口腔正畸學(xué)課件

學(xué)科概念學(xué)科內(nèi)容錯(cuò)合畸形的臨床表現(xiàn)錯(cuò)合畸形的患病率錯(cuò)合畸形的危害性錯(cuò)合畸形的矯治方法錯(cuò)合畸形的矯治標(biāo)準(zhǔn)和目的與其他學(xué)科關(guān)系學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)【緒論】學(xué)科概念錯(cuò)

牙合正常正中牙合咬合牙合1、錯(cuò)合：（重點(diǎn)）

學(xué)科概念指的靜止?fàn)顟B(tài)（Static）上下頜牙在靜止頜位時(shí)的接觸關(guān)系。（1）牙合（Occlusion）：學(xué)科概念指的是運(yùn)動(dòng)狀態(tài)（dynamic）是在下頜功能運(yùn)動(dòng)中，在不脫離合接觸的情況下，上下頜牙弓由一個(gè)牙合位運(yùn)動(dòng)到另一個(gè)牙合位的變化過(guò)程。（2）咬合（Articulation）：學(xué)科概念（3）正常正中合的標(biāo)志：6關(guān)系、3關(guān)系、中線關(guān)系、前牙覆合、覆蓋、除下1和上8外，其余均為一對(duì)二的關(guān)系。學(xué)科概念(4)正常合的特征:Andrews（1972）

從三維空間方向，測(cè)量和研究了120付最佳正常合人的牙合模，提出了正常合的六個(gè)特征。學(xué)科概念(5)錯(cuò)合畸形(MALOCCLUSION）

指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中（不準(zhǔn)確，成人外傷）由先天的遺傳因素或后天的環(huán)境因素，如疾病、口腔不良習(xí)慣、替牙異常等導(dǎo)致的牙齒、頜骨、顱面的畸形，如牙齒排列不齊、上下牙弓間的關(guān)系異常、頜骨大小、形態(tài)位置異常等。學(xué)科概念世界衛(wèi)生組織(WHO)的定義把錯(cuò)牙合畸形定為“牙面異?！?handicappingdento-facialanomaly),不但影響外貌同時(shí)也影響功能。

(5)錯(cuò)合畸形(MALOCCLUSION）學(xué)科概念2、口腔正畸學(xué)：

口腔正畸學(xué)牙齒矯正學(xué)（臺(tái)灣、香港）矯齒學(xué)（日本）正牙學(xué)（美國(guó)）學(xué)科概念

是口腔醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，它的學(xué)科內(nèi)容是研究錯(cuò)合畸形(malocclusion)的病因機(jī)制、診斷分析及其預(yù)防和治療?？谇徽麑W(xué)(orthodontics)學(xué)科概念ORTHODONTICSORTHO：扶正，矯正DONT：牙ICS：科學(xué)學(xué)科概念MALOCCLUSIONMAL：錯(cuò)，壞OCCLUSION：牙合學(xué)科內(nèi)容1.研究正常（牙、頜、顱面的正常生長(zhǎng)發(fā)育）；2.分析、防治異常（錯(cuò)合畸形的癥狀、病因、診斷及防治等內(nèi)容）。

個(gè)別牙齒錯(cuò)位牙弓形態(tài)和牙齒排列異常牙弓、頜骨、顱面關(guān)系的異常

錯(cuò)牙合畸形的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、個(gè)別牙齒錯(cuò)位(malposition)

（11種）:（重點(diǎn)）

Lischer(1912):-version（錯(cuò)位）唇向(labio-)、頰向(bucco-)錯(cuò)位、舌向(linguo-)、腭向(palato-)錯(cuò)位、近中(mesio-)、遠(yuǎn)中(disto-)錯(cuò)位、高位(supra-)、低位(infra-)、轉(zhuǎn)位,旋轉(zhuǎn)(torsi-)、易位(trans-)、斜軸(axis-)等。1、個(gè)別牙齒錯(cuò)位(malposition)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2、牙弓形態(tài)和牙齒排列異常:

(1)．牙弓狹窄、腭蓋高拱(2)．牙列擁擠(3).牙間隙臨床表現(xiàn)（1）牙弓狹窄、腭蓋高拱臨床表現(xiàn)牙弓狹窄、腭蓋高拱臨床表現(xiàn)牙弓狹窄、腭蓋高拱臨床表現(xiàn)牙弓狹窄、腭蓋高拱臨床表現(xiàn)（2）牙列擁擠(crowding)

（見(jiàn)第九章常見(jiàn)錯(cuò)牙合畸形的矯治PP208）

牙冠寬度的總和與牙弓現(xiàn)有弧形之長(zhǎng)度之差即為擁擠度。

(1)輕度擁擠（Ⅰ°擁擠）：2-4mm

(2)中度擁擠（Ⅱ°擁擠）：4-8mm

(3)重度擁擠（Ⅲ°擁擠）：〉8mm臨床表現(xiàn)牙弓擁擠度的測(cè)量視頻臨床表現(xiàn)（3）牙間隙臨床表現(xiàn)3、牙弓、頜骨、顱面關(guān)系的異常:

（1）．前牙反合。（2）．前牙反合，近中錯(cuò)合，下頜前突。（3）．前牙深覆蓋，遠(yuǎn)中錯(cuò)合，上頜前突。（4）.上下牙弓前突，雙頜前突。（5）.一側(cè)反合，顏面不對(duì)稱。（6）.前牙深覆合，面下1／3高度不足。（7）.前牙開(kāi)合，面下1／3高度增大。臨床表現(xiàn)（1）前牙反合臨床表現(xiàn)（2）.前牙反合，近中錯(cuò)合，下頜前突臨床表現(xiàn)（3）前牙深覆蓋，遠(yuǎn)中錯(cuò)合，上頜前突按深覆蓋量的多少可將深覆蓋分為3度

Ⅰ度深覆蓋：上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距為3>=5mm。

Ⅱ度深覆蓋：〉5—8mm。

Ⅲ度深覆蓋：〉8mm以上。嚴(yán)重者可達(dá)10mm以上；

前牙深覆蓋

是指在正中牙合位時(shí)，自上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距離超過(guò)3mm者。學(xué)科概念深覆蓋（DeepOverjet)：按病因機(jī)制分為三型:牙型(性):功能型(性):骨形(性):臨床表現(xiàn)（4）上下牙弓前突，雙頜前突臨床表現(xiàn)（5）一側(cè)反合，顏面不對(duì)稱臨床表現(xiàn)一側(cè)反合，顏面不對(duì)稱學(xué)科概念正鎖合與反鎖合：

后牙頰舌向錯(cuò)位嚴(yán)重，正中牙合位時(shí),后牙無(wú)牙合面接觸,而呈上頜牙舌面與下頜牙頰面接觸為正鎖牙合。上頜牙頰面與下頜牙舌面接觸為反鎖牙合。臨床表現(xiàn)（6）前牙深覆合，面下1／3高度不足

是一種上下頜牙弓的垂直關(guān)系的異常。指的是在正中牙合位時(shí)上前牙切緣蓋過(guò)下前牙牙冠長(zhǎng)度1／3者或下前牙咬合于上前牙舌側(cè)切1／3以上者。根據(jù)覆牙合程度將其分為3度

Ⅰ度：上前牙牙冠覆蓋下前牙牙冠的1／3以上至1／2處；或下前牙咬合在上前牙舌側(cè)切1／3以上至1／2處。

Ⅱ度：上前牙覆蓋下前牙冠長(zhǎng)的1／2以上至2／3處;或下前牙咬合在上前牙舌側(cè)切1／2以上至2／3處(如舌隆突)者。

Ⅲ度：上前牙牙冠完全覆蓋下前牙牙冠，甚至咬在下前牙唇側(cè)齦組織上；或下前牙咬合在上前牙舌側(cè)齦組織或硬腭粘膜上，因此造成創(chuàng)傷性牙齦炎或粘膜損傷。

學(xué)科概念深覆合（DeepOverbite）臨床表現(xiàn)（7）前牙開(kāi)合，面下1／3高度增大

在臨床上較少見(jiàn)，多見(jiàn)于恒牙期，指的是在正中合位及非正中合位時(shí)，上下頜部分牙齒在垂直向無(wú)合接觸，稱為開(kāi)合畸形。

根據(jù)開(kāi)合范圍將開(kāi)合分為3度

分度標(biāo)準(zhǔn)是上下切牙切緣間的垂直距離，以上頜切牙切端至下頜切牙切端的垂直距離標(biāo)準(zhǔn)。

Ⅰ度：上下開(kāi)合牙垂直分開(kāi)3mm以內(nèi)。

Ⅱ度：上下開(kāi)合牙垂直分開(kāi)3—5mm。

Ⅲ度：上下開(kāi)合牙垂直分開(kāi)5mm以上。學(xué)科概念開(kāi)合(openbite)錯(cuò)合畸形的患病率

錯(cuò)合畸形的患病率在國(guó)內(nèi)外的許多報(bào)告中差異甚大，其原因可能在于制訂的各調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)的差異所致。即使國(guó)內(nèi)幾個(gè)城市調(diào)查雖均選個(gè)別正常牙合作為標(biāo)準(zhǔn)，但也無(wú)統(tǒng)一的內(nèi)容，而報(bào)告結(jié)果為29．33％－－48．87％不等。

