常見心電圖診斷40446

常見心律失常的心電圖診斷內(nèi)科張嵐編輯ppt編輯ppt編輯ppt心律失常的分類

一、心臟沖動形成異常二、心臟沖動傳導(dǎo)異常三、心臟沖動形成異常伴傳導(dǎo)異常

編輯ppt心臟沖動形成異常1、竇性心律失常：①竇性心動過速②竇性心動過緩③竇性心律不齊④竇性停搏⑤病態(tài)竇房結(jié)綜合征2、房性心律失常：①房性期前收縮②房性心動過速③心房撲動④心房顫抖3、房室交界區(qū)性心律失常：①房室交界性期前收縮②房室交界性心動過速〔陣發(fā)性、非陣發(fā)性〕③預(yù)激綜合征和房室折返性心動過速4、室性心律失常：①室性期前收縮②室性心動過速③心室撲動④心室顫抖編輯ppt

竇性心律P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。PR間期0.12~0.20s。編輯ppt編輯ppt竇性心動過速1、符合竇性心律的特征2、通常逐漸開始和終止，心率大于100次/分鐘。3、心率大于150次/分鐘時，須與陣發(fā)性室上性心動過速相鑒別編輯ppt編輯ppt竇性心動過緩1、符合竇性心律的特征2、心率小于60次/分鐘，常同時伴隨竇性心律不齊3、一般>40次/分編輯ppt竇性心律不齊1、符合竇性心律的特征2、不同PP間期的差異大于0.12s編輯ppt竇性停搏規(guī)那么的P-P間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成長P-P間距與正常P-P間距不成倍數(shù)關(guān)系。竇性停搏后常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律。編輯ppt編輯ppt病態(tài)竇房結(jié)綜合征1、常規(guī)心電圖：①竇緩≤40次/分，持續(xù)≥1min②二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯③竇性停搏>3.0s④竇緩伴短陣房顫、房撲、室上速，發(fā)作停止時竇性搏動恢復(fù)時間>2s。2、動態(tài)心電圖：除出現(xiàn)上述心電圖異常外，尚可出現(xiàn)①24h總竇性心率減少〔<5萬~8萬〕②24h竇性平均心率減慢〔<60~62次/分〕③反復(fù)出現(xiàn)>2.0~2.5s長間歇等。編輯ppt二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯即莫氏Ⅱ型竇房阻滯。其特點(diǎn)為一系列連續(xù)出現(xiàn)的P波中，多數(shù)P-P間期相等，但間隙性發(fā)生P波脫漏，而出現(xiàn)長的P-P間期。其長P-P間期等于短P-P間期的2倍或整倍數(shù)。編輯ppt編輯ppt房性期前收縮1、期前出現(xiàn)的異位p’波，形態(tài)與竇性p波有所不同2、p’-R間期通常>0.12s3、大多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性p波的間距小于正常p-p間距的二倍4、局部房性期前收縮的p’-R間期可以延長5、異位p’后無QRS-T波，那么為未下傳的房性期前收縮6、有時下傳心室引起QRS波群增寬變形，多呈右束支阻滯圖形，稱房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。編輯ppt編輯ppt房性心動過速一、分類房內(nèi)折返性心動過速〔少見〕；房性自律性心動過速；房性紊亂性心動過速二、心電圖房性自律性心動過速：1、心房率為100~200次/分鐘2、P’波形態(tài)與竇性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)通常直立3、發(fā)作開始時心率逐漸加速。房性紊亂性心動過速：1、心房率100~130次/分2、有3種或3種以上形態(tài)不同的P’波3、P’-P’、P’-R、R-R間距不規(guī)那么，局部p’波不能下傳心室。編輯ppt編輯ppt心房撲動正常P波消失，代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動波〔F波〕，F(xiàn)波多數(shù)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)中清晰可見；F波波幅大小一致，間隔規(guī)那么,頻率多為250~350次/分。以固定房室比例〔2：1或4：1〕下傳，故心室率規(guī)那么。如果F波的大小和間距有差異，且頻率>350次/分，稱不純性心房撲動。編輯ppt編輯ppt心房顫抖正常P波消失，代之以大小不等、形狀各異的顫抖波〔f波〕，通常以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，頻率為350~600次/分。心室律絕對不規(guī)那么。編輯ppt編輯ppt房室交界性期前收縮1、期前出現(xiàn)的QRS-T波，其前無P波，QRS-T形態(tài)與竇性下傳者根本相同2、出現(xiàn)逆行P’波〔Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR直立〕，可發(fā)生于QRS波群之前〔P’-R間期<0.12s〕或QRS波群之后〔R-P’間期<0.20s〕，或者與QRS相重疊3、多為完全性代償間期編輯ppt編輯ppt預(yù)激綜合征1、竇性心搏的P-R間期短于0.12s2、某些導(dǎo)聯(lián)之QRS波群超過0.12s，QRS波群起始局部粗頓〔稱delta波〕，終末局部正常3、ST-T波呈繼發(fā)性改變，與QRS波群主波方向相反4、根據(jù)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)QRS波群的形態(tài)，分兩型，A型QRS波群均向上；B型在V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群向下，V5、V6導(dǎo)聯(lián)向上。