2023年上海住院醫(yī)師-上海住院醫(yī)師精神科考試沖刺-歷年真題演練帶答案

（圖片大小可任意調節(jié)）2023年上海住院醫(yī)師-上海住院醫(yī)師精神科考試沖刺-歷年真題演練帶答案第一卷一.參考題庫(共20題)1.患者女，19歲，學生。因“亞急起憑空聞聲、疑人害、并興奮夸大1月余”于2008年7月23日入院。訴1個月前獨自在家時聽見同學們議論她很壞；感覺有人在謀害她，并被跟蹤、監(jiān)視；同時表現(xiàn)興奮、言語及動作明顯增多，覺得自己思維反應像火箭，能力無限大，可以統(tǒng)治宇宙。既往體健，家族史：其外婆有精神病史，具體表現(xiàn)不詳。對于該患者的藥物治療，首選（）A、抗精神病藥B、碳酸鋰C、丙戊酸鈉D、抗精神病藥+碳酸鋰E、苯二氮類藥物2.患者、男性，35歲已婚。一年前可能因工作挫折致內心不愉快，經常憂慮，精神緊張，始后漸有失眠，每月有數(shù)次無明顯誘因的陣發(fā)性強烈心慌、心悸、胸悶、呼吸不暢和莫名的恐懼感，伴面色蒼白，持續(xù)數(shù)分鐘至一小時不等。曾住某醫(yī)院作全面檢查，血壓正常，EKG示“偶發(fā)性房性早搏”，腦CT、EEG、超聲心動圖、血糖、尿24小時17KS、VMA、兒茶酚胺均無陽性結果?；颊吲几形改c不適和腹痛伴腹瀉，曾經心血管內科、神經內科、內分泌科會診，均已初步排除該科明確疾病。但患者心境憂愁，自感身患重病，不敢遠途出差，曾提出不擔任領導職務。用過多種正規(guī)抗癲癇藥治療無效，連續(xù)服用阿米替林75mg／日，2周療效亦不明顯。追溯少年時已偶有易驚慌感，但學習、工作能力良好。無精神活性物質嗜癖史。詳細閱讀病歷摘要：病歷特點可歸納為：1發(fā)病于青壯年，有一定精神誘因，病程超過一年；2以陣發(fā)性強烈心慌、心悸、胸悶、呼吸不暢、胃腸功能紊亂等植物神經功能紊亂為主訴；3EKG示“偶發(fā)房性早搏”，但超聲心動圖正常；4情緒憂愁，自信心降低，但無怪異思維及感知障礙；5腦CT、EEG未獲顱內器質性病變征；6內分泌方面，基本排除腎上腺病變、糖尿病；7經過正規(guī)抗癲癇冶療無效，基本上排除癲癇；8抗抑郁治療不正規(guī)，未以完全排除非典型抑郁，如MaskedDepression（隱匿性抑郁）；9消化系統(tǒng)檢查資料不足以完全排除消化系統(tǒng)疾病。需進一步做哪些檢查有助于診斷？（提示：心電圖示“偶發(fā)性房性早搏”，而超聲心動圖正常。）（）A、24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測B、顱腦MRC、腦血管造影D、腦電圖誘發(fā)試驗E、MMPIF、T3，T4G、Hamiltom焦慮量表H、Hamiltom抑郁量表I、踏車試驗J、血電解質3.甲亢危象時宜采用：（）A、大量抗甲狀腺藥物B、復方碘液C、β受體阻滯劑D、腎上腺皮質激素E、利血平4.引起瞳孔散大的毒物是：（）A、有機磷B、毒蕈C、阿托品D、嗎啡E、安定5.處理上消化道大出血休克患者，首先采取哪項措施：（）A、冰鹽水洗胃B、口服止血藥C、補充血容量D、電凝或激光治療E、手術治療6.