多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1課件

CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1CT血管成像（CTAngiographyCTA）無(wú)創(chuàng)，安全，便捷1適用于全身大中動(dòng)脈2準(zhǔn)確與血管造影高度吻合3多方位、多參數(shù)、多模式顯示血管及病變4多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1CT血管成像適用范圍冠狀動(dòng)脈CTA1頭頸部CTA2肺動(dòng)脈、肺靜脈CT血管成像3四肢動(dòng)、靜脈血管成像4其他臟器動(dòng)、靜脈血管成像5多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1CT血管成像（CTAngiographyCTA）肺動(dòng)脈CTA1下肢動(dòng)脈CTA2下肢靜脈CTV3多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1一、肺動(dòng)脈CTA適應(yīng)癥中央型肺癌患者了解腫瘤與血管位置關(guān)系肺動(dòng)脈高壓或先天性心臟病合并肺血管病變者胸痛或下肢靜脈血栓，懷疑肺動(dòng)脈血栓者多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1肺動(dòng)脈循環(huán)途徑

多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1動(dòng)、靜脈系統(tǒng)循環(huán)示意圖多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1掃描方法體位：仰臥位，足先進(jìn)，上臂上舉，身體置于床面正中。掃描范圍：肺尖肺底主要參數(shù)：BMI≤25kg/m2

，管電壓采用100kV；BMI>25kg/m2

，管電壓采用120kV。有效管電流180～250mAs，層厚0.75～1.00mm，層間距0.75～1.00mm。軟組織算法重建。。多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1注射參數(shù)：對(duì)比劑用量1.5～2.0ml/kg，含碘濃度270～370mg/ml。注射方式為以6.0ml/s的流率注射20.0ml生理鹽水，然后以5.0ml/s流率注射50.0ml對(duì)比劑，最后以4.0ml/s流率注射20.0ml生理鹽水。延遲掃描時(shí)間為自動(dòng)觸發(fā)掃描方式，閾值為80HU，ROI置于肺動(dòng)脈干。掃描方法多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1圖像處理1.MPR可以更清晰地顯示各級(jí)肺動(dòng)脈走行，管腔內(nèi)栓子大小、分布及范圍。2.MIP能夠較真實(shí)地反映組織間的密度差異，顯示血管壁的鈣化及其分布范圍，能夠直觀、立體地顯示肺動(dòng)脈的解剖、走行，尤其對(duì)于外周肺動(dòng)脈的顯示有一定優(yōu)勢(shì)。

3.VR可以更直觀、立體地觀察血管結(jié)構(gòu)，追蹤血管的起源、走行。多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.清晰顯示肺動(dòng)脈起始及走行。2.清晰顯示肺動(dòng)脈內(nèi)血栓及肺動(dòng)脈充盈缺損情況。3.清晰顯示腫瘤與肺動(dòng)脈的位置關(guān)系多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1肺動(dòng)脈栓塞多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1肺動(dòng)脈栓塞多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1肺動(dòng)脈栓塞多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1二、下肢動(dòng)脈CTA適應(yīng)癥下肢血管損傷性病變動(dòng)靜脈瘺下肢動(dòng)脈閉塞或狹窄動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1臨床表現(xiàn)患肢發(fā)冷、麻木、疼痛間歇性跛行趾、足潰瘍及壞死男性功能障礙（累及髂內(nèi)）多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1掃描方法體位：仰臥位，足先進(jìn)，上臂上舉，身體置于床面正中。掃描范圍：自膈肌水平始向下掃描至足底主要參數(shù)：采用螺旋掃描，標(biāo)準(zhǔn)算法重建。重建層厚1.0～1.5mm，層間距0.7～1.2mm。掃描范圍需從髂嵴到足背，通過(guò)設(shè)置X線管的旋轉(zhuǎn)時(shí)間和掃描螺距將曝光時(shí)間控制在20～25s。多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1掃描方法對(duì)比劑注射方案：

雙筒高壓注射器，肘正中靜脈團(tuán)注對(duì)比劑，對(duì)比劑碘濃度300～370mg/ml，總量80.0～100.0ml，以3.0～4.0ml/s流率注射對(duì)比劑60.0ml，再以2.0～3.0ml/s流率注射對(duì)比劑30.0～40.0ml。掃描延遲時(shí)間為30～35s。多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1掃描方法掃描啟動(dòng)：對(duì)比劑智能跟蹤技術(shù)（bolus-tracking）在開(kāi)始注射對(duì)比劑后,先用CT透視方式監(jiān)測(cè)感興趣區(qū)(一般為下肢動(dòng)脈某一斷面)的CT值,當(dāng)達(dá)到預(yù)設(shè)的閾值120HU時(shí),延遲7s自動(dòng)觸發(fā)掃描。選擇腹主動(dòng)脈髂動(dòng)脈分叉以上層面，ROI預(yù)置于腹主動(dòng)脈，閾值為100～150HU，診斷延遲時(shí)間為7s。小劑量同層掃描時(shí)間曲線測(cè)定法，自肘靜脈注射20ml對(duì)比劑，在腘動(dòng)脈水平進(jìn)行同層動(dòng)態(tài)掃描，測(cè)量腘動(dòng)脈的時(shí)間密度曲線沖管，延遲時(shí)間為60～90s。多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1對(duì)比劑智能跟蹤技術(shù)：ROI預(yù)置于腹主動(dòng)脈同層掃描時(shí)間曲線測(cè)定法：測(cè)量腘動(dòng)脈的時(shí)間密度曲線多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1圖像處理圖像顯示：根據(jù)掃描部位和病變的情況選擇合適的窗寬、窗位。軟組織窗窗寬200～400HU，窗位40～50HU；骨窗窗寬1000～1500HU，窗位300～400HU。圖像處理：掃描完成后,在圖像后處理工作站對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

