2023年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-衛(wèi)生系列職稱(chēng)評(píng)審(中級(jí))考考試歷年高頻核心考點(diǎn)選編附答案

（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）2023年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-衛(wèi)生系列職稱(chēng)評(píng)審(中級(jí))考考試歷年高頻核心考點(diǎn)選編附答案第一卷一.參考題庫(kù)(共20題)1.利用腹部平片推測(cè)單純性小腸梗阻的病因？2.腸結(jié)核有哪些并發(fā)癥？3.簡(jiǎn)述膀胱結(jié)核X線及CT表現(xiàn)？4.簡(jiǎn)述滲透性腹瀉的特點(diǎn)？5.何謂纖維淤膽性肝炎？6.試述急性血源性骨髓炎治療的目的和方法。7.哪些跡象表明消化道出血未停止？8.簡(jiǎn)述上消化道出血的內(nèi)鏡止血方法。9.簡(jiǎn)述急性心肌梗塞溶栓藥物的給藥方法。10.請(qǐng)簡(jiǎn)述肌鈣蛋白有什么特性？11.簡(jiǎn)述肝細(xì)胞性黃疸的原因。12.簡(jiǎn)述急性心肌梗塞血液動(dòng)力學(xué)的改變。13.預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)時(shí)治療時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？14.預(yù)防和控制呼吸道傳染病應(yīng)當(dāng)采取那些衛(wèi)生措施？15.簡(jiǎn)述X線應(yīng)用于臨床的基本原理？16.消化性潰瘍外科手術(shù)適應(yīng)癥有哪些？17.什么叫感染性心內(nèi)膜炎？有哪些典型臨床表現(xiàn)？18.簡(jiǎn)述微血管性心絞痛的定義、特點(diǎn)及治療。19.哪些疾病可以引起呃逆？20.預(yù)防手足口病的要點(diǎn)是什么？第二卷一.參考題庫(kù)(共20題)1.診斷抗心律失常藥物致心律失常作用的標(biāo)準(zhǔn)是什么2.簡(jiǎn)述怎樣診斷食管癌？3.甲亢時(shí)有哪些心血管表現(xiàn)？4.試述心性水腫的發(fā)病機(jī)理。5.闡述NYHA心功能分級(jí)及6min步行試驗(yàn)法。6.決定心肌耗氧量的因素有哪些？7.簡(jiǎn)述血管內(nèi)皮功能異常與高血壓的關(guān)系。8.簡(jiǎn)述房顫與房撲產(chǎn)生的主要機(jī)理9.簡(jiǎn)述鈣磷代謝紊亂對(duì)透析患者心血管疾病的影響。10.簡(jiǎn)述糖尿病患者心血管疾病一級(jí)預(yù)防指南11.食管早癌的分型？12.冷加壓試驗(yàn)的機(jī)制和方法如何？13.試述膽汁酸的肝腸循環(huán)。14.怎樣對(duì)低分子肝素的應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)控？15.衛(wèi)生信息管理的意義是什么？16.個(gè)人衛(wèi)生制度有哪些內(nèi)容？17.簡(jiǎn)述機(jī)械性腸梗阻的病因診斷。18.急性心肌梗塞引起的心力衰竭按Killip分級(jí)法如何分級(jí)？19.哪些早期大腸癌內(nèi)鏡下治療后需追加手術(shù)？20.簡(jiǎn)述運(yùn)動(dòng)性腹瀉的特點(diǎn)。第三卷一.參考題庫(kù)(共20題)1.當(dāng)出現(xiàn)什么情形時(shí)，必須立即組織用急性滅鼠劑滅鼠：2.CT用于支氣管肺癌臨床分期有哪些優(yōu)點(diǎn)？3.簡(jiǎn)述激素對(duì)胃酸分泌的調(diào)節(jié)作用。4.簡(jiǎn)述潘生丁試驗(yàn)的方法。5.簡(jiǎn)述有實(shí)際臨床意義的顱骨骨折。6.簡(jiǎn)述肝臟血池顯像的診斷價(jià)值。7.X線機(jī)高壓發(fā)生器是如何構(gòu)成的？8.急性胰腺炎的精神癥狀有哪些？簡(jiǎn)述其發(fā)生機(jī)制。9.簡(jiǎn)述高血壓藥物治療的時(shí)機(jī)選擇10.非ST段抬高的急性冠脈綜合征的高危因素有哪些？11.什么是長(zhǎng)QT綜合征，它在臨床上有哪兩種分型？12.簡(jiǎn)述高尿酸血癥和痛風(fēng)的主要病因。13.敘述II度燒傷的特點(diǎn)？14.簡(jiǎn)述引起急性膽囊炎的常見(jiàn)病因。15.貧血性心臟病臨床表現(xiàn)有何特點(diǎn)？16.請(qǐng)簡(jiǎn)述顱腦損傷的CT表現(xiàn)？17.空中輸送時(shí)的衛(wèi)勤保障措施是什么？18.簡(jiǎn)述激素的作用特點(diǎn)。19.大腸癌所致腸梗阻的處理原則？20.試述體外沖擊波碎石的適應(yīng)證、禁忌癥和并發(fā)癥。第一卷參考答案一.參考題庫(kù)1.正確答案: 利用腹部平片診斷腸梗阻，一般難以推測(cè)其病因。但是也有少數(shù)單純性小腸梗阻，能夠根據(jù)腹部平片的表現(xiàn)作病因推測(cè)。常見(jiàn)的有如下幾種： （1）.