檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊

檢驗(yàn)科標(biāo)本采集手冊（修改版）.圖文

檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊

第一章檢驗(yàn)分析前質(zhì)量管理辦法

刖S

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療法律法制管理的日趨完善，循證醫(yī)學(xué)已成為醫(yī)療診

斷的重要途徑，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是有效的循證工具，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性備受關(guān)注。

檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確有效有賴于病人、醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員的通力合作。保證檢驗(yàn)

結(jié)果準(zhǔn)確可靠，依賴檢驗(yàn)全過程的質(zhì)量控制，包括檢驗(yàn)前程序、檢驗(yàn)程序、檢驗(yàn)后

程序三個環(huán)節(jié)，缺一不可。其中，檢驗(yàn)前程序是該控制鏈的前提，標(biāo)本采集、運(yùn)輸

和核收是關(guān)鍵，因?yàn)闃颖举|(zhì)量直接關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果能否真實(shí)、客觀地反映病情。由

于標(biāo)本經(jīng)常具有不可重復(fù)性、一次性的特點(diǎn)，所以現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)對檢測標(biāo)本的留取

與收集提出了更高的要求。

《喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本采集手冊》依據(jù)S015189《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)

室質(zhì)量和能力的專用要求》及《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第三版要求編寫，包括檢

驗(yàn)申請單、患者準(zhǔn)備、護(hù)士采集標(biāo)本、標(biāo)本運(yùn)送人員運(yùn)送樣本、實(shí)驗(yàn)室接收與樣本

驗(yàn)收。

本臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本采集手冊分檢驗(yàn)標(biāo)本采集和送檢的基本要求及各專業(yè)組標(biāo)本

采集方法。本手冊完成后請醫(yī)教部、護(hù)理部進(jìn)行審批后下發(fā)臨床執(zhí)行并作為實(shí)驗(yàn)室

認(rèn)可文件的一個部分。由于編者對標(biāo)準(zhǔn)理解的能力和水平有限，難免存在缺點(diǎn)和錯

誤，懇請臨床工作人員批評指正。

本采集手冊由檢驗(yàn)科、護(hù)理部、院感辦共同制定。

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喀什地區(qū)肺科醫(yī)院

第一節(jié)檢驗(yàn)申請單

1、臨床醫(yī)生申請單

1.1、檢驗(yàn)科使用電子和紙質(zhì)申請單。

1.2、申請單必須填寫患者姓名、年齡、性別、民族、住院號/門診號、科室、

床號、臨床診斷、申請單醫(yī)生姓名、標(biāo)本類型、申請單項(xiàng)目、申請日期，有特殊要

求可在備注上注明。醫(yī)生除了必須保證標(biāo)本類型正確(血、尿、便、穿刺液等)外，

急診需要在“急診檢驗(yàn)”內(nèi)選擇項(xiàng)目。

1.3、每個電子申請單由臨床醫(yī)生在醫(yī)院的HIS系統(tǒng)上開檢驗(yàn)申請單，醫(yī)院信

息系統(tǒng)(HIS)會自動生成唯一標(biāo)識條碼，生成條碼后的醫(yī)囑是有效醫(yī)囑。

1.4、臨床護(hù)士必須根據(jù)HIS系統(tǒng)上的檢驗(yàn)申請單，執(zhí)行所需檢驗(yàn)項(xiàng)目，做好

患者準(zhǔn)備和標(biāo)本采集。

?打印條碼，條碼要打印完整、清晰，保證條碼在中間位置，條碼粘貼在容器

中間部位，并要求平整，條碼端正，傾斜不得超過15度。血管標(biāo)本的條碼縱向粘

貼在真空采血管上，粘貼時要注意有字的一頭貼切在試管上方。注意不要在條碼帖

上涂寫，保持條碼的完整和清晰。

?標(biāo)本采集后在護(hù)士站確認(rèn)采集日期和時間、采集人，這是非常重要的信息，

因生物樣品是不穩(wěn)定的，檢驗(yàn)結(jié)果與采集時間密切相關(guān)。時間越準(zhǔn)確越好。

1.5、檢驗(yàn)人員必須收到標(biāo)本后，通過條碼掃描，檢查申請項(xiàng)目與標(biāo)本是否符

合，是否有標(biāo)本采集時間，標(biāo)本合格才可接收標(biāo)本并實(shí)

