腎結核病人的護理腎結核病人的護理

外科護理永州職業(yè)技術學院主講老師：蔣爭艷目錄Postoperativenursingplan第二十七章腎結核病人的護理二.熟悉腎結核癥狀、體征、輔助檢查、治療原則。三.了解腎結核病因、病理生理。一.掌握腎結核的護理措施。學習目標腎結核病人的護理概述腎結核好發(fā)于20-40歲的青壯年男：女為2：1，其預后與治療早晚密切相關。發(fā)病機制與病理生理腎結核病人的護理泌尿、男生殖系結核是全身結核病的一部分，原發(fā)原發(fā)病灶大多在肺。腎結核感染方式—血行；輸尿管、膀胱結核感染方式—尿源性。腎結核極少發(fā)生于10歲以內(nèi)的小兒。病理性腎結核多為雙側，臨床腎結核絕大多數(shù)為單側。病理改變腎結核病人的護理主要是結核結節(jié)、干酪壞死、潰瘍、纖維化等?！澳I自截”。若感染膀胱，可導致膀胱攣縮，引起健側腎積水，此為最嚴重的并發(fā)癥。尿道結核常導致尿道狹窄。身體狀況腎結核病人的護理早期臨床腎結核，僅尿中有少量紅細胞、白細胞和蛋白及結核桿菌。癥狀1、尿頻、尿急、尿痛：為典型癥狀，尿頻最早。2、血尿：重要癥狀。多為終末血尿。3、膿尿：常見癥狀。4、腰痛：不明顯。5、全身癥狀：常不明顯。體征腰部腫塊；附睪硬塊；輸精管“串珠”樣。輔助檢查腎結核病人的護理一、尿液檢查尿常規(guī)：呈酸性，少量蛋白，可見紅細胞和白細胞，尿液未被污染的情況下呈典型的“無菌性膿尿”。尿沉渣：尿液結核桿菌檢查，檢查前1周?？菇Y核藥或抗生素，連續(xù)3-5次，第一次新鮮晨尿。尿液結核桿菌培養(yǎng)：陽性率可達90%，對腎結核診斷有決定性意義。輔助檢查腎結核病人的護理二、影像學檢查X線檢查：病腎甚至全腎鈣化。排泄性尿路造影腎結核早期蟲蛀狀，進展形成空洞。超聲檢查：中晚期。CT、MRI：中晚期。輔助檢查腎結核病人的護理三、膀胱鏡檢查處理原則腎結核病人的護理1、一般治療：合理的休息、加強營養(yǎng)、避免勞累及適當運動。2、藥物治療：原則：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程。適用于早期腎結核，病

變較輕或局限，無空洞破壞及結核性膿腫。周期至少6個月。首選藥

：H、R、Z、E、S。3、手術治療適應癥：藥物治療6-9個月無效，腎破壞嚴重者。注意：腎切除術前抗結核藥物治療至少2周；腎部分切除前抗結核藥物治療至少4周；術后繼續(xù)抗結核藥物治療6-9個月

。處理原則腎結核病人的護理護理診斷腎結核病人的護理1、焦慮、恐懼。2、排尿障礙。3、潛在并發(fā)癥：出血、感染、尿瘺、腎衰竭、肝功能受損。護理措施腎結核病人的護理一、術前護理飲食護理：補充營養(yǎng)，多飲水，保證休息。用藥護理：按時、足量、足療程給藥；定時查尿常規(guī)、尿結核分枝桿菌；觀察藥物療效與副作用。術前準備：尿培養(yǎng)、尿涂片、IVU；備皮、配血、清潔腸道；引流管及皮膚等。心理護理。護理措施腎結核病人的護理二、術后護理休息與活動、體位：腎切除病人血壓平穩(wěn)后取半臥位，鼓勵早期活動。部分腎切除病人，應臥床1～2周，減少活動。飲食：肛門排氣后開始進食。護理措施腎結核病人的護理二、術后護理3.病情觀察

出血：密切觀察血壓、脈搏及有無出血表現(xiàn)。如：腎部分切除出現(xiàn)大量血尿；腎切除傷口內(nèi)引流出血性液體>100ml/h，并達300-500ml；術后7-14天因便秘、咳嗽等突然出現(xiàn)虛脫、血壓下降等。健腎功能：術后連續(xù)3日準確記錄24h尿量，且觀察第1次排尿的時間、尿量、顏色。4.引流管的護理。5.預防感染：體溫、白細胞、傷口、抗生素。健康教育腎結核病人的護理1、康復指導2、用藥指導堅持用藥：術后繼續(xù)抗結核治療6個月以上。規(guī)范用藥：早期、足量、聯(lián)合、規(guī)律、全程。用藥觀察：副作用、肝腎功能、視力、聽力。保護腎臟：勿用和慎用對腎有損害的藥物。3、早期正規(guī)治療腎結核，保護腎功能。4.定期復查：每月查尿常規(guī)和尿結核分枝桿菌，連續(xù)半年尿中無結核分枝桿菌

為穩(wěn)定轉陰。5年不復發(fā)為治愈。隨堂測驗1、腎結核的主要傳播途徑是：A、呼吸道。

B、消化道。C、直接蔓延。D、血循環(huán)。E、淋巴管。隨堂測驗2、腎結核的血尿多為：A、運動后血尿。

B、終末血尿。

C、無痛性血尿。D、全血尿。

E、初血尿。3、診斷腎結核最可靠的依據(jù)是：A、尿中找到抗酸桿菌。B、尿培養(yǎng)結核桿菌陽性。C、尿中有大量膿細胞。D、附睪捫及結節(jié)。E、膀胱鏡見到膀胱粘膜有潰瘍炎癥。隨堂測驗4、腎結核病人術前護理最重要的內(nèi)容是：A、多飲水。B、多進食營養(yǎng)牟富.富含纖維素的食物。C、心理護理。D、抗結核治療2～4周。E、保證病人睡眠。隨堂測驗隨堂小結20-40歲男性青壯年多見，多數(shù)為單側，起源于肺結核，輸尿管、膀胱結核多來源于腎結核。病變在腎，癥狀在膀胱：膀胱刺激癥狀：尿頻（最早）、尿急、尿痛；血尿多為終末血尿；膿尿；腎區(qū)疼痛和腫塊。輔助檢查以X線檢查