出現(xiàn)多發(fā)性梗阻表現(xiàn)時(shí)，可推測(cè)大多為腸粘連所致。 （2）.在靠近梗阻部位，見(jiàn)腸內(nèi)有扭結(jié)成團(tuán)的蛔蟲(chóng)影，提示為蛔蟲(chóng)性小腸梗阻。 （3）.腹內(nèi)見(jiàn)到散在的鈣化斑時(shí)，應(yīng)考慮可能為結(jié)核性腹膜炎的腸粘連引起的腸梗阻，在嬰兒應(yīng)考慮胎糞性粘連梗阻。 （4）.低位小腸梗阻，在近回盲瓣處見(jiàn)到較大的膽石陰影，或者見(jiàn)到就近有膽石由膽道進(jìn)入腸道的征象，例如膽道積氣，原位于右上腹的膽石下降到右下腹等等，就可以推斷為膽石性腸梗阻。2.正確答案:腸結(jié)核的并發(fā)癥與結(jié)核病變的性質(zhì)有關(guān)。增生型腸結(jié)核易引起腸梗阻；潰瘍型腸結(jié)核可有腸出血、腸穿孔，多為亞急性或慢性經(jīng)過(guò)，可在腹腔內(nèi)形成膿腫或腸瘺。腸結(jié)核病變進(jìn)展亦可導(dǎo)致腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎，三者合稱(chēng)腹腔結(jié)核。此外營(yíng)養(yǎng)障礙、貧血、電解質(zhì)紊亂隨病情嚴(yán)重度及結(jié)核活動(dòng)而屢屢發(fā)生。3.正確答案:X線：尿路造影早期可顯示輸尿管口部膀胱壁不規(guī)則及變形，若病變累及全部粘膜時(shí)則整個(gè)膀胱壁內(nèi)緣均不規(guī)則；晚期發(fā)生膀胱攣縮，體積變小，邊緣呈鋸齒狀改變。CT表現(xiàn)：可發(fā)現(xiàn)膀胱壁內(nèi)緣不規(guī)則，水腫或肉芽組織造成的膀胱壁增厚和膀胱腔縮小。4.正確答案: （1）由于滲透性腹瀉與攝入高滲性食物或藥物有關(guān)，因此禁食和停藥后腹瀉停止； （2）腸腔內(nèi)滲透壓高于血漿滲透壓； （3）糞便內(nèi)含有大量未完全消化和分解的食物； （4）糞便中電解質(zhì)含量低。5.正確答案:是一種新的臨床病種，發(fā)生于各種原因引起的嚴(yán)重免疫抑制狀態(tài)下，特別是器官移植后大量使用免疫抑制劑的肝炎病毒感染者，其臨床及病理特征獨(dú)特，臨床經(jīng)過(guò)兇險(xiǎn)，預(yù)后極差，患者多于發(fā)病數(shù)日至數(shù)周內(nèi)因暴發(fā)性肝功能衰竭而死亡。6.正確答案: 治療的目的是盡早控制炎癥，使病變?cè)诩毙云谥斡?，防止演變?yōu)槁怨撬柩?。急性血源性骨髓炎治療方法如下?全身治療：支持療法和對(duì)癥療法。 早期聯(lián)合應(yīng)用大劑量有效抗生素，最好能根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用，體溫下降后須繼續(xù)使用抗生素2~3周。 局部減壓和引流：診斷明確后，如大劑量抗生素不能控制癥狀時(shí)，必須盡早切開(kāi)，鉆孔引流或開(kāi)窗減壓。 局部固定：早期應(yīng)用持續(xù)牽引或石膏托固定于功能位，以利患肢休息。防止畸形和病理性骨折發(fā)生。急性炎癥消退后應(yīng)根據(jù)病情變化和治療需要繼續(xù)固定患肢。7.正確答案: （1）經(jīng)大量補(bǔ)液、輸血后，血壓及脈搏恢復(fù)正?；蚪咏＃蝗挥盅獕合陆岛兔}搏細(xì)快、無(wú)力。 （2）病人意識(shí)持續(xù)模糊不清或躁動(dòng)不安。 （3）病人體力疲憊不堪，無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重。 （4）反復(fù)嘔血或持續(xù)便血，腸鳴音亢進(jìn)。 （5）周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)充血容量仍未見(jiàn)明顯緩解，或一度好轉(zhuǎn)后又惡化者。 （6）雖經(jīng)補(bǔ)液和輸血，但中心靜脈壓仍然波動(dòng)。 （7）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降。 （8）在補(bǔ)液量和排尿量足夠的情況下，原先無(wú)腎病的患者血尿素氮持續(xù)升高。8.正確答案: （1）激光止血：多用于息肉出血、腫瘤破潰出血及毛細(xì)血管擴(kuò)張出血等。 （2）電凝止血：適用于息肉切除后出血、胃腸炎癥糜爛及潰瘍出血。 （3）注射止血：經(jīng)內(nèi)鏡注射高滲鹽水+腎上腺素混合液，適用于胃粘膜糜爛或潰瘍出血。 （4）噴灑止血藥：如噴灑凝血酶、5%孟氏液、去甲腎上腺素，適用于食管胃底靜脈曲張出血及胃粘膜糜爛、潰瘍和腫瘤出血。 （5）鉗夾止血：適用于息肉切除或活檢出血。 （6）微波止血：適用于粘膜糜爛出血、息肉出血及腫瘤出血。 （7）熱探頭止血。 （8）硬化劑注射：適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血以及潰瘍、息肉、血管畸形和小動(dòng)脈出血。 （9）內(nèi)鏡套扎術(shù)：適用于食管靜脈曲張破裂出血。9.正確答案: 1.尿激酶（UK）150萬(wàn)單位加入100ml生理鹽水或5%葡萄糖液中，30分鐘內(nèi)靜脈滴入。 2.