(bào)制度等。為切實(shí)貫徹落實(shí)這些制度，護(hù)理人員必須掌握急診護(hù)理工作程式。（3）急診護(hù)士應(yīng)掌握的技術(shù)和技能掌握急診護(hù)理工作內(nèi)涵及流程，急診分診；急診科內(nèi)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則；常見危重癥的急救護(hù)理；創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理；急診危重癥患者的監(jiān)護(hù)技術(shù)及急救護(hù)理操作技術(shù)；急診各種搶救設(shè)備、物品及藥品的應(yīng)用和管理；急診患者心理護(hù)理要點(diǎn)及溝通技巧；熟知急診常用實(shí)驗(yàn)室檢查正常值及臨床意義；突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理。2.急診科管理要求專案評(píng)價(jià)各診室配置的物品及要求；瞭解急診科管理的要點(diǎn)；能夠說出急診科設(shè)置原則；熟知急診科的規(guī)章制度及要求。案例導(dǎo)入患者，男，42歲，於就診前3小時(shí)腹部脹痛，反復(fù)嘔吐，均為胃內(nèi)容物，來醫(yī)院急診科就診。患者，女，65歲，長期咳嗽、咳痰，偶有血絲。2小時(shí)前突然咯出大量鮮紅色血液，約200ml，感到頭暈、眼花、胸悶、氣促，即來醫(yī)院急診科就診?；颊撸?，30歲，騎自行車摔倒後，膝關(guān)節(jié)軟組織破損，踝關(guān)節(jié)處腫脹，活動(dòng)受限，由“120”救護(hù)車送至醫(yī)院急診科。提問：3位患者分別來到醫(yī)院急診科，預(yù)檢護(hù)士應(yīng)如何接診？如何進(jìn)行預(yù)檢分診？又如何安排就診先後順序呢？專案二預(yù)檢分診分析提示第1位患者因腹部不適來院就診，經(jīng)過病情判斷，屬於B級(jí)患者，需要安排到外科診室就診。第2位患者來到急診科因患者出血咯血，符合綠色通道的要求，應(yīng)立即送入急診搶救室。第3位患者因外傷踝關(guān)節(jié)處腫脹，經(jīng)病情判斷，屬於C級(jí)患者，需要進(jìn)入骨科急診室就診。如果同時(shí)就診，第2位患者應(yīng)首先就診。急診分診是接待來急診科就診患者的第1個(gè)窗口，分診護(hù)士要主動(dòng)熱情接待。分診護(hù)士的責(zé)任是根據(jù)患者的主訴及主要癥狀和體征，進(jìn)行初步考慮，分清疾病的輕重緩急及所屬急診科室，安排救治程式，分配?？凭驮\，以便患者得到迅速有效診治，為搶救患者贏得寶貴的時(shí)間。急診分診的基本程式包括接診、護(hù)理評(píng)估及分診等環(huán)節(jié)。專案二預(yù)檢分診一、接診接診是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)到達(dá)醫(yī)院急診科的患者，以最短的時(shí)限、最熟練的醫(yī)學(xué)技巧，對(duì)病情有一個(gè)較明確的判斷。1.當(dāng)處於危急狀態(tài)的患者送到醫(yī)院急診科時(shí)應(yīng)保持急診綠色通道暢通無阻。2.普通急診患者就診時(shí)應(yīng)按照患者病情輕重緩急安排就診。3.急診患者資訊錄入213二、分診分診是指根據(jù)患者主訴及主要癥狀和體征，第1時(shí)間內(nèi)運(yùn)用熟練的分診技巧和專業(yè)知識(shí)，在較短的時(shí)間內(nèi)完成資料收集、評(píng)估工作，區(qū)分病情的輕、重、緩、急及隸屬?？?，進(jìn)行初步診斷，安排救治程式及分配?？凭驮\的過程。預(yù)檢分診是急診護(hù)理工作中重要的專業(yè)技術(shù)，所有急診患者均要通過分診護(hù)士的分診後，才能得到?？漆t(yī)生的診治。如果分診錯(cuò)誤，則有可能延誤搶救治療時(shí)機(jī)，甚至危及患者生命。因此，必須提高對(duì)分診工作的重要性的認(rèn)識(shí)。二、分診分診步驟01分診方法02分診技巧0301分診步驟包括病情分診和學(xué)科分診。