自我血糖監(jiān)測

血糖監(jiān)測趙曉宇醫(yī)生制定調(diào)整對患者的個性化治療方案的依據(jù)了解不同時期血糖的變化了解有無低血糖的發(fā)生夜間血糖情況:了解夜間低血糖及藥物療效餐前血糖結(jié)果:反映藥物治療的效果餐后血糖結(jié)果:反映飲食控制的效果運(yùn)動前后的血糖:反映運(yùn)動治療的效果血糖監(jiān)測意義1、血糖監(jiān)測適用于所有的人群2、糖尿病人群更需重視血糖監(jiān)測

1型糖尿病

2型糖尿病妊娠期間的糖尿病人群剛開始用藥物治療的或血糖控制不穩(wěn)定的胰島素治療或強(qiáng)化治療的糖尿病人群血糖波動較大的糖尿病人群低血糖癥狀不敏感的糖尿病人群血糖監(jiān)測適用人群

血糖監(jiān)測內(nèi)容1、自我血糖監(jiān)測（SMBG）----血糖監(jiān)測的基本形式,操作簡單，易于掌握局限性：無法完整反映患者的全天血糖譜，存在監(jiān)測的“盲區(qū)”患者的治療易受個別不準(zhǔn)確測量結(jié)果的影響2、糖化血紅蛋白（HbA1c)----反映長期血糖控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)3、糖化血清白蛋白（GA)----反應(yīng)短期血糖控制的水平局限性：對于調(diào)整治療后的評估存在“延遲效應(yīng)”不能反映低血糖的風(fēng)險(xiǎn)不能反映血糖波動的特征3、動態(tài)血糖監(jiān)測(CGMS)----在評估血糖波動及發(fā)現(xiàn)低血糖方面更具有優(yōu)勢

局限性：CGMS值與血糖之間存在時間差異，一般滯后4~10minCGMS與傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法聯(lián)合使用是全面了解血糖水平的最佳方法血糖監(jiān)測的方法血糖結(jié)果數(shù)值全血葡萄糖空腹3.9-6.1mmol/L

非空腹:<10.0mmol/L

糖化血紅蛋白:

<7.0%血糖控制目標(biāo)靜脈的抽血血糖儀監(jiān)測血糖監(jiān)測方式低血糖的原因

1飲食過量2運(yùn)動量減少3降糖藥物的用藥量不足4手術(shù)、急癥等應(yīng)急情況5低血糖后的高血糖反應(yīng)高血糖的原因餐前空腹血糖首先要關(guān)注,又低血糖風(fēng)險(xiǎn)者也要定期監(jiān)測餐后適合于空腹血糖已控制但仍不能達(dá)標(biāo)者睡前適于胰島素治療者,及時發(fā)現(xiàn)低血糖夜間適于胰島素治療已接近目標(biāo)但空腹血糖仍高低血糖出現(xiàn)低血糖癥狀時及時監(jiān)測血糖運(yùn)動劇烈運(yùn)動前后監(jiān)測血糖血糖監(jiān)測時間血糖監(jiān)測頻率

主要取決于治療目標(biāo)和方式,低血糖的危險(xiǎn),調(diào)整治療,特殊情況(如妊娠,突發(fā)其它疾病,低血糖)等病情穩(wěn)定或血糖達(dá)標(biāo)者可每周監(jiān)測1-2天病情危重或血糖控制差者每日監(jiān)測4-7次使用生活干預(yù)或口服藥血糖達(dá)標(biāo)者每周監(jiān)測2-4次胰島素治療初期者每日至少監(jiān)測5次血糖監(jiān)測方案多次胰島素注射治療（強(qiáng)化）的血糖監(jiān)測方案空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未達(dá)標(biāo)√√(√)√(√)√√已達(dá)標(biāo)√√√√血糖監(jiān)測方案基礎(chǔ)胰島素治療血糖監(jiān)測方案空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前已達(dá)標(biāo)每周3次√√√復(fù)診前1天(每月)√√√√√未達(dá)標(biāo)每周3天√復(fù)診前1天(兩周)√√√√√血糖監(jiān)測方案預(yù)混胰島素治療血糖監(jiān)測方案空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前已達(dá)標(biāo)每周3次√√√復(fù)診前1天(每月)√√√√√未達(dá)標(biāo)每周3天√√復(fù)診前1天(兩周)√√√√√血糖監(jiān)測方案未使用胰島素注射的強(qiáng)化治療血糖監(jiān)測方案

(主要在藥物調(diào)整時期應(yīng)用)空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前每周3天√√(√)√(√)√√血糖監(jiān)測方案未使用胰島素注射的低強(qiáng)度治療血糖監(jiān)測方案

(主要了解血糖控制的趨勢及進(jìn)餐對血糖的影響)空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前每周3天√√空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前每周3天√√(√)(√)<√><√>糖化血紅蛋白監(jiān)測的頻率糖化血紅蛋白與平均血糖水平關(guān)系糖化血紅蛋白(%)平均血漿葡萄糖水平(mmol/L)67.078.6810.2911.81013.41114.91216.5血糖監(jiān)測注意事項(xiàng)血糖監(jiān)測與評估血糖儀使用的注意事項(xiàng)

1血糖儀應(yīng)選擇正給廠家的血糖儀與試紙2根據(jù)穿刺部位選擇合適的穿刺針3血糖儀應(yīng)定期效對或更換4顯示”Hi”表示血糖≥33.3mmol/L5顯示”Low”表示血糖