乳腺癌教學(xué)課件

乳腺癌教學(xué)課件匯報(bào)人：XX2024-01-16乳腺癌概述乳腺癌的臨床表現(xiàn)乳腺癌的診斷方法乳腺癌的治療方法乳腺癌的預(yù)后與隨訪乳腺癌的預(yù)防與健康教育contents目錄01乳腺癌概述定義乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。要點(diǎn)一要點(diǎn)二發(fā)病率全球乳腺癌發(fā)病率自20世紀(jì)70年代末開(kāi)始一直呈上升趨勢(shì)。美國(guó)8名婦女一生中就會(huì)有1人患乳腺癌。中國(guó)不是乳腺癌的高發(fā)國(guó)家，但不宜樂(lè)觀，近年我國(guó)乳腺癌發(fā)病率的增長(zhǎng)速度卻高出高發(fā)國(guó)家1～2個(gè)百分點(diǎn)。據(jù)國(guó)家癌癥中心和衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局2012年公布的2009年乳腺癌發(fā)病數(shù)據(jù)顯示：全國(guó)腫瘤登記地區(qū)乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第1位，女性乳腺癌發(fā)病率（粗率）全國(guó)合計(jì)為42.55/10萬(wàn)，城市為51.91/10萬(wàn)，農(nóng)村為23.12/10萬(wàn)。定義與發(fā)病率指癌瘤最早階段，病變局限于乳腺導(dǎo)管或腺泡內(nèi)，未突破基底膜時(shí)稱非浸潤(rùn)癌。非浸潤(rùn)性癌炎性乳腺癌、佩吉特病。其它罕見(jiàn)癌從非浸潤(rùn)性癌到浸潤(rùn)性癌是一逐漸發(fā)展的過(guò)程。其間經(jīng)過(guò)早期浸潤(rùn)階段，根據(jù)形態(tài)的不同，分為二類。早期浸潤(rùn)癌其組織形態(tài)上與分化不成熟的癌相似，但在生物學(xué)行為上則與分化不成熟的癌不同。浸潤(rùn)性特殊癌包括有浸潤(rùn)性小葉癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、硬癌、髓樣癌、單純癌、腺癌。浸潤(rùn)性非特殊癌0201030405乳腺癌的病理類型乳腺癌的確切原因至今尚無(wú)定論。因?yàn)槿橄侔┎∫驅(qū)W涉及到多種可能因素，因此，只能說(shuō)乳腺癌的發(fā)生可能與下列一些因素有關(guān)。包括內(nèi)分泌因素、遺傳和家族史、放射線、乳腺良性疾病以及生活方式與飲食等。發(fā)病原因包括月經(jīng)初潮早（<12歲），絕經(jīng)遲（>55歲）；未婚，未育，晚育，未哺乳；患乳腺良性疾病未及時(shí)診治；經(jīng)醫(yī)院活檢(活組織檢查)證實(shí)患有乳腺非典型增生；胸部接受過(guò)高劑量放射線的照射；長(zhǎng)期服用外源性雌激素；絕經(jīng)后肥胖；長(zhǎng)期過(guò)量飲酒；以及攜帶與乳腺癌相關(guān)的突變基因。危險(xiǎn)因素發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素02乳腺癌的臨床表現(xiàn)乳房腫塊多為單發(fā)，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑。大多數(shù)乳腺癌為無(wú)痛性腫塊，僅少數(shù)伴有不同程度的隱痛或刺痛。乳頭溢液非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，稱為乳頭溢液。引起乳頭溢液的原因很多，常見(jiàn)的疾病有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺增生、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥和乳腺癌。皮膚改變?nèi)橄侔┮鹌つw改變可出現(xiàn)多種體征，最常見(jiàn)的是腫瘤侵犯了連接乳腺皮膚和深層胸肌筋膜的Cooper韌帶，使其縮短并失去彈性，牽拉相應(yīng)部位的皮膚，出現(xiàn)“酒窩征”，即乳腺皮膚出現(xiàn)一個(gè)小凹陷，像小酒窩一樣。早期癥狀與體征乳腺腫塊：80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診?；颊叱o(wú)意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，多為單發(fā)，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑。大多數(shù)乳腺癌為無(wú)痛性腫塊，僅少數(shù)伴有不同程度的隱痛或刺痛。乳頭溢液：非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，稱為乳頭溢液。引起乳頭溢液的原因很多，常見(jiàn)的疾病有導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺增生、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥和乳腺癌。單側(cè)單孔的血性溢液應(yīng)進(jìn)一步檢查，若伴有乳腺腫塊更應(yīng)重視。