肛管疾病病人的護理 肛管疾病病人的護理

外科護理主講老師：蔣爭艷永州職業(yè)技術學院目錄Postoperativenursingplan肛管疾病病人的護理第十九章肛管疾病病人的護理二.熟悉直腸肛管疾病的輔助檢查和治療原則。三.了解直腸肛管疾病的病因和病理生理。一.掌握直腸肛管疾病的癥狀、體征和護理措施。學習目標肛管疾病病人的護理Nursingcareofpatientswithanalcanaldiseases第一節(jié)痔病人的護理情景導入

張先生，35歲。4年前出現鮮血便，常見便紙上有血跡，有時有鮮血覆蓋于大便表面，并伴肛門腫塊脫出，平臥時可自行回納。1個月前出現排便時及便后肛門劇痛，便后鮮血滴出，疼痛可持續(xù)數小時。請問：請問：1、張先生患何種類型的痔？

2、引起肛門劇痛的可能原因是什么？3、對該病人可采取哪些護理措施？解剖生理直腸解剖直腸長12~15cm。矢狀面兩個彎曲。冠狀面三個側曲。3條直腸橫襞（Houston瓣）。缺少結腸帶、結腸袋、腸脂垂及完整腸系膜。是糞便暫存的場所。毗鄰直腸膀胱陷凹直腸子宮陷凹解剖生理肛管解剖解剖學肛管：指齒狀線至肛緣的部分，成人平均長2.5cm。外科學肛管：指肛緣到肛管直腸環(huán)平面的部分，成人平均長4cm。平時管腔緊閉成前后縱裂，當糞便通過時，被擴張成管狀，管徑可達3～4cm。肛管皮膚沒有汗腺、皮脂腺和毛囊。解剖生理解剖生理解剖學肛管：指齒狀線至肛緣的部分，成人平均長2.5cm外科學肛管：指肛緣到肛管直腸環(huán)平面的部分，成人平均長4cm平時管腔緊閉成前后縱裂，當糞便通過時，被擴張成管狀，管徑可達3～4cm肛管皮膚沒有汗腺、皮脂腺和毛囊肛瓣邊緣和肛柱端共同在直腸和肛管交界處形成一鋸齒狀環(huán)形線，稱齒狀線。齒狀線是直腸和肛管的交界線，具有重要的臨床意義。概述痔痔(hemorrhoid)是直腸下段粘膜下和（或）肛管皮膚下靜脈叢淤血，擴張和迂曲所形成的靜脈團。在肛腸疾病發(fā)病率最高。定義病因病理病因肛墊下移學說和靜脈曲張學說直腸上、下靜脈無靜脈瓣、腹內壓力增高可致直腸靜脈回流受阻，淤血、擴張形成痔。靜脈曲張學說肛墊位于直腸末端，由平滑肌、彈性纖維、結締組織及靜脈叢構成。便秘、腹壓增高等因素使肛墊向下移位、靜脈叢淤血、擴張成痔。肛墊下移學說病因病理病因肛墊下移學說和靜脈曲張學說概述分類內痔最多見，齒狀線以上，由直腸上靜脈叢形成，表面覆蓋的是直腸粘膜。好發(fā)于截石位3、7、11點。外痔齒狀線以下，由直腸下靜脈叢形成，表面覆蓋的是肛管皮膚?；旌现逃芍蹦c上下靜脈叢相互吻合、曲張形成，位于齒狀線上下，表面覆蓋直腸粘膜和肛管皮膚。概述分類內痔外痔混合痔概述分類身體狀況健康史痔是否有肛門瘙癢、肛腺炎等。是否有長期好酒、喜吃辛辣刺激食品。是否久坐、久站、便秘、妊娠等。身體狀況痔（一）便血無痛性間歇性便血，是內痔或混合痔早期常見的癥狀。糞便→擦破黏膜→出血。（二）痔塊脫出內痔二、三、四期可脫出肛門外，由自行回復漸變?yōu)橛檬滞苹?，否則容易嵌頓。身體狀況痔（三）疼痛單純內痔無疼痛。當感染、糜爛、血栓形成，尤其嵌頓時疼痛劇烈。血栓性外痔：疼痛劇烈在肛門外可見紅色或暗紅色硬結。（四）瘙癢分泌物刺激肛周皮膚，引起瘙癢，甚至濕疹。處理原則一、非手術治療一般治療適用于痔的初期和無癥狀痔：保持大便通暢、熱水坐浴、肛管內用栓劑；血栓性外痔先熱敷，再外敷消炎止痛藥；嵌頓性痔脫出手法復位。