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檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊施相應(yīng)的檢驗(yàn)。

2、臨床輸血申請

2.1、申請輸血時，醫(yī)生需填寫輸血申請單一份，以使檢驗(yàn)人員盡可能多地了

解受血者的相關(guān)病史資料和需要輸用的血液成分品種，并存檔。輸血申請單應(yīng)包括

以下內(nèi)容：

?受血者姓名、年齡、性別、民族。

?住院號/門診號、科室、床號、臨床診斷。

?既往輸血史、妊娠史、用藥史。

?申請輸血品種和數(shù)量。

?受血者輸血前血常規(guī)和傳染病相關(guān)檢查結(jié)果。

?主管醫(yī)生、住院醫(yī)生簽名。

1.2、輸血科抽血對試管要求：

?定血型、交叉配血:為EDTA—K2（紫色）抗凝管，抽血3ml,需立即輕輕顛倒

混勻8、10次使之與抗凝劑充分混勻，不得有凝塊，避免溶血、脂血；

?其他試驗(yàn)項(xiàng)目：為普通真空管（紅色蓋子），靜脈抽血3-4mlo避免溶血、脂血;

?標(biāo)本采集后采血護(hù)士在護(hù)士站確認(rèn)采集日期和時間、采集人，并在交叉配血

申請單上簽全名

第二節(jié)患者的狀態(tài)對檢驗(yàn)結(jié)果的影響

一、患者準(zhǔn)備

一般要求，個別檢測項(xiàng)目的具體要求參見后文相關(guān)部分。

1、避免劇烈運(yùn)動、情緒激動，否則可引起生化和血液指標(biāo)生理性改變。

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2、注意合理飲食，血液生化檢查一般建議空腹12小時。

3、采血前避免飲酒，否則影響一些檢驗(yàn)指標(biāo)，造成假性異常。

4、部分藥物可影響血液和尿液的檢查（參見后文相關(guān)部分）o

5、做細(xì)菌培養(yǎng)藥敏檢查，須注明抗生素使用情況。

二、采血因素的影響及控制

1、病人狀態(tài)

一般需在安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本，因運(yùn)動能影響許多項(xiàng)目的測定結(jié)果。如患者處

于激動、心奮、恐懼狀態(tài)時可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高?；顒拥挠绊懣煞謺簳r和持

續(xù)性兩類。暫時性影響如使血漿脂肪酸含量減少;丙氨酸、乳酸含量增高。持續(xù)性

影響，如激烈運(yùn)動后使CK、LDIKALT、AST、和GLU等的測定值升高，有些恢復(fù)較

慢，如ALT在停止運(yùn)動1小時后測定，其值仍可偏高30%~50%。

建議:采血前患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動和勞動，一般要求患者休息15分鐘后進(jìn)行采

血，冬季應(yīng)使患者暖和后保持血液循環(huán)通暢再采集，以保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2、飲食影響

2.1、餐后血液中ALT、GLU,BUN、NA等均可升高，但空腹達(dá)24小時以上，可

出現(xiàn)低血糖，血中TG、游離甘油及脂肪酸可增高。

2.2、高脂餐后2~4小時采血，多數(shù)人ALP含量增高?？梢餞G的大幅度增

高。

2.3、高蛋白質(zhì)餐后使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌肝含量。

2.4、過度空腹:一般血液生化檢驗(yàn)要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹

約12~14h。但過度空腹，若達(dá)20h以上，某些檢驗(yàn)會有異常結(jié)果。例如血清膽紅

素可因空腹48h而增加240%;血糖可因空腹過長而減少為低血糖;血脂空腹過度，

甘油三脂、甘油、游離

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檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊脂肪酸反有增加。

2.5、含咖啡因飲料，也可使淀粉酶(AMY)、AST、ALT、堿性磷酸酶(ALP)、促

甲狀腺素(TSH)等升高。并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。食物如含有動物血

液，可引起糞隱血假陽性。

2.6、飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸等增加，長期飲酒者高密度脂

蛋白膽固醇偏高、平均血細(xì)胞體積增加、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶亦較不飲酒的病人為高，甚

