中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件27胃痛

胃痛

劉友章教授2024/1/211

概念胃痛，又稱為胃脘痛，是由于脾胃受損、氣血不調(diào)所引起的胃脘部疼痛。

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源流

1、“胃痛”之名首見于《內(nèi)經(jīng)》，并且對(duì)胃痛的病因病機(jī)作了論述?！端貑?六元正紀(jì)大論篇》“木郁之發(fā)，……民病胃脘當(dāng)心而痛”〈素問*舉痛論〉“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也?！薄帮嬍匙员?，腸胃乃傷”說明木氣偏盛、肝胃不和、寒氣入侵、飲食所傷都可引起胃痛?！秲?nèi)經(jīng)》的這些論述為后世治療和研究胃痛奠定了基礎(chǔ)。2、張仲景《金匱要略》涉及到胃痛的論治，提出“按之不痛者為虛，痛者為實(shí)”。創(chuàng)立了大建中湯、小建中湯、黃芪建中湯、理中湯、吳茱萸湯，芍藥甘草湯等治療胃痛有效的方劑。2024/1/213

源流

3、唐代孫思邈有九種心痛之說，但總的說來這九種心痛多指胃痛。4、李東垣《蘭室秘藏》立“胃脘痛”一門，創(chuàng)益氣、溫中、理氣、和胃之法。5、《醫(yī)學(xué)正傳》認(rèn)為孫思邈所指的九種心痛“皆在胃脘，而實(shí)不在于心也。”6、《景岳全書》著重強(qiáng)調(diào)了“氣滯”這一病機(jī)并主張治以“理氣為主”。7、李中梓《醫(yī)宗必讀》、孫一奎《赤水玉珠》對(duì)“胃無補(bǔ)法”“痛無補(bǔ)法”提出了批評(píng)，強(qiáng)調(diào)要辨證治療。2024/1/214

源流8、葉天士《臨癥指南醫(yī)案》

“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血?！敝赋鑫覆〔粌H與氣滯有密切關(guān)系，而且“久痛入絡(luò)”必然引起血行不暢，在治療上施以理氣活血之法。9、林佩琴《類證治裁·胃脘痛》則概括了胃痛之寒、熱、虛、實(shí)及在氣、在血的病機(jī)、主癥、治法。從而使本病的辨證論治更加完善。

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范圍

相當(dāng)于急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃神經(jīng)官能癥等以上腹部疼痛為主證的病癥，可按本病辨證治療。

2024/1/216【病因病機(jī)】外感寒邪情志郁結(jié)飲食不節(jié)內(nèi)客于胃肝氣犯胃損傷脾胃胃失和降氣機(jī)阻滯不通則痛氣郁化火,火邪傷陰2024/1/217【病因病機(jī)】久病脾胃虛損素體脾胃虛弱胃陰不足脾陽不足胃失濡養(yǎng)不榮則痛2024/1/218日久入絡(luò)加重血瘀胃痛2024/1/219病位：在胃,與肝、脾關(guān)系密切主要病機(jī)有二：不通則痛（實(shí)）不榮則痛（虛）2024/1/2110【診斷】1、與情志不遂、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)。

2、胃脘部疼痛，常伴有食欲不振、痞悶或脹滿、惡心嘔吐、吞酸嘈雜等。

2024/1/21114、上消化道鋇餐、胃鏡、病理組織學(xué)檢查可確診。

3、起病或急或緩，常反復(fù)發(fā)作。2024/1/2112【鑒別診斷】1、胃痞與胃痛部位同在心下,但胃痞是指心下痞塞,胸膈滿悶,觸之不痛的病證.胃痛以痛為主,胃痞以滿為患.2、與真心痛、腹痛及脅痛的鑒別：2024/1/2113胃脘痛類證鑒別表2024/1/2114【辨證論治】一、

辨證要點(diǎn)1）辨寒、熱、虛、實(shí)

寒痛：胃脘部冷痛喜暖，口淡不渴，舌質(zhì)淡，脈沉遲。熱痛：胃脘部灼痛喜冷，口干口苦，舌質(zhì)淡紅，脈數(shù)。虛痛：胃脘部隱痛或餓痛，喜溫喜按，大便爛，舌質(zhì)淡嫩或胖有齒印，脈細(xì)緩無力。實(shí)痛：胃脘脹痛或刺痛，拒按，大便干結(jié)、舌質(zhì)紅、脈弦滑。2024/1/21152）辨氣滯、血瘀

氣滯痛：胃脘脹痛或連脅或走竄不定，口苦心煩，脈弦。多為初病。血瘀痛：胃脘刺痛，痛有定處，或夜間痛多，舌暗或有瘀斑。多屬久病。2024/1/21163）辨臟腑

辨在胃、在肝、在脾。在胃：多屬初發(fā)，多由外感或傷食所致。癥見胃脘脹痛、悶痛，痛無休止，噯氣，大便不爽，脈滑。在脾：多屬久病，胃中隱痛，饑時(shí)為甚，進(jìn)食可緩，勞倦則重，休息則輕，面色萎黃，疲乏無力，大便溏薄，脈緩。在肝：每與情志不遂有關(guān)，常反復(fù)發(fā)作，胃脘脹痛連脅，竄走不定，太息為快，脈弦。2024/1/2117

二、治療用藥原則

1、胃痛的治療以“理氣和胃止痛”為基本原則。

2、用藥應(yīng)做到：祛寒勿過于辛燥，養(yǎng)陰謹(jǐn)防滋膩，補(bǔ)脾注意運(yùn)脾，化瘀宜兼理氣。

2024/1/21183、分證論治

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主證：胃脘脹痛，食后加重，噯氣。

1、胃氣壅滯兼次證：噯腐吞酸，納差。

苔膩、脈滑。2024/1/2120治法：理氣和胃止痛方藥：香蘇散。香蘇陳皮炙甘草，胃氣壅滯此方好。2024/1/2121兼次癥：噯氣頻繁，大便不暢，不思飲食，精神抑郁，喜太息。苔薄白，脈弦。

