2024年腫瘤內(nèi)科(正高)考試歷年全考點(diǎn)試卷附帶答案

長(zhǎng)風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海。住在富人區(qū)的她2024年腫瘤內(nèi)科(正高)考試歷年全考點(diǎn)試卷附帶答案第1卷一.填空題(共10題)1.女性，44歲，左側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)多個(gè)，大者2cm，鎖骨上淋巴結(jié)不大，同側(cè)乳房?jī)?nèi)未捫及腫塊，對(duì)側(cè)乳房及腋下無(wú)異常，全身未查到其他原發(fā)病灶。若各項(xiàng)檢查均未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，治療哪項(xiàng)為宜請(qǐng)看正確答案：B左乳房切除+腋淋巴結(jié)清除2.患者男，22歲，右側(cè)頂枕葉腫瘤切除術(shù)后1年余。患者2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)突發(fā)性暈厥，伴惡心嘔吐等不適，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查CT未見(jiàn)明顯異常，給予對(duì)癥處理后癥狀緩解出院。出院后3個(gè)月患者再次出現(xiàn)頭暈，并伴有言語(yǔ)不清，左側(cè)肢體無(wú)力等不適，外院查頭顱CT示：頂枕葉占位。頭部MRI示：右側(cè)頂枕葉占位性病變及周?chē)⒃诓≡?，考慮為間變型膠質(zhì)瘤。診斷為"顱內(nèi)多發(fā)占位性病變，惡性腫瘤可能性大"。遂于18個(gè)月前行"右側(cè)頂枕葉腫瘤切除術(shù)"，術(shù)后病理示：（右側(cè)頂枕葉）多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(glioblastomamultiforme)(WHOⅣ級(jí))，MGMT(-)。既往體健，否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病及傳染病史，無(wú)外傷史。術(shù)后2周查體：體溫37.7℃，血壓140／78mmHg，意識(shí)清醒，回答切題，查體合作。切口拆線愈合良好。四肢活動(dòng)可，雙側(cè)肌力、肌張力正常；軀干及四肢淺、深感覺(jué)對(duì)稱(chēng)存在，無(wú)感覺(jué)過(guò)敏或減弱；腹壁反射對(duì)稱(chēng)正常。肱二、三頭肌腱反射(++)，橈骨膜反射(++)，膝腱、跟腱反射(++)；雙側(cè)Babinski征(-)；腦膜刺激征(-)。（提示患者放療后一直堅(jiān)持口服藥物化療。術(shù)后1年患者出現(xiàn)抽搐，每次持續(xù)數(shù)分鐘，可自行緩解，無(wú)頭暈、頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐等不適，復(fù)查顱腦MRI提示"右側(cè)側(cè)腦室后角腫瘤復(fù)發(fā)"，入院后查MGMT(-)，KPS評(píng)分>70分。）該患者下一步治療策略應(yīng)該是（）請(qǐng)看正確答案：A手術(shù)治療解析：5.對(duì)復(fù)發(fā)性膠質(zhì)瘤的治療應(yīng)根據(jù)患者年齡、一般體能狀態(tài)（KPS評(píng)分）、病理類(lèi)型、對(duì)既往治療的反應(yīng)、距離初次診斷至復(fù)發(fā)時(shí)間、復(fù)發(fā)的部位等綜合考慮。如果患者一般情況好，腫瘤局限于非功能區(qū)，可以考慮再次手術(shù)，或者再次放療。對(duì)于多部位彌漫復(fù)發(fā)腫瘤，考慮挽救性化療。替莫唑胺單藥、CPT-11單藥或聯(lián)合貝伐珠單抗、PCV方案、環(huán)磷酰胺、鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的方案、VM-26均可作為挽救性治療的選擇。3.患者男，14歲，學(xué)生。雙眼復(fù)視，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病變半月余。患者半個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙眼視物重影，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)惡心、嘔吐。