2023年山東住院醫(yī)師-山東住院醫(yī)師急診科考考試歷年高頻核心考點選編附答案

（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）2023年山東住院醫(yī)師-山東住院醫(yī)師急診科考考試歷年高頻核心考點選編附答案第一卷一.參考題庫(共20題)1.患兒男，7個月，早產(chǎn)兒，出生體重2000g，母乳喂養(yǎng)，尚未添加輔食和維生素D。易煩躁、多汗、夜驚。平日多在家中。查體：有枕禿。如病情進(jìn)展檢查可能發(fā)現(xiàn)（）。A、血鈣降低B、血磷降低C、血磷升高D、血堿性磷酸酶降低E、血堿性磷酸酶升高F、骨X線示長骨干骺端呈毛刷樣改變G、長骨臨時鈣化帶增寬2.患者男，摔傷致右前臂中段腫脹、畸形、異?；顒?小時。查體：前臂骨擦音存在，異?；顒用黠@。若該患者為閉合骨折，行手法復(fù)位石膏外固定24小時后，出現(xiàn)患肢持續(xù)性劇烈疼痛，進(jìn)行性加重。此時首先應(yīng)采取的措施是（）。A、抬高患者肢體以減輕疼痛B、予以確切有效的止痛藥C、立即解除石膏外固定D、局部予以硫酸鎂濕敷E、改用其他外固定方法F、以上均正確3.女孩15歲，因身材矮小就診，查體：身高135cm，體重45kg，發(fā)際低，頸側(cè)皮膚松弛，面部及前胸散在較多的痣，智能發(fā)育正常。胸比較寬，兩側(cè)乳頭間距增寬，乳房未發(fā)育，無陰毛及腋毛，外生殖器嬰兒型。心肺聽診無異常。追問病史未來過月經(jīng)。如果經(jīng)檢查診斷為先天性卵巢發(fā)育不全綜合征，其染色體核型可能為（）。A、45.XOB、46，XXC、45，XO/46，XXD、47.XXYE、46，Xi（Xq）4.患者，女，23歲，鼻塞、鼻癢、噴嚏、清涕3年，常年性發(fā)作，對生活質(zhì)量影響較大，近來有胸悶、咳嗽3個月。查體：鼻中隔稍左偏，鼻黏膜蒼白水腫，大量水樣分泌物。若患者變應(yīng)原皮膚試驗塵螨強(qiáng)陽性，鼻分泌物涂片中發(fā)現(xiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞。以下可選擇的治療方法包括（）。A、口服抗組胺藥B、鼻噴減充血劑C、鼻噴糖皮質(zhì)激素D、抗生素E、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑F、鼻噴抗組胺藥5.男性，25歲，心悸、心前區(qū)悶痛一周，呼吸困難一天入院。體檢：心界擴(kuò)大，心音低鈍，胸骨左緣4肋間可聞及摩擦音。肝大，壓痛陽性。心臟超聲檢查可見心包腔內(nèi)液性暗區(qū)。急性心包炎心包大量積液時最突出的癥狀是（）。A、心前區(qū)疼痛B、發(fā)熱C、呼吸困難D、聲音嘶啞E、吞咽困難6.患兒，男，4歲，聲嘶3個月來診，門診就診查電子喉鏡示聲帶前端淡紅色、乳頭狀新生物，聲帶活動正常?；純喊肽旰髲?fù)診發(fā)現(xiàn)病變復(fù)發(fā)，應(yīng)采取何種治療（）。A、加大激素用量B、抗生素+激素C、氣管切開術(shù)D、部分喉切除術(shù)E、喉鏡下喉部病變切除或喉裂開術(shù)F、放療G、化療H、放療+化療7.患兒，4歲，1個月來反復(fù)陣發(fā)性咳嗽、發(fā)熱，咳膿性痰，體質(zhì)消瘦，X線拍片見左肺有肺不張。其最可能的診斷是（）。A、支氣管肺炎B、膿胸C、胸膜炎D、支氣管異物E、肺腫瘤F、肺結(jié)核8.患兒，女，6歲，因"發(fā)熱、咳嗽、流涕2天，喉鳴6小時"入院。查體：T39℃，吸氣性喘鳴及三凹征，咽充血，雙肺呼吸音稍粗，心率110次/分，偶有期前收縮。為明確診斷，應(yīng)首先檢查的項目包括（）。A、血常規(guī)B、血細(xì)菌培養(yǎng)C、胸部X線平片D、心電圖E、心臟彩超F(xiàn)、血氣分析9.患者男，53歲，因"腰痛伴左下肢麻木"來院就診，患者3年前開始出現(xiàn)腰痛，癥狀逐漸加重，近半年來開始出現(xiàn)左下肢麻木，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行牽引等治療，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。門診行CT檢查提示：腰4、5椎間盤突出。腰椎間盤突出癥按髓核突出的程度分為（）。A、隆起型B、破裂型C、游離型D、膨出型E、突出型F、脫出型10.女性患者，28歲。