聯(lián)合應(yīng)用地西泮、硫酸阿托品干預(yù)產(chǎn)程116例臨床分析

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摘要目的：聯(lián)合應(yīng)用地西泮、硫酸阿托品（以下簡稱阿托品）干預(yù)產(chǎn)程，于第一產(chǎn)程潛伏期宮口開大2cm時，應(yīng)用地西泮，當(dāng)宮口開大5cm（活躍期）時，應(yīng)用阿托品。通過觀察宮口擴張、產(chǎn)程有無縮短以及新生兒出生情況，分析地西泮、阿托品聯(lián)合應(yīng)用對縮短產(chǎn)程的有效性及產(chǎn)婦和新生兒的安全性。方法：將116例產(chǎn)婦隨機分為兩組，產(chǎn)婦同時符合以下條件：有縮宮素引產(chǎn)指征，產(chǎn)科檢查無頭盆不稱，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，無地西泮、阿托品的禁忌證，潛伏期超過5小時。研究組縮宮素25U加入5%葡萄糖500ml以靜滴，按宮縮強弱調(diào)節(jié)縮宮素滴數(shù)出現(xiàn)宮縮，于第一產(chǎn)程潛伏期宮口開大2cm，靜脈注射地西泮10mg，活躍期宮口開大5cm且距應(yīng)用地西泮超過15小時以上時，靜注阿托品05～1mg，對照組僅用縮宮素25U加入5%葡萄糖500ml靜滴，未輔助其他藥物干預(yù)產(chǎn)程。結(jié)果：研究組宮口開全時間顯著短于對照組（P

關(guān)鍵詞地西泮阿托品產(chǎn)程

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2022.29.094

分娩雖然是正常生理現(xiàn)象，但分娩引起的疼痛對于產(chǎn)婦的確是一種持久而強烈的應(yīng)急源，因此精神心理因素也成為影響分娩的重要因素之一。通過對聯(lián)合應(yīng)用地西泮、硫酸阿托品干預(yù)產(chǎn)程的116例臨床病例進行分析，旨在探討其是否能夠減輕分娩疼痛，加快產(chǎn)程進展，減少新生兒窒息的發(fā)生。

資料與方法

2022年8月～2022年7月收治足月（孕周40～42周）分娩的健康初產(chǎn)婦116例，年齡20～34歲，隨機分為兩組，研究組與對照組各58例，產(chǎn)婦均符合：產(chǎn)前已經(jīng)完善產(chǎn)科有關(guān)檢查及各項輔助檢查，無妊娠并發(fā)癥，單胎頭位，頭盆相稱，胎頭已入盆，無地西泮、阿托品、縮宮素使用禁忌證，潛伏期>5小時，排除急產(chǎn)情況。

用藥方法：研究組縮宮素25U加入5%葡萄糖500ml以輸液泵靜滴，按宮縮強弱調(diào)節(jié)縮宮素滴數(shù)出現(xiàn)宮縮，于第一產(chǎn)程潛伏期宮口開大2cm靜脈注射地西泮10mg，活躍期宮口開大5cm時，且距應(yīng)用地西泮>15小時，靜注阿托品05～1mg，對照組僅用縮宮素25U加入5%葡萄糖500ml靜滴，未輔助其他藥物干預(yù)產(chǎn)程。

觀察項目：兩組用藥前均需要完善各項檢查，產(chǎn)科檢查，NST監(jiān)測，OCT試驗陰性，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，持續(xù)胎心監(jiān)測，繪制產(chǎn)程圖，記錄從用藥至宮口開全時間，藥物對母兒有無不良反應(yīng)，分娩方式，產(chǎn)后出血量，新生兒情況等。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：用藥后至宮口開全≤4小時；②有效：4～5小時；③無效：>5小時，有效率為顯效與有效之和。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用X2檢驗及t檢驗。

結(jié)果

觀察組中聯(lián)合用地西泮、阿托品、縮宮素后，宮口開全時間顯著短縮，提高了陰道分娩率，可降低剖宮產(chǎn)率，出現(xiàn)胎兒心率異常（減慢）者，用藥后胎心率明顯改善，新生兒窒息發(fā)生率也減少，產(chǎn)后出血無顯著差異。因此，兩組在宮口開全時間，陰道分娩率，剖宮產(chǎn)率比較有顯著差異（P005）。見表1、2。

藥物不良反應(yīng)：地西泮應(yīng)用后2小時，新生兒娩出，未發(fā)生窒息。12例出現(xiàn)輕度口干等阿托品的不良反應(yīng)，飲水后緩解，不影響產(chǎn)婦情緒。

討論

地西泮是苯二氮類的鎮(zhèn)靜催眠藥，可選擇性地使宮頸肌纖維松弛，而不影響宮體肌收縮，且因降低母體交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，使子宮血管張力下降，有助于改善子宮的血循環(huán)。因為大部分產(chǎn)婦在分娩過程中存在恐懼和焦慮，導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺釋放，兒茶酚胺有抑制宮縮作用，所以地西泮的鎮(zhèn)靜、催眠作用也可緩沖產(chǎn)婦的緊張情緒及疲憊狀態(tài)，進而減少產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺的分泌而有助于子宮收縮。用藥后2小時胎兒娩出，未發(fā)生新生兒窒息，對胎兒安全。

同樣，阿托品為M膽堿受體阻斷的抗膽堿藥，能解除宮頸平滑肌痙攣，解除血管痙攣，改善微循環(huán)，松弛軟化宮頸，促進宮口擴大，縮短產(chǎn)程。同時對胎兒而言，在分娩過程中，宮縮時因胎頭受壓，顱內(nèi)血壓升高，興奮迷走神經(jīng)致使胎心率減慢，若存在影響胎兒供氧因素，包括孕婦精神過度緊張、胎盤功能低下、臍帶因素等，導(dǎo)致胎兒進一步缺氧，缺氧直接刺激迷走神經(jīng)使心率減慢，缺氧繼續(xù)加重，可刺激延髓迷走神經(jīng)中樞，可出現(xiàn)胎心率逐漸下降，而阿托品解除了迷走神經(jīng)對心臟的抑制，提高胎心率，改善循環(huán)功能，增加胎兒心排血量，糾正胎兒缺氧，對改善胎兒宮內(nèi)循環(huán)狀態(tài)，提高新生兒Apgar評分，降低圍產(chǎn)兒死亡率有重要價值。

因此，地西泮與阿托品選擇在產(chǎn)程中不同時期聯(lián)合應(yīng)用，能更好地解除宮頸平滑肌痙攣，使宮頸