呼吸科護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書

呼吸科護(hù)理作業(yè)指導(dǎo)書1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院呼吸科不同區(qū)域、常規(guī)生活護(hù)理、協(xié)助護(hù)士護(hù)理以及外勤等的輔醫(yī)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、流程和要求等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于公司服務(wù)的三級醫(yī)院，其他醫(yī)院可參照此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。3職責(zé)3.1本標(biāo)準(zhǔn)由公司辦公室負(fù)責(zé)起草、修改和發(fā)布。3.2公司各輔醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)按照此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并在實(shí)際輔醫(yī)作業(yè)中發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)通知辦公室進(jìn)行修改，修改完成后參照執(zhí)行。4作業(yè)指導(dǎo)4.1入院接待工作4.1.1接患者入住病房4.1.1.1接患者1)核對姓名、入住病房、床位號；2)提示語：“您好，我是*科護(hù)士助理**，在您住院治療期間，我將為您提供服務(wù)，請隨我來?！?.1.1.2協(xié)助患者稱體重1)去掉厚重衣服、鞋等；2)視患者需要，看是否需要攙扶患者；3)準(zhǔn)確記錄；4)提示語：“您小心，注意安全，站穩(wěn)了”4.1.1.3遵護(hù)士囑咐為患者帶入病房。提示語：“您好，這是*號病房*號床位，您就在這里治療，休息?！?.1.1.4幫助患者將自攜物品帶到病房。提示語：“我將您的物品分別放在物品柜**位置，如果您需要幫忙，請及時(shí)按鈴。”4.1.1.5為患者倒第一杯水。1)為患者打水；2)為患者倒第一杯水；3)提示語：“請喝水，小心燙。”4.1.1.6為患者修剪指甲。提示語：“您好，您需要修剪指甲嗎？”4.1.1.7通知主管醫(yī)生。對醫(yī)生說：“**醫(yī)生，您好，*時(shí)*分接收一個(gè)患者，在*病房*床位?！?.1.1.8為患者發(fā)放病號服并登記1)協(xié)助患者更換病號服并登記；2)提示語：“**先生（女士），這是您的住院服，請您方便時(shí)換上。”4.1.1.9患者領(lǐng)取住院日常用具時(shí)做好登記。登記完整、清楚，并請患者簽字。4.1.1.10在職責(zé)范圍內(nèi)為患者解決其他問題。解決問題時(shí)態(tài)度和藹、熱情。4.1.2對患者及家屬做入院宣教4.1.2.1發(fā)放《入院須知》給患者和患者家屬，并介紹自己的工作職責(zé)。將《入院須知》發(fā)送給患者和家屬，向患者和家屬介紹護(hù)士助理的工作職責(zé)。4.1.2.2為患者介紹本科室環(huán)境，包括病區(qū)治療室、檢查室、醫(yī)護(hù)辦公室、休息室、安全出口等相關(guān)環(huán)境。領(lǐng)患者和家屬熟悉病區(qū)治療室、檢查室、醫(yī)護(hù)辦公室、休息室、安全出口等相關(guān)環(huán)境，告訴患者和家屬環(huán)境的特點(diǎn)。4.1.2.3為患者介紹本科室主任、護(hù)士長、負(fù)責(zé)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。為患者和家屬介紹本科室護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士，并在以后的查房過程中向患者介紹科室主任和醫(yī)生。4.1.2.4為患者介紹病房基礎(chǔ)設(shè)施及使用方法，包括電視、呼叫器、衛(wèi)浴設(shè)施、空調(diào)控制器。為患者和家屬介紹病房的基礎(chǔ)設(shè)施，使其正確使用。4.1.2.5為患者做入院宣教，包括病區(qū)管理制度、休息時(shí)間、治療時(shí)間，如外出需向責(zé)任醫(yī)生、當(dāng)班護(hù)士請假等相關(guān)制度。