脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理

外科護(hù)理永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院主講老師：蔣爭(zhēng)艷目錄Postoperativenursingplan脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理第三十一章骨折病人的護(hù)理脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理三.了解脊椎骨折及脊髓損傷的病因、病理、分類。一.掌握脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理措施。二.熟悉脊柱骨折與脊髓損傷臨床表現(xiàn)、處理原則。學(xué)習(xí)目標(biāo)脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理護(hù)理脊柱骨折脊柱骨折又稱脊椎骨折，約占全身骨折的5%—6%，脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重合并癥，常造成截癱。脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理病因脊柱骨折多因間接暴力引起。

脊髓損傷致?lián)p傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能部分（完全）

喪失，為不完全(完全)截癱。脊髓損傷最常見的原因是閉合性鈍性外傷，以胸腰段最多見。脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理病因與分類健康史根據(jù)暴力作用的方向屈曲型損傷垂直壓縮型損傷最常見伸直型損傷屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷健康史根據(jù)損傷的程度和部位胸腰椎骨折與脫位附件骨折根據(jù)骨折的穩(wěn)定性穩(wěn)定型骨折不穩(wěn)定型骨折頸椎骨折與脫位護(hù)理脊柱骨折健康史護(hù)理脊柱骨折根據(jù)脊髓損傷的程度和部位脊髓震蕩脊髓受壓脊髓挫傷與出血脊髓斷裂馬尾神經(jīng)損傷脊柱骨折局部疼痛、腫脹、畸形、棘突間隙加寬及局部有明顯觸痛、壓痛和叩擊痛；

脊柱活動(dòng)受限。胸腰段損傷常有后突畸形。身心狀況脊髓損傷脊髓震蕩：

損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能暫時(shí)喪失，數(shù)分或數(shù)小時(shí)

逐漸恢復(fù)。脊髓挫傷、出血與受壓：

損傷平面以下單側(cè)或雙側(cè)同一水平的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能全部

暫時(shí)喪失或減弱。其預(yù)后決定于脊髓挫傷的程度、出血量及受壓程度及解

除壓迫的時(shí)間。身心狀況脊髓損傷脊髓圓錐損傷：

會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺障礙、括約肌功能及性功能障礙，而雙下肢的感覺和

運(yùn)動(dòng)功能保持正常。脊髓斷裂：

損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能完全喪失。身心狀況脊髓損傷馬尾神經(jīng)損傷：

損傷平面以下遲緩性癱瘓，有感覺運(yùn)動(dòng)功能礙，

括約肌功能喪失，肌張力下降，腱反射消失。身心狀況脊髓損傷輔助檢查X線檢查可顯示椎體損傷情況。CT、MRI可顯示脊髓受壓和椎管內(nèi)軟組織情況。處理原則挽救生命：

優(yōu)先處理危及生命的急癥，如顱腦損傷、胸腹腔臟器損傷或休克等。急救搬運(yùn)：

脊柱板或擔(dān)架最好，門板甚至木板也可。搬運(yùn)方法：

三人平托病人，同步行動(dòng)，將病人放在脊柱板、木板或門板上；或使傷員

保持平直狀態(tài)，呈一整體滾動(dòng)到木板上。嚴(yán)禁彎腰、扭腰。脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理處理原則脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理處理原則脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理處理原則脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理處理原則脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理胸腰椎骨折處理原則1.單純壓縮型骨折：椎體壓縮不足1／3或年老體弱不能耐受復(fù)位和固定

者，可臥硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱過伸，

3天后開始鍛煉腰背肌。傷后第3個(gè)月開始可稍下地

活動(dòng)，但以臥床休息為主，3個(gè)月后開始逐漸增加

下地活動(dòng)時(shí)間。椎體壓縮超過1／3的青少年和中年受傷者，可采用

兩桌法或雙踝懸吊法復(fù)位。復(fù)位后包石膏背心固定3個(gè)月。胸腰椎骨折2.爆裂型骨折：無神經(jīng)癥狀，且CT檢查證實(shí)無骨折片擠入椎管內(nèi)的，采用雙踝懸吊法復(fù)位。有神經(jīng)癥狀和骨片擠入椎管者，不宜復(fù)位，需手術(shù)去除突入椎管的骨折片及