以"右下腹至全腹劇痛10小時"為主訴入院?；颊呷朐呵耙惶靺⒓友鐣嬀骑柌秃?小時突然出現(xiàn)右下腹劇痛，疼痛呈持續(xù)性，刀割樣，并很快轉(zhuǎn)移至全腹。深呼吸、變換體位時加劇，靜臥、兩腿屈曲時腹痛減輕，同時伴有惡心，嘔吐當(dāng)日食物，無咖啡樣物及鮮血。病后自覺畏寒、發(fā)熱，無寒戰(zhàn)。未排氣、排便。既往史：無右下腹疼痛史，有反復(fù)發(fā)作的中上腹疼痛及反酸、燒心史。服用胃藥可緩解，無嘔血、便血史。查體：T38.0℃，P88次／分，R37次／分，BP120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平臥位，兩腿屈曲，心肺查體未見異常，腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，全腹肌緊張，拒按，有明顯壓痛及反跳痛，右下腹為主，腎區(qū)叩痛陰性?；颊咄晟屏⑽桓蛊狡瑱z查提示膈下存在游離氣體，肝膽脾胰腺及盆腔超聲未見明顯異常，尿常規(guī)正常，目前的診斷為（）。A、急性闌尾炎B、急性膽囊炎C、急性出血壞死性胰腺炎D、消化性潰瘍穿孔E、腎或輸尿管結(jié)石F、泛發(fā)性腹膜炎G、膽囊炎穿孔H、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)I、腸梗阻11.患兒男，3歲，家長偶然發(fā)現(xiàn)患兒站立時雙肩傾斜前來就診。檢查該患兒若有雙側(cè)胸廓不對稱畸形，接下來首先應(yīng)檢查（）。A、雙側(cè)呼吸音B、心臟檢查C、脊柱情況D、手足鐲E、下肢神經(jīng)征F、上肢神經(jīng)功能12.患者孫××，女性，22歲，農(nóng)民。GPAL。因停經(jīng)33周，食欲差、惡心嘔吐7天，加重2天入院?；颊咂剿伢w健，無重大病史可載。既往月經(jīng)規(guī)律，定時產(chǎn)前檢查，無異常情況，無藥物治療史。3周前有不潔飲食史。7天前出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，食欲差，乏力。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查：AST2165U/L，ALT3210U／L，TBIL189μmol／L，DBIL106μmol／L，GLU4.3mmol／L，ALB26mg/L。近2日癥狀加重，不能進(jìn)食，皮膚黃染。入院查體：T36.6℃，P96次／分，R21次／分，BP135/80mmHg。神志清，精神差。全身皮膚、黏膜黃染，并散在瘀斑。心肺（-），腹部膨隆，肝臟肋下未及。移動性濁音（+）。宮高30cm，腹圍86cm，LOA，胎心156次／分。輔助檢查：AST665U/L，ALT910U/L，TBIL489μmol/L，DBIL：206μmol／L，ALB20.8U／L。乙肝抗原抗體五項指標(biāo)陰性。根據(jù)現(xiàn)有臨床資料，初步診斷考慮最可能為哪些疾?。ǎ?。A、妊娠合并重癥肝炎B、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥C、妊娠期急性脂肪肝D、HELLP綜合征E、藥物性肝損害F、肝腎綜合征13.患者，男，43歲，回吸鼻涕帶血2個月余。下述哪些疾病可引起回吸鼻涕帶血（）。A、腺樣體肥大B、急性鼻炎、鼻咽炎C、鼻竇真菌病D、上頜竇出血壞死性息肉E、鼻息肉F、鼻腔、鼻竇乳頭狀瘤G、鼻咽癌H、鼻腔、鼻竇惡性腫瘤14.患者男，32歲，因高處墜落致腰背部疼痛、活動受限，雙下肢感覺、運動障礙4小時入院，拍X線片示胸11椎體骨折。脊髓損傷早期可采用大劑量激素沖擊治療，常用的藥物是（）。A、甲強(qiáng)龍B、潑尼松龍C、地塞米松D、氟輕松E、胺碘酮F、以上均不是15.女性40歲，20天前有"感冒"病史，5天前出現(xiàn)復(fù)視、走路不穩(wěn)。查體：神清語利，雙側(cè)眼球各個方向活動受限，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射存在，四肢肌力肌張力正常，四肢腱反射消失，四肢病理征陰性。雙上肢指鼻試驗、雙下肢跟一膝一脛試驗陽性．Romberg征睜眼、閉眼均不穩(wěn)。提問：應(yīng)進(jìn)行的檢查包括（）。A、頭顱MRIB、頭顱MRAC、腦電圖D、視覺誘發(fā)電位E、腰穿腦脊液檢查F、DSA16.