2024年普通外科(正高)考試歷年全考點(diǎn)試卷附帶答案

長風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海。住在富人區(qū)的她2024年普通外科(正高)考試歷年全考點(diǎn)試卷附帶答案第1卷一.填空題(共10題)1.男性司機(jī)，34歲。3個(gè)月前上腹部被方向盤撞傷，近日出現(xiàn)上腹部悶痛，平臥時(shí)上腹部明顯隆起，餐后經(jīng)常嘔吐，體檢：T38.5℃，左上腹膨隆，可捫及腫塊，壓痛，界不清，直徑約8cm，搏動(dòng)征(±)，腹水征(+)。首選檢查為請看正確答案：AB超解析：患者是3個(gè)月前上腹部撞擊傷，現(xiàn)出現(xiàn)題目中所述的表現(xiàn)，考慮胰腺假性囊腫，首選的檢查是B超。2.患者女性，30歲，控便能力下降3年。表現(xiàn)為內(nèi)褲沾糞，控稀便能力差(poorability)。生育史：3年前足月順產(chǎn)1女嬰。除外分娩原因，以下哪些因素可導(dǎo)致該疾病發(fā)生（）請看正確答案：ABCDEF肛瘺切開術(shù)會(huì)陰部意外創(chuàng)傷低位直腸癌保肛手術(shù)先天性肛門閉鎖術(shù)后周圍神經(jīng)病變直腸脫垂解析：1.繼發(fā)于直腸肛門手術(shù)后的大便失禁，通常是由于不適當(dāng)?shù)厍袛嗔烁亻T直腸環(huán)而造成的。3.男性，44歲，門脈高壓病史2年，伴有黃疸，大量腹水，血清白蛋白25g/L，病人突然出現(xiàn)嘔血1小時(shí)，出血量大約600ml。目前應(yīng)該采取的治療措施不包括請看正確答案：E行賁門周圍血管離斷術(shù)解析：患者出血量是600ml，可先行保守治療，藥物治療和使用三腔管壓迫止血。4.患者男性，47歲，因"車禍傷后全腹疼痛4小時(shí)"入院。患者4小時(shí)前因車禍后出現(xiàn)腹部疼痛，疼痛劇烈。無頭暈、昏迷，無嘔血、胸悶、心悸等癥狀。查體：T37.8℃，P108次/分，R22次/分，BP132/79mmHg。腹部外形正常，上腹及左上腹壓痛、反跳痛，輕微肌緊張。腹部未觸及包塊。移動(dòng)性濁音（+）。下一步手術(shù)探查不包括（）請看正確答案：DF游離直腸至腹膜返折以下完全清除腹膜后血腫5.男性，55歲，右腹股溝部內(nèi)側(cè)有一球形腫塊約兩年余。腫塊逐漸增大，影響勞動(dòng)，站立時(shí)即刻出現(xiàn)，平臥時(shí)自行消退。查體：右腹股溝部內(nèi)側(cè)及恥骨結(jié)節(jié)外上方有一球形包塊，未進(jìn)入陰囊，可用手回納，咳嗽時(shí)有膨脹性沖擊感，壓腹股溝韌帶(inguinalligament)中點(diǎn)上方時(shí)仍可見包塊突出。應(yīng)診斷為請看正確答案：B右側(cè)腹股溝直疝解析：腹股溝可復(fù)性包塊，提示疝；包塊未進(jìn)入陰囊，回納后指壓深環(huán)口仍突出，提示直疝，本題答案選擇B。斜疝可進(jìn)入陰囊，且回納后指壓深環(huán)口不能突出。股疝位于腹股溝韌帶下方卵圓窩處，咳嗽時(shí)沖擊感不明顯。6.男性，34歲。頭痛、頭昏3個(gè)月，左耳鳴、耳聾1個(gè)月。查體：眼底視乳頭水腫，左聽力下降，神經(jīng)性耳聾，左側(cè)面部淺感覺正常，角膜反射遲鈍，無面癱，四肢肌力、肌張力正常，腱反射對稱，未引出病理征。左側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)，Romberg征(+)，往左側(cè)傾倒。行CT檢查，以下哪項(xiàng)符合本病診斷請看正確答案：A界限清，第四腦室受壓；增強(qiáng)可見明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化區(qū)內(nèi)混有低密度解析：聽神經(jīng)鞘瘤的CT檢查應(yīng)為界限清，第四腦室受壓；增強(qiáng)可見明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化區(qū)內(nèi)混有低密度。7.女性，23歲。右上腹受撞擊5小時(shí)入院。查體：腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛，腹腔穿刺吸出綠色液體?；颊呦乱徊降奶幚硎牵ǎ┱埧凑_答案：D行術(shù)前準(zhǔn)備8.