椎間盤組織，再做植骨和內(nèi)固定術(shù)。處理原則頸椎骨折穩(wěn)定型骨折：輕者可用枕頜帶懸吊臥位牽引復(fù)位，有明顯壓縮者，采用持續(xù)

顱骨牽引復(fù)位。爆破型骨折有神經(jīng)癥狀者，原則上應(yīng)早期手術(shù)切除碎骨片、減壓、植骨及內(nèi)

固定。處理原則頸椎骨折處理原則頸椎骨折處理原則脊髓損傷及早穩(wěn)定脊柱：為防止脊髓進(jìn)一步損傷，及早采取合適的固定。解除脊髓受壓：是保證脊髓功能恢復(fù)的關(guān)鍵。減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害：處理原則應(yīng)用激素治療；脫水利尿；高壓氧治療。護(hù)理診斷1、低效性呼吸型態(tài)2、有體溫異常的危險(xiǎn)5、知識(shí)缺乏3、軀體活動(dòng)障礙4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)6、潛在并發(fā)癥：壓瘡、泌尿系感染、肺部感染、失用綜合征等維持呼吸功能觀察病人呼吸型態(tài)、頻率、深淺，聽診肺部呼吸音，以了解有無呼吸困難及

呼吸道梗阻。吸氧。病人床旁備好各種急救藥品和器械。鼓勵(lì)病人定時(shí)進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練。指導(dǎo)協(xié)助病人每2小時(shí)翻身1次，輕輕叩擊胸背部，痰粘稠行霧化，必要時(shí)吸

痰。呼吸機(jī)輔助呼吸的病人，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，作為調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)的依據(jù)。高位脊髓損傷的病人，應(yīng)早期實(shí)行氣管切開，減少呼吸道梗阻和防止肺部感

染。護(hù)理措施病情觀察傷后48小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征，防止低血壓和心動(dòng)過緩的出現(xiàn)，

尤其是在翻身或吸痰后。傷后24小時(shí)內(nèi)，嚴(yán)密觀察病人的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射等功能有無變化，如有立

即通知醫(yī)生。留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測(cè)尿量，準(zhǔn)確記錄每日出入量。維持體溫正常：

護(hù)理措施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，頸髓損傷常出現(xiàn)40℃以上高熱或35℃以下的低溫，

體溫異常是病情惡化的征兆。高溫時(shí)行物理降溫，如冰袋冷敷、乙醇擦浴、冰水灌腸，調(diào)節(jié)環(huán)境溫度等。低溫時(shí)加蓋被服、升高室溫、關(guān)閉門窗保暖。生活護(hù)理增強(qiáng)自理能力：如自行進(jìn)食、穿衣、沐浴等；喪失勞動(dòng)能力的掌握拐杖及輪椅的使用技巧。訓(xùn)練規(guī)律排便：

定時(shí)排便，如無禁忌，應(yīng)攝入足夠的液體、膳食纖維，必要時(shí)可用栓劑或

緩瀉劑。便秘者，沿結(jié)腸方向從右向左做腹部按摩2-3次/日，必要時(shí)灌腸或戴手套

掏出。促進(jìn)規(guī)律排尿。

護(hù)理措施改善營養(yǎng)狀況保證充足營養(yǎng)和水分的攝入。進(jìn)食時(shí)，安排病人盡量保持舒適的坐位，避免環(huán)境不良的刺激。鼓勵(lì)病人攝入含蛋白豐富的食物。飲食中應(yīng)多用植物油和富含纖維素食物，以利于潤滑腸道，緩解便秘。鼓勵(lì)病人少食多餐，細(xì)嚼慢咽，以利于食物消化和吸收。消化不良、腸炎、腹瀉、便秘的病人應(yīng)多食用酸奶，有助于減輕腹瀉和便秘。護(hù)理措施并發(fā)癥的護(hù)理護(hù)理措施壓瘡每2～3小時(shí)翻身1次；應(yīng)用氣墊或分區(qū)充氣床墊床;床單位清潔、平整；保持皮膚清潔干燥并定期按摩；已形成壓瘡且面積較大、組織壞死較深的，按外科原則處理。泌尿系感染肺部感染并發(fā)癥的護(hù)理護(hù)理措施壓瘡泌尿系感染肺部感染保持會(huì)陰部清潔。尿潴留及尿失禁保留尿管，注意嚴(yán)格無菌操作，保持引流通暢等。損傷早期，留置尿管持續(xù)開放，2～3周后夾閉尿管，每4～6小時(shí)開放1次。長期留置者防逆行感染，必要時(shí)行膀胱沖洗。多飲水，每日爭(zhēng)取飲水3000ml，排尿在1500ml以上。并發(fā)癥的護(hù)理護(hù)理措施壓瘡泌尿系感染肺部感染鼓勵(lì)病人定時(shí)進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練，定時(shí)翻身、拍背。

