化療藥物應(yīng)用的安全防范措施

化療藥物應(yīng)用的

平安防范措施內(nèi)四科：楊秋琴整理課件主要內(nèi)容1對調(diào)配人員的要求2對調(diào)配人員的保護(hù)3藥物調(diào)配的區(qū)域和設(shè)備4生物平安柜的準(zhǔn)備與使用5靜脈藥物配置中心常用的高危藥品6危害藥物調(diào)配操作規(guī)程7化療藥物溢出處理應(yīng)急預(yù)案8本卷須知整理課件〔一〕對調(diào)配人員的要求1． 所有PIVAS的工作人員在上崗前必須進(jìn)行嚴(yán)格有效的崗前培訓(xùn)，掌握各崗位工作程序的根底操作。2． 了解細(xì)胞藥物的危害，接受相關(guān)藥物潛在危險的崗前培訓(xùn)，知曉做好調(diào)配細(xì)胞毒性藥物過程中防護(hù)工作的重要性。3． 熟悉細(xì)胞毒性藥物的調(diào)配環(huán)境要求。4． 熟悉掌握調(diào)配細(xì)胞毒性藥物設(shè)備的使用方法和調(diào)配技術(shù)，并定期接受平安操作程序的更新。整理課件〔一〕對調(diào)配人員的要求5．能夠準(zhǔn)確區(qū)分細(xì)胞毒性藥物的小量溢出，掌握處理濺灑和溢出的裝備和操作步驟。6．了解被細(xì)胞毒性藥物污染物的洗滌方法。7．掌握細(xì)胞毒性藥物廢棄物的處理要求。8．了解處理細(xì)胞毒性藥物的工作人員的健康檢測及監(jiān)督。整理課件〔二〕對調(diào)配人員的保護(hù)1.定期對接觸毒性藥物的人員體檢，至少每年1次，包括肺、皮膚、肝、腎、血液、生殖系統(tǒng)功能等，并建立健康檔案。2.對妊娠與哺乳期婦女應(yīng)調(diào)離崗位，對長期從事調(diào)配細(xì)胞毒性藥物的工作人員，要定期進(jìn)行工作崗位的輪換。3.調(diào)配人員必須穿上由非透過性、無絮狀物防靜電材料制成的連體制服、工作鞋、戴防護(hù)口罩和眼罩，戴雙層手套，內(nèi)面為聚氯乙烯手套，外面為無粉的乳膠手套整理課件〔三〕藥物調(diào)配的區(qū)域和設(shè)備細(xì)胞毒性藥物調(diào)配的區(qū)域和設(shè)備與營養(yǎng)液和普通藥物的調(diào)配要求不同，應(yīng)做到如下幾點(diǎn)。1. 調(diào)配室、第二次更衣室、第一次更衣室全部為負(fù)壓，并與外界保持壓力梯度。2. 應(yīng)盡量防止頻繁的物流及人員的進(jìn)出，防止毒性微粒的氣溶或氣霧帶入周圍環(huán)境。整理課件〔三〕藥物調(diào)配的區(qū)域和設(shè)備3. 在調(diào)配區(qū)門口應(yīng)有醒目的標(biāo)記說明只有授權(quán)人員才能進(jìn)入。4. 禁止在藥物調(diào)配區(qū)域進(jìn)食、喝水、嚼口香糖和儲存物品。5. 在調(diào)配毒性藥物時應(yīng)使用無菌操作技術(shù)整理課件〔四〕生物平安柜的準(zhǔn)備與使用〔1〕在調(diào)配前30分鐘先開啟平安柜通風(fēng)機(jī)組，紫外線照射消毒按鈕進(jìn)行自凈，待柜內(nèi)空氣與調(diào)配室達(dá)標(biāo)后，方可使用。所有的細(xì)胞毒性藥物調(diào)配工作均應(yīng)在垂直層流生物平安柜中完成?！?〕生物平安柜玻璃門的開啟，不能高于平安警示線。否那么，操作區(qū)域內(nèi)將不能保證負(fù)壓，造成藥物氣霧外散，傷害調(diào)配人員及污染調(diào)配潔凈間，同時操作區(qū)域內(nèi)有可能達(dá)不到百級的凈化要求。