多方位重組(MPR)

最大密度投影(MIP)

容積再現(xiàn)(VR)容積再現(xiàn)(volumerendering，VR)多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1典型病例CT表現(xiàn)血管管壁輪廓不規(guī)則、毛糙血管管壁增厚鈣化斑塊管腔不同程度的狹窄或閉塞，狹窄或閉塞多呈節(jié)段性或跳躍性，上段動(dòng)脈狹窄或閉塞多伴有下段動(dòng)脈狹窄或閉塞。狹窄遠(yuǎn)段動(dòng)脈不顯影重度狹窄及閉塞的血管見(jiàn)明顯的側(cè)枝循環(huán)形成多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1血管管壁輪廓不規(guī)則、毛糙多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1血管管壁輪廓不規(guī)則、毛糙多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1血管管壁增厚多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1血管管壁增厚多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1下肢動(dòng)脈狹窄血栓血管阻塞多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1下肢動(dòng)脈狹窄血栓血管阻塞多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1血管狹窄和閉塞多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1血管狹窄和閉塞多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1血管狹窄和閉塞多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1血管狹窄和閉塞、側(cè)枝形成多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1急性血管閉塞多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1雙側(cè)腎動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈瘤支架術(shù)后多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1雙側(cè)腎動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈瘤支架術(shù)后多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1三、下肢靜脈CTA適應(yīng)癥下肢靜脈瘤髂靜脈壓迫綜合征下肢靜脈血栓，下肢靜脈曲張下肢靜脈畸形多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1下肢靜脈解剖下肢深靜脈組：

足心靜脈+足背動(dòng)脈足深靜脈弓外側(cè)足底靜脈與內(nèi)側(cè)足底靜脈脛后靜脈小腿脛前靜脈、脛后靜脈、腘靜脈大腿腘靜脈-股靜脈-髂外靜脈

下肢淺靜脈組大隱靜脈通過(guò)卵圓窩在腹股溝下方匯入股靜脈小隱靜脈足底外側(cè)緣靜脈的延續(xù)，終止于腘靜脈穿靜脈溝通大隱靜脈和小隱靜脈與深靜脈多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1下肢靜脈系統(tǒng)解剖圖多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1掃描方法體位：仰臥位，足先進(jìn)，上臂上舉，身體置于床面正中。雙腿稍內(nèi)旋，膝部并攏綁帶固定方法：直接法采用足頭向，間接法頭足向。掃描范圍：髂總靜脈至足背靜脈主要參數(shù)：采用螺旋掃描，標(biāo)準(zhǔn)算法重建。重建層厚1.25mm，層間距0.625mm。螺距0.984。管電壓120kV，自動(dòng)管電流。多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1CTV（CTVenography）直接CT靜脈造影術(shù)（DirectCTV）直接從足部靜脈注射造影劑完成下肢靜脈、髂靜脈、下腔靜脈顯影。間接CT靜脈造影術(shù)（IndirectCTV）從淺靜脈注射對(duì)比劑，經(jīng)過(guò)肺循環(huán)完成目標(biāo)靜脈顯影。多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1對(duì)比劑注射方案：①直接法：選取雙側(cè)足背靜脈，以3.0ml/s流率注射200.0ml混合液（生理鹽水與對(duì)比劑按體積比1∶4配置，混合均勻），對(duì)比劑含碘300mg/ml，注射對(duì)比劑后注射30.0ml生理鹽水沖管，延遲時(shí)間為40s。用橡膠帶綁扎雙側(cè)踝部阻斷淺靜脈直接回流，需在盆腔段行延遲增強(qiáng)掃描。②間接法：選取單側(cè)上肢前臂靜脈，以3.5～4.0ml/s流率注射對(duì)比劑120.0～150.0ml，對(duì)比劑碘濃度350～370mg/ml，注射對(duì)比劑后注射30.0ml生理鹽水沖管，延遲時(shí)間為150～180s。多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1下肢CTV圖像評(píng)價(jià)優(yōu)秀靜脈顯影高于肌肉，等于動(dòng)脈好靜脈顯影高于肌肉，低于動(dòng)脈較好靜脈顯影等于肌肉，低于動(dòng)脈差靜脈顯影低于肌肉和動(dòng)脈多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1圖像處理圖像顯示：根據(jù)掃描部位和病變的情況選擇合適的窗寬、窗位。軟組織窗窗寬200～400HU，窗位40～50HU；骨窗窗寬1000～1500HU，窗位300～400HU。圖像處理：掃描完成后,在圖像后處理工作站對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

多方位重組(MPR)

最大密度投影(，MIP)

容積再現(xiàn)(VR)容積再現(xiàn)(volumerendering，VR)多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1直接注射對(duì)比劑法左側(cè)下肢深靜脈血栓多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1間接注射對(duì)比劑法下肢靜脈成像多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1間接注射對(duì)比劑法下肢靜脈成像多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1間接注射對(duì)比劑法下肢靜脈成多層螺旋CT肺動(dòng)脈及下肢血管成像技術(shù)規(guī)范1間接注射對(duì)比劑法下肢