至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭部CT檢查，發(fā)現(xiàn)松果體區(qū)占位性病變，遂行頭顱MRI檢查示三腦室后部、松果體區(qū)有一球形低密度占位，直徑約3cm，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，伴梗阻性腦積水。門(mén)診以"松果體區(qū)腫瘤"收入病房。入院1周后于全麻下行松果體區(qū)腫瘤切除術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良，病理結(jié)果示松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤(pinealregiongerminoma)。后患者腦積水癥狀加重，復(fù)查頭部CT示梗阻性腦積水，急診全麻下給予行三腦室底造瘺術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好?；颊咂鸩∫詠?lái)，無(wú)發(fā)熱，無(wú)情感、精神異常，肢體抽搐兩次。精神狀況逐漸變差，進(jìn)食、睡眠較前變差，二便正常，體重減輕。既往體健，否認(rèn)肝炎、高血壓、糖尿病及其他傳染病史，預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史(drughypersensitivityhistory)等。無(wú)抽煙喝酒等嗜好。家人體健，否認(rèn)家族性遺傳性疾病史。手術(shù)后兩周體格檢查：體溫36.8℃，血壓110/68mmHg，神志清楚，對(duì)答準(zhǔn)確，雙眼下視不能，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。四肢活動(dòng)良好。頭部切口敷料干潔。患者術(shù)后的診療方案是（）請(qǐng)看正確答案：D術(shù)后輔助放療+輔助化療解析：1.顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的傳統(tǒng)治療是以放療為主，有報(bào)道稱(chēng)單純放療5年存活率達(dá)65%～95%，但也有文獻(xiàn)報(bào)道單純放療的復(fù)發(fā)率達(dá)40%，并且大劑量全腦全脊髓放療引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的放射性損傷，遠(yuǎn)期療效及患者的生存質(zhì)量均不滿意?；煹囊胧癸B內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的治療更加完善，有助于減低放射劑量，避免放射性損傷。因此，該患者的最佳治療方案是術(shù)后輔助放療+輔助化療。4.患者女，61歲，工人。陰道間斷性出血一年，加重一周?；颊呓^經(jīng)10年余，近一年來(lái)出現(xiàn)陰道出血，2～3個(gè)月一次，少量，未予重視。近一個(gè)多月來(lái)患者連續(xù)出現(xiàn)陰道出血，少量，伴有腹痛，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)診治，宮頸TCT檢查未發(fā)現(xiàn)異常，HPV檢測(cè)"陰性"，B超提示"宮腔積液、子宮內(nèi)膜增厚，息肉可能"，進(jìn)一步行盆腔MR檢查提示子宮內(nèi)膜增厚，盆腔淋巴結(jié)腫大。給予分段子宮內(nèi)膜刮取術(shù)，病理提示：宮內(nèi)膜不典型增生伴局部癌變，頸管內(nèi)膜組織。CA125212U／ml，SCC0.8ng/ml，收治入院。既往有高血壓、糖尿病病史，未生育。母親患有乳腺癌。無(wú)其他不良嗜好(badhabits)。體重90kg，身高160cm。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏80次／分，血壓165/90mmHg?；颊呔裾?，消瘦，輕度貧血貌，鞏膜無(wú)黃染。未及淺表淋巴結(jié)，兩肺呼吸音清，未聞及異常呼吸音，心律齊，心率80次／分，未及瓣膜雜音。腹部平坦，無(wú)移動(dòng)性濁音，未及異常包塊，無(wú)壓痛及反跳痛。脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。