至可以將這三項(xiàng)作為嗜酒者的篩選檢查。

2.7、吸煙癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)8%,而不吸煙者含量在現(xiàn)以

下。此外，兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為高，血液學(xué)方面亦有變化，白細(xì)

胞數(shù)增加、嗜酸粒細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多、血紅蛋白偏高、平均紅

細(xì)胞體積偏高。吸煙者血漿硫氟酸鹽濃度明顯高于非吸煙者。

建議:采血前應(yīng)禁食12小時，一般采血前24小時要素食，避免食用高脂類食

物。

3、藥物影響

藥物對檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜，如某種

藥物不可停用，則應(yīng)了解可能對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。

建議:采血盡量安排在上午9:00時進(jìn)行或在其他檢查和治療之前進(jìn)行。

4、體位影響

對于有些檢驗(yàn)指標(biāo)來說，臥位采血與坐位、立位采血結(jié)果是有區(qū)別的。坐位、

立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加，一部分水從心血管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去。正常

人直立時血漿總量比臥位減少12,左右。常見的指標(biāo)有血紅素、白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)

胞計數(shù)、血細(xì)胞比容;總鈣、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、甲狀腺素、

IgM、IgG,IgA,

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白蛋白、總蛋白、膽固醇、低密度脂蛋白一膽固醇、三酰甘油，直立位時，醛

固酮、腎上腺素，血管緊張素和去甲腎上腺素都有7,,70,不同程度的升高。

建議:采血時，應(yīng)盡量統(tǒng)一采血姿勢；比較檢驗(yàn)結(jié)果時，要考慮到姿勢的影響。

5、止血帶影響

止血帶的使用也會改變靜脈壓力，從而引起與體位改變類似的檢驗(yàn)指標(biāo)改變。

文獻(xiàn)表明，使用止血帶1min以內(nèi)，血樣中各檢驗(yàn)指標(biāo)（包括凝血因子）沒有明顯變

化。當(dāng)患者淺表靜脈不明顯時，醫(yī)護(hù)人員往往鼓勵患者反復(fù)攥拳以運(yùn)動上臂，使靜

脈暴露更明顯。這種運(yùn)動會使血鉀值上升0（8mmol.Lo如果運(yùn)動強(qiáng)度很大或從深

靜脈采血時，上升幅度會更大。若止血帶結(jié)扎超過2分鐘，大靜脈血流受阻而使毛

細(xì)血管內(nèi)壓上升，可有血管內(nèi)液與組織液交流，能使相對分子質(zhì)量小于5000的物

質(zhì)逸人血液;隨著壓迫時間的延長，局部組織發(fā)生缺氧而引起血液成分的變化漸

大，檢查結(jié)果時出現(xiàn)不應(yīng)有的增高或減低。

建議：

?應(yīng)盡量在使用止血帶1min內(nèi)采血;采血時?，勿讓患者做反復(fù)攥拳運(yùn)動;看見

回血，馬上解開止血帶。

?當(dāng)需要重復(fù)使用止血帶時，應(yīng)使用另一上臂。

6、溶血影響

6.1、血液由血漿和細(xì)胞成分組成。很多指標(biāo)在血細(xì)胞中的濃度比在血漿中高

很多，特別是乳酸脫氫酶、血紅素、轉(zhuǎn)氨酶和鉀等;而在配血試驗(yàn)中，血樣溶血嚴(yán)

重干擾對結(jié)果的測定，無法肯定溶血是抗體一抗原反應(yīng)還是血樣本身造成的。為了

得到可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，必須盡量避免發(fā)生溶血。

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6.2、溶血對于檢驗(yàn)結(jié)果的影響很復(fù)雜，可以大致分為三類。