男，60歲，吸煙史30年，慢性咳嗽、咳痰12年，氣急3年，呈逐漸加重，胸片示肋間隙增寬、雙肺透亮度增加，兩下肺紋理亂。提示：此病人在晨起大便時突然氣急顯著加重，伴有胸痛，送來急診。提問：你會考慮有哪些疾病的可能（）。A、肺炎B、胸膜炎C、ARDSD、肺栓塞E、急性肺水腫F、氣胸17.男孩6歲，反復(fù)發(fā)作性暈厥，抽搐5年，服用抗癲癇藥物1年，發(fā)作時表現(xiàn)為面色蒼白，惡心嘔吐，腹痛，隨即抽搐意識喪失，最近一次發(fā)作時描記心電圖示室性心動過速。采集病史時應(yīng)特別注意詢問（）。A、生產(chǎn)史B、個人發(fā)育史C、家族史D、抽搐發(fā)作持續(xù)時間E、抗癲癇藥物種類F、既往心電圖表現(xiàn)18.患者男性，72歲，間斷全程無痛肉眼血尿2月，B超示雙腎、輸尿管未見積水，膀胱左側(cè)壁2.2cm×1.0cm等回聲腫物，突向膀胱腔。患者復(fù)查膀胱鏡的時間應(yīng)是（）。A、兩周B、一個月C、兩個月D、三個月E、六個月F、九個月G、一年19.患者男，78歲，因胸悶、憋氣半年余，加重伴咳黃痰4天入院，查體：BP130/80mmHg，P90次／分，雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及濕啰音，心率90次／分，律齊，未聞及雜音，雙下肢輕度水腫。該患者二級預(yù)防用藥具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的為（）。A、硝酸酯類B、阿司匹林C、強(qiáng)心劑D、ACEI或ARB類E、他汀類F、利尿劑G、β受體阻滯劑H、鈣離子拮抗劑I、抗凝劑20.患者，女性，26歲，第一胎，妊娠36周，由于公共汽車突停，摔倒，當(dāng)時覺腹部不適，無陰道出血，急診到醫(yī)院就診。查體P100次／分，BP90／60mmHg，胎心率160次／分。提示：患者住院2小時后，陰道有少量出血，伴腹痛，胎心率170次／分，應(yīng)當(dāng)采取的處理方法（）。A、氧氣吸入，左側(cè)臥位B、臥床休息C、硫酸鎂保胎D、觀察陰道出血量E、備血，做剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備F、查血常規(guī)及出凝血功能第二卷一.參考題庫(共20題)1.患者女，68歲，因“眼瞼和雙下肢水腫15d，夜間隨地排尿、糞”來診?；颊哂刑悄虿〔∈?0年，高血壓病史1年。近1年降血糖藥物方案：白天服用二甲雙胍和格列奇特，睡前皮下注射人魚精蛋白鋅胰島素N。同時服用降血壓藥物。血糖控制在FPG4.4～6.4mmol/L，GHbA1c5.0%～6.5%。近15d出現(xiàn)眼瞼和雙下肢水腫，夜間隨地排尿、糞。查體：T36.5℃，P70次/min，BP130/60mmHg；意識清楚，貧血貌，呼吸正常，四肢肌力正常，眼瞼和雙下肢水腫。該患者目前診斷考慮（提示：血常規(guī)：WBC4.3×109/L，N0.60，RBC3.2×1012/L，Hb92g/L，PLT204×109/L；尿常規(guī)：蛋白質(zhì)（+++）；FPG9.1mmol/L；心肌酶：CK36U/L，AST25U/L，LDH158U/L，CK-MB82U/L；血漿總蛋白56g/L，清蛋白2356g/L；血Scr156μmol/L，BUN12mmol/L。ECG://竇性心律，ST-T改變。）（）。A、2型糖尿病B、腦卒中C、糖尿病腎病D、急性左心功能不全E、藥物性低血糖F、高血壓2.男性，15歲。有脛骨近端疼痛、腫脹1個月，夜間痛明顯，無明顯外傷史。錐體束征不包括下列哪項（）。A、Hoffmann征B、下肢肌張力增高C、Oppenheim征D、Gorden征E、Kernig征F、Babinski征3.男性，38歲，突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛波及全腹，患者面色蒼白，出冷汗，全腹壓痛并反跳痛、肌緊張。首要診斷為哪種疾?。ǎ、急性闌尾炎B、急性膽囊炎C、急性胃腸炎D、急性胰腺炎E、上消化道穿孔并發(fā)腹膜炎4.患者女，36歲。發(fā)現(xiàn)頸部腫大6天，有隱痛，查體：體溫37.5℃，右側(cè)甲狀腺腫大，質(zhì)地中等，有觸痛，無明顯結(jié)節(jié)。如果基礎(chǔ)代謝率升高，T3、T4升高，可能的診斷是（）。