兒童呼吸道病毒感染的非藥物干預(yù)專家共識(shí)（完整版）

兒童呼吸道病毒感染的非藥物干預(yù)專家共識(shí)(完整版)范兒童常見(jiàn)呼吸道病毒感染的NPIs,特組織專家以臨床醫(yī)師和家長(zhǎng)為目標(biāo)的主要原因[1-3]。全球范圍內(nèi)，病毒占兒童急性呼吸道感染的61.4%~77.1%[4-7]。我國(guó)下呼吸道感染住院患兒中病毒的檢出率為70.3%[8],而急性上呼吸道感染中病毒所占比例更高[4-5]。目前呼吸道病毒的疫苗NPIs)是預(yù)防呼吸道病毒感染的重要方式。自嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠圍及控制感染流行的作用[9-10]。呼吸道病毒大流行期間的NPIs包括佩戴口罩、進(jìn)行手衛(wèi)生(handhygiene)、遵守呼吸禮儀(respiratoryetiquette)、通風(fēng)、清潔和消毒物體表面(surfacecleaninganddisinfection)、保持社交距離、停課、隔離、關(guān)閉場(chǎng)所及旅行限制等。NPIs大范圍的嚴(yán)格實(shí)施有效抑制了嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒(severe性發(fā)作[13-19]。在病毒季節(jié)性流行和日常感染的預(yù)防中，停課、集中隔的預(yù)防作用，為規(guī)范兒童常見(jiàn)呼吸道病毒感染的NPIs,特組織專家以臨床兒童常見(jiàn)的呼吸道病毒主要包括呼吸道合胞病毒(respiratorysyncytialvirus,RSV)、鼻病毒(rhinovirus,RhV)、流感病毒(influenzavirus,IV)、腺病毒(adenovirus,AdV)、副流感病毒(parainfluenzavirus,和SARS-CoV-2能夠?qū)е氯虼罅餍衃20]1.1呼吸道病毒的傳播能力傳播能力是指病毒從一個(gè)宿主有效轉(zhuǎn)移至流行或季節(jié)性流行?；緜魅局笖?shù)(basicreproductionnumber,RO)表明每個(gè)現(xiàn)有感染者會(huì)導(dǎo)致1個(gè)以上新感染病例的出現(xiàn)，能夠引起呼吸道病毒感染的流行[22-23]。受感染者與易感者的接觸比例、群體免疫和環(huán)境因素及群體免疫影響，病毒感染發(fā)病率在固定季節(jié)升高[24]。感染高季節(jié)性流行逐漸結(jié)束[25]。沫，并隨著活動(dòng)強(qiáng)度的增加，飛沫和氣溶膠排出數(shù)量增加[40-43]。飛沫顆粒直徑較大，在空氣中停留時(shí)間短，運(yùn)動(dòng)距離≤2m。而氣溶膠可以在空氣中停留3h,運(yùn)動(dòng)距離可達(dá)6～8m[44]?？人曰虼驀娞缒軌蚴箛姵龅囊旱窝杆僬舭l(fā)，產(chǎn)生的氣溶膠更多，病毒的傳播范圍更廣[45]。兒童m、高度差50～70cm時(shí)，飛沫和氣溶膠的濃度最大[46]。沖洗馬桶產(chǎn)生經(jīng)糞便排出的呼吸道病毒的傳播風(fēng)險(xiǎn)[45]。病毒的接觸傳播可分為直接和間接2種方式。直接接觸傳播指易感者與感染者面部、頸部或其他暴露皮膚接觸導(dǎo)致的病毒傳播[47]。這一過(guò)程中病毒的轉(zhuǎn)移效率是50%[48],并且易感者距離感染源越近，接觸具有傳染與物體間的病毒轉(zhuǎn)移效率為65%,并且隨后34%的病毒能夠轉(zhuǎn)移至口腔[49]。接觸1次，3～6歲兒童手和口平均每小時(shí)接觸9.5次，6～11歲兒童手口接觸頻率為每小時(shí)2.9～6.7次[50]。兒童在幼托機(jī)構(gòu)、學(xué)校等場(chǎng)所具有1.3呼吸道病毒感染的易感人群兒童時(shí)期免疫系統(tǒng)處于不斷發(fā)育階段，8次/年[51]。幾乎所有兒童在0～1歲都感染過(guò)RhV,0～2歲兒童都至少發(fā)生過(guò)1次RSV感染[52]。新生兒和嬰幼兒對(duì)呼吸道病毒的免疫力主要滴度在出生后6個(gè)月內(nèi)下降甚至消失，1歲時(shí)兒童體內(nèi)的IgG為成人水平的70%[53]。固有免疫和特異性免疫在嬰幼兒時(shí)期開(kāi)始發(fā)育，學(xué)齡前期成熟，青春期時(shí)達(dá)到成人水平[53]。