鏈激酶（SK）150萬(wàn)單位加入100ml生理鹽水或5%葡萄糖液中，60分鐘內(nèi)靜脈滴入，若靜滴SK出現(xiàn)一過(guò)性低血壓時(shí)，可緩慢靜脈滴注5mg～10mg多巴胺，必要時(shí)可隔5min～10min后重復(fù)一次；若出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，可靜注地塞米松5mg～10mg及輔用抗組織胺類(lèi)藥物。一年以?xún)?nèi)用過(guò)SK患者不宜再用。 3.重組組織型纖維溶酶原激活劑（rt-PA）先10mg沖擊量靜注，2min繼以50mg/h的速率輸注1h，以20mg/h的速率輸注2h。3h內(nèi)總量100mg。在體重小于65Kg的患者，3h內(nèi)總量按1.25mg/kg計(jì)算。 4.對(duì)于體重過(guò)重或過(guò)輕者，根據(jù)公斤體重酌情加減上述各藥劑量。10.正確答案:與CK-MB指標(biāo)相比，肌鈣蛋白的優(yōu)勢(shì)在于其心臟特異性，且可床邊測(cè)定，迅速得到結(jié)果。肌鈣蛋白可迅速預(yù)測(cè)微量組織壞死（微小心肌損傷）、冠脈微栓塞。盡管CK-MB在正常范圍內(nèi)，肌鈣蛋白的增加也具有病理特性。另外，在大面積心梗中，肌鈣蛋白并無(wú)更大意義。11.正確答案:肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、合成、轉(zhuǎn)化、細(xì)胞內(nèi)運(yùn)行和排泄等任何環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，均可引起肝細(xì)胞性黃疸，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌和脂肪肝等。12.正確答案: 1.心排血量降低：約20%～40%，休克時(shí)可減少30%～50%。 2.冠-冠反射：一支冠脈閉塞，附近側(cè)支循環(huán)立即受到抑制，形成"廣泛性心肌損傷"。 3.周?chē)軓埩ψ兓簝翰璺影丰尫?，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)增多，周?chē)墀d攣，心后負(fù)荷增加。 4.心臟收縮運(yùn)動(dòng)失調(diào)：梗塞部位可無(wú)收縮或收縮減弱，矛盾運(yùn)動(dòng)或不同步運(yùn)動(dòng)，對(duì)收縮功能舒張功能產(chǎn)生影響。 5.左室舒張功能障礙：由于心肌缺血、壞死、運(yùn)動(dòng)失調(diào)，左室舒張容量增加導(dǎo)致左室舒張功能障礙，因此左房壓力及容量上升，從而肺靜脈壓力升高，導(dǎo)致肺瘀血。 6.微循環(huán)紊亂：AMI時(shí)都有不同程度的微循環(huán)障礙，為DIC發(fā)生的基礎(chǔ)。 7.血容量改變：不能進(jìn)食，血液重新分布引起血容量不足。13.正確答案: 預(yù)激合并房顫的治療根據(jù)不同心率和血壓狀態(tài)，可以采取不同措施，如果患者心室率極快（300-400次/分）。并有血流動(dòng)力學(xué)改變（低血壓），應(yīng)立即直流電轉(zhuǎn)復(fù)。若心室率中等度增加快且血壓穩(wěn)定可靜脈注射普魯卡因胺，它既有轉(zhuǎn)律作用，又有減慢室率作用。也可以靜脈注射心律平，但利多卡因無(wú)效，甚至有時(shí)有增加心室率的危險(xiǎn)。預(yù)激綜合征合并房顫時(shí)忌用西地蘭和異搏定。西地蘭可使某些患者旁路不應(yīng)期縮短，心室率突然增快。異搏定雖然對(duì)旁路不應(yīng)期的直接作用較小，但可通過(guò)以下兩方面使心室率增快和血流動(dòng)力學(xué)惡化： ⑴抑制房室結(jié)傳導(dǎo)，而促進(jìn)旁路下傳。 ⑵降低血壓，反射性興奮交感神經(jīng)，使旁路不應(yīng)期縮短。14.正確答案: （一）開(kāi)展呼吸道傳染病防治知識(shí)的宣傳教育； （二）掌握部隊(duì)和駐地疫情，分析流行趨勢(shì)，制訂防治方案，落實(shí)防治措施； （三）加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，保持室內(nèi)通風(fēng)和空氣新鮮； （四）定期進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生整頓，做到勤洗澡、勤換衣，勤曬被褥，不共用毛巾、手帕； （五）進(jìn)行免疫接種和藥物預(yù)防； （六）做好巡診和醫(yī)學(xué)觀察，發(fā)現(xiàn)病人及時(shí)隔離治療； （七）加強(qiáng)鍛煉，提高身體抵抗力； （八）駐地周?chē)l(fā)生呼吸道傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制人員外出和外來(lái)人員進(jìn)入，必須外出或者進(jìn)入者，應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)?shù)姆酪叽胧?5.正確答案:X線能用于診斷疾病，首先是由于它具有穿透作用、熒光作用與感光作用等特性。