腎損傷早期標(biāo)志物

腎臟損傷的早期標(biāo)志物

精選ppt?黃帝內(nèi)經(jīng)?中的治未病?素問·四氣調(diào)神論?從陰陽那么生，逆之那么死，從之那么治，逆之那么亂。圣人不治已病，治未??；不治已亂，治未亂，此之謂也。?素問·刺熱篇?病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病。?靈樞經(jīng)·逆順?上工刺其未生者也；其次，刺其未盛者也，……上工治未病，不治已病，此之謂也〞。2精選ppt腎臟早期損傷標(biāo)志物3精選ppt腎臟早期損傷標(biāo)志物的相關(guān)區(qū)位4精選ppt尿微量白蛋白

β2微球蛋白

胱抑素C5精選ppt精選ppt精選ppt臨床意義白蛋白分子量為66458，健康人的原尿中很少出現(xiàn)白蛋白，即使有少量濾出，絕大局部都會在近曲小管被從吸收。在病理狀態(tài)下，白蛋白濾出增多或近期小管從吸收功能下降，導(dǎo)致尿液中白蛋白含量上高，小量高多提示腎小管從吸收功能降低，明顯上高時提示上小球病變，白蛋白濾出過多導(dǎo)致。8精選ppt糖尿病腎損害的機(jī)制糖尿病患者的高糖環(huán)境，促使蛋白質(zhì)的非酶糖基化反響加速，形成非酶糖基化終產(chǎn)物(advancedglycosylationendproducts,AGEs)。AGEs可與腎小球基底膜〔GBM〕成分交聯(lián)，導(dǎo)致GBM增厚，通透選擇性和電荷選擇性喪失，尿微量白蛋白排泄曾多。9精選ppt糖尿病腎病早期診斷指標(biāo)微量白蛋白尿是糖尿病腎病的早期標(biāo)志物。在沒有臨床干預(yù)的前提下，糖尿病腎病患者可從微量白蛋白尿開展為蛋白尿，最終進(jìn)展為終末期腎病。故病史＞5年的1型糖尿病患者須定期進(jìn)行尿微量白蛋白檢測；2型糖尿病患者在確診后，即須立刻進(jìn)行此項(xiàng)檢查，結(jié)果正常者也需每年重復(fù)該檢查。10精選ppt糖尿病微量白蛋白尿的早期干預(yù)假設(shè)在糖尿病患者出現(xiàn)微量白蛋白尿時，醫(yī)生即進(jìn)行有效的干預(yù)和治療，那么有可能阻止病情向大量白蛋白尿開展或延緩其開展速度。首先要控制患者的血糖，血糖達(dá)標(biāo)是控制糖尿病腎病進(jìn)展的前提，其次要控制患者的血壓，血壓達(dá)標(biāo)是防止糖尿病腎病進(jìn)展的重要因素?？蛇m當(dāng)控制患者的蛋白攝入量，戒煙等。11精選ppt高血壓腎損害的機(jī)制高血壓病患者腎小球毛細(xì)血管壓力增高，腎小球?yàn)V過膜通透性增加，腎小管萎縮壞死，對濾過的白蛋白重吸收減少，兩方面導(dǎo)致尿微量白蛋白增多。12精選ppt高血壓腎損害與尿微量白蛋白尿微量白蛋白可以作為高血壓腎損害的早期檢測標(biāo)志物，尤其在原發(fā)性高血壓患者中，尿微量白蛋白量與收縮壓呈正相關(guān)。尿微量白蛋白增高的高血壓患者，要對高血壓進(jìn)行強(qiáng)化治療，目標(biāo)值為<130/80mmHg，降低尿微量白蛋白可以改善預(yù)后。13精選ppt尿微量白蛋白可評估慢性腎臟病患者預(yù)后微量白蛋白尿是反映早期腎小球損害的敏感指標(biāo)，特別是在慢性腎功能損傷性疾病中〔如在糖尿病腎病、高血壓或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病中〕控制微量白蛋白尿?qū)τ谂袛嗉膊〕潭?，及患者預(yù)后有很大的臨床參考價值。14精選ppt尿微量白蛋白

