刺激性氣體中毒

第三節(jié)刺激性氣體中毒編輯ppt教學(xué)目的與要求：1.掌握刺激性氣體的毒作用特點(diǎn)2.掌握引起中毒性肺水腫的機(jī)制編輯ppt一、概念〔1〕刺激性氣體〔irritantgases〕：是指對(duì)眼、呼吸道粘膜和皮膚具有刺激作用,常引起以急性炎癥、肺水腫為主要病理改變的一類(lèi)有害氣體。編輯ppt此類(lèi)氣體多具有腐蝕性，常因不遵守操作規(guī)程或容器、管道等設(shè)備被腐蝕而發(fā)生跑、冒、滴、漏而污染作業(yè)環(huán)境。刺激性氣體種類(lèi)雖很多，但常見(jiàn)的有氯、氨、光氣、氮氧化物、氟化氫、二氧化硫、三氧化硫等。編輯ppt〔一〕刺激性氣體的種類(lèi)1.酸：H2SO4、HNO3、HCl、HCrO32.成酸的氧化物：SO2、SO3、NO2、NO3.成酸的氫化物：HCl、HF、HBr4.成堿的氫化物：NH45.鹵族元素：Cl、F、I、Br6.無(wú)機(jī)氯化物：光氣〔COCl2〕、PCl37.醛類(lèi)：甲醛、丙稀醛8.其他：鹵烴、酯類(lèi)、強(qiáng)氧化劑、有機(jī)氧化物、金屬化合物編輯ppt氟化氫無(wú)色、刺鼻、惡臭和強(qiáng)烈氣味的氣體制造“氟利昂〞、有機(jī)氟塑料、殺蟲(chóng)劑等與水的親和力極強(qiáng)，有強(qiáng)的腐蝕性高濃度吸入可引起支氣管炎、肺炎與呼吸道細(xì)胞蛋白結(jié)合，有脫水機(jī)溶解作用編輯ppt光氣無(wú)色、具有霉變甘蔗或腐爛水果味微溶于水、可進(jìn)入肺的深部可與肺組織發(fā)生?；?、氯化和水解反響，毒性較高、屬高毒類(lèi)可以對(duì)肺損害、同時(shí)還可以破壞心肌編輯ppt二、毒理成酸性—從組織中吸取水分，凝固其蛋白，使細(xì)胞壞死成堿性—吸收細(xì)胞中的水分，造化脂肪，使細(xì)胞發(fā)生溶解性壞死氧化劑—通過(guò)自由基氧化，可以使細(xì)胞氧化損傷臭氧、二氧化氮編輯ppt二、毒作用機(jī)理刺激性氣體通常以局部損害為主，其作用特點(diǎn)是對(duì)眼、呼吸道粘膜及皮膚有不同程度的刺激作用。病變程度主要取決于吸入毒物的濃度、吸收速率和作用時(shí)間。病變部位與毒物的水溶性有關(guān)。編輯ppt高溶解度的氨、鹽酸，接觸到濕潤(rùn)的眼球結(jié)膜及上呼吸道黏膜時(shí)，立即附著在局部發(fā)生刺激作用；中等溶解度的氯、二氧化硫，低濃度時(shí)只侵犯眼和上呼吸道，而高濃度那么侵犯全呼吸道；低濃度的二氧化氮、光氣，對(duì)上呼吸道刺激性小，易進(jìn)入呼吸道深部并逐漸與水分作用而對(duì)肺產(chǎn)生刺激和腐蝕，常引起肺水腫。