婦科檢查：外陰：陰性；陰道暢，黏膜光滑；宮頸：肥大，輕度糜爛；宮體：前位，增大如孕10周大小，質(zhì)地軟；宮旁：雙側(cè)少許增厚，彈性好；肛查：陰性。輔助檢查：血尿便常規(guī)檢查均正常，血生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)(alaninetransaminase(alt))34U／L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)27U/L，尿素氮(BUN)4.6mmol／L，肌酐(CRE)68μmol／L，尿酸(URIC)192μmol／L;空腹血糖(GLU)：9.04mmol／L；乙肝五項(xiàng)：均陰性。該患者術(shù)后化療首選方案可選擇（）請(qǐng)看正確答案：AC順鉑+表阿霉素順鉑+表阿霉素+紫杉醇解析：4.Ⅲa期且該患者病理提示子宮內(nèi)膜漿液性乳頭狀腺癌推薦首先治療模式是化療或選化療±放療較為適宜；順鉑+表阿霉素／順鉑+表阿霉素+紫杉醇方案是目前有高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明其療效。5.患者女，55歲，因右乳癌保乳術(shù)后1.5年，放化療后，腰疼2周入院?；颊哂?年半前因觸及右乳腫物，大小約1.0cm×1.0cm，質(zhì)硬，固定，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。行B超示：右乳癌。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以右乳癌局部擴(kuò)大切除+前哨淋巴結(jié)活檢+低腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理示：右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，腫瘤大小為1.8cm×1.7cm×1.4cm，淋巴結(jié)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移0／13，免疫組化示：ER(-)、PR(-)、HER-2(-)，k1-6715%～25%。術(shù)后行TAC方案化療。因化療中出現(xiàn)Ⅳ度骨髓抑制，僅行TAC4周期化療。化療結(jié)束后予以放療。之后回家休養(yǎng)。近日偶感咳嗽，伴腰痛不適。為進(jìn)一步診治就診。既往：體健，否認(rèn)高血壓，糖尿病，肝炎，結(jié)核等病史，否認(rèn)腫瘤家族史。個(gè)人史：已絕經(jīng)3年，不吸煙，不嗜酒。查體：T36.8℃、P85次／分、BP120／70mmhg，精神可。右鎖骨上，右腋窩可觸及腫大淋巴結(jié)，大小約3cm×2cm。右乳可見(jiàn)一長(zhǎng)約5cm的手術(shù)瘢痕。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率85次／分，律齊。心各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟。右下肢活動(dòng)受限。為進(jìn)一步明確疾病狀況，應(yīng)行的檢查是（）請(qǐng)看正確答案：C胸腹部CT+右鎖骨上淋巴結(jié)活檢+骨掃描解析：1.三陰性乳腺癌易早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，且以?xún)?nèi)臟轉(zhuǎn)移多見(jiàn)。根據(jù)患者近日咳嗽，伴腰痛等癥狀，應(yīng)行全面檢查，包括胸腹部CT、骨掃描等以排除臟器或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，PET／CT目前尚不推薦作為常規(guī)檢查?；颊哂袦\表淋巴結(jié)腫大，根據(jù)NCCN指南應(yīng)行轉(zhuǎn)移灶重新活檢，以明確受體與HER-2狀況，轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)灶可能會(huì)不同，尤其是受體發(fā)生改變較多見(jiàn)。6.患者52歲，孕3產(chǎn)2。因絕經(jīng)1年性交出血2月求診。婦查：外陰陰道正常，宮頸中糜，子宮前位，大小質(zhì)正常，雙側(cè)附件未及異常。宮頸涂片巴氏Ⅳ級(jí)。最可能的診斷是()請(qǐng)看正確答案：C宮頸癌7.