2023年神經(jīng)外科學(xué)主治醫(yī)師(代碼：320)筆試歷年全考點試卷含答案

長風(fēng)破浪會有時，直掛云帆濟滄海。住在富人區(qū)的她2023年神經(jīng)外科學(xué)主治醫(yī)師(代碼：320)筆試歷年全考點試卷含答案第1卷一.單選題(共10題)1.腦膿腫的最佳手術(shù)時期是A.急性腦炎期B.腦化膿性感染期C.包膜形成初期D.包膜完全形成期E.恢復(fù)期請看正確答案：D包膜完全形成期解析：包膜完全形成期手術(shù)有利于完全清除膿腫并防止炎癥擴散2.有關(guān)主動脈竇瘤的手術(shù)治療錯誤的是A.手術(shù)需在體外循環(huán)下完成B.急性破裂者，積極控制心衰，盡早手術(shù)C.合并室間隔缺損者應(yīng)該一并縫合修補D.合并主動脈瓣關(guān)閉不全者應(yīng)行主動脈瓣替換術(shù)E.主動脈竇瘤沒有破裂也應(yīng)手術(shù)治療請看正確答案：D合并主動脈瓣關(guān)閉不全者應(yīng)行主動脈瓣替換術(shù)3.臀部或雙足先著地的墜落傷A.加速性損傷B.減速性損傷C.擠壓傷D.揮鞭樣損傷E.顱頸連接處損傷請看正確答案：E顱頸連接處損傷解析：1.傳遞性損傷：高處墜落時病人的兩足或臀部著地，暴力通過脊柱傳遞顱底部，造成枕骨大孔和鄰近顱底部骨折導(dǎo)致延髓小腦和頸髓上段的損傷。2.擠壓性損傷：指2個或2個以上方向不同的外力同時作用于頭部，使頭部在相對固定的情況下受擠壓而變形引起的損傷。3.加速性損傷：指頭部靜止時，突然受到外力的打擊，頭部由靜止?fàn)顟B(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橄蜃饔昧Ψ较蚣铀龠\動所造成的腦損傷。4.減速性損傷：指運動中的頭部，突然撞到靜止的物體，頭部由動態(tài)轉(zhuǎn)為靜態(tài)時造成的損傷。4.管飼飲食，一般配方含有A.牛奶B.豆?jié){C.雞蛋D.蔗糖E.以上都有請看正確答案：E以上都有解析：管飼飲食一般由牛奶、豆?jié){、雞蛋、蔗糖配制。5.有關(guān)外傷性腦脊液漏，下列哪項錯誤A.腦脊液漏多可自行停止B.巖骨骨折可出現(xiàn)腦脊液耳漏C.腦脊液鼻漏見于前顱窩骨折D.大量、持續(xù)的腦脊液漏應(yīng)考慮手術(shù)修補漏口E.腦脊液漏可延遲發(fā)生請看正確答案：C腦脊液鼻漏見于前顱窩骨折解析：腦脊液鼻漏在前、中顱窩骨折均可發(fā)生。6.女性，44歲。右拇指掌面基底部疼痛及彈響1年，加重2周。查體：該部位可捫及一小結(jié)節(jié)，有壓痛，伸屈拇指時可感到彈響。最可能的診斷是A.腱鞘囊腫B.皮樣囊腫C.神經(jīng)瘤D.狹窄性腱鞘炎(stenosingtenovaginitis)E.滑膜瘤請看正確答案：D狹窄性腱鞘炎7.下列關(guān)于顱骨骨瘤的描述錯誤的是A.顱骨的良性腫瘤B.生長迅速C.個別與外傷有關(guān)D.多無癥狀E.應(yīng)與腦膜瘤鑒別請看正確答案：B生長迅速解析：顱骨瘤一般生長緩慢。8.有關(guān)急性胰腺炎的鑒別診斷，應(yīng)考慮A.消化性潰瘍并發(fā)穿孔B.急性膽囊炎和膽石癥(cholecystitisandcholelithiasis)C.急性腸梗阻D.急性心肌梗死E.以上都是請看正確答案：E以上都是解析：以上的幾種情況都應(yīng)作為急性胰腺炎的鑒別診斷。9.脾臟體積增大（脾大）是脾臟疾病的主要表現(xiàn)，其病因中，不包括A.免疫反應(yīng)所致反應(yīng)性脾大B.紅細(xì)胞破壞所致反應(yīng)性脾大C.充血性脾大D.創(chuàng)傷性脾大E.骨髓增生性脾大或浸潤性脾大請看正確答案：D創(chuàng)傷性脾大10.十二指腸潰瘍首選的手術(shù)方式是A.胃大部切除術(shù)（畢Ⅰ式）B.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)(highlyselectivevagotomy)C.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)D.胃大部切除術(shù)（畢Ⅱ式）E.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)附加胃竇切除術(shù)請看正確答案：B高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)解析：胃大部切除治療十二指腸潰瘍術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)后遠(yuǎn)期營養(yǎng)不良，近年來已逐漸被迷走神經(jīng)切斷術(shù)所取代。迷走神經(jīng)切斷術(shù)中，高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)最符合生理和治療的要求，已逐漸成為治療十二指腸潰瘍的首選方式。二.填空題(共10題)1.男性，48歲。雙眼視力進行性減退1年。查體：雙眼視力眼前數(shù)指。CT及MRI檢查考慮為鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，直徑約5cm。