A、單純性甲狀腺腫B、原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)C、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫D、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)高功能腺瘤E、急性甲狀腺炎F、亞急性甲狀腺炎G、慢性淋巴性甲狀腺腫5.男性，77歲。因尿頻，活動時不自主流尿及夜間遺尿半年住院。追問病史5年前即出現(xiàn)尿線變細(xì)、排尿等待癥狀，且逐漸加重。查體：一般情況良好。叩診膀胱底部位于恥骨上8cm。指肛檢查：前列腺Ⅲ度增生，尿常規(guī)：WBC（+++），RBC（+）。血肌酐155μmol／L。此類尿失禁的特點是（）。A、多有膀胱感覺功能減退B、多有大容量膀胱C、多為高順應(yīng)性膀胱D、多為低順應(yīng)性膀胱E、平均尿流率及最大尿流率均明顯下降F、平均尿流率及最大尿流率均明顯升高6.患者男，38歲。8小時前飽餐后出現(xiàn)上腹痛，伴惡心及嘔吐，無發(fā)熱。查體：鞏膜無黃染，腹部平坦，上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，血淀粉酶：5800U/L。關(guān)于該患者的實驗室檢查結(jié)果哪些發(fā)生幾率低（）。A、低血糖B、低白蛋白C、低氧血癥D、低血鈣E、低血鉀F、貧血7.病歷摘要：患者，男性，10歲，因“身高較同齡人高”來診?；颊咦猿錾詠?，身高一直比同齡人高，無自覺不適，體檢：身高178cm，體重50kg，面目未見明顯異常，第二性征未見。母親身高153cm，父親身高168cm。如果這種疾病需要治療應(yīng)首先考慮什么治療方案（）。A、藥物B、手術(shù)C、放射D、藥物加手術(shù)E、藥物加放射F、手術(shù)加放射G、三者聯(lián)用8.27歲，女性，已婚。下班坐公交回家后，逐感右下腹部疼痛3小時，伴惡心、無嘔吐。月經(jīng)正常3～4/28～30天，現(xiàn)為月經(jīng)第25天，GA。查體：T37.5℃，P100次／分，R25次／分，BP128/70mmHg；婦科查體：外陰：（-），陰道：（-），宮頸：Ⅰ度單純性糜爛、輕舉痛，子宮：前位正常大，略擺痛，附件區(qū)：左側(cè)卵巢可及，右側(cè)觸痛。應(yīng)考慮的臨床診斷有（）。A、異位妊娠B、闌尾炎C、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)D、急性胃腸炎E、卵泡破裂F、右側(cè)腹股溝疝G、黃體破裂9.患者女，61歲，今晨從床上不慎摔至地面，右肩部著地，局部劇烈疼痛，患者用左手托住右側(cè)肘部，頭部向右側(cè)偏斜，前來就診。此時首選的檢查是（）。A、X線片B、B超C、CTD、MRIE、神經(jīng)電生理檢測F、心電圖10.男，60歲，2個月來干咳，呼吸困難進(jìn)行性加重。體檢：杵狀指，肺底部Velcro啰音。胸片示雙肺彌漫分布的網(wǎng)結(jié)狀陰影，HRCT示雙下肺沿胸膜分布的蜂窩狀陰影。BALF示中性粒細(xì)胞比例增高。提示：此患者住院后查血氣分析為Ⅰ型呼吸衰竭。提問：該患者呼吸衰竭的氧療應(yīng)該是（）。A、低流量持續(xù)吸氧B、FiO可以放寬，以50％，盡快糾正缺氧D、間歇吸氧，F(xiàn)iO不限E、先用高濃度，以后低濃度維持F、低流量間斷吸氧11.患者女，48歲，因“多飲、多尿、多食、消瘦6個月”來診。既往史、家族史無特殊。無煙酒嗜好。查體：T36.5℃，P70次/min，R18次/min，BP145/80mmHg；意識清楚，呼吸平順，體型勻稱，BMI26kg/m；無突眼，甲狀腺無腫大；HR70次/min，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音；雙肺呼吸音清；雙下肢無水腫。隨機(jī)血糖12mmol/L?；颊哐刂频哪繕?biāo)包括（）。A、LDL-C＜2.6mmo/LB、LDL-C＜3.37mmo/LC、TG＜1.7mmol/LD、TG＜2.0mmol/LE、HDL-C＞0.91mmol/LF、HDL-C＞1.04mmol/L12.患者女，19歲，中學(xué)生。既往體健。一天前上午因?qū)W習(xí)成績之事與同學(xué)發(fā)生爭執(zhí)，受到多人圍觀，情緒低落，午餐時自行飲紅酒一杯入睡。上晚自習(xí)時，突然不能行走，以雙下肢麻木無力入院。