（1）病情分診:1）根據(jù)患者病情評(píng)估結(jié)果分級(jí)2）病情分級(jí)說明3）分區(qū)就診4）病情分診流程（2）學(xué)科分診：病情分診與學(xué)科分診是密不可分的，預(yù)檢護(hù)士在進(jìn)行病情判斷時(shí)，根據(jù)患者的主訴及臨床表現(xiàn)進(jìn)行學(xué)科分診。二、分診01分診步驟二、分診分診步驟01分診方法02分診技巧0302分診方法分診的方法很多，包括望聞問切法、談心解釋法、最佳時(shí)機(jī)法、強(qiáng)制執(zhí)行法、利用威信法、選擇診療法等。急診護(hù)士採用望聞問切法和談心解釋法對(duì)急診患者進(jìn)行分科。分診護(hù)士要通過病情評(píng)估，對(duì)患者的癥狀和體征進(jìn)行分析，但不宜做出疾病的診斷。（1）望聞問切法（2）談心解釋法二、分診分診步驟01分診方法02分診技巧0303分診技巧根據(jù)患者的疾病種類的不同，採用不同的分診技巧。最常用的分診技巧包括SOAP公式、PQRST公式、RTS評(píng)分和CRAMS評(píng)分。（1）SOAP公式（2）PQRST公式（3）修訂創(chuàng)傷（RTS）評(píng)分（表3-4）（4）CRAMS評(píng)分（表3-5）（5）改良早期預(yù)警（MEWS）評(píng)分（表3-6）二、分診二、分診二、分診專案評(píng)價(jià)說出病情分診與學(xué)科分診的步驟及方法；瞭解急診護(hù)士分診的方法與技巧；能夠說出急診科分診的程式；掌握危重患者的接診流程；能夠結(jié)合案例進(jìn)行預(yù)檢分診。案例導(dǎo)入患者，男，62歲，有心絞痛病史5年，今淩晨3：00突然感到難以忍受的胸骨後壓榨樣疼痛，並累及左頸部和下頜，伴大汗淋漓、面色蒼白、噁心、嘔吐，呼吸困難和窒息感，自服硝酸甘油無效，於早晨5：00來醫(yī)院急診。生命體征：T37.0℃，P118次/分，R32次/分，BP100/60mmHg，心電圖檢查示為室顫。醫(yī)生準(zhǔn)備為其行電除顫，3名急診科護(hù)士配合搶救。護(hù)士甲準(zhǔn)備行心肺復(fù)蘇術(shù)，護(hù)士乙立即推搶救車予以簡易呼吸球囊輔助呼吸，護(hù)士丙迅速為其建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，抽動(dòng)脈血行血?dú)夥治?，並送檢。專案三急診救護(hù)程式分析提示講述急診救護(hù)的特點(diǎn)，急診患者如何快速進(jìn)行初級(jí)評(píng)估和次級(jí)評(píng)估，對(duì)急診一般患者、危重患者及成批傷病員如何救治。專案三急診救護(hù)程式一、急診救護(hù)的特點(diǎn)01工作隨機(jī)性大，時(shí)間性強(qiáng)02護(hù)理工作要求高，技術(shù)複雜03與各學(xué)科之間協(xié)作性強(qiáng)04社會(huì)性強(qiáng)，影響面廣急診作為急救醫(yī)療體系中的重要環(huán)節(jié)，其護(hù)理工作具有獨(dú)特性。二、急診救護(hù)評(píng)估程式（二）次級(jí)評(píng)估（一）初級(jí)評(píng)估初級(jí)評(píng)估在於發(fā)現(xiàn)致命性問題，並予以處理。1.A：呼吸道維護(hù)和頸椎保護(hù)2.B：呼吸和通氣3.C：迴圈功能4.D：神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估在完成初級(jí)評(píng)估、患者生命體征穩(wěn)定後開始進(jìn)行次級(jí)評(píng)估，次級(jí)評(píng)估又稱從頭至腳的評(píng)估（headtotoeassessment），是指由上到下、由到內(nèi)的評(píng)估，目的在於發(fā)現(xiàn)患者所有的異?；蛘咄鈧?，評(píng)估時(shí)候需要去除衣物，依次檢查以下部位。1.頭面部2.頸椎及頸部3.胸部及背部4.腹部5.會(huì)陰、直腸、陰道6.脊柱、四肢、關(guān)節(jié)7.