凡輕微的錯(cuò)合畸形,對(duì)于生理過(guò)程無(wú)大妨礙者，都可列入正常合范疇。這種正常范疇內(nèi)的個(gè)體合，彼此之間又有所不同，故稱之為個(gè)別正常合。學(xué)科概念個(gè)別正常合

（重點(diǎn)）（individualnormalmalocclusion)

是Angle提出來(lái)的，即保存全副牙齒，牙齒在上下牙弓上排列得很整齊，上下牙的尖窩關(guān)系完全正確，上下牙弓的合關(guān)系非常理想，稱之為理想正常合。學(xué)科概念理想正常合

(idealnormalocclusion)錯(cuò)合畸形的危害性1、局部危害性(1)．影響牙頜面的發(fā)育(2).影響口腔的健康(3).影響口腔功能(4)．影響容貌外觀

錯(cuò)合畸形的危害性2、全身危害性

錯(cuò)合畸形不但對(duì)牙頜顱面的局部造成危害并且對(duì)全身也可造成危害，如因咀嚼功能降低引起消化不良及胃腸疾病，此外，由于顏面的畸形對(duì)于患者可造成嚴(yán)重的心理和精神障礙。矯治方法和矯治器1、矯治方法(1)預(yù)防矯治(2)阻斷矯治(3)一般矯治(4)外科矯治

矯治方法

在牙頜顱面的胚胎發(fā)育和后天發(fā)育過(guò)程中，各種先天后天環(huán)境因素均可影響其發(fā)育而造成錯(cuò)合畸形，而采用各種預(yù)防措施來(lái)防止各種錯(cuò)合畸形的發(fā)生，是預(yù)防矯治(preventiveorthodontics)

的主要內(nèi)容。（1）預(yù)防矯治：矯治方法

當(dāng)錯(cuò)合畸形發(fā)生的早期，通過(guò)簡(jiǎn)單的方法進(jìn)行早期矯治，阻斷錯(cuò)合畸形向嚴(yán)重發(fā)展，將合頜面的發(fā)育導(dǎo)向正常，稱阻斷矯治(interceptiveorthodontics)。（2）阻斷矯治：矯治方法

一般矯治(correctiveorthodontics)是口腔正畸矯治中最多見(jiàn)的，根據(jù)不同牙頜面畸形選用各類矯治器，如可摘矯治器、固定矯治器、功能矯治器等。一般矯治方法比較復(fù)雜，應(yīng)由口腔正畸專科醫(yī)師進(jìn)行。（3）一般矯治：矯治方法

外科矯治(surgicalorthodontics)是指對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育完成后的嚴(yán)重的骨源性錯(cuò)牙合畸形需采用外科手術(shù)的方法來(lái)矯正其錯(cuò)合，稱為正頜外科或外科正畸。（4）外科矯治：矯治方法和矯治器2、矯治器

固定矯治器可摘矯治器(3)功能矯治器矯治標(biāo)準(zhǔn)和目的

對(duì)于錯(cuò)合畸形的矯治標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該個(gè)別正常合，而不是理想正常合。

矯治標(biāo)準(zhǔn)和目的錯(cuò)合畸形的矯治目標(biāo)是平衡(harmony)穩(wěn)定(stable)美觀(aesthetic)牙頜畸形的發(fā)生和發(fā)展與顱面、口腔的生長(zhǎng)發(fā)育有著密切關(guān)系。牙頜畸形的產(chǎn)生是在顱面和口腔的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中形成的發(fā)育畸形；顱面和口腔的生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)異常時(shí)可助長(zhǎng)牙頜畸形的發(fā)展；相反，牙頜畸形也會(huì)影響顱面和口腔的生長(zhǎng)發(fā)育。因此，二者相互影響相互制約。掌握和了解顱面、口腔的生長(zhǎng)發(fā)育有助于早期診斷、或預(yù)測(cè)牙頜畸形的發(fā)生和發(fā)展及預(yù)后。顱面部生長(zhǎng)的快速期機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)間和速度受遺傳、營(yíng)養(yǎng)、疾病、環(huán)境等因素的影響。在正常發(fā)育過(guò)程中，機(jī)體的增長(zhǎng)速度在不同發(fā)育時(shí)期其速度不同。有快速期和緩慢期。面頜生長(zhǎng)發(fā)育的快速期與身體基本一致。有四個(gè)快速期，快速期之間為緩慢期。四個(gè)快速期第一快速期：3周-7個(gè)月乳牙萌出第二快速期：4-7歲第一恒磨牙萌出第三快速期：11-13歲第二恒磨牙萌出第四快速期：16-19歲第三恒磨牙萌出牙列與HE的發(fā)育乳牙列混和牙列（替牙期）恒牙列建HE及建HE的動(dòng)力平衡乳牙列乳牙萌出時(shí)間和順序??Ⅱ?Ⅳ?Ⅲ?Ⅴ6-8月8-10月12-16月16-20月4-30月一般下牙較上牙先萌出1-4個(gè)月乳牙HE的特征在乳牙HE中，第二乳磨牙關(guān)系的異?？僧a(chǎn)生不同的終末平面關(guān)系，不同的終末平面可能影響恒牙HE的近遠(yuǎn)中關(guān)系。乳牙HE的特征2歲半-4歲HE特征：乳牙弓呈卵圓形，牙排列緊密一般無(wú)間隙。切牙縱軸垂直，上下切牙切嵴及磨牙HE平面無(wú)明顯磨耗。上下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面呈一直線，在一個(gè)垂直平面上。4-6歲HE特征：牙列前部逐漸出現(xiàn)廣泛牙間隙（生理間隙）。切牙切緣及磨牙HE平面有明顯磨耗，切牙覆HE減小，可呈對(duì)刃HE。下頜第二乳磨牙前移，上下頜第二乳磨牙的齊平末端平面改為近中階梯，此有利于第一恒磨牙萌出建立?類關(guān)系。終末平面的類型垂直型（終末平面平齊）：上下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面呈一直線，在一個(gè)垂直平面上。由于第二乳磨牙的脫落，下頜第一恒磨牙比上頜第一恒磨牙易于向近中移動(dòng)，使上下第一恒磨牙取得中性HE的關(guān)系，對(duì)整個(gè)HE的建立有很大的作用，這部分據(jù)日本的調(diào)查約占60％－70％。近中型（近中階梯）：下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面在上頜第二乳磨牙的近中位置。有形成安氏三類的錯(cuò)HE傾向。遠(yuǎn)中型（遠(yuǎn)中階梯）：下頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面在上頜第二乳磨牙的遠(yuǎn)中面，易造成上頜第一恒磨牙建HE時(shí)形成遠(yuǎn)中關(guān)系，據(jù)日本的調(diào)查約占10％-25%?；旌脱懒校ㄌ嫜榔冢?/p>

