2023年風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)主治醫(yī)師(代碼：313)筆試歷年高頻考點(diǎn)試卷帶答案

長(zhǎng)風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海。住在富人區(qū)的她2023年風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)主治醫(yī)師(代碼：313)筆試歷年高頻考點(diǎn)試卷帶答案第1卷一.單選題(共10題)1.男性，39歲。1天前出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉，為黏液膿性鮮血便，有里急后重感。該患者的診斷可能是A.腸結(jié)核(intestinaltuberculosis)B.血友病C.急性菌痢D.消化性潰瘍(venerealulcer)E.直腸息肉請(qǐng)看正確答案：C急性菌痢解析：急性菌痢可出現(xiàn)發(fā)熱，腹瀉，為黏液膿性鮮血便，有里急后重感。2.超聲心動(dòng)圖能測(cè)出心包積液，估計(jì)其液體量至少已達(dá)()A.<30mlB.50mlC.150mlD.250mlE.500ml請(qǐng)看正確答案：B50ml3.男性，24歲。四肢麻木、無力、酸痛，伴吞咽、發(fā)音困難15小時(shí)。排尿無障礙。檢查：四肢呈弛緩性癱瘓，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，腦脊液壓(cerebrospinalfluid)力和檢驗(yàn)均正常。肌酶正常。應(yīng)考慮以下哪種疾病A.急性脊髓炎B.多發(fā)性肌炎C.格林--巴利綜合征D.周期性麻痹E.脊髓灰質(zhì)炎請(qǐng)看正確答案：C格林--巴利綜合征解析：依據(jù)四肢麻木、無力，弛緩性癱瘓，吞咽、發(fā)音困難，定位于多發(fā)性周圍神經(jīng)，包括腦神經(jīng)和脊神經(jīng)。青年患者，急性起病，肌酶正常，考慮格林--巴利綜合征。4.診斷室速最有力的心電圖證據(jù)是()A.心率140～200/minB.R-R>P-P(房室分離)C.QRS波群增寬>0.12sD.出現(xiàn)心室奪獲或室性融合波E.節(jié)律整齊或輕度不齊請(qǐng)看正確答案：D出現(xiàn)心室奪獲或室性融合波5.反流性食管炎A.LES功能減弱B.胃酸分泌功能增加C.食管蠕動(dòng)功能障礙D.膈食管韌帶解剖缺陷E.支配食管的交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)請(qǐng)看正確答案：ALES功能減弱解析：1.反流性食道炎的病因病理有：①LES抗反流功能減弱。②食管酸廓清能力降低；③食管黏膜屏障功能破壞，使黏膜屏障功能減弱；④胃十二指腸功能失常，導(dǎo)致胃排空受阻，使反流物質(zhì)和量增加。2.食管裂孔疝：指胃上升進(jìn)入胸腔，使食管胃交界處位于橫膈之上。6.正常人(normal)立位或坐位時(shí)，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平是A.常不顯露B.下2/3以內(nèi)C.下1/2以內(nèi)D.下1/3以內(nèi)E.下2.5以內(nèi)請(qǐng)看正確答案：A常不顯露7.心功能不全時(shí)，下列哪項(xiàng)不是其代償?shù)姆绞?)A.交感神經(jīng)興奮B.心肌肥厚C.血管緊張素分泌增加D.心腔擴(kuò)大E.迷走神經(jīng)興奮請(qǐng)看正確答案：E迷走神經(jīng)興奮8.男性，27歲，突發(fā)左下腹絞痛，并放射至腰部及陰囊，右大腿內(nèi)側(cè)，肉眼血尿，超示左側(cè)輸尿管下段(lowerureter)結(jié)石，尿紅細(xì)胞檢查應(yīng)為A.深茶色樣尿B.均一紅細(xì)胞尿C.紅色尿D.變形紅細(xì)胞尿E.葡萄酒色尿請(qǐng)看正確答案：B均一紅細(xì)胞尿9.急性感染性心內(nèi)膜炎主要致病菌是()A.金黃色葡萄球菌B.肺炎球菌(pneumococcus)C.淋球菌(neisseriagonorrhoeae)D.流感桿菌E.A族鏈球菌請(qǐng)看正確答案：A金黃色葡萄球菌解析：臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的主要致病菌是金色葡萄球菌。10.心絞痛A.胸痛伴咳嗽或咯血B.胸痛，含硝酸甘油可緩解C.胸痛伴吞咽困難D.胸痛伴呼吸困難E.胸壁刺痛伴皮疹請(qǐng)看正確答案：B胸痛，含硝酸甘油可緩解二.填空題(共10題)1.女性，21歲。反復(fù)尿頻、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、發(fā)熱2天。以下檢查不提示上尿路感染(upperurinarytractinfection)的是請(qǐng)看正確答案：A尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性解析：急性腎盂腎炎應(yīng)在停藥后第2、6周再行尿細(xì)菌培養(yǎng)，均陰性才提示為臨床治愈。2.男性，65歲，勞力性心絞痛多年，服用硝酸酯類藥物，病情穩(wěn)定。1個(gè)月來胸痛發(fā)作頻繁，多在午睡或夜間入睡后發(fā)生，硝酸甘油效果不佳，起床站立后可緩解。既往有膽石癥但無發(fā)作?