神經(jīng)系統(tǒng)二、急診救護(hù)評(píng)估程式（三）創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)可將傷情嚴(yán)重程度轉(zhuǎn)化為一組數(shù)字，幫助臨床工作者判斷傷情嚴(yán)重程度，對(duì)正確診斷、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)後具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。1.解剖學(xué)評(píng)價(jià)方法（1）簡明創(chuàng)傷評(píng)分（AIS）（2）損傷嚴(yán)重評(píng)分（ISS）（3）新創(chuàng)傷嚴(yán)重評(píng)分(NISS)2.生理學(xué)評(píng)價(jià)方法（1）創(chuàng)傷評(píng)分（tramascore，TS）（2）修訂創(chuàng)傷評(píng)分（RTS）（3）急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分(APACHE)（4）修訂早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)3.綜合評(píng)價(jià)方法（1）創(chuàng)傷與損傷嚴(yán)重度評(píng)分(TRISS)（2）創(chuàng)傷嚴(yán)重特徵法（ASCOT法）三、院內(nèi)急救01

急診室救治的組織管理02急診室搶救措施03急診危重患者接診的要求04成批傷患者接診的要求專案評(píng)價(jià)掌握急診救護(hù)的特點(diǎn)能對(duì)急診患者病情進(jìn)行初步評(píng)估及次級(jí)評(píng)估並採取正確的救護(hù)方法進(jìn)行救護(hù)。案例導(dǎo)入案例1：患者，男，80歲，2小時(shí)前突然感覺胸痛、胸悶，且逐漸加重，伴有嘔吐、冷汗來急診科就診。案例2：患者，女，67歲，早晨晨起昏迷，且出現(xiàn)嘔吐癥狀，呼叫言語不清，由“120”救護(hù)車送至急診科。案例3：患者，男，82歲，於夜裏突然出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、口唇發(fā)紺、大汗淋漓，咳出粉紅色泡沫樣痰，立即送入急診科。案例4：患者，男，54歲，飯後突然嘔出大量鮮血約200ml，之後一直持續(xù)嘔吐，來急診科就診，既往有肝硬化病史。案例5：患者，女，27歲，因與老公爭吵後口服約200ml有機(jī)磷農(nóng)藥，半小時(shí)後由“120”救護(hù)車送入急診科。案例6：患者，男，39歲，在高空作業(yè)時(shí)，在距離35kV高壓線約1m時(shí)，被電擊燒傷，當(dāng)即昏迷，無呼吸，心搏驟停，由“120”救護(hù)車送入急診科。提問：不同疾病的患者來急診科就診，作為急診科的護(hù)士應(yīng)如何配合醫(yī)生進(jìn)行救治呢？每一種疾病的急診救治流程是否相同，相同點(diǎn)在哪里？不同點(diǎn)在哪里？每一種緊急疾病的救治關(guān)鍵點(diǎn)在哪里？需要急診科護(hù)士熟練掌握哪些技能以及從觀察患者病情中，如何發(fā)現(xiàn)患者潛在的危險(xiǎn)因素呢？專案四常見急癥的急診救護(hù)

分析提示不同疾病的患者緊急情況下來急診科就診，急診護(hù)士作為第1個(gè)接診患者的人，應(yīng)立即採取解除危害患者生命的關(guān)鍵措施，如心臟驟停的患者立即給予胸外按壓，窒息的患者立即給予開放氣道，呼吸困難的患者立即給予吸氧，休克的患者立即給予靜脈通路的建立等，之後再配合醫(yī)生進(jìn)行針對(duì)性的救治。每一種疾病救治流程是不同的，但有些急救的措施是相同的，如建立靜脈通道、吸氧、開放氣道等。作為急診科的護(hù)士務(wù)必要瞭解每一種疾病的急診救護(hù)流程，瞭解關(guān)鍵的急救措施，才能及早使患者脫離生命危險(xiǎn)。因此，急診科護(hù)士必須熟練掌握這些急救措施，並通過病情觀察，及早給予相應(yīng)的急救處理。專案四常見急癥的急診救護(hù)一、急性心肌梗死的急診救護(hù)定義01臨床表現(xiàn)02診斷標(biāo)準(zhǔn)03急救措施04急性心肌梗死屬冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的嚴(yán)重類型，是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由持久的、嚴(yán)重的急性心肌缺血所引起的部分心肌壞死。