其次是由于X線通過(guò)人體各種不同組織結(jié)構(gòu)時(shí)，被吸收的程度不同，所以到達(dá)熒光屏或X線膠片上的X線量也有差異，因而在熒光屏或X線膠片上就能顯示出黑白不同的陰影，形成了“天然對(duì)比”。但由于人體軟組織和體液的比重又大致相同，在它們之間缺乏“天然對(duì)比”，就需用人工方法進(jìn)行造影來(lái)形成對(duì)比，達(dá)到診斷的目的。此種方法亦稱(chēng)“人工對(duì)比”。16.正確答案: （1）潰瘍合并穿孔：除小的穿孔經(jīng)胃腸減壓、禁食和對(duì)癥治療可以治愈外，一般都需急診手術(shù)。 （2）幽門(mén)梗阻：對(duì)慢性反復(fù)復(fù)發(fā)的球部和幽門(mén)潰瘍，治療后瘢痕形成，臨床出現(xiàn)梗阻時(shí)，應(yīng)手術(shù)治療。 （3）潰瘍合并大出血：出血量大經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效，特別是60歲以上老人反復(fù)出血是手術(shù)的適應(yīng)癥。 （4）難治性潰瘍：內(nèi)科治療6個(gè)月以上癥狀不緩解、潰瘍不愈合可考慮手術(shù)治療。 （5）其他：特殊類(lèi)型潰瘍?nèi)缱?艾綜合癥或病理有不典型增生懷疑癌變者可考慮手術(shù)。17.正確答案:感染性心內(nèi)膜炎系指細(xì)菌、真菌和其它微生物（如病毒，立克次體，動(dòng)物寄生蟲(chóng)等）直接感染而產(chǎn)生的心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥。有別于風(fēng)濕性、類(lèi)風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡等所致的非感染性心內(nèi)膜炎。臨床典型表現(xiàn)為發(fā)熱、心臟增大及心臟雜音、進(jìn)行性貧血、栓塞、皮膚病損、脾腫大、血象高、血沉快、血培養(yǎng)陽(yáng)性，超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)心瓣膜或心壁內(nèi)贅生物等。18.正確答案: 定義：有典型心絞痛，心電圖陽(yáng)性而冠脈造影正常的臨床綜合征。 特點(diǎn)：男性不占優(yōu)勢(shì)，而中年婦女較多見(jiàn)；與脂代謝、糖代謝紊亂無(wú)確切關(guān)系；胸疼時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)30分鐘以上；可伴有左束支傳導(dǎo)阻滯；可伴有左室收縮功能減弱；長(zhǎng)期隨訪，預(yù)后良好，死亡率沒(méi)有增加，半數(shù)以上未經(jīng)特殊治療，癥狀可逐漸改善。 治療：可用硝酸酯類(lèi)、β阻滯劑、鈣阻滯劑、ACEI類(lèi)藥物。19.正確答案: （1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：如神經(jīng)官能癥、腦炎、腦血管意外等； （2）橫膈本身及其周?chē)鞴伲喝缧?、肺、肝、膽、胃等炎癥、腫瘤、缺血，刺激膈肌或膈神經(jīng)； （3）代謝及感染疾?。喝缒蚨景Y、糖尿病酮癥酸中毒、敗血癥等； （4）手術(shù)后：多見(jiàn)于腹部手術(shù)，其次為脊髓或尿道手術(shù)； （5）其他---如胃膨脹、過(guò)度吸煙飲酒、過(guò)冷過(guò)熱食物及飲料可引起一過(guò)性呃逆。20.正確答案: 1、養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣，飯前便后洗手、勤洗澡。 2、喝開(kāi)水，不喝生水，不吃生冷食物，剩飯剩菜要加熱后再食用。 3、家長(zhǎng)要經(jīng)常對(duì)孩子居住的房間進(jìn)行通風(fēng)換氣。 4、盡量少帶孩子去擁擠的公共場(chǎng)所，特別是盡量避免與其他有發(fā)熱、出疹性疾病的兒童接觸，減少被感染的機(jī)會(huì)。 5、注意搞好孩子營(yíng)養(yǎng)的合理搭配，還要讓孩子休息好，適當(dāng)曬曬太陽(yáng)，增強(qiáng)自身的免疫力。 6、注意家庭室內(nèi)外的清潔衛(wèi)生，家庭成員的衣服、被褥要在陽(yáng)光下曝曬。 7、家禽、家畜要圈養(yǎng)，避免人、畜混住一處，尤其要減少兒童與家禽、家畜的直接接觸。 8、家長(zhǎng)平時(shí)要多注意觀察孩子身體狀況的變化，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有發(fā)熱、出疹等表現(xiàn)，應(yīng)盡早帶孩子到醫(yī)院就診，并積極配合醫(yī)生的治療。 9、托幼機(jī)構(gòu)做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時(shí)隔離治療。 10、托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對(duì)玩具、用具等進(jìn)行清洗消毒，減少間接接觸傳播。 11、強(qiáng)化醫(yī)院感染控制工作，避免院內(nèi)交叉感染。 