兒童呼吸道病毒感染后所獲得的固有與成人的交流互動(dòng)以及免疫債(immunedebt)的形成也增加了兒童的感是指特定時(shí)間(如呼吸道病毒大流行采取嚴(yán)格社交限制期間)內(nèi)人群病原的易感性[55]。播，有效預(yù)防兒童呼吸道病毒感染[9-11]。2、兒童呼吸道病毒感染NPIs的規(guī)范推薦(1)建議≥6歲兒童可自行佩戴口罩；(2)3～6歲兒童需在成人持續(xù)照護(hù)下佩戴口罩；(3)不建議<3歲兒童佩戴口罩。無(wú)法保持≥1m社交距離的環(huán)境中[56]。<6歲兒童在佩戴口罩過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)情緒變化(焦慮、悲傷和痛苦等)、頭痛、說(shuō)話和呼吸困難等不的感染風(fēng)險(xiǎn)增加[58]。<3歲兒童呼吸道相對(duì)狹窄，佩戴口罩易引起呼吸增加窒息的風(fēng)險(xiǎn)[56,59]。2.1.2佩戴口罩的時(shí)機(jī)推薦(1)建議正常兒童在病毒感染流行期間處于人員密集或環(huán)境密閉的公共場(chǎng)所時(shí)以及在日常生活中與感染患者密切接觸時(shí)佩戴口罩。(2)建的公共場(chǎng)所時(shí)以及與未感染人員共處一室時(shí)佩戴口罩。(3)建議兒童在通超過(guò)50%[60]。 [61]。在溫度為25℃,相對(duì)濕度為60%的室內(nèi)環(huán)境中，飛沫和氣溶膠經(jīng)呼出氣流高速傳播，在0.5m距離處病毒累積計(jì)數(shù)可從4.5s的33拷貝 (copies)迅速增加至8s的121拷貝[46]。在幼托機(jī)構(gòu)、學(xué)校、商場(chǎng)膠的可能性大，病毒感染風(fēng)險(xiǎn)高[62]。在室外環(huán)境中，溫度、濕度及紫外線等因素不利于病毒存活[63-64],且及近距離交流頻率相對(duì)較低，病毒空氣傳播的風(fēng)險(xiǎn)大大降低[65-67]。佩戴口罩會(huì)降低心肺功能、運(yùn)動(dòng)能力和舒適度[59]。健康成人佩戴口罩后肺功能出現(xiàn)下降[59]。與外科口罩相比，佩戴N95口罩時(shí)，金屬條壓氣和呼氣阻力分別增加126%和122%,空氣交換量減少37%[69]。N95口罩還能夠使佩戴者的最大攝氧量降低13%,通氣能力降低23%[59]。3~[70]。在健康受試者和有潛在呼吸系統(tǒng)疾病的受試者中，輕至中度的運(yùn)動(dòng)即可影響心肺功能[59,69,71-73]。推薦(1)建議正常兒童使用醫(yī)用口罩或外科口罩；(2)建議有重癥感染或并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的≥12歲兒童可選用N95口罩。濾效率為76%[74]?？谡值牟《咀钄嘈手饕Q于佩戴時(shí)是否與臉部貼合嚴(yán)密，貼合不嚴(yán)密時(shí)，可以阻止56.6%的傳染性病毒顆粒被吸入；而在密切貼合的情況下，阻止傳染性病毒顆粒被吸入的效率能夠達(dá)到94.8%N95口罩的高密度無(wú)紡布和過(guò)濾層結(jié)構(gòu)對(duì)<0.3μm顆粒的平均濾過(guò)效率>95%[75],能夠有效阻止呼吸道病毒的氣溶膠傳播[76]。且N95口罩制、原發(fā)性免疫缺陷和人類免疫缺陷病毒感染等疾病的患兒[71]。但由2.1.4佩戴口罩的注意事項(xiàng)對(duì)于任何類型的口罩，正確的佩戴、更換兒童在佩戴口罩時(shí)需注意[77]:(1)選擇適合兒童尺寸的口罩。(2)佩合面部。(3)若感到呼吸困難可通過(guò)摘取兩端線繩脫去口罩。(4)口罩有破損或弄臟后應(yīng)立即更換。(5)摘下的口罩需丟進(jìn)醫(yī)用垃圾桶或有蓋的垃圾桶內(nèi)，然后進(jìn)行手衛(wèi)生。(6)口罩內(nèi)外不能交替使用。佩戴中避免觸碰口罩，無(wú)意中觸摸了用過(guò)的口罩應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。(7)不應(yīng)同時(shí)佩戴多個(gè)口罩及帶有呼吸閥的醫(yī)用防護(hù)口罩。佩戴多個(gè)口罩繞過(guò)過(guò)濾層，無(wú)法有效阻擋傳染性分泌物的排出。