安徽省流腦流行狀況及其預(yù)防控制措施

安徽省流腦流行狀況及其預(yù)防控制措施安徽省疾病預(yù)防控制中心劉丹青2021年8月歷史發(fā)病概況1安徽省歷史上曾是流腦高發(fā)地區(qū)1950年至今有3次大流行：1958～1959，279.85/10萬；1966～1967，596.11/10萬；1976～1977，191.33／10萬；1967年為發(fā)病最高年，發(fā)病254961人，死亡12748人。自20世紀(jì)80年代使用流腦疫苗以來，流腦發(fā)病率大幅度下降，1998～2003年流腦發(fā)病維持在較低水平，發(fā)病率在0.06/10萬～0.17/10萬之間歷史發(fā)病概況2歷史發(fā)病概況3流行特征為：流行菌群為A群腦膜炎奈瑟氏菌〔Nm〕，帶菌以B群為主7～9年出現(xiàn)一次周期性大流行；明顯的冬春季節(jié)性頂峰；發(fā)病主要在15歲以下兒童；大流行通常是先皖北后皖南。近年流行情況1自2003年9月在安徽省首次發(fā)現(xiàn)C群流腦以來，疫情大幅上升。近年流行情況2共報(bào)告1129例，死亡74例，年平均發(fā)病率為0.38/10萬，病死率為6.6%。實(shí)驗(yàn)室診斷病例271例，其中C群251例〔占總實(shí)驗(yàn)室診斷病例的92.6%〕、A群8例、B群2例、其它群〔無法分群〕10例。安徽省2004年10月至2021年6月流腦發(fā)病情況一覽表病例監(jiān)測(cè)-發(fā)病概況

年

度發(fā)病數(shù)死亡數(shù)病死率（%）A群病例B群病例C群病例其它群病例實(shí)驗(yàn)室診

斷2004/2005235198.097——361442005/2006262207.6311633682006/2007238125.04————791802007/2008251207.97——1373412008/200914332.10————36238合

計(jì)1129746.558225110271安徽省2005-2006年流腦地區(qū)發(fā)病數(shù)安徽省2004-2005年流腦地區(qū)發(fā)病數(shù)安徽省2007-2021年流腦地區(qū)發(fā)病數(shù)安徽省2006-2007年流腦地區(qū)發(fā)病數(shù)病例監(jiān)測(cè)-地區(qū)分布1安徽省2005-2006年流腦地區(qū)發(fā)病數(shù)病例監(jiān)測(cè)-地區(qū)分布2病例監(jiān)測(cè)-地區(qū)分布3病例監(jiān)測(cè)-地區(qū)分布4病例監(jiān)測(cè)-時(shí)間分布病例監(jiān)測(cè)-年齡分布1年齡分布〔2004～2006年〕發(fā)病人群以13～18周歲年齡段為主，占40.8；其次是7-12歲年齡組兒童〔小學(xué)生〕發(fā)病較多，占16.6%〔83例〕；0-6歲兒童病例占15.6%(78例)，19歲-22歲病例占14.0%〔70例〕，23歲以上流腦病例占13%〔65例〕。病例監(jiān)測(cè)-年齡分布2病例監(jiān)測(cè)-年齡分布32004年10月至2021年9月安徽省流腦病例年齡分布圖年齡組（歲）發(fā)病率（1/10萬）病死率（%）0～0.9627.215～0.766.0610～0.916.1215～1.324.0820～0.410.8930～0.050.0060～0.0418.75平均0.387.502004年10月至2021年9月安徽省流腦病例年齡別發(fā)病率及病死率一覽表病例監(jiān)測(cè)-年齡分布3病例監(jiān)測(cè)-職業(yè)分布職業(yè)分布學(xué)生多見，占總病例的57%。2004年10月至2021年9月安徽省流腦病例職業(yè)分布圖病例監(jiān)測(cè)－病例臨床表現(xiàn)2004－2005年，19個(gè)死亡病例中，發(fā)病兩天內(nèi)死亡14例，多數(shù)病例起病急，發(fā)病兇險(xiǎn)，病癥比較嚴(yán)重，病程進(jìn)展快。實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)－病例1檢測(cè)方法細(xì)菌培養(yǎng)－菌群分型特異性抗原檢測(cè)抗體檢測(cè)PCR檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)－病例2年

度發(fā)病數(shù)實(shí)驗(yàn)室診

斷A群病例B群病例C群病例未分群病例2004/2005235447——3612005/200626268116332006/200723880————7912007/200825141——13732008/200914338————362合