編輯ppt三、毒作用表現(xiàn)〔一〕急性作用〔二〕慢性作用〔三〕中毒性肺水腫〔四〕急性呼吸窘迫綜合征編輯ppt〔一〕急性作用1．局部炎癥:急性眼結(jié)膜炎、角膜炎或角膜腐蝕脫落，咽喉痙攣和水腫，局部皮膚灼傷等。編輯ppt2.全身中毒〔1〕氣體中毒：刺激性氣體引起支氣管周?chē)?，肺水腫及成人呼吸窘迫綜合征〔2〕復(fù)合傷：指刺激性氣體引起中毒并伴有其他損傷，如氯磺酸吸入中毒伴皮膚化學(xué)灼傷?！?〕多臟器損傷：刺激性氣體直接或繼發(fā)損害多個(gè)臟器或系統(tǒng)，出現(xiàn)并發(fā)癥與繼發(fā)癥，如中毒性肺水腫引起的呼吸衰竭與成人呼吸窘迫綜合征，導(dǎo)致腦水腫及腎功能衰竭。3．變態(tài)反響如氯氣中毒和二異氰酸甲苯酯引起的變態(tài)反響性哮喘性支氣管炎。編輯ppt〔二〕慢性作用長(zhǎng)期低濃度刺激性氣體接觸可以引起慢性炎癥，如慢性結(jié)膜炎、鼻炎、咽炎、支氣管炎；牙齒酸蝕癥；接觸性或過(guò)敏性皮炎。刺激性氣體中毒對(duì)人群健康的最大威脅是中毒性肺水腫。編輯ppt〔三〕中毒性肺水腫是指吸入高濃度刺激性氣體后所引起的，以肺間質(zhì)及肺泡腔液體過(guò)多積聚為特征的疾病。最終可導(dǎo)致急性呼吸功能衰竭，是刺激性氣體所致的最嚴(yán)重的職業(yè)危害和職業(yè)病常見(jiàn)的急癥之一。編輯ppt常見(jiàn)的易引起肺水腫的刺激性氣體：光氣、二氧化氮、氨、氯、臭氧、硫酸二甲酯、羰基鎳、氧化鎘、溴甲烷、氯化苦、甲醛、丙烯醛等。編輯ppt作用機(jī)制發(fā)病機(jī)理刺激性氣體中毒性肺水腫是刺激性氣體引起肺泡和肺泡膈毛細(xì)血管通透性增加所致肺間質(zhì)和肺泡水分郁滯。編輯ppt中毒性肺水腫的發(fā)生機(jī)制1.肺毛細(xì)血管壁通透性↑1〕直接損傷毛細(xì)血管上皮細(xì)胞2〕直接破壞毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞3〕使體內(nèi)血管活性物質(zhì)增加如5-羥色胺、組胺酸等大量釋放，并興奮交感神經(jīng)，引起淋巴回流受阻，進(jìn)一步加重了毛細(xì)血管的液體滲出。

間質(zhì)性肺水腫編輯ppt

2.肺泡壁通透性↑肺泡性肺水腫

直接損害肺泡ⅰ、ⅱ型上皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞2〕肺外表活性物質(zhì)↓，肺泡外表張力增加，肺泡塌陷，體液滲出1〕直接損傷肺泡壁上皮細(xì)胞3〕細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)釋放編輯ppt3.缺O(jiān)2缺O(jiān)2和氣體刺激使黏膜、上皮細(xì)胞充血、腫脹→氣道狹窄→通氣缺乏、彌散障礙→通氣/血流↓、血氧飽和度↓→促進(jìn)肺水腫惡性循環(huán)編輯ppt4.淋巴回流受阻：1〕交感神經(jīng)興奮性↑→右淋巴管痙攣2〕肺內(nèi)液體滯留↑→淋巴管腫脹，阻力增加，促使肺水腫刺激性氣體編輯ppt

中毒性肺水腫的臨床分期1.刺激期：刺激性氣體均可有一定程度和持續(xù)時(shí)間不等的呼吸道刺激病癥和全身反響，如咳嗽、胸悶、氣急、頭暈、惡心、嘔吐等。編輯ppt2．潛伏期刺激期后患者自覺(jué)病癥減輕或消失，但潛在的病理變化仍在開(kāi)展，實(shí)屬“假愈期〞，特別是水溶性小的刺激性氣體，容易出現(xiàn)刺激病癥減輕的假象。潛伏期的長(zhǎng)短取決于刺激性氣體的溶解度和濃度，一般為2～8小時(shí)，水溶性小的可達(dá)36～48小時(shí)，甚至72小時(shí)。編輯ppt3.水腫期病癥劇烈，出現(xiàn)劇咳、呼吸困難、煩躁不安、咯出大量粉紅色泡沫性痰。患者面色蒼白，指端和口唇可呈明顯紫紺，脈搏加快，呼吸頻數(shù)，血壓下降，兩肺滿布濕羅音，體溫升高。編輯ppt4．恢復(fù)期一般3～4天病癥減輕，7～11天可根本恢復(fù)。較重的刺激性氣體中毒性肺水腫可后遺肺紋陰影增深和肺功能障礙。編輯ppt〔四〕成人呼吸窘迫綜合征〔ARDS〕