入院后體查未見異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙下肢肌力0級，感覺減退，淺反射和深反射均正常，病理反射未引出。入院后以下哪些方面的檢查有利于明確診斷（）。A、心臟彩超B、電解質(zhì)檢查C、腦脊液常規(guī)D、肌電圖E、腦血管造影F、頭部MRI13.患者張××，女性，22歲，農(nóng)民。GPAL。因"停經(jīng)35周，規(guī)律性下腹痛3小時"入院?；颊咦栽V有先天性心臟?。ǚ逅穆?lián)癥）病史，未行手術(shù)矯正。孕期生活可自理。近一周輕微活動后即感不適，休息后可緩解。夜間可平臥。查體：T36.6℃，P90次／分，R20次／分，BP135／86mmHg。口唇、甲床輕度紫紺，杵狀指。心臟聽診：心律規(guī)整，心音低鈍，胸骨左緣第3、4肋間聞及4／6級噴射性收縮期雜音。雙肺呼吸音略粗，未聞及干、濕性啰音。腹部膨隆，宮高29cm，LOA，F(xiàn)HR130次／分。水腫+。宮縮規(guī)律，30＂／4～5＇，陰道檢查：先露為頭，S-1，宮口開大2cm，羊膜囊突。骨盆內(nèi)測量正常。對該患者，正確的產(chǎn)科處理應(yīng)包括哪些（）。A、心電監(jiān)護(hù)B、吸氧C、觀察產(chǎn)程進(jìn)展，經(jīng)陰試產(chǎn)D、預(yù)防性應(yīng)用抗生素E、給予地西泮F、及時發(fā)現(xiàn)并處理早期心衰G、人工破膜H、靜點縮宮素加強(qiáng)宮縮I、積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)J、積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，在連續(xù)性硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)14.患者，男，72歲。因進(jìn)食時誤吞鴨骨后吞咽困難和吞咽疼痛6小時，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)照X線片發(fā)現(xiàn)食管中段有不透光的陰影，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院條件有限，僅給予抗感染、對癥和支持治療兩天，癥狀無明顯緩解，且出現(xiàn)背部及胸骨后疼痛，多次嘔吐，嘔吐物為唾液樣物，其中兩次帶有少許鮮血，于是轉(zhuǎn)院治療。若食管鏡下手術(shù)成功，術(shù)后治療錯誤的是（）。A、術(shù)后6小時可半流質(zhì)飲食B、術(shù)后應(yīng)鼻飼飲食C、加強(qiáng)抗感染治療D、加強(qiáng)支持治療E、密切觀察呼吸、血壓和脈搏等F、以上都是15.患兒男，8個月，因發(fā)熱，腹瀉稀水便1天于11月入院。體檢：T39.5℃，P136次／分，R34次／分，W8kg，精神萎靡，呼吸稍促，唇干，前囟及眼眶凹陷，皮膚彈性欠佳，肢端涼，皮膚未見大理石花紋，心律齊，心音有力，雙肺呼吸音清晰，腹不脹，肝肋下1cm，腸鳴音14次／分。目前應(yīng)考慮可能的問題是（）。A、低鈣血癥B、酸中毒加重C、低鉀血癥D、心肌炎E、低血糖F、腦水腫16.患者男，25歲，刀刺傷致右手疼痛、流血。查體：右手環(huán)指、小指皮膚針刺痛覺減退，夾指試驗陽性。術(shù)前體格檢查見右小指屈曲功能障礙，近側(cè)指間關(guān)節(jié)活動正常，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)活動不能，則應(yīng)考慮（）。A、尺神經(jīng)損傷B、正中神經(jīng)損傷C、右小指淺屈肌腱斷裂D、右小指深屈肌腱斷裂E、橈神經(jīng)損傷F、橈神經(jīng)損傷17.患者，女性，36歲。漸進(jìn)性雙耳聽力下降伴耳鳴十年，育有兩子。檢查鼓膜完整，標(biāo)志清楚。對該疾病特征描述錯誤的是（）。A、該病高發(fā)年齡為20～40歲，年紀(jì)輕者可有3歲發(fā)病B、起病隱襲，多為雙側(cè)發(fā)病，可先后或同時起病C、該病均表現(xiàn)為典型的傳導(dǎo)性聾D、耳聾、耳鳴、眩暈是該病的三聯(lián)征E、患者常表現(xiàn)有韋氏錯聽F、該病可通過手術(shù)治愈18.患者女，65歲。發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房包塊半年就診。