從6-12歲期間，在牙列中的乳牙及恒牙并存的狀態(tài)，有人稱為“丑小鴨階段”。此期的變化，對(duì)將來(lái)形成正常HE有著決定性的意義。恒牙開(kāi)始鈣化的時(shí)間及順序上下頜第一恒磨牙在出生時(shí)即開(kāi)始鈣化，直到第三磨牙于8-10歲開(kāi)始鈣化為止，在這一時(shí)期，任何全身或局部的因素如疾病等都將對(duì)鈣化程度產(chǎn)生影響，而在恒牙萌出后留下痕跡。恒牙萌出時(shí)間及順序恒牙的萌出存在著性別、上下頜、地區(qū)、種族、遺傳等影響。恒牙萌出順序一般為：上頜：6、1、2、3、4、5、7下頜：6、1、2、3、4、5、7替牙間隙(leewayspace)的意義及作用:乳尖牙及地一、二乳磨牙的牙冠寬度總和，比替換后的恒尖牙和第一、二前磨牙大，這個(gè)差稱為替牙間隙，即：替牙間隙＝（Ⅲ＋I(xiàn)V＋V）－（3＋4＋5）在上頜單側(cè)約有0.9-1mm，在下頜單側(cè)約有1.7-2mm。由于這些間隙的存在，當(dāng)乳磨牙脫落后則上下第一恒磨牙均向近中移動(dòng)。但上下的差數(shù)不同，下頜第一恒磨牙向近中移動(dòng)較上頜第一恒磨牙為多，以建立恒磨牙的中性關(guān)系。乳牙恒牙替換過(guò)程中，恒前牙一般比相應(yīng)的乳前牙大，其相差的量，由以下幾方面來(lái)補(bǔ)償:乳牙間有適當(dāng)?shù)难篱g隙。恒切牙萌出時(shí)更偏向唇側(cè)。尖牙間牙弓寬度增寬。前磨牙萌出時(shí)較乳牙更偏向頰側(cè)，增加了牙弓寬度。乳恒牙的大小比例協(xié)調(diào)。替牙間隙的調(diào)節(jié)作用。替牙期間的暫時(shí)性錯(cuò)HE6-12歲時(shí)期，全部乳牙被恒牙替換。此期常可出現(xiàn)暫時(shí)性錯(cuò)HE，但在HE的發(fā)育過(guò)程中可以自行調(diào)整恢復(fù)正常。上頜左右中切牙萌出早期，出現(xiàn)間隙。上頜側(cè)切牙初萌時(shí)，牙冠向遠(yuǎn)中傾斜。恒切牙萌出初期，可出現(xiàn)輕度擁擠。上下頜第一恒磨牙建HE初期，可能為尖對(duì)尖的HE關(guān)系，當(dāng)乳磨牙與前磨牙替換后，利用上下頜替牙間隙之差可以調(diào)整為中性關(guān)系。上下恒切牙萌出初期，可出現(xiàn)前牙深覆HE，當(dāng)?shù)诙隳パ郎L(zhǎng)及前磨牙建HE時(shí)，高度有增加，則可自行調(diào)整。恒牙列從１２歲第二恒磨牙萌出到１８歲第三恒磨牙萌出，恒牙列初步形成，建立起了恒牙HE。恒牙的萌出要經(jīng)過(guò)三種程序：牙槽突高度增加乳牙根吸收恒牙根增長(zhǎng)恒牙萌出順序：上頜：6、1、2、3、4、5、7下頜：6、1、2、3、4、5、7恒牙HE特征:恒牙HE在前磨牙、尖牙和第二磨牙建HE后，則恒牙HE已基本建成。牙弓大小的變化：牙弓的長(zhǎng)度和周長(zhǎng)在青春期晚期到青年期有顯著的減少。Fisk發(fā)現(xiàn)9-16歲之間，下頜的周長(zhǎng)減少5mm。Knoot發(fā)現(xiàn)9-16歲之間，下頜的長(zhǎng)度減少3mm。同一時(shí)期上下頜的牙弓寬度增加1-2mm。15歲以后，牙弓的周長(zhǎng)會(huì)繼續(xù)變短。建HE及建HE的動(dòng)力平衡HE的建立約在嬰兒第6個(gè)月乳牙萌出時(shí)開(kāi)始建HE,直到第三磨牙萌出時(shí)才完成建HE。正常HE的建立有賴于：牙齒——正常的發(fā)育、萌出、功能牙槽骨、頜骨、面部、顱部——正常發(fā)育面頜肌肉——?jiǎng)恿ζ胶馔鈬h(huán)境——遺傳、先天、代謝、營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌等建HE的動(dòng)力平衡內(nèi)側(cè)動(dòng)力舌肌向后的動(dòng)力口輪匝肌上下唇方肌頰肌頦肌顴肌向前的動(dòng)力顳肌咬肌翼內(nèi)肌舌肌牙斜面外側(cè)動(dòng)力唇頰肌建HE的動(dòng)力平衡垂直向動(dòng)力平衡閉口肌肉垂直向動(dòng)力平衡開(kāi)口肌肉先天性后天性遺傳性獲得性全身性局部性一、遺傳因素精子與卵子在受孕時(shí)就已經(jīng)因遺傳基因的作用而決定了的因素稱為遺傳因素。

遺傳(heredity)：指子代與親代間的相似性。變異(variation):指子代與親代間、子代與子代間不完全相同，有所差異的現(xiàn)象。錯(cuò)合畸形的遺傳因素來(lái)源于種族演化和個(gè)體發(fā)育。（一）種族演化（raceevolution）從古人類到現(xiàn)代人，錯(cuò)合畸形表現(xiàn)出從無(wú)到有、從少到多的發(fā)展趨勢(shì)。行走姿勢(shì)的改變咀嚼器官退化不平衡肌肉骨骼牙齒協(xié)調(diào)（二）個(gè)體發(fā)育遺傳因素的特點(diǎn)遺傳因素是錯(cuò)合畸形的重要致病因素，約占29.4%。錯(cuò)合畸形是多基因遺傳，環(huán)境能影響基因的表現(xiàn)。咀嚼器官以退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢(shì)。遺傳性錯(cuò)合畸形矯治困難，應(yīng)順勢(shì)矯治，矯治結(jié)束后需長(zhǎng)期保持。有遺傳因素的錯(cuò)合畸形顏面不對(duì)稱、牙間隙、牙擁擠、牙齒數(shù)目形態(tài)異常、牙齒萌出時(shí)間異常、下頜前突、上頜前突、下頜后縮、深覆合。大多數(shù)中等程度的骨性錯(cuò)合是遺傳因素所致。二、環(huán)境因素（一）全身因素母體因素胎兒因素全身性疾病營(yíng)養(yǎng)不良（二）局部因素1.功能因素2.不良習(xí)慣3.替牙障礙4.發(fā)育障礙及缺陷建合的動(dòng)力平衡向前的動(dòng)力向后的動(dòng)力牙弓內(nèi)外的動(dòng)力平衡垂直向的動(dòng)力平衡1.功能因素吮吸功能異常咀嚼功能異常呼吸功能異常吞咽功能異常2.不良習(xí)慣吮指習(xí)慣舌習(xí)慣唇習(xí)慣偏側(cè)咀嚼咬物習(xí)慣3.替牙障礙乳牙早失乳牙滯留恒牙早失恒牙早萌乳尖牙磨耗不足4.發(fā)育障礙及缺陷多生牙先天性缺失牙牙大小形態(tài)異常唇腭裂唇系帶異常舌體異常遺傳因素是錯(cuò)合畸形的重要病因，約占29.4%。不良習(xí)慣引起的錯(cuò)合畸形約占1/4。乳牙期及替牙期的局部障礙是形成錯(cuò)合畸形常見(jiàn)的局部原因。遺傳因素主要影響顱面部骨的特征，環(huán)境因素主要影響牙列的特征。錯(cuò)合畸形是多種因素共同作用的結(jié)果。ORTHODONTICSTHEEND母體因素母親妊娠時(shí)的狀態(tài)，很大程度上決定了胎兒的發(fā)育。營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏必要的維生素及礦物質(zhì)、妊娠初期患病、外傷及放射輻射均可引起胎兒發(fā)育畸形。全身性疾病急慢性傳染性疾病麻疹、水痘、猩紅熱慢性消耗性疾病消化不良、胃腸炎、結(jié)核病、小兒麻痹癥佝僂病方顱，上頜狹窄、上牙擁擠前突、開(kāi)合內(nèi)分泌功能異常垂體、甲狀腺功能異常吮吸功能異常人工喂養(yǎng)

高度的咀嚼功能，是預(yù)防錯(cuò)合畸形最自然而最有效的方法之一。咀嚼功能異常鼻阻塞性口呼吸呼吸功能異常扁桃體腫大吞咽功能異常吮拇指習(xí)慣吮指習(xí)慣吮食指習(xí)慣舌習(xí)慣伸舌習(xí)慣吐舌習(xí)慣舔牙習(xí)慣吐舌習(xí)慣唇習(xí)慣偏側(cè)咀嚼習(xí)慣乳牙早失乳牙滯留恒牙早失乳尖牙磨耗不足多生牙先天性缺失牙過(guò)小牙唇腭裂唇系帶異常錯(cuò)HE畸形的分類提要一、Angle理想合二、Angle分類法一、Angle理想合19世紀(jì)末期EdwardAngle醫(yī)生OldGlory古老頭顱概念復(fù)習(xí)理想正常合

idealnormalocclusion

上下頜骨32個(gè)恒牙，排列整齊，正常覆合覆蓋，協(xié)調(diào)的咬合關(guān)系個(gè)別正常合

individualnormalocclusion

錯(cuò)合畸形分類目的學(xué)科發(fā)展、學(xué)科交流了解錯(cuò)合畸形的病因、形成機(jī)制、臨床表現(xiàn)有助于臨床診斷、矯治設(shè)計(jì)和研究二、Angle錯(cuò)合分類法上頜第一磨牙是合的關(guān)鍵錯(cuò)合畸形是由下頜、下牙弓在近遠(yuǎn)中向的錯(cuò)位引起根據(jù)上下第一恒磨牙咬合關(guān)系，將錯(cuò)合畸形分為三類

中性錯(cuò)合遠(yuǎn)中錯(cuò)合近中錯(cuò)合牙（一）第一類錯(cuò)合——中性錯(cuò)合

ClassI,neutroclusion上下頜骨及牙弓的近、遠(yuǎn)中關(guān)系正常，第一恒磨牙為中性關(guān)系，口腔內(nèi)全部牙齒排列整齊而無(wú)錯(cuò)位者，稱為正常合。牙磨牙為中性關(guān)系，牙列中存在錯(cuò)位牙者,稱為中性錯(cuò)合或第一類錯(cuò)合牙牙（二）第二類錯(cuò)合——遠(yuǎn)中錯(cuò)合

ClassⅡ,distoclusion牙下頜及下牙弓處于遠(yuǎn)中位置，上下第一恒磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系輕度遠(yuǎn)中錯(cuò)合完全遠(yuǎn)中錯(cuò)合第二類，第一分類

（classⅡ,division1）AngleⅡ1：磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，上頜前牙唇向傾斜表現(xiàn)為：

前牙深覆蓋、深覆合上唇發(fā)育不足，開(kāi)唇露齒

第二類，第一分類，亞類

（classⅡ,division1,subdivision)AngleⅡ1s：一側(cè)磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，另一側(cè)為中性關(guān)系第二類，第二分類