有機磷中毒時，使用膽堿酯酶復能劑解磷定的正確方法是：（）A、及早，足量，稀釋后快速靜脈注射，必要時重復B、及早，適量，稀釋后緩慢靜脈注射或滴注，必要時重復C、盡早，適量，稀釋后肌注，必要時重復D、盡早，適量，與阿托品混合在一起皮下注射，必要時重復E、盡早，適量，加入40/L蘇打溶液中靜脈滴注，必要時重復7.以下病例中應慎用或不用全血：（）A、心衰的患者B、急性創(chuàng)傷C、大手術，如心臟搭橋手術體外循環(huán)D、大量失血E、器官移植8.重度呼吸衰竭的神志表現(xiàn)為：（）A、清楚B、嗜睡C、譫妄D、昏迷E、嗜睡9.關于常染色體顯性遺傳病錯誤的是：（）A、致病基因在常染色體上B、患者雙親必有一方患病C、男女患病機會均等D、患者子女有25％幾率發(fā)病E、以上均不是10.下列哪種情況予高壓氧治療效果最好：（）A、有機磷中毒昏迷者B、氰化物中毒C、有機磷中毒肺水腫者D、一氧化碳中毒E、乙醇中毒11.使用糖皮質激素治療無效的疾病是；（）A、過敏性紫癜B、特發(fā)性血小板減少性紫癜C、血小板無力癥D、淋巴瘤E、骨髓瘤12.催眠指導語應具備哪些特點（）A、侮辱性的語言B、口氣堅定C、鼓勵性的內容D、聲音洪亮，有節(jié)奏感E、重復性的語言13.某男，30歲，心悸，多汗、納佳，消瘦2年，2天前突發(fā)高熱，大汗淋漓、心慌、氣喘、不能平臥。查體：煩燥不安，體溫39.5℃，心率150次/分，律整，兩肺可聞及少許濕啰音該病例最應考慮的診斷：（）A、甲亢心臟病B、甲亢伴肺部感染C、甲狀腺危象D、重癥肺炎E、病毒性心肌炎14.如發(fā)現(xiàn)室性早搏或室性心動過速，應首選（）A、采用同步直流電復律B、肌肉或靜脈注射阿托品0.5—1mgC、口服美西律15mg、普魯卡因胺250—500mg或妥卡尼600mgD、靜脈注射利多卡因50—100mgE、以上皆不對15.女性，20歲，反復牙齦出血及月經增多1年半。查：輕度貧血，肝、脾未觸及，Hb80g/L，白細胞正常，血小板30×10/L，出血時間延長，凝血時間正常，骨髓增生明顯活躍，紅系占30%，巨核細胞明顯增多，骨髓內、外鐵均減少。其診斷是（）A、慢性ITPB、慢性再障C、缺鐵性貧血D、慢性ITP并缺鐵性貧血E、溶血性貧血16.下列不屬于現(xiàn)場常用止血方法的是（）A、指壓法B、加壓包扎C、加墊屈肢D、血管鉗鉗夾E、使用止血帶17.可產生高鐵血紅蛋白血癥的毒物是：（）A、阿托品B、亞硝酸鹽C、有機磷農藥D、一氧化碳E、嗎啡18.老年患者，反復咳嗽、咳痰10多年，近2年氣促明顯，活動后加重。就診當天上午上廁所時突感氣促加重，伴胸痛。體格檢查，雙肺呼吸音減弱，叩診呈過清音，左上肺似呈鼓音。急診檢查首選下列哪項（）A、胸部透視B、心電圖C、血氣分析D、肺功能檢查E、血常規(guī)19.有機磷殺蟲藥對人體的毒性主要是（）A、增加乙酰膽堿的產生B、抑制乙酰膽堿酯酶活力C、抑制中樞神經系統(tǒng)D、血液凝固障礙E、急性腎功能衰竭20.關于高鉀血癥的處理錯誤的是（）A、10%葡萄糖酸鈣緩慢靜推B、5%NAHCO/3靜點C、11.2%乳酸鈉靜推D、5%葡萄糖+正規(guī)胰島素E、透析療法并不是最有效的方法第二卷一.