高流量氧療機(jī)的使用

高流量氧療機(jī)的使用某科室XXX目錄HFNC的定義HFNC的設(shè)備組成HFNC的基本操作流程HFNC的臨床適應(yīng)癥及禁忌癥HFNC臨床應(yīng)用時(shí)機(jī)流程圖HFNC臨床應(yīng)用HFNC的參數(shù)設(shè)置及撤離標(biāo)準(zhǔn)HFNC定義經(jīng)鼻高流量濕化氧療(HFNC)：是指通過一種高流量鼻塞持續(xù)為患者提供可以調(diào)控并相對(duì)恒定的吸氧濃度(21%~100%)、溫度(31~37°C)和濕度的高流量(8~80L/min)吸入氣體的治療方式。無創(chuàng)機(jī)械通氣（NPPV）：是指在不需要?dú)夤懿骞芮闆r下，使用各種技術(shù)增加自主呼吸患者的通氣。該治療設(shè)備主要包括：空氧混合裝置、濕化治療儀、高流量鼻塞、連接呼吸管路。HFNC的基本操作流程：1.評(píng)估：病人病情、是否合作，高流量濕化氧療儀性能是否良好，備用狀態(tài)。2.連接管道套件：連接高流量濕化氧療儀，加滅菌注射用水至指定刻度，連接螺紋管及鼻塞，連接氧源(連接前確定氧氣流更是表處于關(guān)閉狀態(tài))。3.開機(jī)-設(shè)置參數(shù)：溫度31-37"C(根據(jù)患者的痰液黏稠程度設(shè)置，氣切患者設(shè)置37°C)，流量2-60L/min,氧濃度21%-100%，根據(jù)患名病情調(diào)節(jié)(I型呼維持衰維持SaO2:92%-95%，II型呼衰維持SaO2:92%-95%)。4.連接患者：協(xié)助患者佩戴鼻塞或者連接患者氣管導(dǎo)管。5.病情監(jiān)護(hù)：病情觀察，監(jiān)測(cè)氣道濕化情況及氧氣溫度，監(jiān)測(cè)氧濃度和氧流量，協(xié)助病人排痰，加強(qiáng)面部皮膚護(hù)理。6.健康教育：指導(dǎo)患者深呼吸、咳嗽、咳痰，指導(dǎo)患者勿用力牽扯呼吸管路。7.關(guān)機(jī)：協(xié)助患者取下鼻塞，遵醫(yī)囑予常規(guī)氧療，先關(guān)高流量濕化氧療儀的氧氣流量再關(guān)電源。

HFNC和NPPV的異同點(diǎn)HFNC的適應(yīng)證：輕中度低氧血癥（100mmHg<Pa02/Fi02<300mmHg，輕度呼吸窘迫（呼吸頻率＞24次/min輕度通氣功能障礙（pH>7.3）對(duì)傳統(tǒng)氧療或無創(chuàng)正壓通氣不耐受或有禁忌證者。相對(duì)禁忌癥：重度1型呼吸衰竭Pa02/Fi02<100mmHg通氣功能障礙PH<7.3矛盾呼吸氣道保護(hù)能力差，有誤吸高危風(fēng)險(xiǎn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需要應(yīng)用血管活性藥物面部或上呼吸道手術(shù)不能佩戴HFNC者鼻腔嚴(yán)重堵塞HFNC不耐受絕對(duì)禁忌癥心跳呼吸驟停，需緊急氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣自主呼吸微弱，昏迷極重度I型呼吸衰竭（PaO2/FiO2<60mmHg）通氣功能障礙（pHv7.25）HFNC臨床應(yīng)用時(shí)機(jī)及流程圖ICU再插管低風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)（同時(shí)符合）：年齡<65歲，急性生理和慢性健康狀況評(píng)分二（APACHE2＜12分），體重指數(shù)＜30kg/m2，氣道通暢，排痰充分，撤機(jī)順利，合并癥≦1個(gè)，沒有心力衰竭、中到重度慢阻肺及長(zhǎng)期機(jī)械通氣等問題；ICU再插管高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)（至少符合以下一條）:年齡≧65歲，心力衰竭，APACHE2≧12分，體重指數(shù)≧30kg/m2,咳痰無力或分泌物多，至少有一次SBT失敗，合并癥＞1個(gè)，有創(chuàng)機(jī)械通氣＞7d。