(8)醫(yī)用口罩、外科口4h,N95口罩建議的累積使用時(shí)間為6～8h。毒傳播的作用不如口罩[78],使用面罩的同時(shí)還應(yīng)采取其他NPIs措施，推薦(1)建議兒童在日常生活中養(yǎng)成進(jìn)行手衛(wèi)生的良好健康習(xí)慣；(2)括流動(dòng)水洗手和手消毒；是日常生活中常見(jiàn)的衛(wèi)生習(xí)慣[79]。受污染的還可以通過(guò)受污染的手從一個(gè)表面轉(zhuǎn)移到另一個(gè)傳播。進(jìn)行手衛(wèi)生可以將呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)降低16%[80]。并且進(jìn)行手衛(wèi)生對(duì)兒童日?；顒?dòng)的影響最小，可接受性最強(qiáng)[81]。正確的洗手方法(圖1[82])能夠減少病毒對(duì)物體表面的污染，減少病毒的間接傳播風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)行手衛(wèi)生的時(shí)機(jī)主要包括：(1)接觸被污染物體后；(2)咳嗽、打噴嚏和清潔鼻腔等手部被呼吸道分泌物污染時(shí)；(3)接觸食物和吃飯前；(4)接觸扶手、門把手等公共設(shè)施后；(5)進(jìn)入醫(yī)院前和離開(kāi)醫(yī)院后；(6)外出返家后；(7)如廁后；(8)發(fā)現(xiàn)雙手變臟時(shí)。常用的手部清潔液包括普通洗手液、抑菌洗手液和速干手消毒劑3種。兒毒劑的誤食，造成低血糖、呼吸暫停、酸中毒及昏迷等情況[83]。兒童干燥、脫皮及過(guò)敏等情況[84]。安裝在成人腰部高度的速干手消毒劑，大多處于兒童眼睛高度水平或以上，增加了兒童眼外傷的風(fēng)險(xiǎn)[85-86]。推薦(1)非醫(yī)療環(huán)境中的物體表面應(yīng)以清潔為主，消毒為輔。并且清潔應(yīng)遵循從干凈到臟，從高到低的順序。(2)可選用濃度為0.1%的次氯酸鈉或70%～90%的酒精對(duì)非醫(yī)療環(huán)境中的物體表面進(jìn)行消毒。(3)不建議向或減少物體表面的病毒負(fù)荷，是消毒物體表面前必不可少的操作[87]。進(jìn)而降低消毒劑的有效性[88]。病毒可在物體表面長(zhǎng)時(shí)間存活，不同類4h,在不銹鋼和塑料表面存活時(shí)間為4d,在醫(yī)用口罩外層的存活時(shí)間可的病毒顆粒[91]。消毒是通過(guò)消毒劑或殺菌劑使物體表面微生物失去感染能力的過(guò)程[87]。播以及避免污染物中的病毒形成懸浮的氣溶膠顆粒[91]。消毒劑的選擇學(xué)校等非醫(yī)療環(huán)境中，使用濃度為0.1%的次氯酸鈉或70%～90%的酒精即可達(dá)到對(duì)常見(jiàn)呼吸道病毒進(jìn)行物體表面消毒的目的[92]。地面、墻壁可飛沫或接觸傳播的能力[92-93]。不建議在室內(nèi)通過(guò)噴灑等方式對(duì)物體表激[92-95]。消毒劑均為外用，不得口服；應(yīng)置于兒童不易接觸的位置，2.4保持社交距離與居家休息推薦(1)建議兒童保持1m以上的社交距離；(2)建議有呼吸道感染沫和氣溶膠會(huì)在環(huán)境氣流以及重力作用下分散并沉降[58]。絕大部分飛沫在1m內(nèi)隨著呼出氣流沉降至地面。保持1m的社交距離還能夠減少握手、擁抱以及觸摸臉部等接觸行為，有效降低病毒的直接接觸傳播風(fēng)險(xiǎn)及心理健康造成影響[97-98]。在日常生活中遵守呼吸禮儀，特別是呼吸道病毒流行期間[99]。兒童在2.6增加通風(fēng)推薦建議在呼吸道病毒感染流行期間增加環(huán)境通風(fēng)。天氣條件允許時(shí)，每天自然通風(fēng)2～3次，每次不少于30min;使用空調(diào)系統(tǒng)的環(huán)境通風(fēng)次數(shù)應(yīng)為2次/h。助于稀釋空氣中病毒飛沫和氣溶膠的濃度，降低病毒的傳播風(fēng)險(xiǎn)可能增加自然通風(fēng)的頻率和時(shí)間。寒冷季節(jié)盡或?qū)γ總€(gè)房間進(jìn)行單獨(dú)通風(fēng)?？照{(diào)自帶的過(guò)濾網(wǎng)/過(guò)濾器及消毒裝置可有氣消毒機(jī)降低病毒氣溶