計(jì)112927182251102004~2021年安徽省流腦實(shí)驗(yàn)室診斷病例菌群分型情況一覽表實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)－密切接觸者12004年～2006年：采集流腦病例密切接觸者咽拭子標(biāo)本2246份Nm陽(yáng)性為111份，陽(yáng)性率為4.9%。帶菌譜為：C群Nm93株，陽(yáng)性率為4.1%A群3株，陽(yáng)性率為0.1%B群8株，陽(yáng)性率為0.4%其它群7株，陽(yáng)性率為0.3%實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)－密切接觸者22004年末和2005年初：流腦爆發(fā)疫情，269名密切接觸者咽拭子標(biāo)本菌群檢測(cè)13份為Nm陽(yáng)性，陽(yáng)性率4.8％；其中C群Nm10株，陽(yáng)性率為3.7%，D群Nm3株，陽(yáng)性率為1.1％。實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)－密切接觸者32006年7月～2021年6月：采集密切接觸者咽拭子標(biāo)本179份〔合肥144份〕Nm陽(yáng)性為83份〔合肥76份〕，陽(yáng)性率為46.4%。帶菌譜為：C群Nm68株〔合肥66株〕，陽(yáng)性率為38.0%A群1株，陽(yáng)性率為0.6%B群8株，陽(yáng)性率為4.5%無法分群6株，陽(yáng)性率為3.4%實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)－健康人群1健康人群帶菌率調(diào)查2005年1～4月,馬鞍山市區(qū)、蕪湖市繁昌縣、淮北市區(qū)、黃山市徽州區(qū)、阜陽(yáng)市阜南縣、宿州市碭山縣、六安市霍山縣,采集1226人份咽拭子標(biāo)本2006年9月，在淮南市采集健康人群咽拭子700份，結(jié)果未檢出Nm。2007年6月，在淮南市采集健康人群咽拭子738份，檢出W135群、Y群各1株。2021年9月，在合肥市、淮南市采集健康人群咽拭子651，檢出A群7株、B群7株、C群12株，陽(yáng)性率4％。實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)－健康人群2地區(qū)采樣人數(shù)菌株數(shù)（株）B群C群H群Y群W135群K群繁昌縣134001100淮北市150010000馬鞍山市161000000徽州區(qū)213001000阜南縣1911001100碭山縣191000000霍山縣186102011合計(jì)122611(8.97‰)1(0.82‰)5(4.08‰)2(1.63‰)1(0.82‰)1(0.82‰)安徽省2005年健康人群流腦Nm帶菌率調(diào)查結(jié)果實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)－健康人群3人群抗體水平檢測(cè)2005年4月：馬鞍山市區(qū)、黃山市徽州區(qū)、阜陽(yáng)市阜南縣、宿州市碭山縣、六安市霍山縣，采血931人。2007年6月：淮南潘集區(qū)、大通區(qū)、謝家集區(qū)，采血738人。實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)－健康人群4年齡組A群C群樣本數(shù)陽(yáng)性率(%)GMT(1:)樣本數(shù)陽(yáng)性率(%)GMT(1:)0～908.891.27873.411.061～10028.002.111005.001.123～11543.483.3611516.521.795～12064.174.0912041.673.8510～10959.634.6310943.124.0315～10160.403.8410133.662.6625～9650.002.509639.583.1335～9744.332.189754.644.4645～10340.782.5710350.493.90合計(jì)93145.652.8492832.542.61安徽省2005年健康人群流腦抗體水平檢測(cè)結(jié)果實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)－健康人群5年齡組檢測(cè)數(shù)A群C群有保護(hù)力數(shù)保護(hù)率（％）有保護(hù)力數(shù)保護(hù)率（％）﹤1211361.901257.141～2934750.543638.713～4614878.693150.825～6836679.522024.107～1416214690.128552.4715～191089890.744440.7420～391169077.595648.28≥40947175.534547.87合計(jì)73857978.4632944.58安徽省2007年健康人群流腦抗體水平檢測(cè)結(jié)果流行特征安徽省流腦流行特征：流行周期不明顯；流行季節(jié)頂峰依然存在〔冬春季〕；發(fā)病年齡后移，以中小學(xué)生為主；流行菌群變遷，由A群轉(zhuǎn)為C群，但健康人群帶菌以B群為主；人群C群流腦抗體水平較低。