；颊呓鼇淼男赝窗l(fā)作，除應(yīng)考慮冠心病心絞痛外，重點(diǎn)應(yīng)排除下列哪種疾患請(qǐng)看正確答案：B食管裂孔疝解析：1.膽絞痛發(fā)作會(huì)引起冠心病癥狀的出現(xiàn)，這就是臨床上所謂的膽心綜合癥。食管裂孔疝臨床表現(xiàn)：胸骨后或上腹部燒灼痛或隱痛或脹痛或緊壓感，疼痛擴(kuò)散范圍較廣，餐后30～60分鐘發(fā)生，下蹲彎腰和平臥可誘發(fā)，亦有心前區(qū)痛或全胸痛，少數(shù)可呈急腹癥表現(xiàn)。2.臥位型心絞痛其發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)癥狀也較重發(fā)作與體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)無明顯關(guān)系常發(fā)生在半夜偶爾在午睡或休息時(shí)發(fā)作疼痛常劇烈難忍病人煩躁不安起床走動(dòng)體征和心電圖變化均較穩(wěn)定型心絞痛明顯硝酸甘油的療效不明顯或僅能暫時(shí)緩解。3.X線鋇劑檢查可見部分胃腔位于膈上。3.某男，50歲，右踝關(guān)節(jié)疼痛20天，患者20天前感冒后出現(xiàn)右踝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，疼痛多在夜間發(fā)作，呈間歇性(intermittent)，影響睡眠。查：右踝關(guān)節(jié)有紅、腫、熱、痛。其余關(guān)節(jié)無異常。患者有高血壓、糖尿病病史該患者查血尿酸升高，導(dǎo)致尿酸生成增多的原因是請(qǐng)看正確答案：A酶的缺陷4.男性，65歲，勞力性心絞痛多年，服用硝酸酯類藥物，病情穩(wěn)定。1個(gè)月來胸痛發(fā)作頻繁，多在午睡或夜間入睡后發(fā)生，硝酸甘油效果不佳，起床站立后可緩解。既往有膽石癥但無發(fā)作。患者胸痛一般均在夜間睡眠時(shí)發(fā)作，心電圖呈ST段抬高，硝酸甘油效果不佳，應(yīng)診斷請(qǐng)看正確答案：A臥位型心絞痛解析：1.膽絞痛發(fā)作會(huì)引起冠心病癥狀的出現(xiàn)，這就是臨床上所謂的膽心綜合癥。食管裂孔疝臨床表現(xiàn)：胸骨后或上腹部燒灼痛或隱痛或脹痛或緊壓感，疼痛擴(kuò)散范圍較廣，餐后30～60分鐘發(fā)生，下蹲彎腰和平臥可誘發(fā)，亦有心前區(qū)痛或全胸痛，少數(shù)可呈急腹癥表現(xiàn)。2.臥位型心絞痛其發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)癥狀也較重發(fā)作與體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)無明顯關(guān)系常發(fā)生在半夜偶爾在午睡或休息時(shí)發(fā)作疼痛常劇烈難忍病人煩躁不安起床走動(dòng)體征和心電圖變化均較穩(wěn)定型心絞痛明顯硝酸甘油的療效不明顯或僅能暫時(shí)緩解。3.X線鋇劑檢查可見部分胃腔位于膈上。5.女性，35歲。全身發(fā)作性周圍關(guān)節(jié)腫痛2年余，發(fā)作時(shí)伴晨僵現(xiàn)象，活動(dòng)后減輕，化驗(yàn)RF(+)，擬診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。為減少疾病活動(dòng)，控制病情進(jìn)展，宜首選治療是()請(qǐng)看正確答案：D甲氨蝶呤6.患者男性，21歲，間斷腰背疼痛1年，夜間及晨起明顯，近1周無誘因出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)腫痛。該患者應(yīng)高度懷疑請(qǐng)看正確答案：B強(qiáng)直性脊柱炎解析：1.青年男性，出現(xiàn)腰背疼痛和單側(cè)下肢關(guān)節(jié)炎時(shí)，應(yīng)高度懷疑強(qiáng)直性脊柱炎。3.強(qiáng)直性脊柱炎的治療應(yīng)以非甾體抗炎藥加柳氮磺吡啶（即緩解病情藥物）為首選。7.患者，60歲。男性。突發(fā)頭痛、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)伴行走不穩(wěn)2小時(shí)。查體：一側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，構(gòu)音障礙。最可能的診斷是請(qǐng)看正確答案：B小腦出血8.患者男性，21歲，間斷腰背疼痛1年，夜間及晨起明顯，近1周無誘因出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)腫痛。為協(xié)助診斷，應(yīng)做下列哪項(xiàng)檢查請(qǐng)看正確答案：D類風(fēng)濕因子及HLA-B27解析：1.青年男性，出現(xiàn)腰背疼痛和單側(cè)下肢關(guān)節(jié)炎時(shí)，應(yīng)高度懷疑強(qiáng)直性脊柱炎。3.強(qiáng)直性脊柱炎的治療應(yīng)以非甾體抗炎藥加柳氮磺吡啶（即緩解病情藥物）為首選。9.男性，20歲家中安裝了煤氣熱水器，2小時(shí)前在洗澡時(shí)昏倒在浴室內(nèi)，送至醫(yī)院時(shí)病人處于昏迷狀態(tài)，小便失禁，瞳孔縮小，對(duì)光反射消失，角膜反射遲鈍，呼吸淺快，32次/分，心率102次/分，口唇櫻紅，擬診"急性一氧化碳中毒"。下列哪項(xiàng)措施可