參考題庫(共20題)1.急性重癥胰腺炎病理生理的復雜性、嚴重性最主要是：（）A、上消化道出血B、黃疸C、嘔吐D、多原性休克E、感染2.某男，30歲，心悸，多汗、納佳，消瘦2年，2天前突發(fā)高熱，大汗淋漓、心慌、氣喘、不能平臥。查體：煩燥不安，體溫39.5℃，心率150次/分，律整，兩肺可聞及少許濕啰音該病例處理方案應選擇？（）A、強有力抗感染＋糖皮質激素B、強有力抗感染＋強心劑＋利尿劑C、PTU＋強心劑＋利尿劑D、PTU＋復方碘溶液＋糖皮質激素E、PTU＋復方碘溶液＋心得安3.患者男，42歲。因“憑空聞聲、自語、懶散5年，加重1個月”入院，曾診斷為精神分裂癥，接受氟哌啶醇、舒必利、利培酮治療，但癥狀時輕時重，一直未獲完全緩解，目前仍服用利培酮2mg/d。既往史陰性，性格內向，做事認真、固執(zhí)。家族中無類似病史。 下列措施正確的是（提示：換用氯氮平治療，2周后血常規(guī)WBC3.5×109/L。）（）A、立即停用氯氮平B、氯氮平暫時維持目前劑量，如果WBC不繼續(xù)減低，可以繼續(xù)使用氯氮平C、密切關注有無感染體征D、靜脈滴注抗生素預防感染E、每周查血常規(guī)2次，密切關注血常規(guī)變化F、合用升白細胞藥物G、采取嚴格的保護性隔離措施預防感染H、無須特殊處理4.嘔血伴左鎖骨上淋巴結腫大，多見于（）A、胃癌B、肺癌C、胰腺癌D、胃潰瘍E、肝癌5.男性，67歲，患慢性支氣管炎和肺氣腫10年，并合并高血壓病，后者藥物控制良好，1天前于劇烈咳嗽后突感右側胸痛，呼氣困難加重，不能平臥來診，其最可能的原因是：（）A、自發(fā)性氣胸B、心肌梗死C、肺栓塞D、急性左心衰竭E、肺部感染導致呼吸衰竭6.嘔血伴有冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快說明出血至少在多少血量以上（）A、10％B、15％C、20％D、40％E、30％7.自主神經功能紊亂可有以下哪些表現(xiàn)（）A、口干、多汗、尿頻B、心慌、心悸、胸悶C、慢性軀體疼痛D、食欲減退，失眠E、性欲減退或性功能障礙8.有環(huán)境意識障礙而自我意識存在則為（）A、嗜睡狀態(tài)B、意識模糊狀態(tài)C、昏睡狀態(tài)D、昏迷狀態(tài)E、意識混濁狀態(tài)9.成人實施人工呼吸時的頻率通常為（）A、12次/分B、16次/分C、12～16次/分D、20次/分E、15次/分10.吞服強酸中毒時，不可用下列哪種解毒劑：（）A、牛奶B、豆?jié){C、50g/L碳酸氫鈉液D、蛋清E、氫氧化鋁11.專門的或狹義的心理治療（）A、對全部人群均適用B、對各個病期的患者均適用C、主要用于神經癥類患者D、某些精神障礙的重病期不可使用E、不是在任何情況下都是有益無害的12.搶救在噴灑有機磷農藥過程中發(fā)生急性中毒的患者，首先要采取的措施是：（）A、清除尚未吸收的毒物B、排出體內已吸收的毒物C、應用特殊解毒劑D、對癥治療E、以上都不是13.甲狀腺危象的診斷依據(jù)是：（）A、長期為治療的甲亢、突然高熱B、心率＞120次/分C、腹瀉、大汗D、煩躁、譫妄、昏迷E、T4減少14.