預(yù)防控制措施提高流腦疫苗接種率作好流腦的監(jiān)測(cè)工作加強(qiáng)爆發(fā)疫情的控制提高流腦疫苗接種率提高流腦疫苗常規(guī)免疫接種率；做好入托入學(xué)查驗(yàn)接種證、查漏補(bǔ)種工作。流腦疫苗國(guó)家免疫程序注意：疫苗種類變了！第一劑次起始月齡〔6-18月齡〕新生兒可通過胎盤獲得母?jìng)鱅gG類抗體，出生后6月齡以內(nèi)，體內(nèi)殺菌抗體尚能維持有效水平。6-18月齡抗體水平降至最低,發(fā)病水平升高。第二劑次根底免疫〔兩劑次間隔3個(gè)月〕A群多糖抗原在2歲以下嬰幼兒抗體應(yīng)答較差，雖然可對(duì)幼兒誘生抗體和免疫記憶,但需重復(fù)免疫接種才能誘生足夠抗體滴度。6-24月齡嬰幼兒經(jīng)2針基免后抗體明顯升高，抗體幾何滴度和陽(yáng)性率均到達(dá)或接近3歲兒童接種1針后的抗體水平。免疫程序說明(A群流腦多糖疫苗)初免起始月齡〔2歲〕C群腦膜炎球菌多糖疫苗對(duì)小于2歲兒童無可靠的免疫原性，可引起以后幾年對(duì)C群抗原的反響性降低。加強(qiáng)免疫〔間隔3年〕A＋C群流腦疫苗接種1劑后，各群抗體4倍增長(zhǎng)率在90%以上。保護(hù)性抗體滴度：小于4歲兒童在2-3年內(nèi)迅速下降，大于4歲者至少持續(xù)3年。免疫程序說明(A+C群流腦多糖疫苗)非國(guó)家免疫規(guī)劃流腦疫苗A、C流腦結(jié)合疫苗ACYW135流腦多糖疫苗目前國(guó)內(nèi)使用的流腦疫苗，就其生物學(xué)特性來講，有兩種，一種是多糖疫苗，另一種是多糖－結(jié)合疫苗。一、多糖疫苗：多糖抗原是屬于T細(xì)胞非依賴性抗原，對(duì)嬰幼兒免疫效果差，不能有效的激活輔助性T細(xì)胞和T記憶細(xì)胞，因此免疫保護(hù)時(shí)間短，無加強(qiáng)效應(yīng)。二、結(jié)合疫苗：為了增強(qiáng)多糖抗原的免疫原性，較好的方法是：使具有特異性的多糖抗原與具有較強(qiáng)免疫原性的蛋白結(jié)合成為偶聯(lián)疫苗〔現(xiàn)稱結(jié)合疫苗〕。這種疫苗既有特異性，又有很強(qiáng)的免疫原性。其機(jī)制是T輔助細(xì)胞能識(shí)別蛋白載體，刺激B－細(xì)胞對(duì)多糖的應(yīng)答，這樣可以獲得對(duì)多糖的回憶反響并產(chǎn)生豐富的IgG抗體?？捎糜?歲以下。關(guān)于流腦結(jié)合疫苗擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃實(shí)施方案：到2021年，流腦疫苗、乙腦疫苗、甲肝疫苗力爭(zhēng)在全國(guó)范圍對(duì)適齡兒童普及接種。擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃工程采購(gòu)的A群、A＋C群流腦多糖疫苗。而由于近年來我省報(bào)告的流腦病例中，C群流腦病例占有相當(dāng)?shù)谋壤?，特別是報(bào)告病例較多的地區(qū)，因此接種A群流腦多糖疫苗的流行病學(xué)效果受到一定的影響；而A＋C群流腦多糖僅能用于2歲以上的兒童。鑒于已有可用于小年齡組兒童的國(guó)產(chǎn)A＋C群流腦結(jié)合疫苗供給，因此，局部地區(qū)提出，建議用A＋C群流腦結(jié)合疫苗〔二類疫苗〕替代A群流腦多糖疫苗。流腦疫苗接種建議1為確保國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃的落實(shí),進(jìn)一步貫徹?疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例?，凡擬以A＋C群流腦結(jié)合疫苗(二類疫苗)替代A群流腦多糖疫苗的地區(qū)，應(yīng)認(rèn)真分析近年來當(dāng)?shù)亓髂X疫情的菌群分布，提出科學(xué)的依據(jù)。各預(yù)防接種門診要保證國(guó)家免疫規(guī)劃流腦多糖疫苗的供給，同時(shí)對(duì)替代的二類疫苗進(jìn)行告知和公示，供兒童家長(zhǎng)有充分的選擇余地。要本著自愿的原那么，均不得以沒有國(guó)家免疫規(guī)劃流腦疫苗，而強(qiáng)行推廣二類疫苗。