ARDS是肺水腫的一種類(lèi)型，是刺激性氣體、創(chuàng)傷、休克、燒傷、感染等嚴(yán)重疾病過(guò)程中繼發(fā)的以進(jìn)行性呼吸窘迫、低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭。編輯ppt診斷〔1〕診斷原那么：短期內(nèi)接觸較大量化學(xué)物的職業(yè)史，較快出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和〔或〕肝、腎損害的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查和現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，排除其它疾病。編輯ppt分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)〔1〕刺激反響有眼和上呼吸道刺激病癥，無(wú)陽(yáng)性體征?！?〕輕度中毒：眼及上呼吸道刺激病癥，急性氣管、支氣管或支氣管周?chē)?，?〕中度中毒：有以下情況之一者①急性支氣管肺炎；②急性間質(zhì)性肺水腫；③急性局限性肺泡性肺水腫。編輯ppt〔4〕重度中毒：有以下情況之一者①劇烈咳嗽、咯大量白色或者粉紅色泡沫、呼吸困難等；②急性呼吸窘迫綜合征；③窒息；④并發(fā)嚴(yán)重氣胸、縱隔氣腫或嚴(yán)重心肌損害；⑤猝死。編輯ppt防治原那么〔1〕預(yù)防措施：〔1〕衛(wèi)生技術(shù)措施；〔2〕個(gè)人防護(hù)措施；〔3〕保健措施；〔4〕環(huán)境監(jiān)測(cè)措施。編輯ppt〔一〕違章操作；〔二〕設(shè)備維修更新不及時(shí)；〔三〕生產(chǎn)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、使用環(huán)節(jié)沒(méi)有遵守平安操作規(guī)程；〔四〕人為破壞。以上任何環(huán)節(jié)的任何疏漏都可能引起重大事故。反之，假設(shè)能?chē)?yán)格按規(guī)定辦事，正規(guī)操作，定期檢修，按時(shí)更新設(shè)備零件，不隱瞞事故隱患，中毒事件是完全可以防止的。國(guó)內(nèi)外因刺激性氣體引起的中毒事件主要都是由于以下原因：編輯ppt防治原那么中毒的預(yù)防要注意：1、加強(qiáng)平安教育，健全操作規(guī)程，定期檢查生產(chǎn)設(shè)備，防止跑、冒、滴、漏，加強(qiáng)通風(fēng)。2、更應(yīng)注意運(yùn)輸過(guò)程中的平安和個(gè)人防護(hù)等。3、把好就業(yè)前體檢關(guān)，凡有氣管和心肺疾病健康搜索不宜從事此類(lèi)作業(yè)。編輯ppt刺激氣體對(duì)人群的危害是突發(fā)性事故造成的群體性中毒和死亡，預(yù)防控制的重點(diǎn)是消除事故隱患，早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防重度中毒，加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)急救，預(yù)防控制并發(fā)癥。

編輯ppt1.消除事故隱患，控制接觸水平加強(qiáng)對(duì)化學(xué)反響鍋、輸送管道、貯槽或鋼瓶等的維修及灌注、儲(chǔ)存和運(yùn)送通道的平安防范，做好防爆、防火、防漏。做好職業(yè)平安管理。編輯ppt2.提高現(xiàn)場(chǎng)急救水平，控制毒物吸收

有潛在事故隱患作業(yè)，配置急救設(shè)備，如：報(bào)警裝置、防毒面具、沖洗設(shè)備等開(kāi)展急救訓(xùn)練，并定期對(duì)急救設(shè)備和防毒面具進(jìn)行維修和有效性檢驗(yàn)，做到職業(yè)衛(wèi)生管理編輯ppt3.治療與預(yù)防