整理課件〔四〕生物平安柜的準(zhǔn)備與使用〔3〕將一張一面吸水一面防水的墊布置于生物平安柜的臺面上，該墊布在遭濺灑或調(diào)配工作完成后立即密閉封裝，置于醫(yī)療垃圾袋中?！?〕調(diào)配前應(yīng)當(dāng)將調(diào)配需要的藥品和器材準(zhǔn)備好并傳入調(diào)配室，盡可能減少對柜內(nèi)氣流的影響，從而減少對藥品的污染。整理課件〔四〕生物平安柜的準(zhǔn)備與使用〔5〕生物平安柜的臺面應(yīng)分為3個區(qū)域來使用。①內(nèi)區(qū)：最靠近高效過濾器的區(qū)域，放置已翻開的安瓿及其他一些重要的物件；②工作區(qū)：工作臺中央部位，所有的調(diào)配都在此區(qū)域完成；③外區(qū):從臺邊到10-15cm的距離區(qū)域，用來放置有包裝的注射器和其他帶外包裝的物體。整理課件〔四〕生物平安柜的準(zhǔn)備與使用〔6〕應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)廠商說明定期對生物平安柜進(jìn)行清潔和消毒以確保產(chǎn)品調(diào)配的平安。用清水清潔臺面或臺面下的風(fēng)道，在用75％的乙醇消毒，在清潔和消毒時，應(yīng)將生物平安柜關(guān)閉?！?〕定期檢測生物平安柜的各項指標(biāo)，建議每年至少安排1次。整理課件〔五〕靜脈藥物配置中心高危藥品一、化療藥物1、鉑類：注射用奧沙利鉑、注射用卡鉑、注射用順鉑、注射用洛鉑、注射用奈達(dá)鉑2、烷化劑：注射用環(huán)磷酰胺、注射用異環(huán)磷酰胺3、干擾轉(zhuǎn)錄和阻止RNA合成的藥物：注射用鹽酸表柔比星、注射用放線菌素-D整理課件〔五〕靜脈藥物配置中心高危藥品4、抗腫瘤抗體類：利妥昔單抗注射液5、破壞DNA的抗生素：注射用絲裂霉素6、拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑：注射用鹽酸伊立替康、依托泊苷注射液7、影響核酸生物合成的藥物：整理課件〔五〕靜脈藥物配置中心高危藥品注射用鹽酸阿糖胞苷、氟尿嘧啶注射液、注射用鹽酸吉西他濱、注射用甲氨蝶呤、替加氟注射液8、影響微管蛋白的藥物：酒石酸長春瑞濱注射液、注射用長春新堿、多西他賽注射液、紫杉醇注射液整理課件〔五〕靜脈藥物配置中心高危藥品二、腫瘤藥物的特殊配制方法1、多西他賽注射液：將對應(yīng)的溶劑全部吸入對應(yīng)的溶液中，輕輕振搖混合均勻，將混合后的藥瓶室溫放置5分鐘，然后檢查溶液是否均勻澄明，根據(jù)計算病人所用藥量，用注射器吸入混合液，注入注射瓶中。2、注射用鹽酸吉西他濱：注射用藥品溶液在使用前需檢查是否存在不溶性顆粒物和是否褪色。如果發(fā)現(xiàn)有顆粒物，那么不能使用。整理課件〔六〕危害藥物調(diào)配操作規(guī)程〔一〕藥物接觸和暴露的主要途徑和環(huán)節(jié)1.調(diào)配人員接觸藥物的三種主要途徑〔1〕吸入藥物的氣霧和小液滴?！?〕藥物直接接觸皮膚和眼睛吸收〔包括外傷，如針刺〕。〔3〕通過受污染的食物、食物容器或吸煙接觸。整理課件〔六〕危害藥物調(diào)配操作規(guī)程2.藥物接觸和暴露的六個主要環(huán)節(jié)〔1〕準(zhǔn)備工作?！?〕藥物調(diào)配?！?〕廢棄物丟置?！?〕調(diào)配后藥物的傳遞。〔5〕去除飛濺、溢出液滴?！?〕處置藥物容器、包裝等廢物。整理課件〔六〕危害藥物調(diào)配操作規(guī)程〔二〕各環(huán)節(jié)可能發(fā)生的藥物接觸事件1.