兒童腺樣體肥大診療策略課件

不容忽視的“”---兒童腺樣體肥大診療策略

Diagnosisandtreatmentofadenoidhypertrophyinchildren

耳鼻咽喉頭頸外科席克虎兒童腺樣體肥大診療策略

兒童打鼾不是福，是病兒童腺樣體肥大診療策略內(nèi)容兒童腺樣體肥大診療策略腺樣體又稱咽扁桃體，位于鼻咽頂后壁中線處，為咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)組成部分。在正常生理情況下，6-7歲發(fā)育至最大，青春期后逐漸蔞縮，在成人則基本消失。兒童腺樣體肥大診療策略什么是腺樣體肥大？若腺樣體增生肥大，且引起相應(yīng)癥狀，稱腺樣體肥大1.鼻塞2.流涕3.張口呼吸4.睡眠打鼾5.聽力下降6.腺樣體面容7.小兒多動癥8.其它兒童腺樣體肥大診療策略鼻咽側(cè)位片

A/N比值：0.5-0.6正常；0.61-0.70中度肥大0.71以上病理性肥大0.80以上為顯著肥大A’BAN兒童腺樣體肥大診療策略CT：蝶枕縫層面定為c0層面，向足側(cè)依次定為c5、c10、c15層面。測量c10、c15層面鼻咽腔中線處后壁骨質(zhì)前緣至犁骨后緣間距為鼻咽腔矢狀徑Ncx，咽腔后壁骨質(zhì)前緣至咽后部軟組織前緣為咽后部軟組織的矢狀徑Acx。腺樣體指數(shù)=（Ac10/Nc10+Ac15/Nc15）/2兒童腺樣體肥大診療策略腺樣體指數(shù)：<0.60正常≥0.70肥大＞0.80重度肥大0.781.44兒童腺樣體肥大診療策略Franco纖維鼻咽鏡：腺樣體堵塞后鼻孔比例25%為1度26%-50%為2度51%-75%為3度75%-100%為4度金標(biāo)準(zhǔn)兒童腺樣體肥大診療策略病因腺樣體病理性增生兒童腺樣體肥大診療策略臨床表現(xiàn)兒童腺樣體肥大診療策略與鼻竇炎①腺樣體增生肥大阻塞鼻咽，導(dǎo)致鼻腔分泌物引流障礙，引起鼻腔分泌物潴留，從而發(fā)生炎癥及感染；②免疫功能異常，極易引起鼻咽部黏膜發(fā)生感染、水腫，從而影響到鼻腔、鼻竇黏膜出現(xiàn)感染；③腺樣體作為病灶，隱藏聚集著大量細(xì)菌，為鼻腔及鼻竇慢性感染提供了自然疫源地。兒童腺樣體肥大診療策略與鼻竇炎有關(guān)系Ranga：腺樣體肥大兒童的MCT(mueociliarytransporttime）明顯長于正常兒童，但腺樣體切除術(shù)后患兒MCT恢復(fù)正常。Tarchalska-Krynska：發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大患兒鼻黏膜中的中性粒細(xì)胞明顯高于正常值，且于術(shù)后1個月降至正常水平。Shin：腺樣體肥大并發(fā)鼻竇炎的比例為53．2％，在接受腺樣體手術(shù)的患兒中腺樣體組織中的細(xì)菌檢出率為79.3。Elwany：證明了腺樣體肥大伴急性或慢性鼻-鼻竇炎兒童的腺樣體與中鼻道的咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的高度一致性。兒童腺樣體肥大診療策略與中耳炎肥大的腺樣體機械阻塞腺樣體的免疫功能紊亂Berger等研究表明分泌性中耳炎患者的腺樣體肥大細(xì)胞增多Kiroglu研究發(fā)現(xiàn)腺樣體組織中淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、樹狀細(xì)胞增多，反映腺樣體上皮有強抗原表達(dá)腺樣體的微生物學(xué)Brook等

分泌性中耳炎兒童腺樣體與中耳積液菌群種類相似。兒童腺樣體肥大診療策略兒童腺樣體肥大診療策略兒童腺樣體肥大診療策略對兒童影響影響兒童聽力及注意力?；純罕侨?，流涕，張口呼吸，流涎，睡眠打鼾等?；純嚎沙霈F(xiàn)咽部不適，“啃咔”聲，咳嗽吐痰，氣喘，低熱等癥狀。影響患兒面部發(fā)育。即所謂“腺樣體面容”。影響兒童的生長發(fā)育，如雞胸，貧血，消瘦，低熱，消化不良，易乏力。影響兒童智力發(fā)育，如頭痛，注意力不集中，煩悶，易驚，性情暴躁，夜間睡眠磨牙，遺尿等。兒童腺樣體肥大診療策略兒童腺樣體肥大診療策略檢查了解中耳腔壓力可判斷部位及大小兒童腺樣體肥大診療策略兒童腺樣體肥大診療策略兒童腺樣體肥大診療策略兒童腺樣體肥大診療策略治療一經(jīng)確診，應(yīng)盡早行腺樣體切除術(shù)：Fiellau-Nikolajsen估計丹麥約有40%的兒童為治療分泌性中耳炎而行腺樣體切除手術(shù)。

在我國，李學(xué)佩做流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)腺樣體增生者竟高達(dá)89%！其中，中重度肥大者占55.6%，每年腺樣體切除術(shù)患兒至少達(dá)百萬人次以上。兒童腺樣體肥大診療策略治療術(shù)后按鼻竇炎治療方案治療(鼻腔第五竇)。黏膜收縮劑（呋麻鼻劑﹤1周）鼻用糖皮質(zhì)激素（內(nèi)舒拿﹥2周）抗炎治療（克拉霉素0.125）黏液促排劑（歐龍馬）中成藥（香菊膠囊）兒童腺樣體肥大診療策略香菊膠囊鎮(zhèn)痛提高免疫力抗過敏對HSv-1、HSV-2、vsv、Ad-3、Ad-7、RSv、NDN等多種病毒有顯著的滅活和抑制作用，其中對呼吸道病毒作用更為顯著。對豚鼠異種被動皮膚反應(yīng)有不同程度的抑制作用，表明有抗過敏作用抗病毒對巴豆油誘發(fā)小鼠耳部腫脹、大鼠雞蛋清性足腫脹有明顯的抑制作用，表明具有顯著的抑菌抗炎作用抗炎

可誘導(dǎo)人血白細(xì)胞產(chǎn)生干擾素，抑制病毒的繁殖，提高免疫力通過熱板法、扭體法試驗證能明顯提高小鼠的痛閾值?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明香菊膠囊具有顯著的抗病毒、鎮(zhèn)痛、抗炎、提高免疫力、抗過敏等作