編輯ppt編輯ppt編輯ppt陣發(fā)性室上性心動過速〔PSVT)一、分類房室結(jié)折返性心動過速〔AVNRT)房室折返性心動過速〔AVRT)二、心電圖1、AVNRT:①Q(mào)RS頻率150~250次/分，節(jié)律規(guī)那么②QRS波群形態(tài)與時限均正常，③可見逆行P’波，常重疊于QRS波群內(nèi)或位于其終末部,R-P’<70ms。(P’與QRS的起始部相重，使有的導(dǎo)聯(lián)上的小q波消失或振幅降低，這點(diǎn)在I及V5導(dǎo)聯(lián)較清楚；P’波與QRS的終末部相重，可能出現(xiàn)“偽r波〞，這點(diǎn)在aVR或/及V1導(dǎo)聯(lián)上尤為明顯)。2、AVRT:①Q(mào)RS頻率150~250次/分，節(jié)律規(guī)那么②QRS波群形態(tài)與時限正常時，為房室正路順傳型AVRT。QRS波群寬大畸形和有delta波時，為房室正路逆?zhèn)餍虯VRT③可見逆行P’波，R-P’〔測量QRS波起始到P’波起始的時間〕間期一般>110~115ms(>70ms)編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt室性期前收縮1、期前出現(xiàn)的QRS-T波前無P波或無相關(guān)的P波2、期前出現(xiàn)的QRS形態(tài)寬大畸形，時限通常>0.12s，T波方向多與QRS的主波方向相反3、往往為完全性代償間歇編輯ppt編輯ppt室性心動過速1、3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)2、QRS波群形態(tài)畸形，時限超過0.12s；ST-T波方向與QRS波群主波方向相反3、心室率通常為100~250次/分鐘；心律規(guī)那么，但也可略不規(guī)那么4、心房獨(dú)立活動與QRS波群無固定關(guān)系，形成房室別離；5、通常發(fā)作突然開始6、心室奪獲與室性融合波，它們是確立室速的最重要依據(jù)7、Brugada分步鑒別診斷室速與寬QRS波型室上速、編輯ppt編輯ppt編輯ppt尖端扭轉(zhuǎn)型室速編輯ppt心室撲動與心室顫抖心室撲動呈正弦波圖形，波幅大而規(guī)那么，頻率150~300次/分鐘。心室顫抖的波形、振幅與頻率均極不規(guī)那么，無法識別QRS波群、ST段與T波。編輯ppt編輯ppt心臟沖動傳導(dǎo)異常1、竇房傳導(dǎo)阻滯2、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯〔不完全性、完全性〕3、房室傳導(dǎo)阻滯〔一度、二度、三度〕4、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：束支傳導(dǎo)阻滯〔右束支、左束支〕編輯ppt一度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長，即P-R間期>0.20s(老年人P-R間期>0.22s)編輯ppt編輯ppt二度房室傳導(dǎo)阻滯一、分類二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯〔文氏阻滯〕和二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯二、心電圖二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：1、PR間期進(jìn)行性延長、直至一個p波受阻不能下傳心室2、相鄰RR間期進(jìn)行性縮短，直至一個p波不能下傳心室3、包含受阻p波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期恒定〔正?；蜓娱L〕，局部P波后無QRS波群編輯ppt三度房室傳導(dǎo)阻滯1、心房與心室活動各自獨(dú)立、互不相關(guān)、2、心房率快于心室率，心房沖動來自竇房結(jié)或異位心房節(jié)律〔房性心動過速、撲動或顫抖〕3、心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方。編輯ppt編輯ppt束支傳導(dǎo)阻滯一、分類右束支阻滯、左束支阻滯二、心電圖完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：①Q(mào)RS波群時限≥0.12s②V1或V2導(dǎo)聯(lián)QRS呈rsR’型或M形波；Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬而有切跡，其時限≥0.04s；aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡③V1導(dǎo)聯(lián)R峰時間>0.05s④V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置；Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波方向一般與終末S波方向相反，為直立完全性左束支傳導(dǎo)阻滯：①Q(mào)RS波群時限≥0.12s②V1、V2