既往體健。查體：右側(cè)乳腺外上象限近乳頭處可觸及約3cm×1.5cm質(zhì)硬包塊，無壓痛，邊界尚清，局部皮膚稍凹陷。腋窩未觸及明顯腫大淋巴結(jié)?；颊咝g(shù)后可考慮的后續(xù)治療是（）。A、免疫治療B、化學(xué)治療C、內(nèi)分泌治療D、放射治療E、中藥治療F、分子靶向治療19.患者，男性，38歲。無意中發(fā)現(xiàn)左上頸部腫塊，觸診中等硬度，直徑約4cm，可推動，無其他特殊不適感。如細(xì)胞學(xué)檢查為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性鱗癌，其原發(fā)灶可能來源于（）。A、鼻咽部B、口咽與舌根部C、喉部D、下咽部E、鼻與鼻竇F、以上任何部位20.女性，26歲，因"停經(jīng)50天，惡心嘔吐2天"就診，平時月經(jīng)規(guī)律，無下腹痛，無陰道流血，2天前出現(xiàn)嗜睡、乏力、乳脹、惡心伴嘔吐，為胃內(nèi)容物，不能進(jìn)食，無腹瀉，既往有"胃病"史，否認(rèn)糖尿病史，2年前行剖宮產(chǎn)術(shù)。人工流產(chǎn)后陰道流血不止，患者血壓進(jìn)行性下降，回顧B超結(jié)果，妊娠囊位于子宮峽部，術(shù)前血常規(guī)、凝血功能正常，應(yīng)想到何種診斷的可能性（）。A、宮內(nèi)妊娠合并宮外孕B、羊水栓塞C、凝血功能障礙D、血液病E、剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠F、吸宮不全G、子宮穿孔第三卷一.參考題庫(共20題)1.患者男，24歲。在38℃炎熱氣溫下?lián)屝匏焦?2小時后暈倒。主訴口渴難忍，眩暈，全身無力，惡心。查體：體溫40℃，脈搏100次/分，呼吸24次/分，血壓100/70mmHg，體重60kg。煩躁、淺昏迷?？谇火つぜ捌つw干燥，尿少。實驗室檢查：血Na160mmol/L，BUN8.4mmol/L，血漿滲透壓340mmol/L，尿比重1.040。根據(jù)血Na濃度計算補(bǔ)水量，公式：補(bǔ)水量（ml）=［血鈉測得值（mmol/L）-血鈉正常值（mmol/L）］×體重（kg）×k（k為常數(shù)）。該患者的補(bǔ)水量應(yīng)為（）。A、4320mlB、4160mlC、3240mlD、3620mlE、4700mlF、5200ml2.患者男性，70歲，雙上肢震顫3年，行走困難1年就診。既往有前列腺肥大病史5年。查體：神清語利，高級智能正常，口唇及雙上肢有靜止性震顫，四肢肌張力高，四肢腱反射正常存在，四肢病理征陰性。行走呈慌張步態(tài)。提問：帕金森后期L-Dopa遲發(fā)合并癥包括（）。A、精神癥狀B、癡呆C、異動癥D、劑末惡化E、開關(guān)現(xiàn)象F、語言痙攣3.患者，女性，50歲，主訴性交后點滴狀陰道出血6個月，最近出現(xiàn)陰道惡臭性排液。G5P5A1L4，曾患過梅毒，吸煙20年，每天1包。查體：生命體征平穩(wěn)，BP100/80mmHg，HR80次/分，T37.2℃；心肺在正常范圍內(nèi)；腹部檢查無包塊、無腹水及觸壓痛；脊背檢查無明顯異常，無肋脊角處觸壓痛。婦科檢查：外生殖器正常，窺器陰道檢查可見宮頸前唇一直徑3cm的外生型病灶，雙合診未觸及其他明顯腫塊。進(jìn)行臨床分期必須進(jìn)行的檢查是（）。A、三合診檢查明確有無宮旁浸潤B、宮頸LEEP錐切取得更多標(biāo)本送檢C、分段診刮+病理D、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查E、陰道鏡檢查結(jié)果F、腹腔鏡檢查結(jié)果G、心肺功能檢查除外手術(shù)禁忌4.男性，30歲。頭痛、頭暈，伴血壓高2年。體檢：BP190/110mmHg（右），180/100mmHg（左），心率76次/分，中上腹部可聞及血管雜音。輔助檢查：血鉀4.0mmol/L，鈉140mmol/L，氯96mmol/L，空腹血糖7.0mmol/L。下列哪些檢查對該患者沒有必要（）。A、測上下肢血壓B、雙側(cè)腎臟CT和CTA檢查C、腎動脈造影D、心電圖E、冠脈造影F、運動平板G、立臥位血腎素、血管緊張素、醛固酮測定H、OGTT試驗5.患兒，男，7歲，"因不規(guī)則發(fā)熱伴頸部腫塊1月余，活動后氣促，偶伴雙膝關(guān)節(jié)痛1周"來診。既往無特殊病史。家族中無結(jié)核病史。