β2微球蛋白

胱抑素C15精選pptβ2微球蛋白β2微球蛋白〔β2MG〕是由淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子球蛋白，分子質(zhì)量為11800，由99個氨基酸組成的單鏈多肽。在健康人群中β2MG的合成和釋放根本恒定，所以β2MG的含量根本保持在相對穩(wěn)定水平。16精選ppt尿β2MG的特點(diǎn)β2MG分子量小，可以自由通過腎小球?yàn)V過膜，在近曲小管幾乎被全部吸收并被分解，尿β2MG增多提示腎小管重吸收功能障礙，稱為腎小管性蛋白尿。檢測尿β

2-MG

是診斷近曲小管損害敏感而特異的方法。當(dāng)近曲小管輕度受損時，尿β

2-MG

明顯增加，且與腎小管重吸收率呈正相關(guān)。17精選ppt尿β

2-MG的臨床應(yīng)用糖尿病、高血壓病人早期尿β

2-MG

與其腎功能損害程度顯著相關(guān)。

惡性腫瘤、自身免疫性疾病腎損害時，尿中β

2-MG

明顯增高。

重金屬中毒腎損害的流行病調(diào)查，尿β

2-MG

可用為篩選試驗(yàn)。18精選ppt尿β

2-MG鑒別診斷價值尿蛋白

/

尿β

2-MG

比值有助于鑒別腎小球或腎小管病變。單純腎小球病變時，尿蛋白

/

尿β

2-MG

比值大于

300

；單純腎小管病變時，比值小于

10

；混合性病變時，其比值介于兩者之間。上尿路感染〔腎盂腎炎〕升高，下尿路感染〔膀胱炎〕變化不大。19精選ppt血β

2-MG血β

2-MG

是反映腎小球?yàn)V過功能的靈敏指標(biāo)，各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球病變?nèi)缋奂澳I小球?yàn)V過功能，均可致血β

2-MG

升高。在血β

2-MG產(chǎn)生恒定的情況下，腎功能是影響血β

2-MG

濃度的最主要因素，可以用血β

2-MG

估測腎功能。20精選ppt血β

2-MG的臨床應(yīng)用血β

2-MG

是反映高血壓病和糖尿病腎功能受損的敏感指標(biāo)。長期血液透析病人血β

2-MG

升高與淀粉樣變、淀粉骨關(guān)節(jié)病及腕綜合征的發(fā)生相關(guān)。

血β

2-MG

有助于動態(tài)觀察、診斷早期腎移植排斥反響。21精選ppt尿微量白蛋白

β2微球蛋白

胱抑素C22精選ppt23胱抑素C〔CystatinC，CysC〕CysC是一種堿性低分子量蛋白質(zhì)〔分子量：13.3KD〕，為半胱氨酸蛋白酶抑制物家族中一員，在有核細(xì)胞中以相對穩(wěn)定的速率合成和釋放，廣泛存在于各種體液中。精選ppt24胱抑素C作生物標(biāo)志物的原因及優(yōu)點(diǎn)1CysC分子量小且呈堿性可以自由通過腎小球，在腎小管幾乎被完全吸收并分解，尿液中檢測不到CysC。血清中CysC的濃度不受性別、年齡、飲食、炎癥等因素的干擾，所以CysC濃度完全取決于腎小球?yàn)V過率，因此胱抑素C是一理想的內(nèi)源性生物標(biāo)志物。精選ppt25胱抑素C的臨床研究一項(xiàng)涉及50例心外科手術(shù)合并AKI患者的臨床研究說明，CysC在患者術(shù)后6小時便開始顯著升高[1]。另一項(xiàng)對119名體外循環(huán)術(shù)后合并AKI患者的臨床研究表明，患者在術(shù)后12小時便有血CysC升高，并且在術(shù)后24小時CysC依然保持高水平[2]。[1]GhonemyTA,AmroGM.PlasmaNeutrophilGelatinase–associatedLipocalin(NGAL)andPlasmaCystatinC(CysC)asBiomarkerofAcuteKidneyInjuryafterCardiacSurgery[J].SaudiJKidneyDisTranspl,2021;25(3):582-8.[2]KrawczeskiCD,VandevoordeRG,KathmanT,etal.Serumcy