腎結(jié)核病人的護(hù)理腎結(jié)核病人的護(hù)理

外科護(hù)理永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院主講老師：蔣爭(zhēng)艷目錄Postoperativenursingplan第二十七章腎結(jié)核病人的護(hù)理二.熟悉腎結(jié)核癥狀、體征、輔助檢查、治療原則。三.了解腎結(jié)核病因、病理生理。一.掌握腎結(jié)核的護(hù)理措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)腎結(jié)核病人的護(hù)理概述腎結(jié)核好發(fā)于20-40歲的青壯年男：女為2：1，其預(yù)后與治療早晚密切相關(guān)。發(fā)病機(jī)制與病理生理腎結(jié)核病人的護(hù)理泌尿、男生殖系結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分，原發(fā)原發(fā)病灶大多在肺。腎結(jié)核感染方式—血行；輸尿管、膀胱結(jié)核感染方式—尿源性。腎結(jié)核極少發(fā)生于10歲以內(nèi)的小兒。病理性腎結(jié)核多為雙側(cè)，臨床腎結(jié)核絕大多數(shù)為單側(cè)。病理改變腎結(jié)核病人的護(hù)理主要是結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪壞死、潰瘍、纖維化等?！澳I自截”。若感染膀胱，可導(dǎo)致膀胱攣縮，引起健側(cè)腎積水，此為最嚴(yán)重的并發(fā)癥。尿道結(jié)核常導(dǎo)致尿道狹窄。身體狀況腎結(jié)核病人的護(hù)理早期臨床腎結(jié)核，僅尿中有少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞和蛋白及結(jié)核桿菌。癥狀1、尿頻、尿急、尿痛：為典型癥狀，尿頻最早。2、血尿：重要癥狀。多為終末血尿。3、膿尿：常見(jiàn)癥狀。4、腰痛：不明顯。5、全身癥狀：常不明顯。體征腰部腫塊；附睪硬塊；輸精管“串珠”樣。輔助檢查腎結(jié)核病人的護(hù)理一、尿液檢查尿常規(guī)：呈酸性，少量蛋白，可見(jiàn)紅細(xì)胞和白細(xì)胞，尿液未被污染的情況下呈典型的“無(wú)菌性膿尿”。尿沉渣：尿液結(jié)核桿菌檢查，檢查前1周?？菇Y(jié)核藥或抗生素，連續(xù)3-5次，第一次新鮮晨尿。尿液結(jié)核桿菌培養(yǎng)：陽(yáng)性率可達(dá)90%，對(duì)腎結(jié)核診斷有決定性意義。輔助檢查腎結(jié)核病人的護(hù)理二、影像學(xué)檢查X線檢查：病腎甚至全腎鈣化。排泄性尿路造影腎結(jié)核早期蟲蛀狀，進(jìn)展形成空洞。超聲檢查：中晚期。CT、MRI：中晚期。輔助檢查腎結(jié)核病人的護(hù)理三、膀胱鏡檢查處理原則腎結(jié)核病人的護(hù)理1、一般治療：合理的休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、避免勞累及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。2、藥物治療：原則：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程。適用于早期腎結(jié)核，病

變較輕或局限，無(wú)空洞破壞及結(jié)核性膿腫。周期至少6個(gè)月。首選藥

：H、R、Z、E、S。3、手術(shù)治療適應(yīng)癥：藥物治療6-9個(gè)月無(wú)效，腎破壞嚴(yán)重者。注意：腎切除術(shù)前抗結(jié)核藥物治療至少2周；腎部分切除前抗結(jié)核藥物治療至少4周；術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核藥物治療6-9個(gè)月