HFNC臨床應(yīng)用時(shí)機(jī)：HFNC臨床應(yīng)用時(shí)機(jī)：HFNC臨床應(yīng)用：（一）急性I型呼吸衰竭1.重癥肺炎：重癥肺炎合并急性I型呼吸衰竭（100mmHg<Pa02/Fi02<300mmHg）可考慮應(yīng)用HFNC,成功的相關(guān)因素包括無休克、較低的SOFA<4分）或APACHEII評(píng)分<12分），以及HFNC后6h內(nèi)PaO2/FiO2明顯改善。2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）:HFNC可作為輕度ARDS患者（PaO2/FiO2為200~300mmHg）的一線治療手段；對(duì)于中度ARDS患者（PaO2/FiO2為250~200mmHg）,在無明確的氣管插管指征下，可先使用HFNC一小時(shí)后再次進(jìn)行評(píng)估，如癥狀無改善則需改為NPPV或有創(chuàng)通氣。PaO2/FiO2<150mmHg的ARDS患者，不建議常規(guī)應(yīng)用HFNC治療。預(yù)測(cè)HFNC治療失敗的因素包括：sapsh評(píng)分≧30分、多器官功能不全、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、意識(shí)狀況改變、合并二型呼吸衰竭的ARDS患者。HFNC臨床應(yīng)用：（二）有創(chuàng)通氣撤機(jī)1,icu危重癥患者撤機(jī)：對(duì)于再次插管低風(fēng)險(xiǎn)患者，HFNC與傳統(tǒng)氧療比較可以降低拔管后再插管率，但與NPPV比較不能降低再插管率；對(duì)于再次插管高風(fēng)險(xiǎn)患者（無高碳酸血癥），HFNC與傳統(tǒng)氧療比較不能降低再插管率;有創(chuàng)機(jī)械通氣撤機(jī)后HFNC不能縮短住ICU時(shí)間及住院時(shí)間，也不能降低病死率。2,外科術(shù)后患者撤機(jī)：外科手術(shù)后脫機(jī)序貫應(yīng)用HFNC可以提高患者的舒適度，降低心臟術(shù)后患者升級(jí)呼吸支持的需求，減少胸外科手術(shù)患者的住院天數(shù)。但與傳統(tǒng)氧療相比，HFNC不能降低腹部外科手術(shù)患者的再插管率。HFNC臨床應(yīng)用：（三）II型呼吸衰竭對(duì)于意識(shí)清楚的急性低氧血癥合并高碳酸血癥患者，可在密切監(jiān)測(cè)下，嘗試HFNC,若lh后病情加重，建議立即更換無創(chuàng)呼吸機(jī)或氣管插管，不建議作為常規(guī)一線治療手段。對(duì)于慢阻肺穩(wěn)定期患者，存在長(zhǎng)期氧療指征時(shí)（即PaO2<55mmHgh或SaO2<88%伴或不伴有高碳酸血癥；或55mmHg<pao<span="">2<60mmHg,伴有肺動(dòng)脈高壓、肺心病臨床表現(xiàn)或紅細(xì)胞壓積>0.55）,可以嘗試應(yīng)用HFNC,用于改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。HFNC參數(shù)設(shè)置I型呼吸衰竭:氣體流量(Flow)初始設(shè)置30~40L/min;滴定FiO2維持脈氧飽和度(SpO2)在92%~96%，結(jié)合血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)調(diào)整:若沒有達(dá)到氧合目標(biāo)，可以逐漸增加吸氣流量和提高FiO2最高至100%;溫度設(shè)置范圍31~37℃，依據(jù)患者舒適性和耐受度，以及痰液黏稠度適當(dāng)調(diào)節(jié)。Ⅱ型呼吸衰竭:氣體流量(Flow)初始設(shè)置20~30L/min，根據(jù)患者耐受性和依從性調(diào)節(jié);如果患者二氧化碳潴留明顯，流量可設(shè)置在45~55L/min甚至更高，達(dá)到患者能耐受的最大流量;滴定FiO2維持Sp02在88%~92