12、加強(qiáng)食品與環(huán)境衛(wèi)生工作，減少手足口病經(jīng)食品及場(chǎng)所傳播。第二卷參考答案一.參考題庫(kù)1.正確答案: 1.與用藥前對(duì)照監(jiān)測(cè)和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果相比，室早頻率增加4倍或以上 2.與對(duì)照檢查相比，室性反復(fù)性反應(yīng)（室性真二聯(lián)或短陣室速增加10倍或以上）。 3.出現(xiàn)對(duì)照檢查中沒(méi)有發(fā)生的持續(xù)性快速心律失常（室性心動(dòng)過(guò)速或室性顫動(dòng)）。 4.與對(duì)照檢查相比，室速或室顫變?yōu)轭l發(fā)性（每次短陣發(fā)作之間只有幾次竇性節(jié)律），并且很不容易終止。2.正確答案: （1）食管鋇劑造影：大多數(shù)病人可以作出診斷，與惡性腫瘤有關(guān)的表現(xiàn)有結(jié)節(jié)、不規(guī)則性或非對(duì)稱(chēng)性狹窄、潰瘍、管壁僵硬、蠕動(dòng)消失等。 （2）內(nèi)鏡檢查：比食管鋇餐造影更敏感，可以看到腔內(nèi)病變范圍，取多塊組織活檢進(jìn)行病理診斷，可以診斷出95%以上的病人。內(nèi)鏡還可以觀察到粘膜的微小病變或淺表癌變，能提高診斷率。3.正確答案: 甲狀腺激素對(duì)心肌直接作用及對(duì)交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的間接作用，最終使甲亢患者發(fā)生甲亢性心臟病。 甲亢時(shí)心臟受累最為常見(jiàn)，常見(jiàn)的心血管表現(xiàn)為： 1.心悸、呼吸困難、心律失常、高血壓，嚴(yán)重者發(fā)生心絞痛和充血性心衰。 2.查體見(jiàn)心界左下擴(kuò)大，心率增快、心音增強(qiáng)，出現(xiàn)S3，心尖部聞及收縮期雜音，有時(shí)聽(tīng)到收縮中期喀喇音。 3.心電圖檢查40%患者有竇速、心動(dòng)過(guò)速的程度與甲亢的嚴(yán)重性成正比。15%～25%患者為持續(xù)性房顫，室內(nèi)阻滯阻滯及房室傳導(dǎo)阻滯少見(jiàn)。4.正確答案: 心性水腫的發(fā)生與多因素有關(guān)，最重要的是鈉水潴留和毛細(xì)血管流體靜壓增高。 1.鈉水潴留：心衰患者泵功能下降，心輸出量減少，引起循環(huán)血量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低和腎小管重吸收增加，導(dǎo)致鈉水潴留。 2.毛細(xì)血管流體靜壓增高：心衰時(shí)體靜脈血壓升高導(dǎo)致毛細(xì)血管流體靜壓增高，組織間液生成過(guò)多而形成水腫。引起體靜脈血壓增高的因素；心收縮力減弱以致排血量減少，不能等量地將血液搏出，引起心房和靜脈壁緊張度升高，小靜脈收縮，靜脈血壓升高；鈉水潴留使血容量增多，也可使靜脈血壓增高。5.正確答案: 6.正確答案: 決定心肌耗氧量的因素主要有6個(gè)，其中有3個(gè)主要因素和3個(gè)次要因素。 3個(gè)主要因素： 一是心肌收縮期室壁的張力， 二是室壁張力持續(xù)的時(shí)間， 三是心肌收縮力。 3個(gè)次要因素： 一是基礎(chǔ)代謝， 二是電激動(dòng)， 三是心肌纖維的縮短。7.正確答案: 血管內(nèi)皮通過(guò)代謝生成、激活和釋放各種血管活性物質(zhì)，這些物質(zhì)在血液循環(huán)、心血管功能的調(diào)節(jié)中起著極為重要的作用。 1.內(nèi)皮生成的舒張物質(zhì)有前列環(huán)素（PGI2）、內(nèi)皮依賴(lài) 性舒張因子（EDRF）等，已證實(shí)EDRF實(shí)際上就是一氧化氮（NO）。具有擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集的作用。 2.內(nèi)皮生成的收縮物質(zhì)有內(nèi)皮素、血管收縮因子（EDCF） 和血管緊張素II等。具有收縮血管的作用。 3.正常情況下，舒張因子與收縮因子的作用保持一定的 平衡。高血壓時(shí)舒張血管物質(zhì)生成減少，收縮血管物質(zhì)生成增多，血管平滑肌細(xì)胞對(duì)舒張因子的反應(yīng)減弱而對(duì)收縮因子的反應(yīng)增強(qiáng)。8.正確答案: 心房顫動(dòng)（AF）的發(fā)生有多種觀點(diǎn)和假說(shuō)，主要涉及以下四種學(xué)說(shuō)： 1.心臟協(xié)調(diào)中心失常學(xué)說(shuō) 2.單中心和多中心移位沖動(dòng)學(xué)說(shuō) 3.母女環(huán)路折返與多環(huán)折返學(xué)說(shuō) 4.多發(fā)小波學(xué)說(shuō) 在以下幾個(gè)功能條件存在時(shí)容易發(fā)生折返： （1）支持折返激動(dòng)的組織結(jié)構(gòu)； （2）單向阻滯的區(qū)域； （3）緩慢傳導(dǎo)區(qū)。 無(wú)論是上述那種學(xué)說(shuō)還是某個(gè)機(jī)理，其最終還是涉及最基本結(jié)構(gòu)或功能的重構(gòu)。9.