護士資格考試兒科護理學考點解析八

【考點71】流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，其臨床表現(xiàn)以腮腺非化膿性腫

痛為特征，大多有發(fā)熱、咀嚼受限，并可累及其他腺體組織或臟器的全身性的疾病。好發(fā)于

兒童及青少年。

1.流行病學早期病人和隱性感染者均是污染源，腮腺腫大前6d至腫大后9d均具傳

染性。傳播途徑為經(jīng)飛沫傳播，學齡兒童為易感人群。全年發(fā)病，以冬、春季為主。

2.臨床表現(xiàn)潛伏期平均18d(14?25d)。部分患兒有發(fā)熱、頭痛、乏力、納差等前驅

癥狀。1?2d后腮腺逐漸腫大，體溫上升可達40℃,一般一側腮腺先腫大，2?4d后累及對

側，或雙側同時腫大。腮腺以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，邊緣不清，周圍組織水腫、

灼熱、疼痛和感覺過敏，局部皮膚緊張發(fā)亮具彈性，但不發(fā)紅。張口、咀嚼、食酸性食物時

脹痛加劇。腮腺管口可有紅腫，但壓之無膿液流出。腮腺腫大2?3d達高峰，持續(xù)4?5d

后逐漸減退。頜下腺、舌下腺、頸淋巴結可同時受累。

3.護理措施

(1)減輕疼痛：給予富有營養(yǎng)、易消化的半流質或軟食。忌酸、辣、硬而干燥的食物；

采用局部冷敷收縮血管，減輕炎癥充血。用茶水或食醋調中藥如意金黃散敷于患處，或采用

氫氛激光局部照射減輕局部癥狀；用溫鹽水漱口或多飲水，保持口腔清潔。

(2)降溫：控制體溫，物理降溫或服用適量退熱藥。可遵醫(yī)囑給予利巴韋林、干擾素或

板藍根抗病毒治療。

(3)病情觀察：及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，予以相應治療和護理。睪丸腫大，睪丸鞘膜積液和陰

囊皮膚水腫，可用丁字帶托起陰囊消腫或局部冰袋冷敷止痛。

【考點72］細菌性痢疾的臨床表現(xiàn)

潛伏期「2d(數(shù)小時，7d)

1.急性菌痢

(1)普通型(典型)：起病急，高熱可伴寒戰(zhàn)，繼之腹痛、腹瀉。大便每I口0余次至數(shù)十

次，初為稀便，1?2d后轉為黏液膿血便，每次量不多，里急后重明顯。體檢可有左下腹壓

痛及腸鳴音亢進。多于1周左右病情逐漸恢復而痊愈，如腹瀉次數(shù)多，可引起脫水、酸中毒

及電解質紊亂。

(2)輕型(非典型)：全身癥狀輕，無明顯發(fā)熱，腹瀉每日數(shù)次，黏液稀便，常無膿血，

腹痛輕。3~7d可痊愈。

2.中毒型痢疾兒童多見。起病急驟，病勢兇險，突然高熱、反復驚厥、嗜睡、昏迷,

迅速發(fā)生循環(huán)哀竭和呼吸哀竭，而腸道癥狀輕微或缺如，經(jīng)灌腸或用直腸拭子糞檢可見白細

胞及紅細胞。分為3型：

(1)休克型(周圍循環(huán)衰竭型)：感染性休克。精神委靡、面色蒼白、四肢濕冷、脈細數(shù)、

血壓正?；蚱汀：笃诔霈F(xiàn)發(fā)絹、皮膚花紋、血壓明顯降低，可伴有心功能不全、少尿或無

尿及不同程度的意識障礙等。肺循環(huán)障礙時，突然呼吸加深加快，呈進行性呼吸困難，直至

呼吸停止的呼吸窒息綜合征(RDS)表現(xiàn)。大多數(shù)無腸道癥狀而突然起病。

(2)腦型(呼吸衰竭型)：可出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、血壓偏高、嗜睡，反復驚厥并迅速進

