早產(chǎn)兒綜合管理

早產(chǎn)兒綜合管理1

定義出生時(shí)胎齡<37周的新生兒其中<1500克為極低出生體重兒

<1000克為超低出生體重兒21.出生前和出生時(shí)處理

2.保暖

3.呼吸管理

4.動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放的治療

5.早產(chǎn)兒腦損傷的防治

6.感染的防治

7.保持血糖穩(wěn)定

8.消化問(wèn)題的處理

39.營(yíng)養(yǎng)支持

10.保持體液平衡

11.早產(chǎn)兒貧血的防治

12.早產(chǎn)兒黃疸的治療

13.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的防治

14.聽(tīng)力篩查

15.積極護(hù)理

16出院后隨訪4出生前和出生時(shí)的處理1.了解病史母親、胎兒情況早產(chǎn)可能的原因是否促胎肺成熟出生評(píng)估2.積極復(fù)蘇

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保暖環(huán)境溫度：27~28℃擦干、放預(yù)熱毯上預(yù)熱暖箱中性溫度32~35℃

適宜濕度60%~80%6呼吸管理一般吸氧：頭罩：氧總流量4-6L/min、鼻導(dǎo)管：0.5L/min、暖箱內(nèi)吸氧以維持TcSO2在88%-93%

持續(xù)氣道正壓呼吸：

CPAP:壓力4-6cmH2O

吸入氧濃度<0.47呼吸管理機(jī)械通氣：

PaCO2升高（>60-70mmHg）

PaO2下降（<50mmHg）肺表面活性物質(zhì)（PS）疑診或診斷RDS，早期給藥；呼吸困難、呻吟者即可給藥劑量：100mg/kg

重復(fù)給藥：吸入氧濃度>0.4

或平均氣道壓>8cmH2O

輕癥、早期NRDS：PS+CPAP

預(yù)防性用藥：胎齡<28周、體重<1000g的早產(chǎn)兒8呼吸管理呼吸暫停

1.監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)血氧、體位：頸部輕度后仰

2.物理刺激：托背、彈足底、氣囊給氧

3.藥物：

a.氨茶堿：負(fù)荷量4-6mg/kg12小時(shí)后2mg/kg·次，每天2-3次療程5-7天副作用：煩躁、心動(dòng)過(guò)速、驚厥、胃腸出血、喂養(yǎng)不耐受、尿量過(guò)多、脫水、高血糖

9呼吸管理b.納洛酮用于母親產(chǎn)前（4-6小時(shí)）用過(guò)麻醉劑、或氨茶堿療效不理想，（母親吸毒者禁用）劑量0.1mg/kg，靜滴，4-6小時(shí)可重復(fù)

4其他：頻發(fā)阻塞性或混合性呼吸暫?？捎肅PAP或機(jī)械通氣積極治療原發(fā)病10呼吸管理

支氣管肺發(fā)育不良

1.呼吸支持：以盡可能低的平均氣道壓和吸入氧濃度維持血?dú)庹?/p>

2.限制液體量100ml~120ml/kg·d,可使用利尿劑

3.糖皮質(zhì)激素副作用大，不能常規(guī)使用，重癥病例氣道霧化50微克/次，日兩次，療程一周

4.抗感染治療

5.營(yíng)養(yǎng)支持

11動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放的治療

心功能不全、呼吸困難、青紫、心率>160次/分、肝腫大、心前區(qū)雜音，心臟超聲，確診限制液體量，80-120ml/kg·d

消炎痛：0~7天：首劑0.2mg/kg

第2~3天0.1mg/kg

每劑間隔12~24h>7天：三劑均為0.2mg/kg

副作用：腎功能損害、尿少、出血傾向黃疸加重、血鈉降低、血鉀升高12動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放的治療布洛芬：首劑：10mg/kg

第2、3劑每次5mg/kg

間隔24h

手術(shù)治療

2個(gè)療程未能關(guān)閉，并嚴(yán)重影像心功能者13早產(chǎn)兒腦損傷的防治顱內(nèi)出血：部位：室管膜下-腦室內(nèi)出血防治：維持血壓穩(wěn)定、血?dú)庹ｓw溫正常避免輸液過(guò)多過(guò)快血滲透壓過(guò)高減少操作、保持安靜常規(guī)VitK11mg/kg靜脈一次診斷：體重<1500克者床旁B超生后3-4天進(jìn)行，14天、30天隨訪頭ＣＴ14早產(chǎn)兒腦損傷的防治腦室周圍白質(zhì)軟化高危因素：早產(chǎn)、缺氧缺血、機(jī)械通氣、低PaCO2、低血壓、產(chǎn)前感染臨床表現(xiàn)：抑制、反應(yīng)淡漠、肌張力低下喂養(yǎng)困難，檢查：體重<1500克者，生后3-4天，床旁頭顱B超生后4周隨訪B超或頭顱CT、MRI治療：定期隨訪頭顱B超、神經(jīng)行為測(cè)定、早期干預(yù)和康復(fù)治療15感染的防治1.診斷：臨床表現(xiàn)不典型、產(chǎn)前感染史、侵襲性診療血培養(yǎng)、CRP、血常規(guī)、血?dú)夥治?、尿培養(yǎng)、胸片

2.預(yù)防：遵守消毒隔離制度減少接觸患兒減少侵襲性操作檢查或操作前認(rèn)真洗手監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、暖箱要嚴(yán)格消毒