?血細(xì)胞成分的釋放:血細(xì)胞成分的釋放可以發(fā)生在體內(nèi)、采血時、以及檢驗(yàn)前

的各個階段，而很多指標(biāo)在血細(xì)胞中的濃度比在血漿中高很多。紅細(xì)胞內(nèi)和血漿中

的含量是不一樣的，如血鉀、ALT、AST、LDH,紅細(xì)胞內(nèi)含量比血漿中高出數(shù)倍乃

至數(shù)百倍，一旦溶血，造成血漿（清）中這些物質(zhì)測定值增高。而血鈉、氯、鈣等，

又比血漿中含量低，特別是嚴(yán)重溶血，由于稀釋作用而使血漿（清）中測定值降低。

?血紅蛋白的顏色造成的光學(xué)影響:首先溶血可干擾，特別影響光譜藍(lán)色部分的

吸光度，溶血后的血紅蛋白還可能與化學(xué)試劑起反應(yīng)，干擾測定結(jié)果，其影響可能

使測定結(jié)果增高，也可能使測定結(jié)果降低，甚至出現(xiàn)負(fù)值。

?血細(xì)胞成分對檢驗(yàn)方法的影響:血細(xì)胞成分可能對檢驗(yàn)過程產(chǎn)生化學(xué)、生化及

免疫學(xué)的各種影響，如從血細(xì)胞釋放出的腺甘酸激酶幾乎影響所有ATP肌酸磷酸轉(zhuǎn)

移酣標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法。

6.3、采血時的一些不良習(xí)慣和傳統(tǒng)采血器具的限制會造成溶血，如將血從注

射器中推到試管中，血細(xì)胞受外力而溶血;采血時定位或進(jìn)針不準(zhǔn)，針尖在靜脈中

探來探去，造成血腫和血樣溶血;混勻含添加劑的試管時用力過猛，或運(yùn)輸時動作

過大;從一支已有血腫的靜脈采血，血樣可能含有已溶血的細(xì)胞;相對試管中的添加

劑來說采血量不足，由于滲透壓的改變發(fā)生溶血;靜脈穿刺處用乙醇消毒，乙醇未

干即開始采血，可以發(fā)生溶血;注射器和針頭連接不緊，采血時空氣進(jìn)入，產(chǎn)生泡

沫，發(fā)生溶血;皮膚穿刺時，為增加血流而擠壓穿刺部位或從皮膚上直接吸血，都

可以造成溶血;盛血的試管質(zhì)量粗糙。

建議：已經(jīng)發(fā)生溶血標(biāo)本，如果排除了體內(nèi)溶血，標(biāo)本不能使用；為了避免溶

血，應(yīng)規(guī)范采血步驟，改正一些可能造成溶血的不良習(xí)慣。

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7、時間影響

病人準(zhǔn)備還應(yīng)考慮病人的生物鐘規(guī)律，特別是激素水平分析，如女性生殖激素

與月經(jīng)周期密切相關(guān);膽固醇則在經(jīng)期前期最高，排卵時最低;纖維蛋白原在經(jīng)前期

最高，血漿蛋白則在排卵時減少。生長激素于入睡后會出現(xiàn)短時高峰。膽紅素、血

清鐵以清晨最高;血漿蛋白在夜間降低;血Ca往往在中午出現(xiàn)最低值。故采血時間

應(yīng)在相同時間進(jìn)行。

7.1、最具“代表性”的時間：血液標(biāo)本原則早晨空腹時采集標(biāo)本。其理由如下:

?盡可能減少患者晝夜節(jié)律帶來的影響。

?患者一般處于平靜、休息狀態(tài)，減少患者由于運(yùn)動帶來的影響。

?減少飲食的影響。

?參考區(qū)間通常是根據(jù)正常健康人空腹血標(biāo)本測定值確定的，因此易于與參考

區(qū)間作比較。

7.2、檢出陽性率最高的時間：如尿常規(guī)檢查應(yīng)采集晨起第1次尿，由于腎臟濃

縮功能，易發(fā)現(xiàn)病理成分;細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)盡量爭取在抗生素使用前采集標(biāo)本等。

7.3、對診斷最有價值的時間：如急性心肌梗死患者查心肌肌鈣蛋白T(cTnT)或

心肌肌鈣蛋白I(cTnl)在發(fā)病后4、6h采樣較好;病毒性感染抗體的檢測，在急性期

及恢復(fù)期采取雙份血清檢查對診斷意義較大。血液細(xì)菌培養(yǎng)采集時間應(yīng)選擇在病人

發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰時，同時應(yīng)在使用抗生素藥物治療前采集標(biāo)本。