（classⅡ,division2）AngleⅡ2：磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，上頜前牙舌向傾斜，表現(xiàn)為內(nèi)傾型深覆合牙第二類，第二分類，亞類

（classⅡ,division2,subdivision)AngleⅡ2s：一側(cè)磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，另一側(cè)為中性關(guān)系（三）第三類錯(cuò)合—近中錯(cuò)合

ClassⅢ,mesioclusion

下頜及下牙弓處于近中位置，上下第一恒磨牙為近中關(guān)系輕度近中錯(cuò)合完全近中錯(cuò)合根據(jù)兩側(cè)磨牙關(guān)系是否一致，分為：AngleⅢAngleⅢsAngleⅢ

：兩側(cè)磨牙均為近中關(guān)系A(chǔ)ngleⅢs：一側(cè)磨牙為近中關(guān)系，另一側(cè)為中性關(guān)系評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)明、易懂，具有一定的科學(xué)理論基礎(chǔ)指導(dǎo)臨床診斷和治療設(shè)計(jì)國(guó)際上公認(rèn)和最為普遍使用的一種錯(cuò)合分類方法缺點(diǎn)：該分類的關(guān)鍵基于上頜第一恒磨牙的位置恒定不變沒(méi)有包括牙、頜、面在長(zhǎng)、寬、高三維方向上形成錯(cuò)合畸形的綜合機(jī)制沒(méi)有反映出牙量、骨量不調(diào)而產(chǎn)生的這一重要機(jī)制牙Andrews正常合六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)

1、上下牙弓間前后接觸關(guān)系1）上第一磨牙的近中頰尖咬合于下第一恒磨牙的近中頰溝2）上第一磨牙的遠(yuǎn)中邊緣嵴咬合于下第二磨牙的近中邊緣嵴3）第一恒磨牙的近中舌尖咬合于下第一恒磨牙的中央窩4）上下雙尖牙頰尖咬合于對(duì)頜牙的鄰間隙5）上頜雙尖牙舌尖咬合于下頜雙尖牙的中央窩6）上頜雙尖牙咬合于下頜尖牙與第一雙尖牙的鄰間隙，且其牙尖略偏近中7）上切牙覆蓋下切牙，上下牙弓中線一致Andrews正常合六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)2、牙齒近、遠(yuǎn)中傾斜（冠角、軸傾角）Andrews正常合六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)3、牙齒唇頰、舌向傾斜（冠傾斜、冠轉(zhuǎn)矩）Andrews正常合六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)4、牙齒扭轉(zhuǎn)Andrews正常合六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)

5、鄰面接觸無(wú)間隙Andrews正常合六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)6、縱合曲線（Spee曲線）？

1.詢問(wèn)病人最需要解決的問(wèn)題，最希望達(dá)到的治療效果。

2.講究語(yǔ)言技巧，充分溝通，耐心傾聽(tīng)患者的闡述，在不自覺(jué)中了解患者的人文、個(gè)性、愛(ài)好、經(jīng)濟(jì)，并取得互信。

3.了解患者社會(huì)精神心理，預(yù)知其配合程度。

4.患者閱讀一般知情同意單（InformedConsent,IC），并請(qǐng)簽字。問(wèn)診（questionnaire)=溝通=信息

--------準(zhǔn)確得知主訴問(wèn)診

--全身及口腔疾病史

1.既往及現(xiàn)在全身急、慢性疾患.

2.鼻咽等上氣道阻塞疾病. 3.藥物及其它過(guò)敏史. 4.家族遺傳史.

5.牙頜面外傷史.6.牙頜面治療史.

1、口腔不良習(xí)慣

2、替牙過(guò)程（障礙）

3、口腔功能（咀嚼、呼吸、吞咽）

4、顳頜關(guān)節(jié)（疼痛、彈響史、開(kāi)口受限）問(wèn)診

-------環(huán)境因素問(wèn)診

---生長(zhǎng)發(fā)育初步評(píng)價(jià)

1.年齡

2.身高/體重及變化

3.性別及性成熟

牙頜面檢查

--------面部檢查

正面觀

1）面部對(duì)稱性及面部比例

2）口唇閉合、微笑及笑線

3）頦唇溝牙頜面檢查

--------面部檢查側(cè)面觀

1）面型：直、凹、凸

2）垂直面型：正常、高角、低角側(cè)面型垂直面型1)牙體：齲齒、缺損或缺失、臨床牙冠解剖形態(tài)、牙體牙髓治療史。

2)牙周組織:

（1）口腔衛(wèi)生及牙齦外形（2）牙周膜寬度、牙周袋、根面、牙槽嵴高度牙頜面檢查

------口內(nèi)檢查牙頜面檢查

-------口內(nèi)檢查3）周圍組織（1）唇、頰、舌系帶(與牙槽骨）（2）舌體大?。ㄅc牙弓形態(tài)）

(3）扁桃體大?。ㄅc牙弓形態(tài)上下頜關(guān)系）4）牙齒排列及牙合關(guān)系（1）前后向：磨牙關(guān)系、尖牙關(guān)系、切牙覆蓋、切牙傾斜度（2）垂直向：覆合、后牙牙冠高度、上下中線牙頜面檢查

-------口內(nèi)檢查 1、合功能

1）咬合干擾：開(kāi)閉口、側(cè)方及前伸

2）正中合位與息止關(guān)系位中線不調(diào)

2）正中合位與正中關(guān)系位不調(diào)

2、顳頜關(guān)節(jié)

1）開(kāi)口度、開(kāi)口型

2）彈響、壓痛牙頜面檢查

--------功能檢查、分析組牙牙合尖牙牙合初診小結(jié)

以上問(wèn)診及檢查內(nèi)容可在患者初診時(shí)完成，此次可為患者提供初步的診斷及治療計(jì)劃信息，但不是最終的、較準(zhǔn)確的、協(xié)議的診斷及治療計(jì)劃。模型分析

-----正畸研究模型要求

1）真實(shí)、清晰并充分地展示牙合及周圍結(jié)構(gòu)形態(tài)

2）按標(biāo)準(zhǔn)修整成標(biāo)準(zhǔn)模型模型分析

-------牙弓間隙分析

1）牙量-需要牙弓長(zhǎng)度

2）現(xiàn)有牙弓長(zhǎng)度（銅絲法、吊鏈法、分段法）

3）Spee曲線曲度

4）磨牙前移量

5）切牙前后位置或傾斜度改變量

模型分析

-------Bolton指數(shù)分析

1）上下全牙量比率 中國(guó)人正常上下全牙量比率為91.5% 2）上下前牙量比率 中國(guó)人正常上下前牙量比率為78.8%國(guó)內(nèi)BOLTON指數(shù)前牙比不調(diào)者62.11%其中比例過(guò)大者占48.72%全牙比不調(diào)者38.5%男女間全牙比或前牙比無(wú)顯著差異曲面斷層片檢查X線頭影測(cè)量

------臨床意義

1）制定正確的矯治計(jì)劃

2）觀察療程進(jìn)展

3）評(píng)價(jià)客觀療效

4）分析矯治機(jī)制

X線頭影測(cè)量

--------確定標(biāo)志點(diǎn)重要的、容易定位錯(cuò)誤的標(biāo)志點(diǎn)及平面：

N:鼻根點(diǎn)

A:上齒槽座點(diǎn)

Po:耳點(diǎn)

Go:下頜角點(diǎn)

UI:上切牙長(zhǎng)軸

LI:下切牙長(zhǎng)軸

FH:眼耳平面

SN:前顱底平面X線頭影測(cè)量

------常用測(cè)量項(xiàng)目顱部及相鄰結(jié)構(gòu)1.N-S-Ar(°)2.S-Ar-Go(°)3.S-N(mm)4.S-Ba(mm)5.N-Ba(mm).......SNArGo.......SNArGoBaABX線頭影測(cè)量

---常用測(cè)量項(xiàng)目上下頜骨前后向測(cè)量1.SNA(°)2.SNB(°)3.ANB(°)4.WITSAPPRAISAL(°)X線頭影測(cè)量

---常用測(cè)量項(xiàng)目上下頜骨垂直向1.SN-PP(°)2.PP-MP(°)3.SN-MP(°).......SNArGoBaMPPPX線頭影測(cè)量

---常用測(cè)量項(xiàng)目牙及牙槽1.UI-SN(°)2.LI-MP(°)3.UI-LI(°)4.UI-NPog(mm)5.LI-NPog(mm).......SNArGoBaX線頭影測(cè)量

---常用測(cè)量項(xiàng)目前后面部高度1.AFH(mm)2.UFH(mm)3.LFH(mm)4.PFH(mm)5.PFH/AFH6.LFH/AFH.......SNArGoBaX線頭影測(cè)量

----常用測(cè)量項(xiàng)目軟組織側(cè)貌1、上唇-E線(mm)2、下唇-E線(mm).......SNArGoBa

在以上頭影測(cè)量分析中，有哪些參數(shù)有明顯異常？如果有，這些異常意味著什么？生長(zhǎng)潛力評(píng)價(jià)

1.手腕骨片

2.頸椎手腕骨片判定生長(zhǎng)高峰a.拇指尺側(cè)籽骨鈣化；b.鉤骨鉤鈣化；c.第三指中節(jié)指骨骨骺呈帽狀骨成熟的第二階段面部照相及美學(xué)分析1.顏面對(duì)稱性2.顏面形態(tài)3.側(cè)面型4.垂直面型一、矯治力

金屬?gòu)椥越z橡皮圈肌肉收縮力4.永磁體

（一）.矯治力的來(lái)源金屬?gòu)椥越z橡皮圈

肌肉收縮力

永磁體矯治力的強(qiáng)度矯治力的來(lái)源矯治力作用的效果矯治力產(chǎn)生的方式矯治力作用的時(shí)間

（二）.矯治力的分類

1）輕度力:小于60g.2）中度力:60-350g.3）重度力:大于350g.1.矯治力的強(qiáng)度

1）頜內(nèi)力:矯治力來(lái)自同頜。

2）頜間力：矯治力來(lái)自對(duì)頜。

3）頜外力：矯治力來(lái)自口外的顱面頸2

.