病例摘要：患者男性，28歲，餐后1小時(shí)突發(fā)上腹部劇痛，很快擴(kuò)散至右下腹，疼痛呈持續(xù)性，無放射，伴有惡心、嘔吐。發(fā)病3小時(shí)后來院就診。查體：血壓130/80mmHg，腹平軟，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右上腹及中上腹為甚，肝濁音界不清，腸鳴音微弱。首選治療方案為請看正確答案：E即行剖腹探查術(shù)9.患者男，45歲，因活動(dòng)后心悸、氣短3年，漸加重入院。既往體健，為重體力勞動(dòng)者，無原發(fā)心、肺疾病病史。10年前有腹部重物砸傷病史，診為骨盆骨折，當(dāng)時(shí)無休克表現(xiàn)，臥床休息后痊愈。查體發(fā)現(xiàn)雙下肢(bothlowerlimbs)有腫脹，腹部可聞及全期血管雜音。雙肺少許吸氣末濕啰音。為確定診斷，非必需的檢查是請看正確答案：C肺通氣血流灌注掃描解析：1.靜脈壓及靜脈血氧含量測定：病變部位靜脈壓升高，伴靜脈血氧含量升高。2.彩色多普勒超聲：可見血流由動(dòng)脈經(jīng)瘺口流向靜脈，瘺口近端動(dòng)脈血流量增加，遠(yuǎn)端血流量減少；多普勒血流分析可見動(dòng)脈低阻，而靜脈動(dòng)脈化表現(xiàn)。3.動(dòng)脈造影或數(shù)字減影血管（DSA）；為最準(zhǔn)確的診斷方法，可準(zhǔn)確了解瘺口位置、大小及周圍血管病變情況。可見靜脈早期顯影伴豐富側(cè)支血管開放；瘺口近端動(dòng)脈增粗、扭曲，遠(yuǎn)端動(dòng)脈顯影減少，甚至消失等。此外，對于瘺口大、時(shí)間長的患者，行超聲心動(dòng)圖檢查，有助于了解心臟功能情況。對于本病的診斷，不必行肺通氣血流灌注掃描，答案選C。10.女、60歲，因右上腹痛伴發(fā)熱3天入院、2個(gè)月前因心衰住院，治療后好轉(zhuǎn)。體查：鞏膜無黃染、心率120次/分、右上腹壓痛、肌緊張，Murphy征(+)，可捫及腫大之膽囊。最可能的診斷是請看正確答案：A急性膽囊炎解析：右上腹壓痛、肌緊張，Murphy征(+)，可捫及腫大之膽囊，提示急性膽囊炎，答案選擇A?；颊邿o黃疸不支持急性梗阻性化膿性膽管炎的診斷。二.多選題(共10題)1.脊柱叩擊痛的常見原因有A.腰背肌纖維勞損B.腰背肌纖維織炎C.椎間盤突出D.脊柱結(jié)核E.脊柱骨折請看正確答案：CDE椎間盤突出脊柱結(jié)核脊柱骨折2.膽總管結(jié)石梗阻，表現(xiàn)出的癥狀包括A.發(fā)熱B.黃疸C.上腹飽脹D.膽囊腫大E.上腹絞痛請看正確答案：ABDE發(fā)熱黃疸膽囊腫大上腹絞痛解析：肝臟閉合性損傷常見于肝臟隔面，可致膽道出血，多合并其他臟器損傷。3.器官移植的禁忌證包括A.艾滋病患者B.活動(dòng)性感染C.精神疾病D.糖尿病E.既往腹部手術(shù)史請看正確答案：ABC艾滋病患者活動(dòng)性感染精神疾病解析：糖尿病不是手術(shù)的禁忌癥，控制在范圍內(nèi)就可以手術(shù)，既往腹部手術(shù)史也不是器官移植的禁忌證。本題答案選擇ABC。4.腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)適應(yīng)證有A.瘤體上下兩端有適合支架血管附著和支撐的頸部B.曾有腹部手術(shù)史，預(yù)計(jì)再次手術(shù)解剖困難C.高齡或伴有心、肺等重要臟器疾病，預(yù)期開腹手術(shù)危險(xiǎn)性較大的病例D.巨大腹主動(dòng)脈瘤，瘤體直徑8mm，呈球形，腔內(nèi)少量附壁血栓E.腹主動(dòng)脈瘤下腔靜脈瘺或動(dòng)脈瘤感染者請看正確答案：ABC瘤體上下兩端有適合支架血管附著和支撐的頸部曾有腹部手術(shù)史，預(yù)計(jì)再次手術(shù)解剖困難高齡或伴有心、肺等重要臟器疾病，預(yù)期開腹手術(shù)危險(xiǎn)性較大的病例解析：目前公認(rèn)的腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)適應(yīng)癥為：①腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端到腎動(dòng)脈之間有足夠的非擴(kuò)張區(qū)，以允許血管內(nèi)移植物近心端錨定，即近端瘤頸。