8、采取具代表性的標(biāo)本

如大便檢查應(yīng)取黏液、血液部分;痰液檢查應(yīng)防止唾液混入;末梢血采取時防止

組織液的滲入;骨髓穿刺、腦脊液穿刺應(yīng)防止外傷性血液的滲入;輸液的患者輸液完

畢至少lh后方可采取血液標(biāo)本送檢。

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第三節(jié)標(biāo)本運(yùn)送、核收與儲存

一、標(biāo)本的運(yùn)送處理的注意事項(xiàng)和生物安全

1、標(biāo)本在采集和運(yùn)送過程中要保持標(biāo)簽完整，病人相關(guān)信息清楚。

2、采集標(biāo)本后應(yīng)由專人及時送實(shí)驗(yàn)室檢查，否則會影響結(jié)果。病房標(biāo)本在

10:00之前由外勤部人員送到檢驗(yàn)科（外科樓四樓），門診標(biāo)本分別于11點(diǎn)、12

點(diǎn)、1點(diǎn)由送檢人員統(tǒng)一送到檢驗(yàn)檢驗(yàn)科（外科樓四樓）。住院急診標(biāo)本由外勤部或

各臨床護(hù)理人員送至檢驗(yàn)科（外科樓四樓）急診化驗(yàn)室。

3、標(biāo)本運(yùn)送過程應(yīng)記錄時間、日期、標(biāo)本種類、標(biāo)本數(shù)量、送檢人及接收

人。

4、運(yùn)送過程中注意容器的密閉、防震、防污染、防止標(biāo)本及唯一標(biāo)識的丟失

和混淆，防止溢出。溢出后應(yīng)立即對環(huán)境進(jìn)行消毒處理。對有傳染性的標(biāo)本運(yùn)送要

加強(qiáng)防護(hù)以確保不污染環(huán)境和保護(hù)人員的安全為原則。

5、在標(biāo)本送至檢驗(yàn)部門之前所發(fā)生的一切安全問題和影響檢測結(jié)果的問題，

均由標(biāo)本送檢人員負(fù)責(zé)。

二、檢驗(yàn)科不合格標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)

1、患者信息不全。

2、條形碼上的標(biāo)本種類或項(xiàng)目與標(biāo)本不符，條形碼打印不完整或破損，條形

碼已使用過或者已撤銷，標(biāo)本類型錯誤，不能識別標(biāo)本唯一性。

3、標(biāo)本與申請項(xiàng)目不符。

4、抗凝不當(dāng)、標(biāo)本凝固。

5、采自輸液管標(biāo)本。

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6、嚴(yán)重溶血及嚴(yán)重脂血標(biāo)本。

7、無標(biāo)本或標(biāo)本量少，不足檢驗(yàn)項(xiàng)目用量。

8、樣本外漏、容器破損。

9、容器不合格，影響檢驗(yàn)結(jié)果。

10、明顯受污染的樣本。

11、無采集時間。

12、24小時尿標(biāo)本未注明尿量。

13、未經(jīng)同意自采標(biāo)本（除院外協(xié)作單位和定點(diǎn)醫(yī)療單位外）。

14、未交款者或網(wǎng)絡(luò)欠費(fèi)者（極特殊情況例外，但需科主任簽字）

三、不合格標(biāo)本處理程序

1、對不合格的標(biāo)本，標(biāo)本接收者將拒收標(biāo)本登記在《不合格標(biāo)本登記》，返

回檢驗(yàn)申請單，標(biāo)本保留檢驗(yàn)科。

2、在檢測過程中發(fā)現(xiàn)的不合格標(biāo)本，在第一時間內(nèi)電話通知臨床護(hù)理站，并

在申請單上（或不合格標(biāo)本處置單）填寫標(biāo)本存在問題、處理時間、處理人員簽名，

將檢驗(yàn)申請單送達(dá)病房。

3、保留回退的標(biāo)本，標(biāo)本保留檢驗(yàn)科七天、各臨床科室可在標(biāo)本保存時限內(nèi)