正確答案: 10.正確答案: 完全戒煙，血壓控制﹤130/85mmHg；膽固醇控制，LDL﹤130mmHg/dL；控制血糖，血糖接近正常；抗血小板藥物；體力活動(dòng)，每次30分鐘；控制體重，達(dá)到和維持合適的體重；雌激素。11.正確答案: 早期食管癌分為四型。 隱伏型---食管粘膜僅有輕度充血或粘膜粗糙，全部為原位癌。 糜爛型---粘膜表面有非常淺的糜爛，形狀大小不一，邊緣分界清晰，狀如地圖。 斑塊型---表面粘膜稍隆起，高低不平，皺褶消失，似牛皮癬樣，病變大小、范圍不一，有時(shí)侵犯食管全周，與正常粘膜界線分明。 乳頭型或隆起型---腫瘤形成明顯的硬結(jié)，有的如乳頭型，有的為帶短蒂的息肉型，向腔內(nèi)突出。上述四型中以糜爛型和斑塊型占大多數(shù)。12.正確答案: 1.誘發(fā)心肌缺血的機(jī)制：冷加壓試驗(yàn)是通過(guò)肢體受寒冷刺激，反射性引起血管壁α受體興奮，α受體與交感介質(zhì)結(jié)合誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣與外周血管收縮，試驗(yàn)證明冷加壓試驗(yàn)也可使血中兒茶酚胺含量增加，血壓上升，心率加快心肌耗氧量增加而產(chǎn)生心肌缺血。 2.試驗(yàn)方法：讓受試者取坐位，將雙手腕關(guān)節(jié)以下浸入0--4℃的冰水中1分鐘，試驗(yàn)前與試驗(yàn)后1-3分鐘分別記錄每分鐘的血壓、心率、12導(dǎo)聯(lián)心電圖及癥狀反應(yīng)。試驗(yàn)前停藥及試驗(yàn)時(shí)間與過(guò)度換缺陷試驗(yàn)相同。 3.結(jié)果判定與評(píng)價(jià)：陽(yáng)性結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)同運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。冷加壓試驗(yàn)敏感性及特異性均很低，并且在誘發(fā)心肌缺血反應(yīng)中，心肌耗氧量增加因素參與較冠狀動(dòng)脈痙攣的作用更為明顯。13.正確答案:排入腸道的膽汁酸95%以上被重吸收，其中以回腸對(duì)結(jié)合型膽汁酸的主動(dòng)重吸收為主，其余在腸道各部被動(dòng)重吸收。重吸收的膽汁酸經(jīng)門(mén)靜脈入肝，被肝細(xì)胞攝取，在肝細(xì)胞內(nèi)，游離型膽汁酸被重新合成為結(jié)合型膽汁酸，與新合成的結(jié)合型膽汁酸一同再隨膽汁排入小腸，這樣形成膽汁酸的“肝腸循環(huán)”。14.正確答案: 應(yīng)用低分子肝素時(shí)無(wú)需像應(yīng)用肝素那樣進(jìn)行監(jiān)測(cè)。aPTT值不能反映低分子肝素的療效?？蛇M(jìn)行抗Xa因子活性 的測(cè)試，但是比較昂貴。大規(guī)模研究已證實(shí)，即使不進(jìn)行監(jiān)測(cè)，低分子肝素的安全性也不亞于需對(duì)aPTT進(jìn)行監(jiān)測(cè)的肝素的使用，因此，無(wú)需在治療過(guò)程中進(jìn)行監(jiān)測(cè)。15.正確答案:衛(wèi)生信息是指一切有關(guān)衛(wèi)生的各種消息、情報(bào)、資料和圖書(shū)等的統(tǒng)稱(chēng)。衛(wèi)生人員從事衛(wèi)生工作，不斷產(chǎn)生著衛(wèi)生信息，并且通過(guò)對(duì)衛(wèi)生信息的傳輸、收集和處理，反映著各方面情況的變化，借以溝通衛(wèi)勤系統(tǒng)的上下、左右之間的關(guān)系，推動(dòng)衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)的工作。衛(wèi)生信息是確定衛(wèi)勤目標(biāo)，進(jìn)行衛(wèi)勤決策，制定衛(wèi)勤計(jì)劃，實(shí)施衛(wèi)勤協(xié)調(diào)控制的依據(jù)。因此，衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)重視和加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生信息的管理，建立有效的衛(wèi)生信息系統(tǒng)，對(duì)做好衛(wèi)勤工作，提高衛(wèi)勤管理水平有著重要的意義。16.正確答案: 1.飯前便后洗手。 2.不喝生水，不吃不潔凈的食物。 3.不隨地吐痰和大小便，不亂仍果皮、紙屑、廢物。 4.勤洗澡、勤理發(fā)、勤洗衣服，經(jīng)常曬被褥。 5.按規(guī)定打預(yù)防針、服預(yù)防藥，有病早報(bào)告。17.正確答案: 機(jī)械性腸梗阻臨床上較常見(jiàn)，病因診斷應(yīng)考慮三個(gè)方面： 1、腸壁病變?nèi)缦忍煨援惓?，炎性狹窄，腫瘤及腸套疊。 2、腸管受壓如以往有腹部手術(shù)史及結(jié)核性腹膜炎的粘連帶所致。腹腔膿腫壓迫腸腔，腸腔外腫瘤壓迫，嵌頓疝，腸扭轉(zhuǎn)所發(fā)生的腸梗阻。 3、腸腔阻塞腸腔被堵塞物阻塞所致腸梗阻，如蛔蟲(chóng)團(tuán)，多發(fā)生在入學(xué)前兒童，老年人便秘的糞便填充、糞石及異物等，均可引起機(jī)械性腸梗阻。