藥物準(zhǔn)備和接觸過程中可能發(fā)生藥物接觸的事件〔1〕從藥瓶中拔出針頭。 〔2〕使用針頭、針筒轉(zhuǎn)移藥物。〔3〕翻開安瓿。整理課件〔六〕危害藥物調(diào)配操作規(guī)程〔4〕從針筒、管子中排出空氣?！?〕連接物、瓶子或袋子的滲漏和破裂?！?〕更換袋子、瓶子和管子?！?〕針筒中藥物過多〔絕不能超過容積的3/4〕。整理課件〔六〕危害藥物調(diào)配操作規(guī)程2.廢棄物丟置過程總可能發(fā)生的藥物接觸事件。〔1〕丟置在準(zhǔn)備和使用危害藥物過程中用過的材料?！?〕處理體液〔如血液、尿液、糞便、嘔吐物、腹水、胸腔積液、汗液〕?！?〕處置吸收或污染有接受過危害藥物的患者體液的材料和亞麻布織物〔如桌布、抹布等〕?！?〕去除濺出或溢出的藥物。 整理課件〔六〕危害藥物調(diào)配操作規(guī)程3.在生物平安柜中調(diào)配藥物1〕安瓿的操作：輕輕地拍打安瓿將頸部和頂端的藥物落于其底部，用乙醇擦拭安瓿的頸部，翻開安瓿時要用一塊滅菌的紗布包繞著安瓿；如果安瓿內(nèi)是需要再溶解的枯燥物質(zhì)，應(yīng)將溶媒沿安瓿壁慢慢參加以防止藥物粉末的散出；最好使用帶有過濾網(wǎng)膜的針筒。整理課件〔六〕危害藥物調(diào)配操作規(guī)程2〕小玻璃瓶的操作：由于玻璃瓶中氣壓會升高，操作時應(yīng)盡量小心，防止產(chǎn)生藥物的氣霧。只需相當(dāng)?shù)臍鈮杭纯奢p易地抽取藥物。當(dāng)針頭抽出時，如果瓶中壓力太高會使藥液溢出。3〕開瓶裝置：最好使用具有不沾水性剔除鉗；不正當(dāng)使用開瓶裝置會增加受污染的時機(jī)。整理課件〔六〕危害藥物調(diào)配操作規(guī)程4〕帶有標(biāo)簽的容器：所有裝有危害藥物的容器都必須貼有具警告性質(zhì)的陳述性語言的標(biāo)簽，例如：“警告：危害藥物，小心輕放。〞；容器的外外表應(yīng)當(dāng)用織物擦過以除去可能的污染，容器的內(nèi)外表必須用75%乙醇擦拭，容器宜適當(dāng)封口。5〕轉(zhuǎn)運(yùn)裝置：調(diào)配好的藥物應(yīng)當(dāng)及時放入封閉的塑料口袋之中〔此過程最好在控制區(qū)內(nèi)完成〕，再送至用藥的地點(diǎn)。整理課件〔六〕危害藥物調(diào)配操作規(guī)程4.生物平安柜的清潔1〕有受污染的物品都必須放置在位于生物平安柜內(nèi)的防漏防刺的容器內(nèi)。2〕個人防護(hù)器材脫卸后放置于位于準(zhǔn)備區(qū)域內(nèi)的防漏防刺容器內(nèi)，操作人員不得將個人防護(hù)器材穿戴出準(zhǔn)備區(qū)域。整理課件〔七〕化療藥物溢出處理應(yīng)急預(yù)案

化療藥物調(diào)配過程中，所有藥品均應(yīng)小心輕放，有序處理，盡量防止濺灑或溢出的發(fā)生。必須做好防范和應(yīng)急準(zhǔn)備，當(dāng)發(fā)生化療藥物泄露時要及時處理。1、溢出包A在化療藥物配置間和配置間外均應(yīng)準(zhǔn)備有溢出包。整理課件〔七〕化療藥物溢出處理應(yīng)急預(yù)案B包中的對象應(yīng)有：一件防護(hù)工作服〔有袖〕；兩雙乳膠手套；一雙外層操作手套；一雙鞋套；一副防護(hù)口罩；一副防護(hù)面罩；一個呼吸面罩；一個一次性灰塵盤〔收集碎玻璃〕；一個塑料小笤帚〔將碎物或其他物質(zhì)掃入盤中〕；一包吸收性織布；兩塊一次性海綿〔一塊擦除溢出液體，一塊擦洗溢出物祛除后的地板等〕；一個利器盒；兩個大的一次性垃圾袋。