向患者和家屬介紹病區(qū)管理制度，使患者和家屬能夠熟悉各項(xiàng)制度并能遵守。4.1.2.6隨時(shí)在職責(zé)范圍內(nèi)解決患者的其他需求。在職責(zé)范圍內(nèi)滿足患者的其他合理需求，及時(shí)、迅速。4.2.環(huán)境護(hù)理4.2.1醫(yī)護(hù)辦公區(qū)域4.2.1.1給醫(yī)護(hù)辦公室打水。1）早八點(diǎn)、下午四點(diǎn)各打一次水；2）醫(yī)、護(hù)辦公室必須打滿水；3）打水前確認(rèn)是開水。4.2.1.2整理醫(yī)護(hù)辦公室書籍、資料、文件。1)將醫(yī)護(hù)人員使用過的書籍、資料分類，碼放整齊；2)未經(jīng)允許不得隨意丟棄資料、記錄單等；3)整理辦公室在不影響辦公的前提下進(jìn)行。4.2.1.3擦拭醫(yī)護(hù)辦公室、辦公桌、椅子表面。1)將醫(yī)護(hù)人員使用過的書籍、資料分類，碼放整齊；2)未經(jīng)允許不得隨意丟棄資料、記錄單等；3)擦拭辦公桌椅在不影響辦公的前提下進(jìn)行；4)擦拭范圍：桌子表面，四邊，桌、椅腿等。4.2.1.4擦拭醫(yī)護(hù)辦公室、辦公桌、椅子表面及內(nèi)抽屜等細(xì)微處。1)醫(yī)護(hù)人員使用過的書籍、資料分類，碼放整齊；2)未經(jīng)允許不得隨意丟棄資料、記錄單等；3)擦拭辦公桌椅在不影響辦公的前提下進(jìn)行；4)擦拭范圍：桌子表面，四邊，桌、椅腿等；5)擦拭抽屜時(shí)要經(jīng)辦公桌使用人的許可才能進(jìn)行；6)不得隨意翻看抽屜內(nèi)的物品；7)擦拭完畢后將抽屜內(nèi)物品整理、歸位。4.2.1.5對醫(yī)護(hù)辦公室、辦公桌、辦公椅、文件柜用消毒液擦拭。1)嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法；2)如有必要佩帶手套等防護(hù)裝置；3)使用消毒液擦拭后，再用清潔濕布擦拭一遍。4.2.1.6對醫(yī)護(hù)辦公室、辦公桌、辦公椅、文件柜用紫外線消毒并登記。4.2.1.7用酒精擦拭紫外線燈管。1)擦拭紫外線燈管前必須關(guān)閉電源；2)擦拭紫外線燈管必須用75%以上濃度的酒精棉球。4.2.1.8對醫(yī)護(hù)辦公室、辦公桌、辦公椅、文件柜重點(diǎn)消毒并登記。1)嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法；2)如有必要佩帶手套等防護(hù)裝置；3)使用消毒液擦拭后，再用清潔濕布擦拭一遍；4)全方位消毒，不留死角。4.2.2治療區(qū)域4.2.2.1打掃、整理治療室、檢查處置室、急救室工作臺。1)將醫(yī)療垃圾、廢棄包裝物收入專用袋；2)將使用過的器械清洗干凈，放入消毒液中備用；3)協(xié)助護(hù)士配液，并將配置好的液體放到指定位置備用；4)對毒、麻、劇藥重點(diǎn)保管，嚴(yán)防丟失；5)按醫(yī)院規(guī)定定期消毒。4.2.2.2消毒液體的拆箱、擺放、整理。1)核對液體名稱、數(shù)量；2)分類擺放整齊；3)將使用后的包裝物收集，放到指定地點(diǎn)；4)有破損、異常的情況，應(yīng)及時(shí)向主管護(hù)士報(bào)告；5)始終保持該區(qū)域的干凈整齊。4.2.2.3根據(jù)需要檢查、整理搶救室物品并按要求進(jìn)行補(bǔ)充。協(xié)助護(hù)士對搶救室的物品進(jìn)行補(bǔ)充。4.2.2.4根據(jù)需要檢查、整理治療室物品并按要求進(jìn)行補(bǔ)充。協(xié)助護(hù)士對搶救室的物品進(jìn)行補(bǔ)充。4.2.2.5對搶救室、治療室用消毒液擦拭。1)除定期消毒外，若有污染，隨時(shí)消毒；2)嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法；3)如有必要佩帶手套等防護(hù)裝置；4)使用消毒液擦拭后，再用清潔濕布擦拭一遍；5)消毒液按醫(yī)院規(guī)定配置。4.2.2.6對搶救室、治療室用紫外線消毒并登記。4.2.2.7對搶救室、治療室重點(diǎn)消毒并登記。1)對于地面的污漬進(jìn)行重點(diǎn)消毒；2)嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法；3)如有必要佩帶手套等防護(hù)裝置；4)使用消毒液擦拭后，再用清潔濕布擦拭一遍。4.2.3休息區(qū)域4.2.3.1打掃、整理休息室。1)保持室內(nèi)空氣流通；2)整理床鋪、桌椅，打掃地面，保持整潔衛(wèi)生。