矯治力的來(lái)源頜內(nèi)力頜間力頜外力頜外力頜外力

1）正畸力:只移動(dòng)牙齒,可有少量的基骨改變,但對(duì)頜骨的形態(tài)改變不明顯.2）矯形力:主要作用在頜骨上,能使骨骼形態(tài)改變.3

.矯治力作用的效果

1）機(jī)械力:由矯治器附件直接產(chǎn)生的力。

2）肌能力:口周肌肉產(chǎn)生的力。

3）磁力:磁體產(chǎn)生的力。4

.矯治力產(chǎn)生的方式1）間歇力:對(duì)矯治部位產(chǎn)生間斷性的作用力。2）持續(xù)力：能夠產(chǎn)生持續(xù)性的作用力。5.矯治力作用的時(shí)間

(一).傾斜移動(dòng)(二).轉(zhuǎn)矩移動(dòng)(三).整體移動(dòng)(四).旋轉(zhuǎn)移動(dòng)(五).垂直移動(dòng)二.牙齒移動(dòng)的類型

(一).傾斜移動(dòng)

傾斜移動(dòng)是指牙齒的冠、根以牙根上某一點(diǎn)為中心作相反方向的移動(dòng)。

（適用于牙齒傾斜）

(二).整體移動(dòng)

整體移動(dòng)是指整個(gè)牙齒（冠根）作等距離同方向移動(dòng)。

（適用于牙齒錯(cuò)位）

(三).轉(zhuǎn)矩移動(dòng)

轉(zhuǎn)距移動(dòng)是受牙齒某一特定部位移動(dòng)，而另一部分移動(dòng)很少。因?yàn)檗D(zhuǎn)距移動(dòng)大多使用在使牙根作各個(gè)方向的移動(dòng)，而冠移動(dòng)很少，故也稱之為控根移動(dòng)。

（適用于牙齒傾斜、但只移動(dòng)牙根）轉(zhuǎn)矩移動(dòng)

(四).旋轉(zhuǎn)移動(dòng)

旋轉(zhuǎn)移動(dòng)是指牙齒以牙長(zhǎng)軸為軸而進(jìn)行旋轉(zhuǎn)。

（適用于牙齒扭轉(zhuǎn)）

(五).垂直移動(dòng)

垂直移動(dòng)是指牙齒沿著牙長(zhǎng)軸升高或壓入移動(dòng)。

（適用于牙齒高位、低位）個(gè)別牙齒的垂直移動(dòng)根方壓入移動(dòng)伸長(zhǎng)移動(dòng)三、正畸矯治過(guò)程中的組織反應(yīng)

(一).牙周組織的反應(yīng)

牙齒受矯治力牙周膜受牽拉、壓迫牙周膜內(nèi)幼稚細(xì)胞增生分化成成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞成骨活動(dòng)、破骨活動(dòng)

牽拉側(cè)：幼稚的纖維結(jié)締組織細(xì)胞增多，分化為成骨細(xì)胞，相鄰的牙槽骨增生。

壓力側(cè)：

幼稚的纖維結(jié)締組織細(xì)胞增多，分化為破骨細(xì)胞，相鄰的牙槽骨吸收。牙周膜組織的反應(yīng)

正畸矯治的牙槽骨組織的反應(yīng)實(shí)質(zhì)是牙槽骨組織在矯治力引導(dǎo)下的重新塑形。

(二).牙槽骨組織的反應(yīng)

牙槽骨組織的反應(yīng)

牙齒受矯治力牙槽骨受牽拉、壓迫分化成成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞成骨活動(dòng)、破骨活動(dòng)牙槽骨的改建

牽拉側(cè)：成骨細(xì)胞活動(dòng)。有新骨沉積，骨表面覆蓋類骨質(zhì)，類骨質(zhì)上排列一層成骨細(xì)胞。

壓力側(cè)：破骨細(xì)胞活動(dòng)。牙槽骨吸收，表面出現(xiàn)蠶食狀骨吸收陷窩，陷窩區(qū)的牙周膜內(nèi)有破骨細(xì)胞。牙槽骨組織的反應(yīng)：

1、內(nèi)側(cè)壁

牽拉側(cè)：牽拉側(cè)牙槽骨的外側(cè)壁出現(xiàn)成骨活動(dòng)，牙槽骨增生。

壓力側(cè)：壓力側(cè)牙槽骨的外側(cè)壁出現(xiàn)破骨活動(dòng)，牙槽骨吸收。牙槽骨組織的反應(yīng)：

2、外側(cè)壁牙槽骨組織的反應(yīng)

在矯治力的引導(dǎo)下，牙槽骨的內(nèi)外側(cè)壁，一側(cè)骨吸收、一側(cè)骨增生。松質(zhì)骨內(nèi)出現(xiàn)新的骨小梁，其方向都是順著矯治力的方向橫向排列，稱為過(guò)渡性骨，其一端骨吸收，另一端骨增生。由過(guò)渡性骨到正常大約需要半年到1年的調(diào)整時(shí)間

在合適的矯治力作用下，牙槽骨的吸收是在內(nèi)壁直接發(fā)生的，稱之為直接骨吸收。而當(dāng)矯治力過(guò)大時(shí)，骨的吸收不在牙槽骨內(nèi)壁直接發(fā)生，而在稍遠(yuǎn)處發(fā)生骨吸收，這種骨吸收稱之為間接骨吸收，這類骨吸收的方式呈“潛行性”，可使牙齒移動(dòng)速度減慢，被矯治牙過(guò)度松動(dòng)。直接骨吸收、間接骨吸收

（三）.

牙齦的反應(yīng)

在矯治過(guò)程中牙根吸收可有三種類型：（1）、輕微吸收。（2）、進(jìn)行性吸收。（3）、特發(fā)性吸收。

（四）.

牙根吸收

（五）.牙骨質(zhì)的反應(yīng)

（六）.牙髓反應(yīng)

四、矯治力大小與組織變化的關(guān)系

按生物體對(duì)外力的反應(yīng)情況，

將矯治力的強(qiáng)度分為4級(jí)：第一級(jí)、第二級(jí)、第三級(jí)和第四級(jí)第一級(jí)

力量過(guò)小或時(shí)間過(guò)短，不能引起牙周組織任何反應(yīng)。第二級(jí)：

溫和而持久的力量，約每平方厘米20—26g的壓力，強(qiáng)度不超過(guò)毛細(xì)血管壓力。這種強(qiáng)度的力量能完成牙齒的移位而不傷害組織。

臨床上合適的矯治力的表征：矯治力作用的牙齒無(wú)明顯自覺(jué)疼痛。（無(wú)自發(fā)痛）叩診矯治力作用的牙齒無(wú)明顯反應(yīng)。（無(wú)叩痛）矯治力作用的牙齒無(wú)松動(dòng)。（無(wú)松動(dòng)）x線片,牙根及牙周組織無(wú)病理變化。（無(wú)變化）牙位或頜位矯治效果明顯。[牙齒移動(dòng)]四無(wú)一動(dòng)第三級(jí)：

力的強(qiáng)度大于毛細(xì)血管壓力，軟組織的血液循環(huán)受壓迫而停滯，減弱了骨膜的活力，甚至壞死，壞死的部分就不能進(jìn)行正常生理性的破骨與成骨活動(dòng)，而需要通過(guò)潛行性的骨吸收方式被吸收。死骨吸收后牙齒才能移動(dòng)。第四級(jí)：