患者，男，21歲。因"夸大、多語多動與少語少動交替發(fā)作6年，再發(fā)言行紊亂10天"入院。入院診斷：雙相情感障礙Ⅰ型：躁狂發(fā)作。入院后，患者無法服從管理，有沖動傷人行為。請選擇此時較佳的治療方案（）A、氯氮平合并碳酸鋰B、氯氮平合并丙戊酸鈉C、奎硫平合并碳酸鋰D、奎硫平合并丙戊酸鈉E、肌內注射氟哌啶醇15.脾顯像不用于：（）A、確定脾臟大小B、左上腹包塊的鑒別診斷C、副脾的檢出D、懷疑脾破裂或腹部損傷血腫的診斷E、以上都不是16.關于精神病學與臨床其他學科的關系，下列說法錯誤的是（）A、軀體疾病的癥狀可以作為心理應激導致焦慮、抑郁等情緒反應B、某些軀體疾病可以影響大腦功能而出現(xiàn)精神癥狀C、臨床上某些藥物可導致精神異常D、精神異常也可以使某些藥物的療效下降E、精神疾病也可以伴隨一系列的內臟和代謝功能紊亂17.引起瞳孔縮小的毒物是：（）A、阿托品B、酒精C、一氧化碳D、有機磷E、麻黃堿18.優(yōu)勢半球頂葉病變的典型綜合征的主要癥狀有（）A、失寫B(tài)、失算C、左右分辨障礙D、手指失用E、閱讀障礙19.女性，26歲。發(fā)現(xiàn)貧血2年，維生素B21及葉酸治療3個月無效。平時月經量多。查血紅蛋白85g/L，白細胞5.3×109/L，血小板200×109/L，尿膽紅素試驗（-），大便隱血（-）。本例最可能出現(xiàn)的體征是（）A、頸淋巴結腫大B、肝脾大C、胸骨壓痛D、指（趾）甲變薄變脆E、舌面光滑、舌乳頭萎縮20.癲癇伴發(fā)的精神障礙的臨床表現(xiàn)可有（）A、人格改變B、自動癥C、朦朧狀態(tài)D、類精神分裂癥樣癥狀E、神游癥第三卷一.參考題庫(共20題)1.我國1993年對1982年12個地區(qū)中的7個地區(qū)進行的精神疾病流行病復查結果顯示（）A、心境障礙終生患病率為0.73‰，時點患病率為0.42‰B、心境障礙終生患病率為0.83‰，時點患病率為0.52‰C、心境障礙終生患病率為0.63‰，時點患病率為0.42‰D、心境障礙終生患病率為0.880‰，時點患病率為0.550‰E、心境障礙終生患病率為0.89‰，時點患病率為0.58‰2.患者經常感覺大腸或小腸部位疼痛，有牽，拉、扭轉甚至斷裂感，因而不敢進食，并感到有小昆蟲在爬行，雖經內科醫(yī)生做了各種檢查仍然拒絕接受醫(yī)生的解釋。此癥狀可能是（）A、錯覺B、內感性不適C、幻觸D、內臟性幻覺E、軀體化癥狀3.成人血小板破壞的主要部位是：（）A、肝臟B、脾臟C、骨髓D、血液循環(huán)E、以上均是4.呼吸衰竭患者已陷入昏迷狀態(tài)，呼吸道分泌物積滯，通氣嚴重不足，最重要的措施是：（）A、氣管切開和輔助呼吸B、吸氧C、建立靜脈通道D、氨茶堿E、抗菌治療5.下列哪項措施對清除體內安眠藥無效：（）A、利尿B、洗胃C、導瀉D、吸氧E、透析療法6.以下有關苯二氮類藥物用于控制興奮躁動狀態(tài)的說法正確的是（）A、盡量不要選擇高效價的藥物B、常用于不嚴重的精神運動性興奮C、不良反應較少，可以肌內注射D、氯硝西泮和勞拉最為常用E、不可用于中毒或腦器質性疾病出現(xiàn)的興奮7.