痰液黏稠時(shí)，給予超聲霧化吸入，霧化液中加入慶大霉素、地塞米松等。對(duì)于年齡大、分泌物多且不易排出者，應(yīng)早期行氣管切開。注意保暖。心理護(hù)理健康指導(dǎo)1.功能鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)病情，制定合理的功能鍛煉計(jì)劃。指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行未癱瘓肌肉的主動(dòng)被動(dòng)鍛煉。如適當(dāng)頸部活動(dòng)、上

下肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)、深呼吸運(yùn)動(dòng)、腹背肌功能鍛煉等。對(duì)癱瘓肢體，指導(dǎo)病人及家屬做關(guān)節(jié)的全范圍被動(dòng)活動(dòng)和肌肉按摩。每

日2-3次，每次30-60分鐘。鍛煉適度，活動(dòng)從小到大，手法輕柔，力度適中。2.安全指導(dǎo)。3.康復(fù)指導(dǎo)：有計(jì)劃的功能鍛煉、自理能力等。4.皮膚護(hù)理及預(yù)防壓瘡。護(hù)理措施達(dá)標(biāo)測(cè)試

男性，23歲，車禍造成脊柱骨折和脊髓損傷，現(xiàn)其雙上肢遲緩性癱瘓，雙下肢痙攣性癱瘓，軀干和四肢感覺消失。目前行顱骨牽引治療。1.該病人脊髓損傷的部位最可能在：A.上段頸髓

B.下段頸髓C.胸段脊髓

D.腰骶段脊髓E.脊髓圓錐2.牽引期間的護(hù)理措施中正確的是：A.用沙袋或頸托固定頸部B.定時(shí)取下牽引錘，讓病人休息C.為給患肢保暖，可在牽引裝置上蓋被子D.囑病人根據(jù)頸部感覺自行調(diào)節(jié)牽引重量E.骨牽引針孔處若有血痂應(yīng)及時(shí)清除達(dá)標(biāo)測(cè)試

男性，23歲，車禍造成脊柱骨折和脊髓損傷，現(xiàn)其雙上肢遲緩性癱瘓，雙下肢痙攣性癱瘓，軀干和四肢感覺消失。目前行顱骨牽引治療。3.受傷后2周內(nèi)，該病人泌尿系護(hù)理措施可采用：A.自行排尿

B.間歇導(dǎo)尿C.持續(xù)開放導(dǎo)尿

D.出現(xiàn)尿潴留時(shí)插導(dǎo)尿管E.導(dǎo)尿管每4～6小時(shí)開放一次4.受傷2周后，該病人的泌尿系護(hù)理措施是：A.自行排尿

B.間歇導(dǎo)尿C.持續(xù)開放導(dǎo)尿

D.出現(xiàn)尿潴留時(shí)插導(dǎo)尿管E.導(dǎo)尿管每4～6小時(shí)開放一次課堂小結(jié)處理原則：胸、腰椎骨折：單純壓縮骨折：椎體壓縮不足1／3的病人或老年病人臥硬板床3個(gè)月。爆破型骨折：有神經(jīng)癥狀和有骨折片擠入椎管內(nèi)的，需手術(shù)治療。頸椎骨折：穩(wěn)定型骨折：牽引復(fù)位，復(fù)位后石膏固定。爆破型骨折：原則上手術(shù)治療。脊椎損傷課堂小結(jié)正確的搬運(yùn)方法是：三人平托病人，同步行動(dòng)，將病人放在脊柱板、木板或門板上；也可將病人保持平直體位，整體滾動(dòng)到木板上。嚴(yán)禁彎腰、扭腰。如有頸椎骨折、脫位，需要另加一人牽引固定頭部，并與身體保持一致，同步行動(dòng)。脊椎損傷課堂小結(jié)脊髓損傷是脊椎骨折、脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥，可引起癱瘓。截癱指數(shù)分別用“0”、“1”、“2”表示，“0”代表沒有或基本沒有癱