注射療法硬化劑注射:適用Ⅰ、Ⅱ度內痔。紅外線凝固療法適用Ⅰ、Ⅱ度內痔。膠圈套扎療法適用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度內痔。將特制膠圈套在痔根部，使痔缺血、壞死、脫落。處理原則一、非手術治療處理原則二、手術治療單純性痔切除術適用于二、三度內痔和混合痔。痔環(huán)形切除術適用于嚴重的環(huán)形痔。血栓性外痔剝脫術血栓性外痔經局部熱敷、外敷消炎止痛藥物后，若疼痛緩解則不需手術。處理原則痔瘡手術新方法PPH痔瘡手術吻合器痔上黏膜環(huán)切術，是建立在肛墊學說基礎上的，運用吻合器治療環(huán)狀脫垂痔的新技術。無需切除肛墊，最大程度保留肛門正常功能，避免肛門狹窄、肛門失禁等并發(fā)癥。護理診斷01020304便秘急性疼痛知識缺乏潛在并發(fā)癥：貧血、尿潴留、術后出血、切口感染、肛門狹窄等。護理措施一、直腸肛管檢查配合與護理肛門狹窄、肛裂、肛周急性感染及婦女月經期禁止內鏡檢查。1、2、直腸肛管檢查體位膝胸位年老體弱、肛腸科檢查及手術左側臥位截石位蹲位彎腰前俯位短時間肛門直腸手術內痔脫出、直腸脫垂檢查肛門視診護理措施一、直腸肛管檢查配合與護理3、記錄先寫明體位，再用鐘表定位法記錄如：膝胸位，肛門后正中點為12點前方為6點，截石位正好相反。護理措施二、非手術治療的護理1、飲食多飲水，多食新鮮蔬菜、水果、膳食纖維食物，忌酒、辛辣刺激性食物，圍手術期控制飲食，減少排便次數。排便坐浴3、觀察病人便血情況4、緩解疼痛5、坐浴換藥水溫：40～46℃，每天2～3次，每次20～30分鐘。2、保持大便通暢，便秘者服用緩瀉劑護理措施三、手術治療的護理1、術前準備術前1日半流食，可給予緩瀉劑，必要時清潔灌腸。2、術后護理（2）排便護理術后2-3天內服阿片酊以減少腸蠕動，避免術后3天內解大便，有利于手術切口愈合。3天后便秘者，口服液狀石蠟等藥物通便，但禁忌灌腸。疼痛護理（3）減少敷料填塞，適當止痛。（1）術后3天內給予流食。然后改少渣飲食。飲食護理措施三、手術治療的護理2、術后護理（4）并發(fā)癥護理尿潴留：肛門疼痛、括約肌痙攣、麻醉抑制等導致，誘導、針灸促排尿，必要時導尿。術后出血：止血不徹底，用力排便等導致，注意觀察。切口感染：糞便、尿液污染等導致，保持肛周皮膚清潔，每次排便后先清洗、坐浴，再換藥。肛門狹窄：術后瘢痕攣縮所致。若出現排便困難、大便變細者，術后5～10天內可用示指擴肛，每日一次。護理措施健康指導養(yǎng)成定時排便習慣。保持肛門清潔。多吃蔬菜、水果、多飲水、少進辛辣食物。避免久站或久坐。便秘：飲水、晨起或睡前腹部按摩等。肛門括約肌松弛者，鼓勵病人進行肛門括約肌舒縮運動。出院每次排便后仍需坐浴。肛管疾病病人的護理Nursingcareofpatientswithanalcanaldiseases第二節(jié)肛裂病人的護理概述一、肛裂定義是齒狀線以下肛管皮膚全層裂傷后形成的小潰瘍。多見于青中年，好發(fā)于肛管后正中線。病因病理一、肛裂（一）病因長期便秘，糞便干結，排便時機械性損傷是直接原因。（二）病理肛裂多為單發(fā)的縱形潰瘍。肛裂下端皮膚因炎癥、靜脈及淋巴回流受阻，發(fā)生水腫，形成結締組織性外痔，稱“前哨痔”。肛裂上端肛乳頭因炎癥和纖維變而肥大。肛裂、前哨痔、肥大肛乳頭合稱肛裂三聯征。