力量太大，壓毀牙周膜，而使牙根與牙槽骨直接接觸。牙髓的血液循環(huán)可能因壓迫而斷絕，牙周膜發(fā)生壞死，牙根發(fā)生吸收，牙根與牙槽骨間發(fā)生固著粘連，牙齒反而不能移動(dòng)。支抗三、教學(xué)條件與利用抗基牙的選擇支抗的種類(typesofanchorage)相關(guān)定義支抗——正畸矯治過(guò)程中，任何施于矯治牙使其移動(dòng)的力必然同時(shí)產(chǎn)生一個(gè)方向相反、大小相同的力，支持這種移動(dòng)矯治牙體引起的反作用力的情況稱為“支抗”。是一個(gè)提供產(chǎn)生牙齒矯治力的基礎(chǔ)?？够靡灾С质蛊渌?、對(duì)頜牙弓或頜骨移動(dòng)的牙、對(duì)頜牙弓、頜骨或頭的枕頸部稱為抗基。支抗作用——用抗基作支持，使牙、牙弓或頜骨移動(dòng)或相互移動(dòng)的作用稱為支抗作用。頜內(nèi)支抗(interoralanchorage)：頜間支抗(intermaxillaryanchorage)：頜外支抗(extraoralanchorage)：抗基牙所承受的力要大于矯治器產(chǎn)生的矯治力。在可能的條件下盡可能選擇多的牙齒做為抗基。牙個(gè)別吸收多的乳牙或牙根未形成的恒牙不能作為抗基牙。支抗（anchorage）加強(qiáng)支抗的方法增加抗基牙的數(shù)目。將支抗牙連成一個(gè)整體。增大活動(dòng)矯治器的基托面積、密貼。增加輔助支抗（頜外支抗、橫腭桿、Nance弓、舌弓等）。矯治器的定義：是一種矯治錯(cuò)HE畸形的裝置矯治器性能的基本要求：矯治器對(duì)口腔軟硬組織及頜面部無(wú)損害，符合生理要求，不影響頜面牙的正常生長(zhǎng)發(fā)育和功能。體積盡量小巧、戴用舒適、對(duì)美觀影響小。易清潔、不影響口腔衛(wèi)生。結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、固位好、力量易于控制。矯治器的優(yōu)缺點(diǎn)活動(dòng)矯治器：優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易清潔、患者可自行取戴、價(jià)廉等。缺點(diǎn)：不舒適影響發(fā)音、對(duì)牙控制不好、復(fù)診間隔時(shí)間短等。固定矯治器：優(yōu)點(diǎn)：支抗足、對(duì)牙控制好、復(fù)診間隔時(shí)間長(zhǎng)等。缺點(diǎn)：復(fù)雜、不易清潔、不可自行取戴、醫(yī)師要求高、價(jià)高等?；顒?dòng)矯治器機(jī)械性活動(dòng)矯治器功能性矯治器（functionalappliance)機(jī)械性活動(dòng)矯治器固位裝置：位于抗基牙上，防止矯治器脫落，且對(duì)抗矯治力所產(chǎn)生的作用。包括各種卡環(huán)及基托。作用力部分：彈簧：雙曲舌簧：位置：放在被矯治牙舌面的頸部作用：矯治舌向或腭向錯(cuò)位牙特點(diǎn)：雙曲呈一平面與牙長(zhǎng)軸垂直、曲圓鈍、略寬于牙近遠(yuǎn)中寬度鋼絲：0.5－0.6mm直經(jīng)不銹鋼絲縱簧：位置：放在被矯治牙近中或遠(yuǎn)中作用：矯治近中或遠(yuǎn)中錯(cuò)位牙特點(diǎn)：可單曲或雙曲，末端緊貼被矯治牙鋼絲：0.5－0.7mm直經(jīng)不銹鋼絲分裂簧：位置：位置不同作用不同。（常放雙尖牙或磨牙區(qū)腭蓋正中）作用：擴(kuò)大牙弓或縮窄牙弓；使牙齒做近遠(yuǎn)中向移動(dòng)。特點(diǎn)：可單個(gè)或并列2個(gè)，離開(kāi)腭粘膜0.5-1mm。鋼絲：0.8－1.0mm直經(jīng)不銹鋼絲擴(kuò)弓螺旋器：位置：同分裂簧特點(diǎn)：成品裝置，加力可由醫(yī)生或病人完成。唇弓：位置：位于前牙3－3切1/3hu或中1/3處作用：內(nèi)收前牙、保持特點(diǎn)：唇弓弧形與牙弓弧形一致鋼絲：0.7－0.8mm直經(jīng)不銹鋼絲連接部分：基托或基托與連接體。其它附件：其它附件HE墊：位置：位于后牙HE面的塑膠墊子作用：脫離前牙鎖結(jié)、壓低后牙適用：前牙反HE、后牙鎖HE、后牙反HE開(kāi)HE前牙平面導(dǎo)板：位置：位于3－3區(qū)腭側(cè)緊貼前牙腭側(cè)面，約5-8mm寬塑膠墊子作用：壓低下前牙、升高后牙及后牙槽高度適用：前牙深覆HE特點(diǎn)：戴入后，后牙HE面離開(kāi)約2-3mm。通過(guò)肌肉起作用前牙斜面導(dǎo)板：位置：位于3－3區(qū)腭側(cè)緊貼前牙腭側(cè)面，約5-8mm寬塑膠墊子作用：壓低下前牙、導(dǎo)下頜向前、升高后牙及后牙槽高度適用：AngelⅡ、下頜后縮者特點(diǎn)：戴入后，后牙HE面離開(kāi)約2-3mm。通過(guò)肌肉起作用功能性矯治器（functionalappliance)：概念：是一種可摘矯治器，本身不產(chǎn)生任何機(jī)械力，其作用是通過(guò)改變口面肌肉功能促進(jìn)HE發(fā)育和顱面生長(zhǎng)，從而矯治錯(cuò)HE畸形。原理:將部分肌肉的收縮力通過(guò)矯治器傳導(dǎo)到某些部位或排除某些肌肉對(duì)牙槽骨的過(guò)分壓力，恢復(fù)牙弓內(nèi)外的平衡。適應(yīng)癥：口面肌肉功能異常引起的功能性錯(cuò)HE畸形。生長(zhǎng)迸發(fā)期前1-2年開(kāi)始，并持續(xù)整個(gè)迸發(fā)期。女性：平均9-10歲男性：平均12-13歲矯正長(zhǎng)度不調(diào)－AngelⅡ類錯(cuò)HE、AngelⅢ類錯(cuò)HE高度不調(diào)－深覆HE、開(kāi)HE后牙寬度不調(diào)常見(jiàn)的類型：簡(jiǎn)單功能性矯治器：前牙平面導(dǎo)板、前牙斜面導(dǎo)板、唇擋、前庭盾等。肌激動(dòng)器類(activators)：這一類矯治器都是通過(guò)改變下頜位置刺激咀嚼肌興奮，由此產(chǎn)生的力通過(guò)矯治器傳遞至牙齒、頜骨，起到功能性矯形作用。肌激動(dòng)器(Activator)生物調(diào)節(jié)器(Bionator)功能調(diào)節(jié)器(Fankel矯治器)咬合前移器(Herbst矯治器)雙HE墊矯治器(Twin-block)BimlerandKinetor等４、治療程序診斷設(shè)計(jì)咬合重建固定矯治器(Fixedappliances）固定矯治器自80年代進(jìn)入我國(guó)口腔正畸領(lǐng)域，發(fā)展迅速，逐漸代替了很多活動(dòng)矯治器。種類很多，如：Begg細(xì)絲弓矯治器方絲弓矯治器直絲弓矯治器等。方絲弓矯治器（Edgewiseappliance）特點(diǎn)和基本原理：特點(diǎn)：能有效地控制牙各個(gè)方向的移動(dòng)。弓絲嵌入托槽槽溝內(nèi)，由結(jié)扎絲結(jié)扎固定，使牙弓連成一整體，具有較強(qiáng)的支抗力，能減少支抗牙的移位，保證療效?；驹恚罕粡澢C治弓絲的形變復(fù)位。應(yīng)用保持性弓絲作為固定和引導(dǎo)（外加力）。方絲弓矯治器矯治弓絲彎制的基本要求和方法三個(gè)常規(guī)序列彎曲第一序列彎曲(firstorderbend):矯治弓絲上作水平向的一些彎曲，彎制后的弓絲應(yīng)完全保持水平，并代表正常牙弓形態(tài)的自然弧度，矯治弓絲可以利用其彈力對(duì)輕度唇、舌、頰想錯(cuò)位及扭轉(zhuǎn)的牙進(jìn)行矯治。主要有兩種基本類型的彎曲。內(nèi)收彎(inset):所成彎曲的弧度向內(nèi)凹。外展彎(offset):所成彎曲的弧度向外凸。第二序列彎曲(secondorderbend):矯治弓絲在垂直向的一些彎曲，這類彎曲可使牙升高或壓低，亦可使牙前傾或后傾。有幾種基本類型的彎曲。后傾彎(tipbackbend):末端后傾彎(terminaltipbackbend):前傾彎(tipforwardbend):前牙軸傾彎(axialpositionalbend):第三序列彎曲(thirdorderbend):這類彎曲在方形弓絲上作轉(zhuǎn)矩(toeque)產(chǎn)生轉(zhuǎn)矩力，轉(zhuǎn)矩力的應(yīng)用主要對(duì)矯治牙做控根移動(dòng)，即使牙根作唇頰、舌向的移動(dòng)。第一、二序列彎曲可在圓形弓絲或方形弓絲上彎制，而第三序列彎曲只能在方形弓絲上完成。常用的各種矯治彈簧曲：垂直曲(verticalloop)：開(kāi)大垂直曲(openverticalloop)閉合垂直曲(closedverticalloop)帶圈垂直曲(verticalhelicalloop)：開(kāi)大帶圈垂直曲(openhelicalverticalloop)閉合帶圈垂直曲(closedhelicalverticalloop)水平曲(horizontalloop):帶圈水平曲(horizontalhelicalloop):匣形曲(boxloop):歐米加曲(omegaloop):小圈曲(helicalloop):各類矯治曲可在圓形弓絲或方形弓絲上彎制，各種類型的彈簧曲常在一個(gè)矯治弓絲上，因牙齒矯治的不同需要而組合應(yīng)用。方絲弓矯治器的基本步驟排齊和整平牙列：第一階段矯治，主要使上下牙弓錯(cuò)位的牙齒排列整齊和整平，不解決牙弓間的錯(cuò)位關(guān)系。弓絲：圓形鋼絲（不銹鋼絲、鈦鎳合金絲、麻花絲、β鈦絲）利用：弓絲彈力（形變復(fù)位）或各種彈簧曲來(lái)矯治。關(guān)閉拔牙間隙及矯治HE關(guān)系：開(kāi)始使用方形弓絲，矯治包括拉尖牙向遠(yuǎn)中，關(guān)閉拔牙間隙及矯治上下牙弓HE關(guān)系等。此階段較為關(guān)鍵和困難，處理不當(dāng)將影響矯治效果甚至導(dǎo)致矯治失敗。弓絲：方形鋼絲（不銹鋼絲）利用：應(yīng)用保持性弓絲作為固定和引導(dǎo)（外加力）尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)：鏈狀橡皮圈或螺旋彈簧關(guān)閉拔牙間隙：垂直關(guān)閉曲配合頜間牽引矯治HE關(guān)系：橡皮彈力圈作頜間牽引方絲弓矯治器的基本步驟牙位及HE接觸關(guān)系的進(jìn)一步調(diào)整：當(dāng)牙齒排列整齊、拔牙間隙關(guān)閉、HE關(guān)系得到調(diào)整，則需作進(jìn)一步精細(xì)調(diào)整，使上下牙弓的形態(tài)及功能達(dá)到較為完善的程度。弓絲：方形或圓形鋼絲（不銹鋼絲）利用：理想型弓絲(idealwire),具有良好的牙弓形態(tài)及各個(gè)牙近遠(yuǎn)中軸傾度的理想形態(tài)，使牙齒的位置能調(diào)整到良好的功能位。保持：可稍長(zhǎng)便于調(diào)整，3-4月。直絲弓矯治器(Straightwireappliance,SWA)原理：托槽是矯治器的關(guān)鍵。消除第一序列彎曲：通過(guò)調(diào)整托槽的厚度使牙齒在牙弓中保持正確的唇（頰）舌向位置關(guān)系。消除第二序列彎曲：通過(guò)調(diào)整托槽槽溝的近遠(yuǎn)中傾斜度(tip)使牙齒在牙弓中保持正確的軸傾度。消除第三序列彎曲：通過(guò)調(diào)整托槽底的角度達(dá)到控根的作用。正常HE六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)磨牙關(guān)系：上頜第一恒磨牙近中頰尖咬在下頜第一恒磨牙近中頰溝上；上頜第一恒磨牙遠(yuǎn)中頰尖咬在下頜第二恒磨牙近中頰尖的近中斜面上；上頜尖牙咬合于下頜尖牙與第一前磨牙之間。牙齒近遠(yuǎn)中傾斜（冠角、軸傾角）：牙齒臨床冠長(zhǎng)軸與HE平面所組成部分的角為冠角或軸傾角(tip)。臨床冠長(zhǎng)軸的齦端向遠(yuǎn)中傾斜為正值，反之為負(fù)值，正常HE的冠角大都為正值。牙齒唇（頰）、舌向傾斜（冠傾斜、冠轉(zhuǎn)矩）：牙齒臨床冠長(zhǎng)軸唇（頰）舌向傾斜度稱為冠傾斜、冠轉(zhuǎn)矩(torque)。不同的牙有不同的冠轉(zhuǎn)矩。旋轉(zhuǎn)：正常HE應(yīng)當(dāng)沒(méi)有不適當(dāng)?shù)难例X旋轉(zhuǎn)。間隙：正常HE牙弓中牙齒都保持相互接觸無(wú)牙間隙存在。牙HE曲線：正常HE的縱HE曲線較為平直，或稍有Spee曲線，Spee曲線深度在0-2mm。正常HE六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)是HE的最佳自然狀態(tài)，也是正畸治療的目標(biāo)。兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，由先天的遺傳因素或后天的環(huán)境因素所導(dǎo)致的牙齒、頜骨和顱面的畸形。錯(cuò)合畸形(malocclution)在牙頜顱面的胚胎發(fā)育和后天發(fā)育過(guò)程中，采用各種措施來(lái)防止錯(cuò)合畸形的發(fā)生。