患者男，50歲，工人。腹痛1個(gè)月?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)中上腹痛，無(wú)惡心、嘔吐、燒心、腹瀉、便秘等癥狀，體溫正常，口服抑酸藥無(wú)明顯緩解。腹部超聲提示中上腹巨大占位，CT檢查發(fā)現(xiàn)胃與脾臟之間巨大囊實(shí)性占位，大小12cm×8cm，與胃壁、胰尾和脾門(mén)關(guān)系密切。胃鏡未見(jiàn)明確潰瘍及腫物，超聲胃鏡提示胃外生型腫物，起源于固有肌層，胃周無(wú)明顯腫大淋巴結(jié)。超聲內(nèi)鏡下腫物穿刺活檢病理：梭形細(xì)胞腫瘤，考慮胃腸間質(zhì)瘤可能，建議免疫組化進(jìn)一步確認(rèn)。既往體健，否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病、腦血管病、肝炎及其他傳染病史。吸煙30年，每天1包，偶爾飲酒，無(wú)其他不良嗜好(badhabits)。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏80次／分，血壓120／70mmHg?；颊呔裾＃瑹o(wú)貧血貌，鞏膜無(wú)黃染。未及淺表淋巴結(jié)，雙肺呼吸音清，未聞及異常呼吸音，心律齊，心率80次／分，未及瓣膜雜音。腹部平坦，左中上腹可及包塊，質(zhì)硬，壓痛+，無(wú)反跳痛、肌緊張，肝脾未及，無(wú)移動(dòng)性濁音，脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。輔助檢查：血尿便常規(guī)、血生化檢查均正常。免疫組化表達(dá)支持胃腸間質(zhì)瘤診斷，目前該患者的最佳治療模式是（）請(qǐng)看正確答案：D伊馬替尼新輔助治療+手術(shù)切除+伊馬替尼術(shù)后輔助化療解析：2.該患者腫瘤巨大，且部分侵及胰尾、脾門(mén)，直接施行手術(shù)很可能需要進(jìn)行聯(lián)合臟器切除或出現(xiàn)R1切除結(jié)果，因此，術(shù)前給予伊馬替尼新輔助治療有較高的機(jī)會(huì)縮小腫瘤，而避免聯(lián)合臟器切除，并提高RO切除率，同時(shí)該患者腫瘤巨大，依據(jù)NIH2008風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，術(shù)后應(yīng)該進(jìn)一步給予伊馬替尼輔助治療。傳統(tǒng)的放化療由于療效較低，已不推薦用于胃腸間質(zhì)瘤的治療。8.患者男，26歲，因“陰囊墜脹感3d，右側(cè)睪丸腫大1d”來(lái)診。查體：一般情況好；右側(cè)睪丸腫大，表面光滑，質(zhì)硬；余未發(fā)現(xiàn)明顯陽(yáng)性體征。B型超聲：睪丸實(shí)性占位。初步考慮睪丸惡性腫瘤。BEP方案的遠(yuǎn)期并發(fā)癥可能有(提示行BEP方案3個(gè)周期。)請(qǐng)看正確答案：CDF腎功能不全肺纖維化白血病9.患者男，35歲。上腹部隱痛半年，進(jìn)食后明顯。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)胃體潰瘍，行活檢病理：結(jié)合組織形態(tài)及免疫組化符合黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤。免疫組化結(jié)果：CD20(+++)，CD79A(+++),Kappa(++),Lambda(-),CD3(-)，CD5(-)，CD43(-)，CD10(-)，CD35(FDC+)，Ki-67（+平均20%）。CT檢查：胃腔充盈可，胃體黏膜增厚，符合淋巴瘤。本例患者檢測(cè)t(14;18)；t(11;18)沒(méi)有突變，目前分期為Ⅰ期，下一步應(yīng)接受的治療為（）（內(nèi)、放）請(qǐng)看正確答案：E抗HP治療10.患者男，40歲，發(fā)現(xiàn)左下頜牙齦腫物兩個(gè)月?；颊哂?個(gè)月前發(fā)現(xiàn)左下頜牙齦腫物，約1cm×1cm，一個(gè)月內(nèi)迅速增大至5cm×5cm，1個(gè)月前至外院就診，鼻竇CT示：右側(cè)顱頸交界區(qū)、寰椎右側(cè)、左側(cè)下頜骨體兩側(cè)、左側(cè)上頜竇多發(fā)占位性病變。左下頜牙齦腫物活檢示：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。