身體狀況為主要癥狀。特點是有兩次高峰。肛裂疼痛周期：排便時疼痛→便后數分鐘緩解→括約肌攣縮痛（半到數小時）。1、疼痛一、肛裂典型臨床表現：疼痛、便秘、出血。惡性循環(huán)：肛裂疼痛→不愿排便→便秘加重→肛裂加重。2、便秘肛管裂傷性出血，為大便表面有鮮血。3、出血處理原則一、肛裂肛裂病人慎用直腸指檢或肛門鏡。1、非手術治療保持大便通暢。坐?。罕愫鬁厮?:5000高錳酸鉀溶液。擴肛療法：示指→中指→持續(xù)5分鐘。解除括約肌痙攣，促進愈合。2、手術治療陳舊性肛裂、非手術治療無效者可手術，但有肛門失禁的風險。肛裂切除術。肛門內括約肌切斷術。護理診斷010203便秘疼痛潛在并發(fā)癥：出血、感染。護理措施一、肛裂非手術治療護理1、保持大便通暢。2、坐?。核疁兀?0-46℃，每日2-3次，每次20-30分鐘。3、疼痛護理。護理措施一、肛裂手術治療護理1、腸道準備術前3日少渣飲食，術前1日流質，術前晚清潔灌腸。盡量避免術后3日內排便。2、術后觀察有無出血、血腫、膿腫、肛瘺、尿潴留等并發(fā)癥。健康教育一、肛裂保持大便通暢，有便意，就排便。為防止肛門狹窄術后5～10天內可用示指擴肛，每日一次。肛門括約肌松弛者：術后3天開始作肛門收縮舒張運動。肛管疾病病人的護理Nursingcareofpatientswithanalcanaldiseases第三節(jié)直腸肛管周圍膿腫病人的護理概述定義直腸肛管周圍膿腫指直腸肛管周圍軟組織內或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫，多見于青壯年。病因病理分類（一）病因病理主要由肛腺感染引起的肛隱窩炎（肛竇炎）。少數：外傷、肛周皮膚感染。三階段：肛隱窩炎→肛管直腸周圍炎→膿腫。（二）分類肛門周圍膿腫：在肛門周圍皮下。坐骨直腸窩膿腫：在肛提肌以下肛旁間隙。骨盆直腸間隙膿腫：在肛提肌以上直腸兩側，腹膜返折以下。直腸后窩膿腫：骶骨前直腸后兩側韌帶之間。二、直腸肛管周圍膿腫身體狀況二、直腸肛管周圍膿腫不同部位，癥狀和體征具有不同特點。（一）肛門周圍膿腫：