4.2.3.2打掃、整理更衣室。1)保持室內(nèi)空氣流通；2)打掃地面，保持整潔衛(wèi)生；3)檢查有無遺漏物品并及時(shí)上繳。4.2.4病房床單位4.2.4.1開窗通風(fēng)。1)根據(jù)氣候、溫度的變化，適時(shí)開窗通風(fēng)；2)如有天氣變化，及時(shí)關(guān)閉窗戶。4.2.4.2不允許開窗的天氣情況，進(jìn)行紫外線消毒。病情不允許的情況下，不能開窗通風(fēng)。4.2.4.3為患者整理床單位。按護(hù)理操作技術(shù)常規(guī)執(zhí)行。4.2.4.4為能自由活動患者更換床單、被套、病號服。4.2.4.5為能自由活動患者更換床單、被套、病號服。4.2.4.6在護(hù)士的指導(dǎo)下為不能自主活動的患者更換床單、被套、病號服。1）此操作為協(xié)助護(hù)士，不能單獨(dú)進(jìn)行；2）動作輕柔、迅速準(zhǔn)確。4.2.4.7與供應(yīng)室人員清點(diǎn)、交接臟床單、被套、枕套、病號服。1)在指定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行交接；2)做好清點(diǎn)交接記錄；3)床單、被套、枕套分別擺放，每日清點(diǎn)，交接及時(shí)并簽字；4)如有數(shù)量不符，及時(shí)向護(hù)士長報(bào)告。4.2.4.8與供應(yīng)室人員一同在儲藏物間清點(diǎn)干凈床單、被套、枕巾、病號服。1)在指定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行交接；2)做好清點(diǎn)交接記錄；3)床單、被套、枕套分別擺放，每日清點(diǎn)，交接及時(shí)并簽字；4)如有數(shù)量不符，及時(shí)向護(hù)士長報(bào)告。4.2.4.9患者出院前收取病號服。1)做好損壞記錄；2)檢查有無缺失。4.2.4.10撤掉出院患者床單、被套、枕套。撤掉患者床單、被套、枕套，放到指定區(qū)域。4.2.4.11出院患者床單位的終末消毒工作。1)請患者和家屬離開消毒區(qū)域；2)紫外線燈使用方法見附件。4.2.4.12鋪備用床。按備用床常規(guī)操作規(guī)程進(jìn)行。4.2.5病房物品4.2.5.1患者出院前清點(diǎn)房間內(nèi)物品數(shù)量。患者出院前清點(diǎn)房間內(nèi)物品數(shù)量，做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向護(hù)士長報(bào)告。4.2.5.2檢查室內(nèi)設(shè)備完好性。檢查每件設(shè)備是否完好。4.2.5.3患者廢棄物分類處理。及時(shí)通知保潔。4.3.常規(guī)生活護(hù)理工作4.3.1給患者打水打飯4.3.1.1按照醫(yī)院開水開放時(shí)間的規(guī)定，每日早、中、晚三次為患者打開水；4.3.1.2按醫(yī)院三餐開放時(shí)間每日早、中、晚三次為患者打飯；4.3.1.3三餐后，為患者清理餐具，要求無污漬。4.3.2督促患者遵守作息時(shí)間4.3.2.1按醫(yī)院規(guī)定，通知患者休息；4.3.2.2為保證患者正常休息，安排患者家屬離開病房。4.3.3給患者定期修剪指甲4.3.3.1要求剪指甲與指肉齊平；4.3.3.2剪后的指甲必須用指甲銼磨平，不允許有毛刺；4.3.3.3謹(jǐn)慎小心，避免傷及皮膚。4.3.4給患者洗腳4.3.4.1洗腳水的溫度控制在40度至45度之間；4.3.4.2洗腳時(shí)以患者舒適、洗干凈為標(biāo)準(zhǔn)。4.3.5給生活不能自理患者定期洗頭4.3.5.1洗頭水的溫度控制在40度至45度之間；4.3.5.2洗頭時(shí)以患者舒適、洗干凈為標(biāo)準(zhǔn)。4.3.6協(xié)助護(hù)士給生活不能自理患者擦澡4.3.6.1關(guān)閉門窗，保持室內(nèi)溫度空氣適宜；4.3.6.2采取由上身至下身，每次半個(gè)身子的順序擦洗，擦洗完部分迅速用衣服或被子保護(hù)避免著涼；4.3.6.3擦洗時(shí)動作迅速，要輕柔不能傷及患者身體；4.3.6.4擦洗時(shí)用水溫度控制在40度到45度之間。4.3.7協(xié)助輸液患者去洗手間4.3.7.1適當(dāng)攙扶，確保不摔倒；4.3.7.2輸液瓶高度要高于患者肩部，確保液體不回流。