流腦疫苗接種建議2病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告病例調(diào)查24小時(shí)內(nèi)開展流行病學(xué)調(diào)查出現(xiàn)首例流腦，應(yīng)開展病例搜索和主動(dòng)搜索。學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生首例流腦病例后，CDC要建議并指導(dǎo)發(fā)生疫情的學(xué)校開展晨檢工作建筑工地等其他集體單位發(fā)生首例流腦病例后，CDC要協(xié)助用工單位對(duì)務(wù)工人員健康狀況開展監(jiān)測(cè)最后一例病例發(fā)病10天后，沒有出現(xiàn)續(xù)發(fā)疑似流腦病例可停止晨檢和務(wù)工人員健康狀況監(jiān)測(cè)聚集性病例調(diào)查〔在爆發(fā)疫情控制中介紹〕做好流腦監(jiān)測(cè)1做好流腦監(jiān)測(cè)2實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)病原監(jiān)測(cè)：菌群分子生物學(xué)藥敏健康人帶菌監(jiān)測(cè)人群免疫水平監(jiān)測(cè)流腦單病/專病報(bào)告管理系統(tǒng)預(yù)測(cè)與預(yù)警下述情況提示可能出現(xiàn)流腦流行與往年同月相比，發(fā)病數(shù)呈2-3倍以上增加連續(xù)3周，每周發(fā)病數(shù)與上周相比成倍增長(zhǎng)5歲以上發(fā)病數(shù)所占比例增加人群帶菌率>20%發(fā)病率超過15/10萬做好流腦監(jiān)測(cè)3疑似病例報(bào)告率100％病例報(bào)告后24小時(shí)內(nèi)縣級(jí)CDC調(diào)查率80％首例病例縣級(jí)CDC調(diào)查率100％死亡病例省級(jí)CDC現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)率100％聚集性病例疫情省或市級(jí)CDC現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查率100％病例腦脊液或血液標(biāo)本采集率80％國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)病例腦脊液或血液標(biāo)本采集率90％縣級(jí)CDC接到報(bào)告后24小時(shí)標(biāo)本送達(dá)市CDC率80％疾控機(jī)構(gòu)收到標(biāo)本7天內(nèi)完成檢測(cè)、反響率80％收到菌株后7天內(nèi)完成藥敏檢測(cè)、反響率80％省CDC別離菌株后28天內(nèi)送達(dá)國(guó)家CDC率80％國(guó)家CDC14天內(nèi)完成菌株鑒定反響率80％監(jiān)測(cè)指標(biāo)做好流腦監(jiān)測(cè)4爆發(fā)疫情控制1加強(qiáng)爆發(fā)疫情的控制一般性措施隔離救治病例加強(qiáng)密切接觸者管理預(yù)防服藥應(yīng)急接種區(qū)域聯(lián)防培訓(xùn)與宣傳教育督導(dǎo)檢查聚集性病例疫情聚集性病例定義：以村、居委會(huì)、學(xué)校或其他集體單位，7天內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例或2例以上病例；或在1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)14天內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例或3例以上的病例；或在1個(gè)縣1個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例或5例以上病例省或市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)要派人赴現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，參與流調(diào)了解人群發(fā)病、居住環(huán)境、疫苗接種以及人口流動(dòng)等影響因素情況，掌握流行特征加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、調(diào)查日?qǐng)?bào)告和“零病例〞報(bào)告主動(dòng)監(jiān)測(cè)與主動(dòng)搜索學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、工地等集體單位，晨檢健康人帶菌監(jiān)測(cè)、免疫水平調(diào)查、適齡兒童疫苗接種率調(diào)查預(yù)防服藥應(yīng)急接種爆發(fā)疫情控制2聚集性病例疫情監(jiān)測(cè)1加強(qiáng)監(jiān)測(cè)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展日?qǐng)?bào)告和“零病例〞報(bào)告。