查體：T37.8℃，P110次/min，R35次/min，BP95/60mmHg，皮膚無皮疹及水腫，結(jié)膜無充血，頸部可觸及多個腫大淋巴結(jié)，質(zhì)地中等或較硬，部分融合成片，邊界不清，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，雙肺底呼吸音減低，無啰音，心音有力，無雜音，腹軟，肝脾無腫大。給予患者綜合抗凝治療（包括輸注蝮蛇抗栓酶、尿激酶、肝素。口服雙嘧達(dá)莫、阿司匹林、活血化瘀通絡(luò)中藥等），一周后患兒腹水減少，臨床癥狀隨之好轉(zhuǎn)。但經(jīng)過潑尼松45mg/d，分服共8周，復(fù)查尿常規(guī)：尿蛋白（+++），紅細(xì)胞陰性。您認(rèn)為患兒尿蛋白仍（+++）的原因是（）。A、凝血機(jī)制障礙B、下腔靜脈上段栓塞仍無好轉(zhuǎn)C、抗凝治療無效D、強(qiáng)的松的用量與療程不當(dāng)E、合并感染F、未加CTX等細(xì)胞毒藥物G、該患兒的腎小球病理類型對激素不敏感H、蛋白質(zhì)攝入未加以控制6.患者男，20歲。3年前因參與搶劫被判刑5年，現(xiàn)在服刑。半月前與室友爭吵后突然出現(xiàn)大聲哭啼、喊叫，在地上打滾、捶胸頓足，并以頭撞墻。四肢抽動。歷時約2～3分鐘漸漸自行緩解，醒后不能完全訴說當(dāng)時的經(jīng)歷。就診時意識清晰，交談合作，自訴病情。訴第一次發(fā)作后完全不能回憶，后來發(fā)生次數(shù)越來越多，發(fā)作時感到胸悶、氣促，訴"心里清楚"，但自己控制不了。此時最需要做哪兩項檢查（）。A、心電圖B、腦電圖C、頭部CTD、頭部MRIE、腦脊液檢查F、腹部B超7.病歷摘要：患者，男性，36歲，因“皮膚紫紋伴頭痛2月”來診，2月前患者無明顯誘因出現(xiàn)皮膚紫紋，見于背部、雙側(cè)腹股溝，未見皮膚破損潰爛，伴頭痛，多見于激動時，無頭暈、惡心、嘔吐。既往體健，無長期服藥史。體檢：身高162cm，體重80kg，血壓145/95mmHg。下列哪個（或哪幾個）藥物可以用于阻滯腎上腺皮質(zhì)激素合成（）。A、雙氯苯二氯乙烷（米托坦，o，p，-DDD.B、雙氯芬雙鈉C、氯磺丙脲D、美替拉酮（SU4885）E、安魯米特F、魯米那G、酮康唑H、伊曲康唑8.患者張××，女，38歲，GPAL。因"停經(jīng)31周，下肢水腫1個月，發(fā)現(xiàn)血壓升高1周"入院。既往體健，無重大病史可載。14年前足月順產(chǎn)一女嬰，出生體重4100g，孕產(chǎn)經(jīng)過順利。月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)31周。孕期未能系統(tǒng)進(jìn)行產(chǎn)前檢查。一月前開始出現(xiàn)明顯的下肢水腫，休息后不能消退。一周前測血壓165/102mmHg。口服硝苯地平，效果不佳。現(xiàn)無頭痛、頭暈、眼花、視物不清，無心悸，無憋悶，無食欲缺乏，無肝區(qū)不適。入院查體：T：36.2℃，P：96次／分，R：21次／分，BP：165/l10mmHg。神志清。心肺（-）。腹部膨隆，宮高28cm，腹圍90cm，LOA。胎心146次／分。水腫3+。尿蛋白3+?；颊呓?jīng)積極對癥處理，重度子癇前期病情繼續(xù)惡化，需立即終止妊娠。定于當(dāng)日8AM在連硬外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。因故手術(shù)推遲至10PM進(jìn)行。麻醉前監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)患者心率130bpm，血壓155/105mmHg。表情淡漠，不能流利正確回答提問?？紤]最有可能的原因是（）。A、心衰B、腦水腫C、電解質(zhì)紊亂D、低血糖E、高血壓危象F、腦血管意外G、肺栓塞9.53歲男性，急性心肌梗死入院治療1天。發(fā)作心慌，呼吸困難，心電圖示室性心律，心率165次／分，血壓76/40mmHg。應(yīng)怎樣處理（）。A、給予利多卡因靜注B、給予胺碘酮靜注C、給予毛花苷C靜注D、暫不應(yīng)用抗心律失常藥，尋找原因E、電復(fù)律F、超速抑制10.患者，男，因左鼻腔出血半小時急診入院，檢查見左鼻腔出血，較劇烈，BP180/105mmHg，HR110次/分。