整理課件溢出包整理課件溢出包整理課件〔七〕化療藥物溢出處理應(yīng)急預(yù)案2、少量溢出物的處理少量溢出是指化療藥物溢出體積≤5ml或劑量≤5mg。當(dāng)發(fā)生少量溢出時，首先正確評估暴露在有溢出物環(huán)境中的每一個人。如果有人的皮膚或衣服直接接觸到藥物，必須立即用肥皂和清水清洗被污染的皮膚。處理少量藥物溢出的程序操作如下：整理課件〔七〕化療藥物溢出處理應(yīng)急預(yù)案A穿好工作服，戴上2層乳膠手套并用75%乙醇消毒乳膠手套，戴上口罩和防護(hù)面罩。如果溢出藥物會產(chǎn)生汽化，那么需要戴上呼吸面罩。B用灰塵盤和小笤帚將玻璃碎片移到利器盒中；利器盒、吸收性織布和其他被污染的物品都應(yīng)丟棄在專門放置化療藥物的垃圾袋中。液體用吸收性的織布吸干并擦去，固體用濕的吸收性的織布塊吸干并擦去。整理課件〔七〕化療藥物溢出處理應(yīng)急預(yù)案C藥物溢出的地方應(yīng)用清潔劑反復(fù)清洗3遍，再用清水清洗干凈。需反復(fù)使用的物品必須在穿戴好個人防護(hù)用品的條件下用清潔劑清洗2遍，再用清水清洗。D放有化療藥物污染物的垃圾袋應(yīng)封口，再套入另一個專用的垃圾袋中，封口并等待處理。所有參加去除溢出物人員的防護(hù)工作服應(yīng)集中丟置在化療廢物專用一次性容器中和專用的垃圾袋中，等待處理。整理課件〔七〕化療藥物溢出處理應(yīng)急預(yù)案3、大量溢出物的處理大量溢出是指化療藥物溢出體積＞5ml或劑量＞5mg。如果有人的皮膚或衣服直接接觸到藥物，其必須立即脫去被污染的衣服并用肥皂和清水清洗被污染的皮膚。溢出地點(diǎn)應(yīng)被隔離出來，應(yīng)用明確的標(biāo)記提醒該處有藥物溢出。大量化療藥物溢出必須由受訓(xùn)人員去除，清理程序如下：整理課件〔七〕化療藥物溢出處理應(yīng)急預(yù)案A必須穿戴好個人防護(hù)用品，包括里層的乳膠手套、鞋套、外層操作手套、口罩和防護(hù)面罩。如可能產(chǎn)生氣霧或汽化的化療藥物溢出，必須佩戴呼吸面罩。B輕輕將用于吸收藥物的織物布塊或防止藥物擴(kuò)散的墊子覆蓋在溢出的液體藥物之上〔液體藥物必須使用吸收性強(qiáng)的織物吸收掉〕；輕輕將濕的吸收性墊子或濕毛巾覆蓋在粉狀藥物之上，防止藥物進(jìn)入空氣中，然后用濕墊子或毛巾將藥物除去。整理課件〔七〕化療藥物溢出處理應(yīng)急預(yù)案

C將所有被污染的物品放入溢出包中的備有密封化療廢物的垃圾袋中。

D當(dāng)藥物完全被除去以后，被污染的地方必須先用清水沖洗干凈再用清洗劑清洗3遍，清洗范圍應(yīng)由小到大地進(jìn)行；清洗劑必須徹底地用清水沖洗干凈。所有用于清潔藥物的物品必須放在一次性密封的化療藥物垃圾袋中。整理課件〔七〕化療藥物溢出處理應(yīng)急預(yù)案E放有化療藥物污染物的垃圾袋應(yīng)封口，再套入另一個化療藥物的垃圾袋中。所有參加去除溢出物的人員的個人防護(hù)用具都應(yīng)丟置在化療藥物專用一次性容器中和專用的垃圾袋中，等待處理。整理課件〔七〕化療藥物溢出處理應(yīng)急預(yù)案4、在生物平安柜內(nèi)溢出的處理假設(shè)生物平安柜內(nèi)藥物的溢出體積≤150ml，其去除過程同上少量和大量的溢出。假設(shè)在生物平安柜內(nèi)的藥物溢出>150ml時，在去除掉溢出藥物和清洗完溢出藥物的地方后，還應(yīng)對整個生物平安柜的內(nèi)外表進(jìn)行額外的清潔，以防留下平安隱患。其處理過程如下：整理課件〔七〕化療藥物溢出處理應(yīng)急預(yù)案A使用工作手套將任何碎玻璃放入位于平安柜內(nèi)的利器盒中