當(dāng)出現(xiàn)腸梗阻時(shí)，明確機(jī)械性腸梗阻常不難，但作出病因診斷需借助臨床輔助檢查如B超、X線、CT等及手術(shù)探查方可明確。18.正確答案: 急性心肌梗塞引起的泵衰竭按Killip分級(jí)法可分為為四級(jí)。 1.I級(jí)尚無(wú)明顯心力衰竭，體檢肺部無(wú)濕性羅音。 2.II級(jí)有左心衰竭，肺部有少量濕性羅音。 3.III級(jí)有急性肺水腫，肺部有大量濕性羅音。 4.IV級(jí)有心原性休克，出現(xiàn)低血壓及伴隨的血液動(dòng)力學(xué)變化。19.正確答案: （1）病灶斷端有惡性病變存在； （2）病變基底組織為未分化癌； （3）癌組織浸潤(rùn)到粘膜下深層； （4）淋巴管或靜脈內(nèi)有癌栓。腹腔鏡下大腸切除術(shù)適用于治療浸潤(rùn)較深的sm型（粘膜下層癌）早期大腸癌。20.正確答案: （1）糞便稀，呈水樣，無(wú)滲出物； （2）腹瀉伴有腸鳴音亢進(jìn)及腹痛。第三卷參考答案一.參考題庫(kù)1.正確答案: 有下列情形之一的，必須立即組織用急性滅鼠劑滅鼠： （一）發(fā)現(xiàn)大量自斃鼠，或者人群中發(fā)生鼠疫、野兔熱患者； （二）戰(zhàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)敵方投放鼠疫桿菌、土拉桿菌和其他以鼠類(lèi)為保菌宿主的生物戰(zhàn)劑； （三）戰(zhàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)敵方投放鼠類(lèi)和鼠體外寄生昆蟲(chóng)。2.正確答案: （1）.CT可顯示腫瘤對(duì)鄰近器官的直接侵犯，如腫瘤直接侵入縱隔，表現(xiàn)為腫瘤和縱隔間的脂肪間隙消失，侵犯血管表現(xiàn)為血管被腫塊包繞、血管腔變形等，侵犯心包表現(xiàn)為心包增厚、粘連或心包積液等。 （2）.CT能顯示縱隔淋巴結(jié)腫大，可指明腫大淋巴結(jié)的部位、數(shù)目及與相鄰結(jié)構(gòu)間關(guān)系等。 （3）.CT可顯示肺癌對(duì)鄰近胸膜的侵犯，表現(xiàn)為腫瘤附近局限性胸膜增厚、胸膜腫塊及胸腔積液等胸膜轉(zhuǎn)移征象。 （4）.CT可以顯示腫瘤直接侵犯胸壁軟組織與附近骨結(jié)構(gòu)。 （5）.CT可以顯示遠(yuǎn)處臟器有無(wú)轉(zhuǎn)移，如肺癌可轉(zhuǎn)移至雙側(cè)腎上腺、腦、肝等。3.正確答案:胃泌素是胃酸分泌的主要激素，它可促進(jìn)胃酸分泌，而且對(duì)壁細(xì)胞、主細(xì)胞、腸嗜鉻細(xì)胞有營(yíng)養(yǎng)作用。胰泌素、生長(zhǎng)抑素、神經(jīng)降壓素、抑胃肽等可抑制胃酸分泌。4.正確答案: 1.試驗(yàn)前48小時(shí)停用氨茶堿類(lèi)藥物，試驗(yàn)前24小時(shí)停用血管活性藥物及咖啡、茶葉等影響血管緊張的飲品。 2.試驗(yàn)前常規(guī)做12導(dǎo)聯(lián)心電圖。 3.靜脈注射潘生丁，按0.5mg/kg計(jì)算，前3分鐘注入總量的1/2，余量在后7分鐘內(nèi)注入。如果全量注入后無(wú)心絞痛發(fā)作及心電圖改變，可將其總量增加至0.75mg/kg。給藥后分別描記即刻、1、2、4、6、8和15分鐘12導(dǎo)聯(lián)心電圖。 4.試驗(yàn)前備好氨茶堿注射液，試驗(yàn)中如出現(xiàn)心絞痛或陽(yáng)性心電圖改變，立即靜注氨茶堿稀釋液（氨茶堿0.25加20ml葡萄糖液中），5分鐘注完，以緩解心絞痛。 5.整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程盡可能在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。5.正確答案: 1、各種穿入性骨折：可以直接造成腦及血管損傷，并帶入異物引起嚴(yán)重顱內(nèi)感染，應(yīng)爭(zhēng)取早期手術(shù)。 2、閉合性或開(kāi)放性凹陷骨折和粉碎骨折：可以直接壓迫及損害腦組織，開(kāi)放性者可增加顱內(nèi)感染機(jī)會(huì)，故均應(yīng)早期手術(shù)。 3、經(jīng)過(guò)硬腦膜中動(dòng)脈的線形骨折：應(yīng)密切注意有無(wú)顱內(nèi)血腫，必要時(shí)做血管造影或鉆顱探查（有條件者CT檢查）。 4、經(jīng)過(guò)矢狀竇或橫竇的線形骨折：可能引起靜脈竇出血，應(yīng)密切觀察病情變化，必要時(shí)CT掃描。 5、蝶鞍部骨折：可能引起Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ顱神經(jīng)損傷，如疑有骨片錯(cuò)位，應(yīng)早期手術(shù)探查。 6、巖骨骨折：可直接引起Ⅶ、Ⅷ顱神經(jīng)損傷。 7、經(jīng)過(guò)副鼻竇、中耳及乳突之骨折應(yīng)預(yù)防及控制感染。6.正確答案:肝臟血池顯像是用99锝（dé）標(biāo)記紅細(xì)胞，靜脈注射后進(jìn)入肝臟，經(jīng)掃描或γ照相顯像，通過(guò)占位性病變與周?chē)８谓M織對(duì)比，觀察原缺損區(qū)是否被顯像劑填充。