最常見；局部持續(xù)性跳痛明顯，膿腫形成后有波動感，穿刺可確診，全身癥狀不明顯。膿腫穿破皮膚，形成外瘺或內瘺。

（二）坐骨直腸窩膿腫：

較常見。全身可發(fā)熱，畏寒，局部持續(xù)性脹痛逐漸加重為跳痛。肛周紅腫、壓痛，直腸指檢有觸痛、波動感，穿刺抽膿確診。（三）骨盆直腸間隙膿腫：

位置較深，全身癥狀更明顯而局部癥狀輕。依靠穿刺抽膿確診。處理原則直腸肛門周圍膿腫以手術治療為主。1、非手術治療抗感染。溫水坐浴，局部理療。保持大便通暢，減輕排便疼痛。2、手術治療為主要方法。一旦明確膿腫形成，立即切開引流。二、直腸肛管周圍膿腫護理診斷010203體溫過高急性疼痛潛在并發(fā)癥：肛門狹窄、肛瘺。護理措施直腸肛管周圍膿腫急性炎癥期應臥床休息?？股乜垢腥局委?。保持大便通暢。高熱護理。肛周護理：排便后先坐浴再換藥。可予以甲硝唑或者中成藥沖洗膿腔，創(chuàng)面愈合應由內向外，避免皮膚早期愈合形成肛瘺。肛管疾病病人的護理Nursingcareofpatientswithanalcanaldiseases第四節(jié)肛瘺病人的護理概述定義肛瘺肛管或直腸下部與肛門周圍皮膚相通的肉芽腫性管道。典型的肛瘺由內口、瘺管、外口3部分組成。內口常位于肛竇，多為一個；外口在肛門周圍皮膚上，可為一個或多個，經久不愈或間歇性反復發(fā)作。多見于青壯年男性。概述肛瘺（一）病因病理多為直腸肛管周圍膿腫的后遺癥。膿腫破潰或切開排膿后形成外口。外口皮膚生長較快，常假性愈合。原發(fā)灶為內口，膿腔逐漸縮小，周圍肉芽組織和纖維組織增生形成管道。概述肛瘺（二）分類瘺管高低低位肛瘺高位肛瘺瘺管多少單純性瘺復雜性瘺外口位置外瘺（90%）內瘺外括約肌深部概述肛瘺（二）分類身體狀況多與直腸肛管周圍膿腫有關（一）癥狀肛瘺反復自外口溢出膿性、血性、粘液性分泌物污染內褲，肛周皮膚瘙癢、濕疹。糞便、氣體可從外口排出。膿液積存→膿腫。（一）體征外口乳頭狀突起，擠壓有少量膿液排出。輔助檢查多與直腸肛管周圍膿腫有關（一）直腸指診肛瘺可觸及硬結樣內口或條索狀瘺管，內口有觸痛。（二）肛門鏡檢查染色檢查(美蘭1～2ml外口注入，拉出紗布，根據染色部位判斷內口位置）。碘油瘺管造影。（三）X線檢查經外口注入碘油行瘺管造影，明確瘺管走向。肛瘺不能自愈，只有手術切開或切除。肛瘺訪談結果與析1、肛瘺切開術適用于低位肛瘺2、肛瘺切除術3、掛線療法適用于高位單純性肛瘺的治療或高位復雜性肛瘺的輔助治療處理原則處理原則肛瘺護理診斷010203皮膚完整性受損。疼痛。潛在并發(fā)癥：傷口感染、肛門失禁、肛門狹窄。輔護理措施肛瘺保持大便通暢：術前2-3日行腸道準備，術后3日控制飲食、排便。防治感染：急性炎癥期、術后早期使用抗生素。坐?。盒g前每日1次，急性炎癥期每日2-3次，術后每次排便后先坐浴，再換藥，后期每日2-3。護理措施肛瘺④

病情觀察：創(chuàng)面、結扎線、術后疼痛。⑤尿潴留護理：術后病人因手術和麻醉刺激、切口疼痛，或不習慣床上排尿可引

起尿潴留。經過止痛、熱敷按摩、誘導排尿等處理，多能自行排尿。若因肛管

內填塞敷料刺激引起尿潴留者，應及時松解填塞的敷料。護理措施肛瘺⑥

肛門失禁的觀察和護理。

保持肛周皮膚清潔、干燥，局部涂氧化鋅軟膏保護，勤換內褲。

肛門括約肌松弛者：術后3天開始作肛門收縮舒張運動。

嚴重失禁者：需手術治療，如肛門成形術。⑦