2、肝胃氣滯主癥：胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，每因情志因素而誘發(fā)。2024/1/2122治法：疏肝理氣、和胃止痛方藥：柴胡疏肝散。柴胡疏肝枳芍草，香附川芎二味妙，疏肝理氣兼止痛，肝胃氣滯此方好。2024/1/2123兼次癥：口干口苦，喜冷飲，或口臭、口舌生瘡，小便黃，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃少津。脈滑數(shù)。3、胃中蘊(yùn)熱主癥：胃脘灼痛，得涼則減，遇熱則增。2024/1/2124治法：清胃瀉熱、和中止痛。方藥：瀉心湯合金鈴子散瀉心湯用芩連黃，胃中蘊(yùn)熱此方嘗。金鈴子散用延胡，理氣止痛多用途。2024/1/2125

兼次癥：煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦。

舌紅苔黃。脈弦數(shù)。

4、肝胃郁熱主癥：胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫。2024/1/2126治法：清肝瀉熱，和胃止痛方藥：化肝煎

化肝煎用青陳皮，芍藥梔子與丹皮，再加澤瀉與貝母，肝胃郁熱此方宜。2024/1/2127兼次癥：病程長久，胃痛反復(fù)發(fā)作而不愈，面色晦暗無華。

舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。5、瘀血阻滯主癥：胃脘疼痛，如針刺、刀割，痛有定處，按之痛甚，食后加劇，入夜尤甚。2024/1/2128治法：理氣活血，化瘀止痛。方藥：失笑散合丹參飲。失笑五靈及蒲黃，瘀血阻滯此方良。丹參飲用檀香砂，理氣活血效堪夸。2024/1/2129兼次癥：嘈雜，似饑而不欲飲食，口燥咽干不欲飲，大便干結(jié)。

舌體瘦，質(zhì)嫩紅，少苔或無苔。脈細(xì)數(shù)。

6、胃陰不足主癥：胃脘隱痛或隱隱灼痛。2024/1/2130治法：養(yǎng)陰益胃方藥：益胃湯合芍藥甘草湯益胃沙參與麥冬，生地玉竹冰糖沖。

2024/1/2131主癥：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹或受涼疼痛加劇，得飲食或溫熨后減輕。

兼次癥：面色無華，泛吐清水，神疲納差，四肢倦怠、不溫，大便溏薄。舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白。脈沉細(xì)無力。7、脾胃虛寒2024/1/2132方藥：黃芪健中湯黃芪建中芍藥多，桂枝甘草飴糖和，生姜大棗調(diào)營衛(wèi)，脾胃虛寒此方瘥。治法：溫中健脾2024/1/2133【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

胃痛預(yù)后一般較好，實(shí)證治療較易，邪去則胃安。虛實(shí)夾雜，或正虛邪實(shí)者，則治療難度較大，易反復(fù)發(fā)作。久病傷及血絡(luò)，可至嘔血便血，有時(shí)可危及生命。2024/1/2134【預(yù)防及護(hù)理措施】

注意飲食起居，保持情緒樂觀。有胃出血者，注意觀察生命體征及出血情況。

【結(jié)語】

胃痛初起病在胃，久病傷及肝與脾。不通則痛是病機(jī)，寒熱虛實(shí)要辨知。在氣在血辨臟腑，臨床靈活辨證治。2024/1/2135吐酸概念：胃酸過多，隨胃氣上逆，從口吐出，或口中發(fā)酸。病位：胃、肝?？偛C(jī)：肝木曲直作酸。治療要點(diǎn)：治肝為根本。2024/1/2136分型論治

熱證病機(jī)：肝郁化熱，橫逆犯胃癥狀：泛吐酸水，心煩易怒，咽干口苦，不思飲食，舌邊尖紅，苔黃，脈弦滑。治法：泄肝和胃。方劑：左金丸加味黃連、吳萸、牡蠣、魚古

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寒證病機(jī)：脾胃虛寒

癥狀：泛吐酸水清稀，脘悶納呆，飲食

不慎則益甚，胃脘喜暖喜按，四肢

不溫，疲乏無力，大便溏薄，舌質(zhì)

淡，苔白滑，脈細(xì)弦。

治法：溫中健脾，抑肝和胃。

方劑：香砂六君子湯合吳茱萸湯加減。

藥物：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、

半夏、木香、砂仁。

吳茱萸、人參、生姜、大棗。

2024/1/2138嘈雜概念：病人自覺腹中空空，若無一物，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊憹，莫可名狀，或得食而止，或食巳而復(fù)嘈，或兼惡心，或漸見胃脘作痛的病證。病因病機(jī)：肝火犯胃過食辛燥胃氣失舒－上擾胸膈－嘈雜久病中虛2024/1/2139分型論治胃熱癥狀：嘈雜而兼見胸悶痰多，心煩少寐，口干喜冷飲，噯腐吞酸，舌質(zhì)紅，苔黃，脈象弦滑或滑數(shù)。治則：清熱和中。方劑：黃連溫膽湯。藥物：半夏、陳皮、枳實(shí)、竹茹、黃連、茯苓、甘草、大棗。

2024/1/2140胃虛

癥狀：嘈雜而兼見口淡無味，食后脘脹，神疲肢倦，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治則：健脾和胃。方劑：香砂六君子湯。藥物：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏、木香、砂仁。

2024/1/2141血虛癥狀：嘈雜而兼見面