預(yù)防性矯治(preventiveorthodontics)在錯(cuò)合畸形發(fā)生早期，通過(guò)簡(jiǎn)單的方法進(jìn)行早期矯治，阻斷錯(cuò)合畸形向嚴(yán)重發(fā)展，將牙頜面的發(fā)育導(dǎo)向正常。阻斷性矯治(Interceptiveorthodontics)預(yù)防性矯治

母親妊娠期的營(yíng)養(yǎng)、疾病、外傷、射線、藥物等因素。

（一）胎兒期

1、喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)，45°斜臥位或半臥位；人工哺乳時(shí)注意奶孔大小和形狀。2、睡眠姿勢(shì)：經(jīng)常更換體位。3、不良習(xí)慣：避免口腔不良習(xí)慣的形成并盡早破除。

（二）嬰兒期

1、注意營(yíng)養(yǎng)，充分運(yùn)用口腔咀嚼功能。2、防治影響全身和牙頜面生長(zhǎng)發(fā)育的疾病及呼吸道疾病。3、注意口腔衛(wèi)生，防治齲病。

（三）兒童期

（四）替牙期障礙的處理

1、乳牙或恒牙早失

（earlylossofprimaryorpermanenttooth)[原因]

齲、外傷、醫(yī)生處理不當(dāng)過(guò)早拔除。[影響]

繼替恒牙阻萌或錯(cuò)位萌出、后牙合關(guān)系紊亂。

常導(dǎo)致下切牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)，下牙弓前段縮短，造成前牙深覆合與深覆蓋。

（1）下頜乳尖牙早失

（2）乳磨牙早失

可使第一恒磨牙前移，以致后繼前磨牙因間隙不足而錯(cuò)位萌出及后牙合關(guān)系的紊亂。

①個(gè)別乳磨牙早失

影響咀嚼功能，妨礙頜骨正常發(fā)育，有可能形成單側(cè)后牙反合或前牙反合。

②

多數(shù)乳磨牙早失

鄰牙向缺隙傾斜、移位，對(duì)合磨牙伸長(zhǎng)，合關(guān)系紊亂。

（3）第一恒磨牙早失[診斷]①根據(jù)替牙年齡和同名牙替換情況判斷。②X線片顯示，后繼恒牙根發(fā)育尚不足1/2，或牙冠合面有較厚的骨組織覆蓋

[矯治](1)乳牙早失：維持間隙，保持牙弓長(zhǎng)度以便后繼恒牙有足夠的萌出間隙。(2)恒牙早失：根據(jù)具體情況考慮是否保持間隙。矯治原則：

缺隙保持器(1)乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2，牙冠上覆蓋有較厚的骨組織。(2)間隙已縮小或有縮小趨勢(shì)的患者。(3)一側(cè)或雙側(cè)多數(shù)乳磨牙早失，影響患兒咀嚼功能的。適應(yīng)證：（1）能保持牙弓長(zhǎng)度。（2）不妨礙牙及牙槽骨高度和寬度的發(fā)育。（3）能恢復(fù)一定的咀嚼功能。要求：絲圈式保持器絲圈式保持器固定舌弓式缺隙保持器導(dǎo)萌器

2、乳牙滯留

（retainedprimarytooth)[原因]（1）恒牙胚位置異常。（2）乳牙根尖周感染造成乳牙根粘連而滯留。（3）恒牙先天缺失。[診斷]（1）臨床檢查乳牙未脫，恒牙已萌出。（2）x線片顯示恒牙牙根形成1/2以上，而乳牙仍未脫落者。

。[矯治]

原則上應(yīng)盡早拔除滯留乳牙，以便恒牙在萌出過(guò)程中得到調(diào)整。

3、恒牙萌出異常

（1）恒牙早萌

(earlyeruptionofpermanenttooth)

[原因]

多系先導(dǎo)乳牙根尖周感染破壞了牙槽骨及恒牙胚牙囊而使后繼恒牙過(guò)早萌出。

[診斷]

早萌牙有輕度松動(dòng)，X線片現(xiàn)示牙根長(zhǎng)度不足1/3。

[矯治]

用阻萌器阻止早萌牙萌出，直至牙根形成1/2以上。

（2）恒牙遲萌、阻生、異位萌出

（delayederuptionpermanenttooth,

impacted,ectopiceruption)

[原因]

①萌出間隙不足。②恒牙胚位置異常。③萌出道異常。

[診斷]x線片顯示，未萌恒牙牙根已大部形成，位置異常，部分或全部阻生在牙槽骨中。①拔除滯留乳牙。②切齦助萌。③開(kāi)窗或開(kāi)窗導(dǎo)萌。[矯治]