近端正常腹主動(dòng)脈的長度需要根據(jù)每個(gè)移植物的特點(diǎn)而定,推薦的長度是1.0～1.5cm。②近端瘤頸的嚴(yán)重扭曲將不能進(jìn)行血管內(nèi)介入治療。一般來說,如果腎動(dòng)脈以上與近端瘤頸成角<60°，盡管特定支架最終決定能接受的是較大成角,制造商將不推薦行介入治療。③如果需要植入支架的部位是髂動(dòng)脈，那么它的形態(tài)學(xué)必須足以使血管內(nèi)裝置附著。④髂總和髂外動(dòng)脈的口徑必須允許輸送鞘通過，或者它們必須承受球囊的擴(kuò)張以利于輸送鞘通過。⑤髂血管的扭曲程度必須能使傳送系統(tǒng)進(jìn)入腹主動(dòng)脈，支架移植物的傳送系統(tǒng)的順應(yīng)性的差異和展開可能影響它們在扭曲血管中的最終應(yīng)用。⑥畸形的血管尤其是必需的腸系膜下動(dòng)脈或副腎動(dòng)脈不能位于需要排除的腹主動(dòng)脈段，如果這些標(biāo)準(zhǔn)達(dá)不到，有可能由于技術(shù)原因不能行介入治療。5.心肺復(fù)蘇后，下列哪些處理是正確的A.吸氧B.少動(dòng)，不要翻身C.維持血壓高水平D.糾正酸中毒(acidosis)E.防治腎衰竭請看正確答案：ACDE吸氧維持血壓高水平糾正酸中毒防治腎衰竭解析：心肺復(fù)蘇后的繼續(xù)治療有吸氧、維持血壓高水平、糾正酸中毒、防治腎衰竭，本題答案選擇ACDE。6.下列關(guān)于腎母細(xì)胞瘤的說法哪幾項(xiàng)正確A.是小兒泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤B.90%在7歲以前發(fā)病C.腹痛哭鬧是最常見的癥狀D.肉眼血尿多見E.應(yīng)用手術(shù)、化療和放療綜合治療效果好請看正確答案：ABE是小兒泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤90%在7歲以前發(fā)病應(yīng)用手術(shù)、化療和放療綜合治療效果好解析：腎母細(xì)胞瘤是小兒最常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，90%在7歲以前發(fā)病。腹部腫塊是腎母細(xì)胞瘤最常見也是最重要的癥狀，而肉眼血尿極少見。綜合治療效果好。7.腹外疝的內(nèi)容物可有A.小腸B.大網(wǎng)膜C.盲腸D.乙狀結(jié)腸(sigmoid)E.膀胱請看正確答案：ABCDE小腸大網(wǎng)膜盲腸乙狀結(jié)腸膀胱解析：在給出的答案中均可是腹外疝的內(nèi)容物。8.下列哪些病變可以是引起假性動(dòng)脈瘤的病因A.動(dòng)脈粥樣硬化B.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(bacterialendocarditis)的菌栓脫落至肢體動(dòng)脈C.動(dòng)脈插管局部動(dòng)脈瘤D.血栓閉塞性脈管炎E.創(chuàng)傷造成的動(dòng)脈瘤請看正確答案：BCE細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的菌栓脫落至肢體動(dòng)脈動(dòng)脈插管局部動(dòng)脈瘤創(chuàng)傷造成的動(dòng)脈瘤解析：細(xì)菌性心內(nèi)膜炎菌栓脫落至肢體動(dòng)脈后，可造成動(dòng)脈局部炎癥、破裂，形成假性動(dòng)脈瘤；動(dòng)脈插管和創(chuàng)傷先造成與動(dòng)脈腔相交通的血腫，血腫周圍纖維化后形成動(dòng)脈瘤，沒有動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)，故為假性動(dòng)脈瘤。A引起的動(dòng)脈瘤有動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)，為真性動(dòng)脈瘤；D造成動(dòng)脈狹窄閉塞，不引起假性動(dòng)脈瘤。9.在診斷肝棘球蚴病時(shí)可以行如下檢查A.Casoni試驗(yàn)B.肝穿刺C.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(complementfixationtest)D.超聲檢查E.CT檢查請看正確答案：ACDECasoni試驗(yàn)補(bǔ)