過敏性鼻炎的治療策略

過敏性鼻炎的治療策略目錄一.病因二.臨床表現(xiàn)三.檢查四.診斷五.并發(fā)癥六.治療過敏性鼻炎是發(fā)生在鼻粘膜的過敏反應性疾病。過敏性鼻炎可分為常年性及季節(jié)性發(fā)作兩種，前者過敏源以屋內塵螨，霉菌等為主，后者過敏原主要為花粉。多見于中青年，常有家族遺傳史?；加新员茄椎牟∪酥?，近一半為過敏性鼻炎患者，而其中有20%—30%的原因是特應性體質患者被花粉過敏原致敏后出現(xiàn)的反應。病因變應性鼻炎是一種由基因與環(huán)境互相作用而誘發(fā)的多因素疾病。變應性鼻炎的危險因素可能存在于所有年齡段。1、遺傳因素變應性鼻炎患者具有特應性體質，通常顯示出家族聚集性，已有研究發(fā)現(xiàn)某些基因與變應性鼻炎相關聯(lián)。病因2、變應原暴露變應原是誘導特異性IgE抗體并與之發(fā)生反應的抗原。它們多來源于動物、植物、昆蟲、真菌或職業(yè)性物質。其成分是蛋白質或糖蛋白，極少數(shù)是多聚糖。變應原主要分為吸入性變應原和食物性變應原。吸入性變應原是變應性鼻炎的主要原因。病因（1）螨：在亞熱帶和熱帶地區(qū)最主要的螨為屋塵螨、粉塵螨等。屋塵螨以人類皮屑為食，并主要生活在床墊、床底、枕頭、地毯、家具及絨毛玩具中。在熱（20℃以上）且潮濕（相對濕度大于80%）的環(huán)境中繁殖最快。屋塵螨變應原包含在其排泄物顆粒中，當沾染的織物被碰動后，這些顆粒便暴露于空氣中并能夠很快再次沉積下來。空氣中的螨變應原濃度與變應性鼻炎的發(fā)病有關。病因（2）花粉：風媒花粉由于飄散量巨大且能遠距離傳輸，因而可影響遠離花粉源數(shù)百公里的人群。蟲媒花粉只有直接接觸才會致敏，如農藝師和花店店員?；ǚ鄣闹旅裟芰﹄S季節(jié)、地理位置、溫度和植物種類而變化。大多數(shù)花粉致敏者會患有結膜炎。（3）動物皮屑：動物的皮屑及分泌物攜帶致敏原。貓、狗變應原在室內塵土，和家具裝飾中廣泛存在。（4）真菌變應原：霉菌向室內、外環(huán)境中釋放變應原性孢子，濕熱環(huán)境生長迅速。病因（5）蟑螂變應原：見于其糞便及甲殼中，顆粒較大，不在空氣中播散。（6）食物變應原：在變應性鼻炎不伴有其他系統(tǒng)癥狀時，食物變態(tài)反應少見。另一方面，在患者多個器官受累的情況下，食物變態(tài)反應常見。對嬰兒來說，多數(shù)是由牛奶和大豆引起的；對成人來說常見食物變應原包括：花生、堅果、魚、雞蛋、牛奶大豆、蘋果、梨等。臨床表現(xiàn)變應性鼻炎的典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。部分伴有嗅覺減退。1、噴嚏每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次多于3個，多在晨起或者夜晚或接觸過敏原后立刻發(fā)作。2、清涕大量清水樣鼻涕，有時可不自覺從鼻孔滴下。3、鼻塞間歇或持續(xù)，單側或雙側，輕重程度不一。4、鼻癢大多數(shù)患者鼻內發(fā)癢，花粉癥患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。檢查1、體征鼻黏膜蒼白、雙下甲水腫，總鼻道及鼻底可見清涕或黏涕。2、皮膚點刺試驗用標準化變應原試劑，在前臂掌側皮膚點刺，20分鐘后觀察結果。每次試驗均應進行陽性和陰性對照，陽性對照采用組胺，陰性對照采用變應原溶媒。按相應的標準化變應原試劑說明書判定結果。