皮膚改變：乳腺癌引起皮膚改變可出現(xiàn)多種體征，最常見(jiàn)的是腫瘤侵犯了連接乳腺皮膚和深層胸肌筋膜的Cooper韌帶，使其縮短并失去彈性，牽拉相應(yīng)部位的皮膚，出現(xiàn)“酒窩征”，即乳腺皮膚出現(xiàn)一個(gè)小凹陷，像小酒窩一樣。若癌細(xì)胞阻塞了淋巴管，則會(huì)出現(xiàn)“橘皮樣改變”，即乳腺皮膚出現(xiàn)許多小點(diǎn)狀凹陷，就像橘子皮一樣。晚期癥狀與體征惡病質(zhì)綜合征當(dāng)乳腺癌侵犯到周圍組織時(shí)，可引起局部疼痛、水腫等問(wèn)題；若癌細(xì)胞進(jìn)入血液或淋巴系統(tǒng)，可形成遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致相應(yīng)器官的功能障礙或喪失。此外，乳腺癌患者還可出現(xiàn)惡病質(zhì)綜合征，表現(xiàn)為食欲不振、消瘦、乏力、貧血及發(fā)熱等癥狀。轉(zhuǎn)移情況乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括局部擴(kuò)展、淋巴道轉(zhuǎn)移和血道轉(zhuǎn)移。局部擴(kuò)展是癌細(xì)胞沿導(dǎo)管或筋膜間隙蔓延至周圍組織；淋巴道轉(zhuǎn)移是癌細(xì)胞經(jīng)淋巴管擴(kuò)散至淋巴結(jié)；血道轉(zhuǎn)移則是癌細(xì)胞進(jìn)入血液后隨血流擴(kuò)散至全身各器官。其中，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是乳腺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式之一。并發(fā)癥及轉(zhuǎn)移情況03乳腺癌的診斷方法

影像學(xué)檢查乳腺X線攝影通過(guò)X射線對(duì)乳腺進(jìn)行成像，能夠檢測(cè)出乳腺內(nèi)的異常腫塊或鈣化灶。超聲檢查利用超聲波在乳腺組織中的反射和傳播特性，形成乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)的圖像，可發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)的異?；芈晠^(qū)。磁共振成像（MRI）通過(guò)強(qiáng)磁場(chǎng)和射頻脈沖對(duì)乳腺進(jìn)行成像，對(duì)軟組織分辨率高，可發(fā)現(xiàn)微小的病灶。使用細(xì)針對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行穿刺，取得少量組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，以明確腫塊的性質(zhì)。細(xì)針穿刺活檢空心針穿刺活檢切除活檢使用空心針對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行穿刺，取得較多組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，提高診斷的準(zhǔn)確性。將乳腺腫塊完整切除后進(jìn)行病理學(xué)檢查，是確診乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。030201組織學(xué)檢查03循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC）檢測(cè)通過(guò)檢測(cè)外周血中的腫瘤細(xì)胞，評(píng)估乳腺癌的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后。01基因突變檢測(cè)檢測(cè)乳腺癌相關(guān)基因的突變情況，如BRCA1/2基因等，以評(píng)估患者的遺傳風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后。02腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)檢測(cè)血液中與乳腺癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物，如CEA、CA15-3等，用于輔助診斷和監(jiān)測(cè)病情。分子生物學(xué)檢查04乳腺癌的治療方法乳房單純切除術(shù)僅切除乳房組織、乳頭、部分皮膚和胸大肌筋膜，適用于非浸潤(rùn)性癌、微小癌、濕疹樣癌限于乳頭者。乳腺癌根治術(shù)切除整個(gè)乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)，適用于早期乳腺癌且腫瘤未侵犯胸肌筋膜的患者。乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)在根治術(shù)的基礎(chǔ)上，同時(shí)切除胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈及其周圍的淋巴結(jié)，適用于腫瘤已侵犯胸肌筋膜或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。乳腺癌改良根治術(shù)保留胸大肌和胸小肌，或僅保留胸大肌，同時(shí)切除腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)，適用于微小癌或臨床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者。