3.治療：Ｇ＋菌感染：青霉素、一代頭孢

G-菌感染：阿莫西林或三代頭孢產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBL）細(xì)菌感染：耐酶抗生素、碳青霉烯類抗生素重癥感染：靜脈丙球16保持血糖穩(wěn)定低血糖:

血糖<2.2mmol/L

早產(chǎn)兒生后常規(guī)監(jiān)測(cè)3-4天，直至血糖穩(wěn)定防治：

1.早期喂養(yǎng)，生后1h開(kāi)始喂5%糖水，生后2-3h喂奶

2.靜滴葡萄糖，10%GS6-8mg/kg·min,

血糖<1.7mmol/L應(yīng)給10%GS8-10mg/kg·min3.反復(fù)頑固性低血糖，找原因，激素治療17保持血糖穩(wěn)定高血糖：血糖>7mmol/L

原因：輸糖濃度過(guò)高過(guò)快應(yīng)激性高血糖藥物性高血糖防治：監(jiān)測(cè)血糖控制輸糖速度、降低輸糖濃度使用胰島素：血糖持續(xù)超過(guò)15mmol/L

劑量0.1U/kg·h持續(xù)靜滴，依血糖調(diào)節(jié)劑量18消化問(wèn)題的處理1.胃食管返流的防治:

體重、胎齡越小，發(fā)生率越高伴有吸入、呼吸暫停診斷：臨床、同位素顯像、食管下端24hpH檢查治療：體位：頭高位30度，右側(cè)臥位藥物：?jiǎn)岫∵?、小劑量紅霉素、西咪替丁19消化問(wèn)題的處理2.壞死性小腸結(jié)腸炎：禁食:1.疑似病例禁食1~2天確診輕癥禁食3~5天重癥禁食7~10天，同時(shí)胃腸減壓

2.腸外營(yíng)養(yǎng)

3.恢復(fù)喂奶：腹脹、嘔吐消失腸鳴音恢復(fù)母乳和早產(chǎn)兒配方奶少量開(kāi)始（3~5ml/次），緩慢增加防治感染：依病源結(jié)果或選三代頭孢改善循環(huán)：感染性休克、低血容量性休克、多臟衰竭擴(kuò)容、多巴胺、多巴酚丁胺外科治療：腸穿孔、嚴(yán)重腸壞死20營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)需求：熱卡：第一天30kcal/kg·d

以后每天增加10kcal/kg·d

直至達(dá)到100~120kcal/kg·d

脂肪、糖、蛋白比例：補(bǔ)維生素、微量元素、礦物質(zhì)21營(yíng)養(yǎng)支持喂養(yǎng)途徑：

1.經(jīng)口

2.胃管喂養(yǎng)：吸吮、吞咽功能不協(xié)調(diào)

3.十二指腸喂養(yǎng)：胃潴留明顯、頻繁胃食管返流注：嚴(yán)重窒息者延遲喂養(yǎng)至生后24h。提倡早喂養(yǎng)和微量喂養(yǎng)乳類選擇：母乳、母乳強(qiáng)化劑早產(chǎn)兒配方奶、22營(yíng)養(yǎng)支持腸道外營(yíng)養(yǎng)：脂肪、氨基酸：從1.0g/kg·d開(kāi)始每天增加1.0g/kg·d

最大劑量3.0~3.5g/kg·d長(zhǎng)時(shí)間靜脈營(yíng)養(yǎng)給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮23保持液體平衡生后第一天50~60ml/kg·d以后每天增加15ml/kg·d,直至150ml/kg·d

體重每天減少超過(guò)2%~5%

或任何時(shí)候體重減少超過(guò)10%~15%，尿量少于0.5ml/kg·h,超過(guò)8h，需增加液量24早產(chǎn)兒貧血急性：多為失血性貧血慢性：多發(fā)生在生后2~3周防治：醫(yī)源性失血：盡量減少用血記錄取血量藥物治療：促紅素：慢性貧血用每次250IU/kg,每周3次，皮下或靜脈，療程4~6周維生素E：10mg/d,分2次鐵劑：1周后給鐵劑元素鐵2mg/kg·d至6mg/kg·d維持25早產(chǎn)兒貧血輸血：急性貧血：失血量>血容量的10%，或出現(xiàn)休克表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)輸血。慢性貧血：血紅蛋白<80~90g/L

并以下情況1.胎齡<30周

2.安靜時(shí)呼吸>50次/分

3.心率>160次/分

4.進(jìn)食易疲勞

5.呼吸暫停

6.每日體重增加<25g7.血乳酸>1.8mmol/L

劑量：濃縮紅10~15ml/kg·次26早產(chǎn)兒黃疸的治療早期黃疸的治療易發(fā)生膽紅素腦病，選擇光療、換血療法早產(chǎn)兒膽汁淤積綜合征病因：早產(chǎn)、腸道外營(yíng)養(yǎng)、感染生后3~4周出現(xiàn)梗阻性黃疸防治：盡早腸內(nèi)喂養(yǎng)減少腸道外營(yíng)養(yǎng)劑量、時(shí)間防治感染使用利膽中藥27早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病（ROP）的防治1.積極治療早產(chǎn)兒各種合并癥，減少對(duì)氧的需求2.合理用氧：控制吸入氧濃度、持續(xù)時(shí)間監(jiān)測(cè)經(jīng)皮氧飽和度，<95%

避免血氧分壓波動(dòng)太大早期診斷：建立ROP篩查制度對(duì)