行上頜動脈栓塞后，鼻腔仍間斷劇烈出血，下列治療措施不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A、應(yīng)用明膠海綿填塞鼻腔B、血管結(jié)扎治療C、繼續(xù)應(yīng)用止血劑治療D、在鼻內(nèi)鏡下尋找出血點，找到后給予射頻或電凝止血E、監(jiān)測血壓，保持血壓穩(wěn)定F、給予補(bǔ)液，應(yīng)用維生素C、K等治療11.某孕婦，30歲，孕33周，雙下肢浮腫1個月，頭痛、頭暈伴視物不清3天，嘔吐1次（為胃內(nèi)容物）就診。提示：病人出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，并逐漸加重，陰道有血性分泌物，查體：T36．2℃，R20次／分，P87次／分，BP158／108mmHg，心肺未見異常，浮腫（++），宮高28cm，腹圍99cm，胎位左枕前，胎心128次／分，觸及規(guī)律宮縮，35～40秒／2～3分，強(qiáng)度好：肛診，宮口開大6cm，可觸及前羊囊．頭S，左枕前，骨盆未見異常。應(yīng)如何處理（）。A、人工破膜B、快速靜滴硫酸鎂C、立即剖宮產(chǎn)D、肌肉注射度冷丁E、灌腸F、靜滴縮宮素12.患者，男性，48歲，男性，農(nóng)民，干農(nóng)活時突然出現(xiàn)胸背部撕裂樣劇痛，隨即虛脫，后被家人送至醫(yī)院就診。既往有高血壓病史。經(jīng)進(jìn)一步檢查，胸片提示縱隔影增寬，左側(cè)胸腔積液，心肌酶譜正常。下列哪些檢查有助于進(jìn)一步明確診斷（）。A、心電圖B、螺旋CTC、MRID、ECTE、PETF、胸腔穿刺G、經(jīng)食道超聲H、動態(tài)血壓監(jiān)測13.患者，男，42歲，身高172cm，體重75kg，3～4天前飲酒受涼后出現(xiàn)咽痛，T38.2℃，自服頭孢克洛癥狀無明顯緩解，昨天開始左側(cè)咽痛明顯加劇，吞咽時尤甚，疼痛向同側(cè)耳部和牙齒放射。扁桃體周圍膿腫常見并發(fā)癥有（）。A、頸內(nèi)靜脈血栓B、咽旁膿腫C、急性喉炎D、膿毒血癥E、喉水腫F、膿性下頜下炎G、化膿性頸淋巴結(jié)炎H、敗血癥I、以上都是14.男性，63歲。慢性咳嗽近20年，進(jìn)行性加重氣急3年。近年來自理生活亦有困難。1h前于二次劇烈的打嚏后感氣急加重伴左側(cè)胸痛來急診。體檢見患者神志模糊，顯著呼吸困難和紫紺。兩肺呼吸音普遍降低，肺底聞及細(xì)濕啰音。心音低，心率120次／分。提示：若家屬不同意胸腔插管持續(xù)負(fù)壓引流排氣，要求胸腔穿刺排氣。提問：對于氣胸穿刺排氣正確的敘述是（）。A、氣胸穿刺排氣每次不超過800mlB、氣胸穿刺排氣每次不超過1000mlC、氣胸穿刺排氣每次不超過600mlD、每日或隔日一次穿刺E、每周兩次穿刺F、多選擇患側(cè)胸部鎖骨中線第二肋間為穿刺點G、多選擇患側(cè)肩胛下角線7～9肋間為穿刺點15.女性，60歲，既往有糖尿病史。寒戰(zhàn)高熱5天，伴有咳嗽咳膿痰，乏力，周身關(guān)節(jié)痛，查體：T39.6℃，雙肺未聞及干濕啰音。胸片示右肺下葉大片狀密度稍高浸潤影，白細(xì)胞19.0×10/L，中性粒細(xì)胞0.90。應(yīng)立即做下列哪項檢查以指導(dǎo)用藥（）。A、痰細(xì)菌學(xué)檢查B、血氣分析C、血沉D、血常規(guī)E、胸片F(xiàn)、肺CT16.患者，男，50歲，3個月前與人爭執(zhí)時被人掌摑右側(cè)臉部，當(dāng)時右耳有血性分泌物流出，感右耳耳鳴、耳痛，聽力下降。精神性聾和非器質(zhì)性聽力損失的鑒別，正確的是（）。A、精神性聾多為雙側(cè)，非器質(zhì)性聽力損失多為單側(cè)B、雙耳非器質(zhì)性聽力損失熟睡驚醒試驗不可驚醒，精神性聾可驚醒C、均有癔癥表現(xiàn)D、暗示療法對兩者均有效E、不語癥非器質(zhì)性聽力損失者極少，精神性聾常有F、非器質(zhì)性聽力損失有個人目的，精神性聾無17.患者，男性，38歲。無意中發(fā)現(xiàn)左上頸部腫塊，觸診中等硬度，直徑約4cm，可推動，無其他特殊不適感。關(guān)于頸部腫塊的性質(zhì)，其中哪一項敘述是錯誤的（）。A、頸部腫塊中80%是腫瘤B、頸部腫瘤中80%為惡性腫瘤C、頸部惡性腫瘤中80%為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌D、頸部轉(zhuǎn)移癌的原發(fā)部位80%發(fā)生在鎖骨上E、在頸部腫塊中，病程可作