入昏迷，瞳孔大小不等或忽大忽小、對光反應遲鈍或消失，呼吸節(jié)律不整、深淺不勻、雙吸

氣等，最終因呼吸衰竭死亡。

(3)混合型：兼有以上2型表現(xiàn)。

3.慢性菌痢病程超過2個月。表現(xiàn)為不同程度的腹痛、腹脹和腹瀉。經(jīng)常或間歇糞

便帶黏液膿血。病程延長可能與下列因素有關：①急性期治療不及時、不徹底；②營養(yǎng)不良；

③免疫功能低F;④原有慢性疾病如胃腸道疾病、腸寄生蟲病等。

【考點73］結核菌素試驗

一般用1：20000T稀釋液0.1ml或PPD制品0.1ml(每0.1ml內含結核菌素5U)。

1.試驗方法用皮內注射法。將試液OT或PPD注入左前臂掌側中、下1/3交界處皮

內，使之形成直徑6、10mm的皮丘。48?72h觀測反應結果。如為陰性可逐漸增加濃度復試,

一?般1；1000T(100結核單位)仍陰性，可除外結核感染。

2.結果判斷

(1)陰性(-),無硬結。

(2)陽性(弱)+,紅硬，平均直徑在5?9mm。

(中)++,紅硬，平均直徑在10?19mm。

(強)+++,紅硬，平均直徑＞20mm。

(極強)++++,除硬結外，還有水皰，壞死或淋巴管炎。

3.臨床意義

(1)陽性反應：3歲以下，尤其是1歲以下未接種卡介苗小兒，表示體內有新的結核病

灶。兒童無明顯臨床癥狀而成陽性反應，表示受過結核感染，但不一定有活動病灶。強陽性

反應表示體內有活動性結核病。兩年之內由陰轉陽，或反應強度從原直徑〈10mm增至

且增加的幅度為6mm以上者，表示新近有感染，或可能有活動性病灶。接種卡介苗后陽性反

應與自然感染反應的區(qū)別在于：自然感染反應較強，硬結質地較硬，顏色深紅，邊緣清楚，

直徑多在10?15mm以上，4~5d后仍有痕跡。而接種卡介苗者反應較弱，硬結質地較軟，淺

紅色，邊緣不整。直徑多在5~9nlm,48h后完全消失。自然感染陽性變化少，短時間內反應

無減弱傾向，持續(xù)多年，甚至終身。接種卡介苗者反應有逐年遞減傾向，一般3?5年消失。

(2)陰性反應：未受過結核感染。初次感染后4?8周內。機體免疫反應受抑制時，呈假

陰性反應，如重癥結核病、麻疹等。技術誤差或結核菌(結素)素效價不足。

【考點74】結核病的預防

1.控制傳染源早期發(fā)現(xiàn)并治愈結核菌涂片陽性病人。

2.卡介苗接種是預防小兒結核病的有效措施。

禁忌證：結核菌素試驗陽性、注射部位有濕疹或全身性皮膚病、傳染病恢復期、先天胸

腺發(fā)育不全或嚴重免疫缺陷病。

3.化學藥物預防有下列指征的小兒，可用異煙腫預防性服藥。療程6?12個月。

(1)密切接觸家庭內開放性肺結核者。

(2)3歲以下嬰幼兒未接種卡介苗而結核菌素試驗陽性者。

(3)結核菌素試驗新近由陰性轉為陽性。

(4)結核菌素試驗陽性伴結核中毒癥狀者。

(5)結核菌素試驗陽性，新患麻疹或百EI咳的小兒。

(6)結核菌素試驗陽性而需較長時間使用腎上腺皮質激素或其他免疫抑制劑者。

【考點75］結核病的治療原則

1.一般治療休息，合理營養(yǎng)。

2.抗結核藥物的使用

(1)用藥原則是：早期、聯(lián)合、全程、規(guī)律、適量。

(2)抗結核藥物種類：①全殺菌藥：異煙腫(1NH)及利福平(RFP)；②半效殺菌藥：鏈霉

素(SM)和毗嗪酰胺(PZA)③抑菌藥：乙胺「醇(EMB)、氨硫麻(TB)或乙硫異煙胺(ETH).