。處理原則腎結(jié)核病人的護(hù)理護(hù)理診斷腎結(jié)核病人的護(hù)理1、焦慮、恐懼。2、排尿障礙。3、潛在并發(fā)癥：出血、感染、尿瘺、腎衰竭、肝功能受損。護(hù)理措施腎結(jié)核病人的護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理飲食護(hù)理：補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多飲水，保證休息。用藥護(hù)理：按時(shí)、足量、足療程給藥；定時(shí)查尿常規(guī)、尿結(jié)核分枝桿菌；觀察藥物療效與副作用。術(shù)前準(zhǔn)備：尿培養(yǎng)、尿涂片、IVU；備皮、配血、清潔腸道；引流管及皮膚等。心理護(hù)理。護(hù)理措施腎結(jié)核病人的護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理休息與活動(dòng)、體位：腎切除病人血壓平穩(wěn)后取半臥位，鼓勵(lì)早期活動(dòng)。部分腎切除病人，應(yīng)臥床1～2周，減少活動(dòng)。飲食：肛門排氣后開(kāi)始進(jìn)食。護(hù)理措施腎結(jié)核病人的護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理3.病情觀察

出血：密切觀察血壓、脈搏及有無(wú)出血表現(xiàn)。如：腎部分切除出現(xiàn)大量血尿；腎切除傷口內(nèi)引流出血性液體>100ml/h，并達(dá)300-500ml；術(shù)后7-14天因便秘、咳嗽等突然出現(xiàn)虛脫、血壓下降等。健腎功能：術(shù)后連續(xù)3日準(zhǔn)確記錄24h尿量，且觀察第1次排尿的時(shí)間、尿量、顏色。4.引流管的護(hù)理。5.預(yù)防感染：體溫、白細(xì)胞、傷口、抗生素。健康教育腎結(jié)核病人的護(hù)理1、康復(fù)指導(dǎo)2、用藥指導(dǎo)堅(jiān)持用藥：術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療6個(gè)月以上。規(guī)范用藥：早期、足量、聯(lián)合、規(guī)律、全程。用藥觀察：副作用、肝腎功能、視力、聽(tīng)力。保護(hù)腎臟：勿用和慎用對(duì)腎有損害的藥物。3、早期正規(guī)治療腎結(jié)核，保護(hù)腎功能。4.定期復(fù)查：每月查尿常規(guī)和尿結(jié)核分枝桿菌，連續(xù)半年尿中無(wú)結(jié)核分枝桿菌

為穩(wěn)定轉(zhuǎn)陰。5年不復(fù)發(fā)為治愈。隨堂測(cè)驗(yàn)1、腎結(jié)核的主要傳播途徑是：A、呼吸道。

B、消化道。C、直接蔓延。D、血循環(huán)。E、淋巴管。隨堂測(cè)驗(yàn)2、腎結(jié)核的血尿多為：A、運(yùn)動(dòng)后血尿。

B、終末血尿。

C、無(wú)痛性血尿。D、全血尿。

E、初血尿。3、診斷腎結(jié)核最可靠的依據(jù)是：A、尿中找到抗酸桿菌。B、尿培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽(yáng)性。C、尿中有大量膿細(xì)胞。D、附睪捫及結(jié)節(jié)。E、膀胱鏡見(jiàn)到膀胱粘膜有潰瘍炎癥。隨堂測(cè)驗(yàn)4、腎結(jié)核病人術(shù)前護(hù)理最重要的內(nèi)容是：A、多飲水。B、多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)牟富.富含纖維素的食物。C、心理護(hù)理。D、抗結(jié)核治療2～4周。E、保證病人睡眠。隨堂測(cè)驗(yàn)隨堂小結(jié)20-40歲男性青壯年多見(jiàn)，多數(shù)為單側(cè)，起源于肺結(jié)核，輸尿管、膀胱結(jié)核多來(lái)源于腎結(jié)核。病變?cè)谀I，癥狀在膀胱：膀胱刺激癥狀：尿頻（最早）、尿急、尿痛；血尿多為終末血尿；膿尿；腎區(qū)疼痛和腫塊。輔助檢查以X線檢查