主要免疫組化結(jié)果：CD20(3+)，CD3(-)，Bc12(1+)，CD10(-)，MUM1(2+)，Bcl-6(+)，Ki-67%(80%+)。10天前于醫(yī)院查CT示：腹膜后、右側(cè)髂血管旁至骶前多處淋巴結(jié)腫大，部分融合呈軟組織腫物，胰頭區(qū)大者約4.3cm×6.4cm，骶前大者約6.7cm×7.1cm，符合淋巴瘤侵犯。右側(cè)肝腎間隙可見(jiàn)一1.8cm×2.0cm結(jié)節(jié)，亦考慮淋巴瘤侵犯。右側(cè)心包可見(jiàn)不規(guī)則軟組織影，約1.8cm×3.3cm，右心房受壓改變，考慮淋巴瘤侵犯心包可能大?；颊咭话闱闆r可，無(wú)盜汗，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)腹痛腹瀉，近3個(gè)月體重減輕(weightloss)14kg(三個(gè)月前體重80kg)。否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)高血壓、否認(rèn)冠心病、否認(rèn)糖尿病等慢性疾病史。否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史(allergichistory)。否認(rèn)吸煙飲酒史。查體：體溫：36.2℃，脈搏：78次／分，呼吸：17次／分，血壓：120／70mmHg。無(wú)全身皮膚黏膜黃染，無(wú)出血點(diǎn)(petechia)。左下頜處可見(jiàn)一約5cm×5cm腫物，質(zhì)韌，無(wú)壓痛，無(wú)紅腫。未觸及淺表淋巴結(jié)腫大。心肺腹查體未見(jiàn)異常。輔助檢查：血、尿、便常規(guī)均正常。血生化LDH:124U/L。骨髓穿刺涂片：正常。乙肝五項(xiàng)：陰性。該患者侵犯鼻竇應(yīng)考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的預(yù)防性治療，下列藥物中能用于鞘內(nèi)注射的是（）請(qǐng)看正確答案：CE甲氨蝶呤阿糖胞苷解析：5.NCCN指南規(guī)定，在特定情況下（睪丸、鼻竇、硬膜外、骨髓受累，HIV淋巴瘤或結(jié)外受累部位≥2個(gè)）應(yīng)給予中樞神經(jīng)系統(tǒng)的預(yù)防性治療。此患者結(jié)外受侵部位2個(gè)，分期Ⅳ期，上頜竇受累，中樞受侵風(fēng)險(xiǎn)較大。盡管聯(lián)合多種無(wú)交叉耐藥的多藥化療方案能成功治療進(jìn)展性系統(tǒng)性NHL，如R-CHOP方案，但由于這些藥物不能滲透入玻璃體、腦脊液或腦實(shí)質(zhì)，故對(duì)于原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)性淋巴瘤(PCNSL)或淋巴瘤進(jìn)展侵犯中樞的患者的治療療效不佳。因此，選擇對(duì)NHL有效、能進(jìn)入前述部位的藥物，尤為重要?？捎糜谇蕛?nèi)注射的藥物有甲氨蝶呤(MTX)、阿糖胞苷(A-arc)及地塞米松。二.多選題(共10題)1.原發(fā)性肝癌?？刹l(fā)()A.肝昏迷B.癌瘤破裂腹內(nèi)大出血C.上消化道嘔血D.腹水E.明顯消瘦請(qǐng)看正確答案：ABCDE肝昏迷癌瘤破裂腹內(nèi)大出血上消化道嘔血腹水明顯消瘦2.與DNA病毒有關(guān)的疾病有（）。A.人類(lèi)T淋巴細(xì)胞白血病B.尖銳濕疣和子宮頸癌C.Burkitt淋巴瘤和鼻咽癌D.乙型病毒性肝炎E.結(jié)腸癌請(qǐng)看正確答案：BCD尖銳濕疣和子宮頸癌Burkitt淋巴瘤和鼻咽癌乙型病毒性肝炎3.參與致癌物氧化還原反應(yīng)的酶包括A.細(xì)胞色素P450B.含黃素的加單氧酶C.前列腺素H合成酶D.髓過(guò)氧化物酶E.環(huán)氧化物(epoxide)水化酶請(qǐng)看正確答案：ABCD細(xì)胞色素P450含黃素的加單氧酶前列腺素H合成酶髓過(guò)氧化物酶4.組織來(lái)歷不明的惡性腫瘤，是()A.骨巨細(xì)胞瘤B.惡性骨巨細(xì)胞瘤C.長(zhǎng)骨造釉細(xì)胞瘤D.長(zhǎng)骨牙骨質(zhì)瘤(cementoma)E.腺泡狀肉瘤請(qǐng)看正確答案：BCDE惡性骨巨細(xì)胞瘤長(zhǎng)骨造釉細(xì)胞瘤長(zhǎng)骨牙骨質(zhì)瘤腺泡狀肉瘤5.關(guān)于肛管癌正確的是()A.多為鱗癌B.適合Miles手術(shù)C.適合Dixon手術(shù)D.適合Hartmann