有關呼吸系統(tǒng)疾病所致的精神障礙，以下哪些正確（）A、幾乎所有嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病都可產生精神癥狀B、一般來講，抗抑郁劑的使用比較安全，但劑量要低C、低氧血癥可引起認知功能障礙與意識障礙D、中度高碳酸血癥可導致木僵或昏迷E、處理呼吸系統(tǒng)疾病所致的焦慮時，使用苯二氮類藥物應小心8.以下屬于行為療法的有（）A、模仿法B、沖擊療法C、系統(tǒng)脫敏D、暗示治療E、陽性強化9.治療膽道感染性休克的關鍵：（）A、使用抗生素B、使用升壓藥C、擴充血容量D、糾正酸堿平衡的紊亂E、解除梗阻、膽道減壓引流10.導致碳氧血紅蛋白血癥的毒物是：（）A、有機磷B、嗎啡C、乙醇D、一氧化碳E、安眠藥11.列哪一項敘述不符合凝血機制障礙性疾病（）A、深部血腫B、大片、單獨的皮下瘀斑C、關節(jié)腔出血D、遲發(fā)出血E、80%～90%是男性遺傳性疾病12.女性22歲，昏迷急癥入院，病史不詳。查體：血壓正常，瞳孔如針尖，口中蒜樣臭味，胸部肌肉震顫，多汗，兩肺滿布濕啰音。血尿常規(guī)正常，下列哪項應首先考慮：（）A、糖尿病昏迷B、肝性昏迷C、尿毒癥昏迷D、有機磷中毒E、低血糖昏迷13.急性中毒最常見的胃腸道癥狀是：（）A、轉氨酶升高B、黃疸C、惡心D、腹痛E、嘔吐、腹瀉14.Auer小體可見于下列疾病，但需排除：（）A、急性粒細胞白血病B、急性早幼粒細胞白血病C、急性粒一單核細胞白血病D、急性單核細胞白血病E、急性淋巴細胞白血病15.患者男，25歲，因易激惹，好斗，攻擊他人3h入院，患者在3周前開始每天服用朋友給他的一種藥丸以保持自己清醒，應付考試?；颊咭呀浐脦滋鞄缀鯖]有睡覺，體重明顯下降，食欲下降。查體發(fā)現(xiàn)患者檢查不合作，興奮躁動，血壓升高，心率加快，瞳孔變小，雙手震顫，出汗。對該患者進行的治療（）A、足量補液促進排泄B、氟哌啶醇肌內注射C、苯二氮類藥物改善睡眠D、營養(yǎng)支持治療E、必要時降壓治療F、持續(xù)低流量吸氧16.搶救有機磷中毒發(fā)生呼吸衰竭的對癥措施是：（）A、清除呼吸道分泌物B、給氧吸入C、必要時行氣管切開D、氣管插管及人工呼吸E、根據(jù)病情以上措施均可酌情采用17.提示難于撤機的呼吸淺快指數(shù)值應為（）A、＜80B、＞80C、＞100D、＞105E、＞11018.關于有機磷的代謝和排泄，正確的是：（）A、經皮膚，呼吸道吸收者，不經胃腸道排泄B、肝內分解產物比原來毒性增強C、肝內氧化產物比原來毒性增強D、因在體內蓄積，毒性持久E、主要通過腎臟排出19.以下不屬于性偏好障礙的是（）A、露陰癥B、戀物癥C、易性癥D、摩擦癥E、性施虐癥與性受虐癥20.某女，22歲?；颊呓肽陙碜愿型纯啵辉概c人接觸，也不愿去上班。認為"馬路上人的一舉一動都針對我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意貶低我。有的人看到我冷笑，認為我這人沒有修養(yǎng)，素質差……。"此