血管瘤放射性填充比正常肝組織濃集，呈過(guò)度充盈。肝實(shí)體瘤充盈差，如原發(fā)性肝癌放射性填充不如血管瘤，它與正常肝組織相似。肝囊腫或膿腫則不充盈，為放射性缺損區(qū)。但由于引起局限性放射性稀疏和缺損的疾病很多，進(jìn)行鑒別診斷時(shí)不應(yīng)僅依靠圖象，還應(yīng)結(jié)合病史、體征及其它檢查綜合判斷。7.正確答案:X線機(jī)高壓發(fā)生器主要由高壓變壓器、X線管燈絲加熱變壓器、高壓整流器及高壓交換閘等構(gòu)成。高壓變壓器由鐵芯、初級(jí)繞組、次級(jí)繞組和夾持固定件所組成。其箱體接地，預(yù)防高壓電擊。8.正確答案: 9.正確答案:高或極高風(fēng)險(xiǎn)組的患者，應(yīng)立即治療。中度風(fēng)險(xiǎn)組的患者，在考慮藥物治療前，至少堅(jiān)持3個(gè)月的嚴(yán)格調(diào)整生活方式，無(wú)法達(dá)到目標(biāo)血壓時(shí)，6月內(nèi)應(yīng)開(kāi)始治療。低風(fēng)險(xiǎn)組的患者，堅(jiān)持6個(gè)月的調(diào)整生活方式，無(wú)效者12個(gè)月內(nèi)應(yīng)開(kāi)始藥物治療；對(duì)血壓處于正常高限（130-139/85-89mmHg）合并糖尿病或腎功能不全者，及早進(jìn)行藥物治療；臨界高血壓的患者堅(jiān)持調(diào)節(jié)生活方式。10.正確答案: 非ST段抬高的急性冠脈綜合征的高危因素有： 1.靜息性左心室功能?chē)?yán)重障礙（EF小于35%）； 2.平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)得分高危； 3.運(yùn)動(dòng)性左心室功能?chē)?yán)重障礙（EF小于30%）； 4.負(fù)荷誘發(fā)的多處中等面積灌注缺損； 5.負(fù)荷誘發(fā)的大面積灌注缺損（尤其是左室前壁）； 6.大面積，固定性灌注缺損伴左心室擴(kuò)張或肺攝取鉈201增加； 7.負(fù)荷誘發(fā)的中等面積灌注缺損伴左心室擴(kuò)張或肺攝取鉈201增加； 8.超聲心動(dòng)圖檢查小劑量多巴酚丁胺或心率增加時(shí)出現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異常（2個(gè)段以上）； 9.負(fù)荷超聲心動(dòng)圖檢查顯示廣泛缺血。11.正確答案:長(zhǎng)QT綜合征事實(shí)一種家族性疾病。心電圖表現(xiàn)為QTc間期延長(zhǎng)，通常導(dǎo)致致命性室性心律失常，特點(diǎn)是兒童或少年期間發(fā)病。臨床上有2中類(lèi)型：一種是RWS綜合征，呈常染色體顯性遺傳，此型常見(jiàn)，不伴有先天性耳聾；另一種是JLNS綜合征，呈常染色體隱性遺傳，伴有先天性神經(jīng)性耳聾。12.正確答案: 13.正確答案: II度燒傷分為淺II度、深I(lǐng)I度燒傷。 淺II度燒傷：傷及表面的生發(fā)層、真皮乳頭層，局部紅腫明顯、大小不一的水泡生成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水泡皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕、疼痛明顯，上皮再生靠殘存的表皮生發(fā)層和皮膚附件（汗腺、毛囊）的上皮增生。如不感染，1—2周內(nèi)愈合，一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著。 深I(lǐng)I度燒傷：傷及皮膚的真皮層，介于淺II度和III度之間，深淺不一，也可有水泡，但去泡皮后，創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺(jué)較遲鈍，由于真皮層內(nèi)有殘存的皮膚附件，可賴(lài)其上皮增殖形成上皮小島，如不感染，可融合修復(fù)，需時(shí)3～4周，但常有瘢痕增生。14.正確答案: 1、梗阻：一般90%的膽囊炎均因結(jié)石梗阻所致，又稱(chēng)結(jié)石性膽囊炎。尤其結(jié)石在膽囊頸或膽囊管部位更多發(fā)梗阻，其它如膽囊管過(guò)度狹窄、屈曲，以及膽囊的蛔蟲(chóng)、腫瘤等均可導(dǎo)致膽囊梗阻。 2、感染：細(xì)菌可從血液、淋巴、膽道或直接蔓延四種途徑，引起膽囊急性炎癥。細(xì)菌多為大腸桿菌，也可見(jiàn)于鏈球菌、葡萄球菌和厭氧菌等。 3、化學(xué)刺激：胰液返流，或膽鹽濃度過(guò)高刺激膽囊粘膜，發(fā)生充血、水腫、滲出等急性炎癥改變。 4、其它：如大創(chuàng)傷、大出血、嚴(yán)重過(guò)敏等使血管痙攣，膽囊局部缺血，而導(dǎo)致膽囊水腫，膽汁淤積。15.正確答案: 1.除有貧血的癥狀外，還有心悸、氣短、陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等充血性心衰的癥狀，以左心衰為主，部分患者可有心絞痛。 2.查體見(jiàn)脈壓增大，心動(dòng)過(guò)速，心臟擴(kuò)大，心尖部聞及柔和的