手術(shù)治療用于手術(shù)后，以防止局部復(fù)發(fā)。根據(jù)腫瘤的大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等因素，確定放射治療的劑量和范圍。術(shù)后放射治療用于手術(shù)前，以縮小腫瘤、提高手術(shù)成功率。通常與化療聯(lián)合使用。術(shù)前放射治療放射治療用于手術(shù)后，以消滅可能殘留的癌細(xì)胞。根據(jù)患者的病理分期、年齡、身體狀況等因素，制定個(gè)性化的化療方案。用于手術(shù)前或放射治療前，以縮小腫瘤、提高手術(shù)或放射治療的效果。通常與靶向治療或免疫治療聯(lián)合使用。化學(xué)治療新輔助化療輔助化療免疫治療通過(guò)激活患者自身的免疫系統(tǒng)，識(shí)別和攻擊癌細(xì)胞。包括免疫檢查點(diǎn)抑制劑、CAR-T細(xì)胞療法等。生物治療利用生物制劑或生物技術(shù)，調(diào)節(jié)機(jī)體的生物學(xué)反應(yīng)，從而抑制腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。包括單克隆抗體、基因治療等。免疫治療及生物治療05乳腺癌的預(yù)后與隨訪早期乳腺癌患者預(yù)后較好，晚期患者預(yù)后較差。腫瘤分期無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后較好，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后較差。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況腫瘤越小，預(yù)后越好。腫瘤大小預(yù)后因素及生存期預(yù)后因素及生存期低級(jí)別腫瘤預(yù)后較好，高級(jí)別腫瘤預(yù)后較差。激素受體陽(yáng)性的患者預(yù)后較好，激素受體陰性的患者預(yù)后較差。HER2陰性的患者預(yù)后較好，HER2陽(yáng)性的患者預(yù)后較差。綜合治療如手術(shù)、放療、化療、靶向治療等能夠改善患者的預(yù)后。組織學(xué)分級(jí)激素受體狀態(tài)HER2狀態(tài)治療方式隨訪時(shí)間01一般建議患者術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次，3-5年內(nèi)每6個(gè)月隨訪1次，5年后每年隨訪1次。隨訪內(nèi)容02包括體格檢查、乳腺X線攝影、B超、CT、MRI等影像學(xué)檢查，以及腫瘤標(biāo)志物等實(shí)驗(yàn)室檢查。注意事項(xiàng)03隨訪期間應(yīng)注意觀察患者病情變化和復(fù)發(fā)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥和轉(zhuǎn)移灶。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育和心理支持，提高患者的自我保健意識(shí)和能力。隨訪策略與注意事項(xiàng)心理干預(yù)乳腺癌患者常常存在焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，需要進(jìn)行心理干預(yù)和治療。常用的心理干預(yù)方法包括認(rèn)知行為療法、支持性心理治療、家庭治療等。生活質(zhì)量改善措施乳腺癌患者在治療期間和隨訪期間需要注意保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，如戒煙限酒、均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)等。同時(shí)，可以參加一些有益身心的活動(dòng)，如瑜伽、冥想、音樂(lè)療法等，以緩解身心壓力和提高生活質(zhì)量。此外，家屬和社會(huì)也應(yīng)該給予患者更多的關(guān)愛(ài)和支持，幫助患者走出心理陰影，重返社會(huì)。心理干預(yù)及生活質(zhì)量改善措施06乳腺癌的預(yù)防與健康教育避免有害因素盡量避免長(zhǎng)期接觸有害化學(xué)物質(zhì)，如某些化妝品、洗滌劑中的有害成分。減少放射線暴露，避免長(zhǎng)期過(guò)度暴露在紫外線下。健康生活方式倡導(dǎo)均衡飲食，增加蔬菜、水果和全谷物的攝入，減少高脂肪、高糖和高鹽食物的攝入。同時(shí)，鼓勵(lì)適量運(yùn)動(dòng)，保持健康體重，避免肥胖。乳腺自查教授女性正確的乳腺自查方法，定期自查有助于及早發(fā)現(xiàn)乳腺異常。一級(jí)預(yù)防措施推廣乳腺癌篩查項(xiàng)目，包括乳腺X線攝影（乳腺鉬靶）、乳腺超聲等檢查手段，以便早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌跡象。乳腺癌篩查針對(duì)乳腺癌高危人群，如家族遺傳史較強(qiáng)、曾患乳腺良性疾病等，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和管理，提供個(gè)性化預(yù)防措施。高危人群管理一旦發(fā)現(xiàn)乳腺異?；蛞伤迫橄侔┌Y狀，應(yīng)盡早就醫(yī)，進(jìn)行專業(yè)診斷和治療。及時(shí)就醫(yī)二級(jí)預(yù)防措施知識(shí)普及技