4.3.8巡視病房，觀察患者發(fā)現(xiàn)異常情況報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生與護(hù)士4.3.8.1詢問患者是否有不適癥狀；4.3.8.2根據(jù)患者主述自身不適癥狀；4.3.8.3觀察患者表情、精神狀態(tài)有無異常；4.3.8.4發(fā)現(xiàn)異常情況迅速向主管醫(yī)生或護(hù)士報(bào)告。4.3.9清潔患者身上的膠布印4.3.9.1將膠布印清理干凈；4.3.9.2觀察患者貼過膠布處是否有過敏現(xiàn)象，有情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生或護(hù)士。4.3.10幫助患者清理排泄物4.3.10.1將大小便器放入患者下身，位置必須準(zhǔn)確，保證排泄物不外流，如果排泄物外流，及時(shí)為患者更換被污物；4.3.10.2提供排尿、便環(huán)境，注意遮擋，保護(hù)自尊；4.3.10.3觀察尿、便，出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告；4.3.10.4在專用間清洗大小便器，要求清洗后的大小便器無異味，無殘留物；4.3.10.5如發(fā)現(xiàn)患者有傳染病的嫌疑，其排泄物應(yīng)先消毒，然后清洗便器。4.3.11督促一般患者者早晚洗漱、進(jìn)餐詢問患者并監(jiān)督個(gè)別患者，按醫(yī)生囑咐進(jìn)食。4.3.12晨晚間護(hù)理，幫助不能自理患者打水、洗漱、進(jìn)餐、刷碗4.3.12.1保證隨時(shí)有開水；4.3.12.2洗漱用水必須控制在40度到45度之間；4.3.12.3給患者洗臉動作要適當(dāng)輕揉、舒緩；4.3.12.4協(xié)助患者家屬給患者喂飯；4.3.12.5清洗餐具，要求無油漬，無殘留物，充分沖洗。4.3.13晨晚間護(hù)理，幫助重癥患者打水、洗漱4.3.13.1保證隨時(shí)有開水；4.3.13.2洗漱用水必須控制在40度到45度之間；4.3.13.3給患者洗臉動作要適當(dāng)輕揉、舒緩。4.4.協(xié)助護(hù)士護(hù)理工作4.4.1陪患者做檢查4.4.1.1陪同病情穩(wěn)定的患者做檢查。1)攜帶齊全相關(guān)病歷及檢查單等；2)如需預(yù)約檢查，要提前落實(shí)；3)適當(dāng)攙扶患者，確保不摔倒，保證安全；4)視患者情況，選擇步行、輪椅或平車的運(yùn)送方式；5)如用平車運(yùn)送患者，嚴(yán)格按平車運(yùn)送規(guī)程操作；6)檢查完后，將所攜帶的全部醫(yī)療文件資料帶回科內(nèi)，交給主管護(hù)士。4.4.2協(xié)助護(hù)士護(hù)理4.4.2.1協(xié)助護(hù)士給患者做口腔護(hù)理。1)觀察患者口腔內(nèi)有無異常情況，包括牙齦有無出血、潰瘍等；2)有活動假牙取下；3)協(xié)助患者用溫開水漱口，按順序擦洗牙齒的各面、頰部、舌面及硬腭部；4)擦洗完畢再幫助患者漱口，擦去患者口唇處的水漬；5)撤去治療巾，整理床單位，清理用物；6)操作動作輕柔、準(zhǔn)確；7)避免操作不當(dāng)造成受傷。4.4.2.2協(xié)助護(hù)士給患者定期拍背，促進(jìn)排痰。1）視患者病情取合適體位；2）動作要輕緩,力度適中。4.4.2.3觀察痰的顏色、血性、濃性。做好記錄并報(bào)告。4.4.2.4觀察患者是否有嚴(yán)重的呼吸困難的癥狀。及時(shí)向主管醫(yī)生或護(hù)士報(bào)告。4.4.2.5協(xié)助護(hù)士為患者測體溫。1）確認(rèn)體溫計(jì)是否在35℃以下；2）幫助患者將體溫表放到合適位置；3）剛進(jìn)食、飲水或面頰部做冷、熱敷者，應(yīng)間隔30分鐘后再測溫；（口表測溫）4）取出體溫表,用消毒紗布擦拭干凈,準(zhǔn)確記錄體溫值；5）使用后的體溫計(jì)放入消毒液中消毒。4.4.2.6協(xié)助護(hù)士為患者數(shù)脈搏。1）將手的溫度調(diào)整到常溫，不允許用涼手為患者數(shù)脈搏；2）不可用拇指診脈，防止拇指動脈搏動與患者脈搏相混淆；3）為偏癱患者測量脈搏時(shí)，應(yīng)在健側(cè)測量；4）在患者情緒穩(wěn)定的前提下開始數(shù)脈搏，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確；5）觀察脈搏是否整齊，如有異常，及時(shí)向主管醫(yī)生和護(hù)士報(bào)告。4.4.2.7協(xié)助護(hù)士詢問觀察患者術(shù)后傷口情況。詢問患者傷口是否疼痛