在飽餐、勞累、情緒激動(dòng)時(shí)易發(fā)病，持續(xù)性胸痛，向頸部、下頜、背部放射，伴瀕死感及發(fā)熱，嚴(yán)重者出現(xiàn)心律失常、心源性休克、心力衰竭等。典型胸骨後痛，持續(xù)時(shí)間30秒以上，硝酸酯類藥物不能緩解，血清酶譜改變，心電圖（EKG）檢查出現(xiàn)病理性Q波，ST段改變。見圖3-7一、急性心肌梗死的急診救護(hù)急救措施見圖3-7一、急性心肌梗死的急診救護(hù)護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)05關(guān)鍵護(hù)理急救技能06（1）絕對(duì)臥床休息，環(huán)境安靜。（2）吸氧，保持呼吸道通暢。（3）鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。（4）保持大便通暢，飲食清淡。（5）病情監(jiān)測(cè)：心電監(jiān)護(hù)，血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，做好除顫準(zhǔn)備。（6）抗凝治療時(shí)注意出血傾向。（7）作好PTCA術(shù)前準(zhǔn)備：備皮，碘試驗(yàn)、普羅卡因青黴素皮試。術(shù)前6~8小時(shí)禁食、禁水。（8）做好心理護(hù)理。（1）經(jīng)皮冠脈內(nèi)成形術(shù)治療（PTCA）術(shù)前準(zhǔn)備。（2）氣管插管的護(hù)理配合及氣管插管患者的護(hù)理。（3）電除顫操作。二、急性腦出血急診救護(hù)定義01臨床表現(xiàn)02診斷標(biāo)準(zhǔn)03急救措施04是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管自發(fā)性破裂引起腦內(nèi)的出血，是病死率和致殘率較高的一種疾病。多見年齡≥50歲的高血壓病患者，起病突然，表現(xiàn)為突然頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、偏癱、失語、意識(shí)障礙、大小便失禁、眼壓明顯增高，可有頸部抵和腦膜刺激征，根據(jù)出血部位不同，臨床表現(xiàn)不盡相同中年以上多見，患者常有高血壓、動(dòng)脈硬化史，多數(shù)在情緒激動(dòng)、緊張、劇烈活動(dòng)、氣候驟變、排便、咳嗽時(shí)發(fā)病。發(fā)病突然，有上述臨床表現(xiàn)，CT或MRI檢查示明確血腫部位、出血量、大小、腦水腫範(fàn)圍，腦脊液壓力增高，可呈血性，血白細(xì)胞、血糖、血尿素氮均增高。見圖3-8二、急性腦出血急診救護(hù)急救措施見圖3-8二、急性腦出血急診救護(hù)護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)05關(guān)鍵護(hù)理急救技能06（1）保持安靜，避免過多搬動(dòng)。（2）躁動(dòng)不安可選用地西泮（安定）、苯巴比妥藥物，禁用嗎啡、呱替啶。（3）降溫：冰帽、冰袋。（4）及時(shí)清理呼吸道分泌物，頭平臥，昏迷時(shí)偏向一側(cè)，定期翻身拍背，預(yù)防壓瘡。（5）嚴(yán)密觀察病情：意識(shí)、瞳孔、生命體征、血壓、血?dú)狻⒀?、心電監(jiān)護(hù)。（6）留置導(dǎo)尿時(shí)，防止尿路感染。（1）冰帽的使用注意事項(xiàng)。（2）躁動(dòng)患者的護(hù)理措施（約束帶的使用，鎮(zhèn)靜藥的觀察）。（3）留置導(dǎo)尿術(shù)。（4）腦血管疾病的病情觀察要點(diǎn)。三、急性左心衰竭的急診救護(hù)定義01診斷標(biāo)準(zhǔn)03急救措施04是指由於心臟瓣膜疾病、心肌損害、心律失常、左室前後負(fù)荷過重導(dǎo)致急性心肌收縮力下降、左心室舒張末期壓力增高、排血量下降，從而引起以肺循環(huán)淤血為主的缺血缺氧、呼吸困難等臨床癥候群。疲勞、乏力，極度呼吸困難，端坐呼吸，吸氣時(shí)肋間隙和鎖骨上窩內(nèi)陷，呼吸頻率每分鐘30~40次，伴頻繁咳嗽，粉紅色泡沫痰，