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)匯總報(bào)告所發(fā)現(xiàn)的不明原因的突然發(fā)熱、頭痛或/和出現(xiàn)瘀點(diǎn)/瘀斑等病癥的病例，如果未發(fā)現(xiàn)流腦病例，那么報(bào)告“零〞病例。最后一例病例發(fā)病10天后，沒有出現(xiàn)續(xù)發(fā)疑似流腦病例可停止報(bào)告。主動(dòng)監(jiān)測(cè)與主動(dòng)搜索根據(jù)疫情開展情況確定監(jiān)測(cè)范圍和時(shí)限，開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作。定期到醫(yī)療機(jī)構(gòu)核查門診日志、入院記錄，搜索疑似流腦病例。定期到發(fā)生疫情的學(xué)校、集中用工場(chǎng)所開展病例主動(dòng)搜索，必要時(shí)到社區(qū)開展病例主動(dòng)搜索。發(fā)現(xiàn)漏報(bào)病例，及時(shí)補(bǔ)報(bào)，并追蹤調(diào)查。聚集性病例疫情監(jiān)測(cè)2學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、工地等集體單位監(jiān)測(cè)指導(dǎo)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)開展晨檢工作，每日對(duì)學(xué)生因病缺課或醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)生集中就診情況進(jìn)行記錄。定期到轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校檢查晨檢措施落實(shí)情況，并進(jìn)行相關(guān)流行病學(xué)分析，提出防控措施建議。協(xié)助工地和其他集體單位設(shè)立務(wù)工人員進(jìn)出登記制度，掌握本工地人員流動(dòng)情況，對(duì)務(wù)工人員健康狀況開展監(jiān)測(cè)。應(yīng)急接種監(jiān)測(cè)接種疫苗種類、接種對(duì)象和范圍、人數(shù)等情況，逐級(jí)上報(bào)。一般性措施健康教育呼吸道傳染病防控措施個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣：勤洗手、淡鹽水漱口、打噴嚏時(shí)使用手帕等。防止探視病人空氣流通等隔離救治病例當(dāng)發(fā)現(xiàn)疑似病例時(shí)，及時(shí)準(zhǔn)確地診斷、報(bào)告病例。隔離治療病人病人隔離期限：至病癥消失后3天，不少于發(fā)病后7天。按照屬地化的原那么就地隔離并對(duì)患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。標(biāo)準(zhǔn)化治療，防止或減少嚴(yán)重并發(fā)癥，減少病例的死亡。病情嚴(yán)重需要轉(zhuǎn)院治療，必須采取嚴(yán)密的隔離措施。加強(qiáng)醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染控制工作。消毒隔離、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)爆發(fā)疫情控制3加強(qiáng)密切接觸者管理密切接觸者：指同吃同住人員，包括家庭成員、托兒所，幼兒園、學(xué)校里的同班者及處在同一小環(huán)境中的人群。對(duì)密接進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察隨訪，自最后接觸之日起7天期間內(nèi)可不限制其活動(dòng)，但要告知其盡量減少與他人接觸。一旦其出現(xiàn)突然寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、頭痛、瘀點(diǎn)瘀斑等病癥和體征，要及時(shí)就診，主動(dòng)申報(bào)。所在地鄉(xiāng)村醫(yī)生、校醫(yī)、社區(qū)衛(wèi)生效勞站醫(yī)務(wù)人員等負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察工作。密切接觸者預(yù)防性服