(3)幾種常用的抗結核藥物：WHO推薦的6種抗結核基本藥物是：異煙朋、利福平、毗

嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇、氨硫胭或乙硫異煙胺見表5—9。

國內抗結核藥物分類是：①第一線：異煙腫、利福平、鏈霉素、叱嗪酰胺；②第二線:

乙胺丁醇、氨硫胭、卡那霉素、對氨基水楊酸鈉、乙硫異煙胺等。

表5-9幾種常用抗結核藥物使用簡表

藥名每日用量毒副反應注意事項

臨床采用每

100mg異煙脫同

時應用維生素B6

5~10mg的方法

周圍神經(jīng)炎、精預防周圍神經(jīng)

10?20mg/kg不

異煙朋神癥狀、皮疹、炎，利福平可增

超過400mg

肝臟損害加異煙睇的肝臟

毒性，合用時均

以不超過每日

10mg/kg,每月

查肝功能

第八對腦神經(jīng)損

要細心觀察前庭

15?20mg/kg不害、腎損害、周

鏈霉素和聽力功能及血

超過0.75g圍神經(jīng)炎、過敏

尿素氮檢查

反應

與異煙朧合用增

肝臟損害、消化

加對肝臟毒性，

道反應、過敏反

利福平10—15mg/kg多在治療頭2個

應可致白細胞和

月內出現(xiàn)，每月

血小板下降

查肝功能

球后視神經(jīng)炎、

周圍神經(jīng)炎、消每月查視力、視

乙胺丁醇15mg/kg

化道反應、肝功野及辨色力

能害

肝損害、尿酸血

每月查肝功能，

毗嗪酰胺20?30mg/kg癥、痛風、消化

并適時查血尿酸

道反應

有肝、腎疾病者

肝功能損害、造

1~2nlg/kg,不禁用，對淋巴結

氨硫服血障礙、消化道

超過7.5mg核和黏膜結核者

反應

慎用

【考點76］結核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)及輔助檢查

結核性腦膜炎簡稱結腦，是小兒結核病中最嚴重的一型。病死率較高，存活者亦可能遺

留后遺癥，常在結核原發(fā)感染后2年以內，尤其3?6個月內最易發(fā)生。嬰幼兒多見。

1.臨床表現(xiàn)

(D早期(前驅期)：1?2周?；純盒郧楦淖儭⒕翊魷?、喜哭、易怒、睡眠不安、雙目

凝視，有低熱、嘔吐、便秘，年長兒可訴頭痛。

(2)中期(腦膜刺激征期)：1?2周，因劇烈頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡或驚厥，體溫進一

步增高。腦膜刺激征陽性。嬰幼兒則以前囪飽滿為主。還可有面神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)

癱瘓出現(xiàn)眼球運動障礙及復視。部分患兒巴氏征(+)、肢體癱瘓等。

(3)晚期(昏迷期)：1~3周，上述癥狀逐漸加重，有意識朦朧、半昏迷進入完全昏迷。

頻繁驚厥甚至可呈強直狀態(tài)。明顯顱內高壓及腦積水時，呼吸不規(guī)則或變慢，顱縫裂開，頭

皮靜脈怒張等。如治療不及時最終可因腦疝死亡。

2.輔助檢查

(1)結核菌素試驗可呈假陰性。

(2)腦脊液：壓力增高，外觀透明或呈毛玻璃樣，靜置12?24h后，可有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜

形成，涂片檢查，可查到結核菌。白細胞總數(shù)(50~500)X109/L,淋巴細胞為主，糖和氯化

物含量降低，蛋白定量增加。

(3)X線胸片：85%結腦患兒有結核病改變。

(4)檢眼鏡檢查：見脈絡膜粟粒狀結核結節(jié)。

【考點77】小兒驚厥

1.病因小兒驚厥分感染性和非感染性兩大類。感染性主要由顱內感染(各種病原體引

起的腦膜炎、腦炎及腦膿腫等)和顱外感染(各種感染造成的高熱驚厥和中毒性腦病等)所致;

非感染性主要由顱內疾病(如占位性病變、顱腦損傷、畸形、原發(fā)性癲癇等)和顱外疾病(低

血鈣和低血糖、藥物或植物中毒、阿一斯綜合征及腦栓塞、高血壓腦病及尿毒癥等)所致。

2.臨床表現(xiàn)多數(shù)突然發(fā)作，意識喪失，雙眼凝視、斜視或上翻，頭后仰，面肌及四

肢呈強直性或陣攣性抽搐；可伴喉痙攣，呼吸暫停甚至青紫，驚厥后昏睡，少數(shù)抽搐時意識

清醒如手足搐搦癥。如驚厥發(fā)作時間超過30min或兩次發(fā)作間歇意識不能完全恢復，稱驚厥

持續(xù)狀態(tài)。

3.護理措施

(1)預防窒息的護理：驚厥發(fā)作時就地搶救，松解患兒衣服領口，去枕仰臥位，頭偏向

?ft;將舌輕輕向外牽拉，及時清除呼吸道分泌物及口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢：按醫(yī)囑

給止驚藥物。

(2)預防外傷的護理：頻繁驚厥或持續(xù)時間較長的患兒應在手中或腋下放置紗布，防止

皮膚摩擦受損，出牙的病人應用紗布包裹壓舌板置于患兒上下磨牙之間，防止舌咬傷；床邊

設置床檔，防止墜床，專人守護。

(3)高熱的護理：應給予物理降溫或藥物降溫。

(4)預防腦水腫的護理：保持安靜，避免對患兒的一切刺激，按醫(yī)囑用抗驚厥藥控制驚

厥；驚厥較重或時間長者應按醫(yī)囑給予吸氧，觀察其血壓、呼吸、脈搏、意識及瞳孔的變化,

發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理。

(5)健康教育：患兒發(fā)生驚厥時應告知家長，保持安靜，不要大聲喊叫，教會家長驚厥

發(fā)作時的急救方法，發(fā)作緩解時迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因，防止再發(fā)作。

【考點78］急性顱內壓增高的病因及臨床表現(xiàn)

1.病因最常見的原因為感染、腦缺氧、顱內出血、腦腫瘤等?顱內壓增高嚴重時，

因腦的容積明顯增加，迫使部分腦組織嵌入孔隙而形成腦疝。最常見者為潁葉海馬溝回嵌入

小腦幕裂隙，形成小腦幕切跡疝；頓后窩的小腦扁桃體可嵌入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝。

枕骨大孔疝使腦干受壓，延髓呼吸中樞缺血和缺氧，導致中樞性呼吸衰竭，甚至呼吸驟停。

2.臨床表現(xiàn)