（3）恒牙萌出順序異常

（changeinsequenceofpermanent

tootheruption)

[重要性]

恒牙萌出順序?qū)系男纬捎休^大影響，特別是對(duì)磨牙合關(guān)系的建立。

[原因]①乳牙滯留。②恒牙胚牙囊吸收過(guò)慢。③遺傳。

[矯治]①保持尖牙和前磨牙的間隙，如第一磨牙前的固定舌弓。②保持磨牙中性關(guān)系。

4、唇系帶附著異常

[原因]①遺傳。②先天發(fā)育異常。

[診斷]①唇系帶粗大，且中切牙有間隙。②牽拉上唇時(shí)，可見(jiàn)腭乳頭發(fā)白。③X片檢查，可見(jiàn)中切牙間腭中縫處牙槽嵴有“V”形缺口。

[矯治]

從牙槽嵴頂處切斷唇系帶及全部纖維組織，間隙大者可用矯正器關(guān)閉間隙。阻斷性矯治（一）牙數(shù)目異常

1、多生牙（supernumerarytooth）

2、先天缺牙（congenitallymissingtooth）（二）口腔不良習(xí)慣

1、吮吸習(xí)慣

（suckingandbitinghabits）（1）吮拇（2）吮食指（3）吮咬唇部（4）吮咬頰部（5）咬物

[防治方法]①教育。②阻斷條件反射：指套、涂苦味藥水。③破除不良習(xí)慣矯正器。腭刺

腭刺唇擋絲2、異常吞咽及吐舌習(xí)慣

[防治方法]①教會(huì)舌體運(yùn)動(dòng)的正確方法。②治療慢性扁桃體炎。③破除不良習(xí)慣矯正器。④訓(xùn)練正常吞咽動(dòng)作。舌刺(擋)

3、口呼吸習(xí)慣

（mouthbreathinghabit)

[防治方法]①教育其自覺(jué)糾正口呼吸習(xí)慣。②治療急慢性鼻呼吸道疾病及扁桃體炎癥。③矯治器矯治，如前庭盾。矯治前矯治后矯治前矯治后矯治前矯治后

4、偏側(cè)咀嚼習(xí)慣

[防治方法]①盡早治療壞牙，去除合干擾，修復(fù)缺失牙。②改變單側(cè)咀嚼習(xí)慣。（三）肌功能異常的矯治

肌功能訓(xùn)練

1、唇肌訓(xùn)練一、定義

牙齒在牙弓(或者頜弓)上的位置或間隙不足，不能排列成一規(guī)則的正?；⌒?，而呈彼此重疊錯(cuò)位現(xiàn)象。

機(jī)制：牙量大于骨量（相對(duì)和絕對(duì)）牙量

大正常大骨量正常小小二、診斷(一).牙列階段(二).病因機(jī)制(三).牙列擁擠度（一）、牙列階段

乳牙列混合牙列恒牙列（二）、病因機(jī)制病因復(fù)習(xí)（三）、牙列擁擠度是指應(yīng)有牙弓弧形長(zhǎng)度與現(xiàn)有牙弓弧形長(zhǎng)度之差。

牙列擁擠的分度Ⅰ度（輕度擁擠）：相差5mm以下。

Ⅱ度（中度擁擠）：5-10mm。

Ⅲ度（重度擁擠）：10mm以上。三.矯治

(一).原則(二).關(guān)鍵(三).方法(一)、原則

根據(jù)牙列擁擠度,結(jié)合病因、機(jī)制、年齡、頜骨發(fā)育及肌肉張力等采用適當(dāng)?shù)姆椒ā?/p>

（二）、關(guān)鍵提供間隙（三）、方法1.減少牙量--減數(shù)、鄰面去釉。2.增加骨量--擴(kuò)大牙弓。

牙弓是一個(gè)拋物線形的，擴(kuò)大牙弓可從三個(gè)方向進(jìn)行，前、后、左右的擴(kuò)大。

擴(kuò)大牙弓向前向后左右擴(kuò)大牙弓

推磨牙向后;

后牙擴(kuò)弓;

前牙唇向擴(kuò)大。頜內(nèi)支抗推磨牙向后頜內(nèi)支抗推磨牙向后后牙擴(kuò)弓前牙唇向擴(kuò)弓

隨著學(xué)科的發(fā)展,將正畸獲得間隙的方法分為拔牙矯治和不拔牙矯治.拔牙：減數(shù)。不拔牙：鄰面去釉、推磨牙向后、后牙擴(kuò)弓、前牙唇向擴(kuò)大。正畸領(lǐng)域存在拔牙與不拔牙之爭(zhēng)本世紀(jì)20年代Angle堅(jiān)持不拔牙矯治。30年代Tweed對(duì)擴(kuò)弓后復(fù)發(fā)病例重新采取拔牙矯治，效果肯定。最近一些年不拔牙矯治重新被倡導(dǎo)。不拔牙矯治的優(yōu)點(diǎn)

面形美觀合關(guān)系矯治技術(shù)上簡(jiǎn)單

1.減數(shù)矯治(1).目的(2).適應(yīng)證(3).減數(shù)考慮的問(wèn)題(4).有關(guān)減數(shù)的幾個(gè)概念(5).減數(shù)后的矯治(6).減數(shù)矯治注意事項(xiàng)

（1）.目的

糾正擁擠、排齊牙列協(xié)調(diào)頜間關(guān)系

一般Ⅱ度以上擁擠

（2）.適應(yīng)癥

減幾個(gè)牙減哪個(gè)牙

（3）.減數(shù)考慮的問(wèn)題

減幾個(gè)牙

根據(jù)牙列擁擠度結(jié)合面部突度等

牙齒的狀況擁擠的部位牙齒的位置減哪個(gè)牙

牙的狀況殘冠、殘根常是選擇拔除的對(duì)象。擁擠的部位

在擁擠的中間或邊緣拔牙，可以簡(jiǎn)化治療。臨床常選擇拔除第一雙尖牙它位于牙弓每象限的中部，可解除后牙及前牙的擁擠；第一雙尖牙拔除后有外形相似的第二雙尖牙取代，能夠與尖牙建立良好的鄰接關(guān)系；拔除第一雙尖牙對(duì)功能及外觀都無(wú)影響。

唇舌向錯(cuò)位嚴(yán)重，難以復(fù)位的牙齒，常是選擇拔除的對(duì)象。牙齒的位置

不對(duì)稱拔牙對(duì)稱拔牙補(bǔ)償性拔牙

（4）.有關(guān)的幾個(gè)概念

（5）.減數(shù)后的矯治

將拔牙間隙讓給擁擠牙,排齊牙列（個(gè)別牙齒錯(cuò)位的矯治）。減數(shù)后的矯治

中線牙弓塌陷支抗

（6）.減數(shù)矯治的注意事項(xiàng)中線

牙弓塌陷支抗牙列擁擠--拔牙矯治范例

由于食物的日趨精細(xì)，現(xiàn)代人類的釉質(zhì)往往缺少磨耗。過(guò)厚的鄰面釉質(zhì)對(duì)合的生理功能和發(fā)育并無(wú)利益，并可能是牙列擁擠的原因之一,因此,主張適當(dāng)片磨牙齒的鄰面。

2

.

鄰面去釉

2

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鄰面去釉(1).適應(yīng)癥(2).鄰面去釉后的矯治(3).注意事項(xiàng)

成人患者；中切牙為鐘形；前牙輕度擁擠；對(duì)齲不敏感，口中無(wú)齲齒或很少。

（1）.適應(yīng)癥(1).推磨牙向后(2).前牙擴(kuò)弓(3).后牙擴(kuò)弓

3.擴(kuò)大牙弓（1）.推磨牙向遠(yuǎn)中

推磨牙向遠(yuǎn)中，矯治力350-500g，支抗為頜內(nèi)支抗、頜間支抗、頜外支抗。頜內(nèi)支抗能提供持續(xù)的矯治力，但會(huì)失抗；頜外支抗，支抗力大，但為間歇性矯治力，且存在依賴病人配合和安全問(wèn)題；頜間支抗會(huì)導(dǎo)致后牙伸長(zhǎng)，高角病人不能采用。

固定矯治器多曲弓絲、螺旋彈簧及“Ω”曲弓絲等。（2）.前牙擴(kuò)弓前牙擴(kuò)弓

快速擴(kuò)弓器。腭中縫開(kāi)展

四眼簧。分裂基托。牙-齒槽開(kāi)展弓絲擴(kuò)寬。（3）.后牙頰向擴(kuò)大擴(kuò)弓前擴(kuò)弓后各種矯治方法的“獲利”方法比例獲得的間隙1拔牙1：116mm

2鄰面去釉1：13-4mm3推磨牙向后1：26mm4前牙擴(kuò)弓1：26mm5后牙擴(kuò)弓公式

2-3mm后牙頰向擴(kuò)大:

上頜：Y=0.175+0.67074X

下頜：Y=1.12565+0.91901X

一般只能獲得2-3mm間隙，腭中縫開(kāi)展可獲得5mm間隙。

正中合位時(shí)，上頜牙齒咬合于下頜牙齒的舌側(cè)。一、定義

1、遺傳：2、