皮膚點刺試驗應在停用抗組胺藥物至少7天后進行。檢查3、血清特異性IgE檢測抽患者靜脈血，做免疫學檢測，不受藥物及皮膚狀態(tài)的影響。確診變應性鼻炎的過敏原，需要臨床表現(xiàn)病史、皮膚點刺試驗、血清特異性IgE檢測結果綜合考慮。4、鼻激發(fā)試驗是變應性鼻炎診斷金標準，但具有風險，臨床不作為常規(guī)方法。診斷1、臨床癥狀噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項以上（含2項），每天癥狀持續(xù)或累計在1小時以上?？砂橛醒郯W、結膜充血等眼部癥狀。體征常見鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物。變應原皮膚點刺試驗陽性，和/或血清特異性IgE陽性，必要時可行鼻激發(fā)試驗。2、鑒別診斷變應性鼻炎需與急性鼻炎卡他期、腦脊液鼻漏及血管運動性鼻炎相鑒別。并發(fā)癥變應性鼻炎伴發(fā)疾病可分為相同的致病途徑（如變態(tài)反應）或合并其他疾病（黏膜腫脹，黏液潴留引起的合并感染）。包括哮喘、結膜炎、慢性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大、分泌性中耳炎等。變應性鼻炎的存在加重哮喘，大多數(shù)哮喘患者患有變應性鼻炎。室外變應原較室內變應原更易引起變應性結膜炎。治療1、避免接觸過敏原做好個人防護，對花粉過敏者，則在花開季節(jié)減少外出，并戴口罩加以防護，如已發(fā)病則應該進行全身治療，可選抗過敏藥，局部可滴入消除腫脹，減少分泌的藥液以減輕癥狀。治療2、藥物治療（1）激素類鼻噴劑是治療花粉癥的最好的辦法，由于局部用藥直接作用于患處，可持續(xù)控制炎性反應，全身吸收少，因此激素的副作用明顯減低。（2）抗過敏藥口服及鼻噴劑是花粉季節(jié)中最長用的對癥藥物，如氯雷他定片，西替利嗪片，撲爾敏片，酮替芬片，鹽酸麻黃素滴鼻劑，多在15-30分鐘起效，可以快速緩解癥狀。治療（3）鼻腔沖洗：是一種安全，方便的輔助治療方法，可清除鼻內刺激物，變應原，和炎性分泌物，減輕鼻粘膜的水腫，改善粘液纖毛的清除功能，推薦鼻腔沖洗的最佳溫度為40攝氏度。（4）免疫治療是唯一的對因治療方法。提高身體免疫力，才能從根本上根治過敏癥狀，消除過敏反應。治療3、過敏性鼻炎存在的誤區(qū)（1）過敏性鼻炎用抗生素：過敏性鼻炎只是過敏，而不是什么細菌感染，所以應拒絕抗生素，亂用了對病情沒有幫助，只會增加細菌的耐藥力，不利于健康。（2）扛著扛著自然會好：患有過敏性鼻炎的人，免疫狀態(tài)往往處于亢進狀態(tài)，所以當病情發(fā)作時，如果不能及時使用抗過敏藥物對癥狀進行控制，而盲目硬扛，病情非但不會好轉，反而會加重，甚至引發(fā)出相關的合并癥（如咽喉炎癥、鼻竇炎等），從而使得病情更加復雜。治療（3）過敏性鼻炎能根治：過敏性鼻炎至今尚無根治辦法。患者千萬不要誤信“過敏性鼻炎可以根治”的廣告。做好預防才是關鍵。（4）癥狀緩解就停藥：用藥無延續(xù)性，導致疾病時好時壞，甚至愈來愈嚴重。對于常年過敏性鼻炎，每次發(fā)作時要持續(xù)治療1-2個月，有些患者甚至需要治療半年；對于季節(jié)性過敏性鼻炎應提前2-3周用藥，季節(jié)過后，不能立即停藥，應繼續(xù)用藥2周左右。治療4、過敏性鼻炎的日常預防（1）遠離過敏原。（2）注意保暖，預防感冒。（3）避免頻繁進出溫差懸殊的環(huán)境。（4