(1)頭痛：當咳嗽、大便用力或改變頭位時可使頭痛加重。嬰幼兒表現(xiàn)煩躁不安、尖叫

或拍打頭部，新生兒表現(xiàn)為睜眼不睡和尖叫。

(2)嘔吐：為噴射性嘔吐。

(3)意識障礙：表情淡漠，嗜唾或躁動，驚厥和昏迷。

(4)頭部體征：嬰兒可見前鹵緊張隆起，顱骨骨縫裂開。

(5)眼部特征：可復視、落日眼、視覺模糊，甚至失明等。眼底雙側視盤水腫，嬰兒囪

門未閉者較輕。

(6)生命體征改變：血壓增高、脈搏減慢、呼吸節(jié)律不整甚至暫停。若不能及時治療，

顱內壓將繼續(xù)上升，可發(fā)生腦疝。

(?)腦疝：出現(xiàn)瞳孔大小不等，對光反射消失，昏迷加重，呼吸節(jié)律不整甚至驟停。

【考點79］急性顱內壓增高的護理

1.保持患兒絕對安靜側臥可避免呼吸道梗阻。檢查或治療時不可猛力轉頭、翻身、

擠壓腹部及肝。

2.應用脫水劑降低顱內壓20%甘露醇應在15?30min內靜脈推注或快速滴入；避免

藥物外漏引起組織壞死；甘露醇易產(chǎn)生結晶，使用時需略加溫溶解后靜脈注射。

3.保持呼吸道通暢密切觀察病情，及時清除嘔吐物。驚厥發(fā)作時，做好安全防護工

作。

4.皮膚黏膜的護理防止暴露性角膜炎、中耳炎、吸入性肺炎?；杳哉咦⒁馇诜?，

防止發(fā)生壓瘡。

5.嚴密觀察病情血壓、呼吸、脈搏、體溫、瞳孔、肌張力及有無驚厥、意識狀態(tài)改

變等。

【考點80］急性呼吸衰竭的病因及臨床表現(xiàn)

急性呼吸衰竭為小兒時期常見急癥之一，系累及呼吸中樞或呼吸器官的各種疾病導致呼

吸功能障礙。

1.病因新生兒以窒息、呼吸窘迫綜合征、上呼吸道梗阻、顱內出血和感染比較常見。

嬰幼兒以支氣管肺炎、急性喉炎、異物吸入和腦炎為主。兒童以支氣管肺炎、哮喘持續(xù)狀態(tài)、

多發(fā)性神經(jīng)根炎和腦炎常見。

2.臨床表現(xiàn)

(1)呼吸困難：呼吸頻率加快、鼻翼扇動及“三凹征”，主要見于氣道阻塞性疾病。呼

吸肌麻痹者，呼吸淺而無力。中樞性呼吸哀竭者主要為呼吸節(jié)律不齊、深淺不勻，出現(xiàn)潮式

呼吸、嘆息樣呼吸、雙吸氣、呼吸暫停及下頜呼吸等。

(2)發(fā)絹：以唇、口周和甲床明顯。

(3)其他：心率增快、心音低鈍，煩躁不安、嗜睡、意識模糊，甚至驚厥、昏迷。

血氣分析：呼吸衰竭早期及輕癥者，PaO/降低、PaCOz正常；晚期及重癥者PaOz降低、

PaCOz增高。在安靜情況下，SaOzWO.85,Pa02<6.65kPa(50mmIIg),PaC02^6.65kPa(50mmlIg),

pH下降，可診斷為呼吸衰竭。

【考點81】急性呼吸衰竭的護理

1.密切觀察病情監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、類型、心率、心律、血壓以及血氣分析結果;

皮膚顏色、末梢循環(huán)、肢體溫度等變化。

2.保持呼吸道通暢①協(xié)助排痰：定時翻身拍背，鼓勵患兒咳嗽；②吸痰：無力咳嗽、

昏迷、氣管插管或氣管切開的患兒，應定時給予吸痰。吸痰前充分給氧。吸痰時間不宜過長;