首選的治療方法為請看正確答案：C開顱腫瘤切除術(shù)2.女性，40歲。車禍傷后昏迷1小時入院。查體：T36.6℃，P60次／分，R12次／分，BP170/100mmHg。瞳孔左：右=4mm：2mm，左側(cè)光反射消失，右側(cè)肢體偏癱。GCS評分7分。需要立即做的檢查是請看正確答案：E頭顱CT3.女性，46歲，因“消化性潰瘍出血”行胃大部切除術(shù)，術(shù)后5天，患者出現(xiàn)發(fā)熱，最高39.2℃，伴有頑固性呃逆。腹脹明顯、腹痛、納差、乏力，心肺聽診：未及明顯異常，右上腹深壓痛、叩痛，無明顯反跳痛、肌緊張，上腹部未及包塊，切口愈合好。立位X線腹平片：可見膈下游離氣，右側(cè)膈肌有抬高。如果病變?yōu)槎喟l(fā)，應(yīng)如何處理請看正確答案：C行剖腹手術(shù)引流解析：3.觀察腹腔情況。4.患者男性，23歲，顳部外傷后2小時入院。查體可見腦脊液耳漏，CT(－)，擬診：顱底骨折。查體時應(yīng)注意觀察請看正確答案：C軟組織損傷、腦神經(jīng)損傷、腦脊液漏解析：2.顱底骨折X線平片及CT檢查陽性率均不高，診斷主要是根據(jù)其臨床表現(xiàn)來確診。3.腦脊液漏不可堵塞或沖洗鼻道、耳道等腦脊液通道，不要作腰椎穿刺。5.男性，35歲。行走時被從對面行駛而來的摩托車撞傷腹部1小時。傷后倒地即感腹部持續(xù)性疼痛難忍，伴惡心、嘔吐，不能站立，急送醫(yī)院。查體：T36.8℃，P160次／分，R24次／分，BP40/0mmHg。被動體位，面色蒼白，出冷汗，煩躁不安，肢體發(fā)涼。腹部膨隆，腹式呼吸消失，全腹壓痛，反跳痛和腹肌緊張明顯，肝區(qū)叩擊痛，腸鳴音減弱。腹腔穿刺抽出暗紅色不凝固血。手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)右肝葉膈面呈星芒狀裂傷，腹腔內(nèi)積血達3500ml，并含有膽汁樣液體，損傷處仍在出血。術(shù)中患者呈持續(xù)低血壓狀態(tài)，突然呼吸心搏驟停，經(jīng)復(fù)蘇恢復(fù)，此時手術(shù)宜采取請看正確答案：D創(chuàng)面紗布填塞止血，暫時關(guān)閉腹腔6.男性；46歲，車禍致傷。查體：呼喚睜眼，不能正確回答問題。刺痛定位。該病例GCS分級()請看正確答案：D12分解析：1.睜眼反應(yīng)（3分），言語反應(yīng)（4分），運動反應(yīng)（5分），GCS評分12分。2.GCS9～12分，傷后意識障礙在20分鐘至6小時為中型顱腦損傷。7.女性，73歲，右半結(jié)腸切除術(shù)后第6天，患者于劇烈咳嗽后突感手術(shù)切口疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)有大量淡紅色液自切口流出，手術(shù)切口全層裂開，并有腸管自切口脫出。此時最適宜的緊急處理方案是請看正確答案：C立即用無菌敷料覆蓋切口，全麻下全層縫合解析：1.患者術(shù)后于劇烈咳嗽后突感手術(shù)切口疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)有大量淡紅色液自切口流出，手術(shù)切口全層裂開，并有腸管自切口脫出，應(yīng)立刻用無菌敷料覆蓋切口，在良好麻醉條件下重予縫合，同時加用減張縫合。2.早期聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素對于預(yù)防手術(shù)切口裂開意義不大。8.女性，生后1周出現(xiàn)腹脹、嗜睡，輕度黃疸，伴嘔吐膽汁樣物，腹瀉解黏液血便。查體：腹脹明顯，腸鳴音弱。臨床診斷：新生兒急性壞死性小腸炎。首先應(yīng)做的檢查是請看正確答案：AX線腹部平片9.男，18歲。在車上突然發(fā)生:口似咀嚼某物，雙手不斷搓捏衣角，10秒鐘即過。過后不能回憶此事。類似發(fā)作10次。腦電圖呈雙側(cè)額顳葉區(qū)陣發(fā)性(paroxysmal)慢波-棘慢波。最佳選用的藥物為請看正確答案：D卡馬西平解析：2.復(fù)雜部分性發(fā)作特點為發(fā)作起始出現(xiàn)各種精神癥狀或特殊感覺癥狀，隨后出現(xiàn)意識障礙或自動癥和遺忘癥，有無意識的動作，病灶多在顳葉。依據(jù)癇性發(fā)作的類型，對于復(fù)雜部分性發(fā)作可選用卡馬西平。（2005年)10.男性，64歲。頭痛、嘔吐3個月，1天前癲癇發(fā)作一次，發(fā)作后左側(cè)肢體癱瘓，12小時后肌力恢復(fù)。既往體健。查體：神清，記憶力減退(lossofmemory)，雙眼底視盤水腫，左側(cè)偏身感覺障礙，左下肢病理征陽性。MRI：右顳頂-形態(tài)不規(guī)則混雜信號境界不清病灶，周圍腦組織水腫明顯。增強掃描：腫瘤呈不均勻強化。下述哪項影像學(xué)表現(xiàn)對定性診斷關(guān)系不大請看正確答案：D病灶位于皮層下解析：1.該病人有顱高壓癥狀，1天前癲癇發(fā)作一次。MRI提示右顳頂一形態(tài)不規(guī)則混雜信號境界不清病灶，周圍腦組織水腫明顯。增強掃描：腫瘤呈不均勻強化。根據(jù)題干信息主要為高級別膠質(zhì)瘤。2.腫瘤生長若呈浸潤性多累及皮質(zhì)下，與治療決策無明顯關(guān)系。3