③濕化與霧化吸入：用加溫濕化器，亦可用超聲霧化器，濕化呼吸道，遵醫(yī)囑加入解痙、消

炎、化痰藥物，每日數(shù)次，每次15?20min。

3.合理給氧一般采用鼻導管、口罩、頭罩或面罩給氧，應給低流量(每分鐘1?2L),

低濃度(25%?30%)持續(xù)吸氧。在嚴重缺氧、搶救時，可用高濃度高流量吸氧，但時間以不

超過4~6h為宜。

4.維持呼吸的護理①進行人工呼吸：②協(xié)助氣管插管并做好插管護理：插管前先準

備好全套插管用具，充分予以吸氧；③密切觀察患兒呼吸、循環(huán)等情況；④插管后按醫(yī)囑給

氧，注意氧氣加溫、濕化，密切觀察和記錄呼吸情況；⑤定時徹底吸痰，時間不宜過長，負

壓不宜過大，一般經(jīng)鼻插管不超過2?5d,經(jīng)口插管不宜超過48h：⑥協(xié)助氣管切開并做好

護理：注意嚴格無菌操作；⑦對呼吸停止的患兒可按醫(yī)囑用尼可剎米、洛貝林等呼吸中樞興

奮藥。

5.注意營養(yǎng)的補充危重患兒通過鼻飼管給營養(yǎng)，食物應具有高熱量、高蛋白、易消

化、少刺激及富含維生素的飲食。

【考點82】充血性心力衰竭的病因及臨床表現(xiàn)

1.病因嬰兒期尤以先天性心臟病引起者最常見。心肌炎、心內膜彈力纖維增生癥、

心糖原累積癥等亦為重要病因。誘發(fā)原因常為嬰幼兒支氣管肺炎、毛細支氣管炎最為常見。

兒童時期則以風濕性心臟病和急性腎炎所致的心衰較為多見。此外，克山病、重度貧血、甲

狀腺功能亢進、維生素B1缺乏、電解質紊亂及缺氧等也可引起心力衰竭。

2.臨床表現(xiàn)

(D安靜時心率增快，嬰兒＞180/min,幼兒＞160/min,不能用發(fā)熱或缺氧解釋者。

(2)呼吸困難，青紫突然加重，安靜時呼吸＞60/min。

(3)肝臟腫大，超過肋緣下3cm以上，或在短時間內較前增大1.5cm以上者。

(4)心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律。

(5)突然煩躁不安、面色蒼白發(fā)灰，而不能用原發(fā)疾病解釋者。

(6)尿少和下肢水腫，已除外營養(yǎng)不良、腎炎、維生素B1缺乏等原因造成者。

【考點83】充血性心力衰竭的治療原則及護理

1.常見護理診斷

(1)心排血量減少：與心肌收縮力降低有關。

(2)氣體交換受損：與肺循環(huán)淤血有關。

(3)體液過多：與心功能損害、微循環(huán)淤血、腎灌注不足、排尿減少有關。

(4)潛在并發(fā)癥：藥物不良反應。

2.護理措施

(1)恢復心排血量：①減輕心臟負荷：臥床休息，床頭抬高15°~30°,左心衰時，置患兒

于半臥位或坐位，雙腿下垂；②避免心臟負荷加重：保持安靜、減少刺激，輸液時速度宜慢,

避免患兒用力取物；③密切觀察并記錄呼吸、血壓、脈搏、精神狀態(tài)、肢體溫度及尿量；④

按醫(yī)囑應用強心

甘、血管擴張藥及利尿藥，并觀察用藥后的反應。

(2)活動無耐力的護理：①臥床休息，加強II常護理；②按醫(yī)囑給予吸氧；給予易消化、

營養(yǎng)豐富的食物以補足能量，必要時按醫(yī)囑給靜脈高營養(yǎng)，控制輸液速度，使不超過每小時

5ml/kg；

(3)體液過多的護理：休息，限制水、鹽攝入，必要時按醫(yī)囑用利尿藥。

(4)預防強心背中毒：①給藥前：配藥時必須用1ml注射器準確抽取藥液，再用10%或

5%的葡萄糖液稀釋。注射前須先測患兒脈搏，須測Imin,若發(fā)現(xiàn)脈率緩慢(年長兒＜60/min,

幼兒＜80/min,嬰兒〈100/min),或脈律不齊，應及時與醫(yī)師聯(lián)系決定是否繼續(xù)用藥；②給

藥時：靜脈注射速度要慢，觀察患兒脈搏變化，同時注意強心昔不能與其他藥液混合注射，

若口服應使藥物全部進入消化道，年長兒應視其吞下后方可離開；③給藥后：監(jiān)測患兒心率

和心律，注意心力衰