申請核查，超過時限，實(shí)驗(yàn)室拒絕核查。

4、在網(wǎng)上申請的標(biāo)本同時在網(wǎng)上進(jìn)行回退；

四、檢驗(yàn)科急診項(xiàng)目及標(biāo)本接收程序

1、住院病人急診檢驗(yàn)，臨床醫(yī)生根據(jù)病情需要，填寫急診申請單和申請時

間，由護(hù)士采集或收集標(biāo)本，并填寫采集時間、采集者姓名，由外勤部護(hù)工和護(hù)士

及時將檢驗(yàn)標(biāo)本送檢驗(yàn)科（外科樓四樓）。

2、急診檢驗(yàn)范圍:？急診病人和急診觀察病人。？門診中的急危重病人。？住院

病人病情突然變化者。

3、急診檢驗(yàn)項(xiàng)目及項(xiàng)目組合和報告周期

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檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊急診項(xiàng)目急診項(xiàng)目組合報告時間血常規(guī)血液分析儀血

細(xì)胞分析？30分鐘

?尿液干化學(xué)分析、？尿液干化學(xué)分析+?30分鐘尿常規(guī)尿液沉渣檢查、

糞常規(guī)？糞常規(guī)、？大糞常規(guī)+潛血、？30分鐘血凝五項(xiàng)PTAPTTTTFIBD-

二聚體？120分鐘腦脊液檢測常規(guī)+生化（CLGLUPROT）+涂片？120分鐘

PH、PC02、P02、S02樂Het、Hb、K、？30分鐘血?dú)夥治鰷y定Na、Cl、

Ca、Mg、Glu、Lact、Urea、

Create02Hb、COHb、HHb、MetHb

ASTALTAST/ALTTBILDBILIBIL?120分鐘肝功TPALBA/GALPr-GT、

腎功檢測BUNUACO2-CP?120分鐘

?KNACLCaPMg、?K?120分鐘離子檢測NACL

血糖、血糖?120分鐘

?血淀粉酶+脂肪酶、?尿淀粉的（尿?120分鐘血、尿淀粉酶液5ml）

?心肌四、、CK-MB、？120分鐘

?心肌五項(xiàng):Myo、cTnl、CK-MB、BNP、hs-CRP

心肌檢測:?心肌六項(xiàng):Myo、cTnl、CK-MB、ALT、AST、

hs-CRP

?BNP

血HCG血HCG（發(fā)光法）?120分鐘HIV抗體測定HIV抗體測定（金標(biāo)法）?120

分鐘細(xì)菌室急診測定首診急救、發(fā)熱病人的細(xì)菌培養(yǎng)與耐藥檢測。3-5工作日

-11-

喀什地區(qū)肺科醫(yī)院

第四節(jié)檢驗(yàn)報告單發(fā)放及臨床危機(jī)值報告程序

一、結(jié)果報告及檢驗(yàn)報告單的發(fā)放

1、發(fā)報告單地點(diǎn)在化驗(yàn)室（三樓）。

2、儀器故障:停電等原因造成不能按時發(fā)報告，需電話通知相關(guān)科室，并記

錄。

3、對血、尿、便常規(guī)標(biāo)本、腦脊液、標(biāo)本我科將全天面向臨床接收，在保證

急診項(xiàng)目檢測的情況下，這些項(xiàng)目將第一時間發(fā)放報告。為了保證急診標(biāo)本的發(fā)送

時間，請臨床醫(yī)生切勿將非急診標(biāo)本以急診送檢，而影響急診檢驗(yàn)報告發(fā)放的速

度。

4、請勿將急診項(xiàng)目與常規(guī)項(xiàng)目開在同一張申請單及標(biāo)本采集在同一采血管

中，否則該申請單將按照非急診標(biāo)本處理，由此造成的搶救延誤和發(fā)報告延遲由開

單醫(yī)生自行負(fù)責(zé)。

5、標(biāo)本保留檢驗(yàn)科七天，七天內(nèi)臨床醫(yī)生對結(jié)果有凝問，各臨床科在標(biāo)本保

存時限內(nèi)申請復(fù)查，超過時限，實(shí)驗(yàn)室拒絕復(fù)查。

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檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊

第四節(jié)檢驗(yàn)報告單發(fā)放及臨床危機(jī)值報告程序

一、結(jié)果報告及報告單的發(fā)放

1、發(fā)報告單地點(diǎn)在化驗(yàn)室（三樓）。

2、儀器故障:停電等原因造成不能按時發(fā)報告，需電話通知相關(guān)科室，并記

錄。

3、對血、尿、便常規(guī)標(biāo)本、腦脊液、標(biāo)本我科將全天面向臨床接收，在保證

急診項(xiàng)目檢測的情況下，這些項(xiàng)目將第一時間發(fā)放報告。為了保證急診標(biāo)本的發(fā)送

時間，請臨床醫(yī)生切勿將非急診標(biāo)本以急診送檢，而影響急診檢驗(yàn)報告發(fā)放的速

度。

4、請勿將急診項(xiàng)目與常規(guī)項(xiàng)目開在同一張申請單及標(biāo)本采集在同一采血管

中，否則該申請單將按照非急診標(biāo)本處理，由此造成的搶救延誤和發(fā)報告延遲由開

單醫(yī)生自行負(fù)責(zé)。

5、標(biāo)本保留檢驗(yàn)科七天，七天內(nèi)臨床醫(yī)生對結(jié)果有凝問，各臨床科在標(biāo)本保

存時限內(nèi)申請復(fù)查，超過時限，實(shí)驗(yàn)室拒絕復(fù)查。

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喀什地區(qū)肺科醫(yī)院

二、危急值報告流程及范圍

工作量水

1.IIC星臺心?,依?代

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九。就近打艮?,丈齡快定次R?0盤*.小兒收

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14-

檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊三、保密性：

初篩艾滋病(HIV)檢測陽性結(jié)果其實(shí)驗(yàn)室和臨床醫(yī)生和護(hù)理人員均不得將檢查

結(jié)果直接通知本人。只有艾滋病(HIV)確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果為陽性時，疾病預(yù)防控

制中心、預(yù)防保健科或臨床醫(yī)生和護(hù)理人員將檢查結(jié)果直接通知本人。

四、常用檢驗(yàn)項(xiàng)目組合及報告時間

常用檢驗(yàn)項(xiàng)目常用檢驗(yàn)項(xiàng)目組合內(nèi)容報告時間組合

肝功13項(xiàng)AST、ALT、TBIL、DBIL、TP、ALB、TBA、一個工作日

ADA、ALP、r-GT、5'-NT、MAO、CHE肝功八項(xiàng)AST、ALT、TBIL.

DBIL、TP、ALB、TBA、一個工作日

5'-NT)

腎功BUNSCrUACO2-CPRBP一個工作日離子六項(xiàng)KNACLCaPMg一個

工作日離子四項(xiàng)CaPMgALP一個工作日離子三項(xiàng)KNACL一個工作日尿液

生化兩項(xiàng)CREAU-ALB一個工作日尿液離子四項(xiàng)KNACLCa一個工作日尿液腎

功四項(xiàng)CREA、BUN、U-TP、一個工作日血脂分析TGT-CHHDLLDLAPO-A1

APO-B一個工作日

Lp(a)

心肌酶ASTALTCKCK-MBLDHa-HBDII一個工作日

hs-CRP

糖尿病檢測血糖、一個工作日

糖化血紅蛋白測定(全血)

微量元素測定鈣、鎂、、鐵、一個工作日血?dú)夥治鰷y定PH、PCO2、

P02、S02%>Het、Hb、K、一個工作日

Na、Cl、Ca、Mg、Glu、Lact、Urea、

Create02Hb、COHb、HHb、MetHb

血常規(guī)血液分析儀血細(xì)胞分析一個工作日

-15_

喀什地區(qū)肺科醫(yī)院

尿液常規(guī)尿液干化學(xué)分析+尿液沉渣檢查一個工作日糞常規(guī)糞常規(guī)一個工

作日凝血五項(xiàng)PTAPTTTTFIBD-二聚體一個工作日漿膜腔積液檢胸腹水常規(guī)+

生化檢測（TP、GLU、ADA、LDH）一個工作日測

腦脊液檢測腦脊液常規(guī)+生化檢測（CLGLUPROT一個工作日

ADA）

測

甲功三項(xiàng)？TSH、T3>T4?TSH、FT3、FT4一個工作日

風(fēng)濕性檢測抗O（ASO）、類風(fēng)濕（RF）、CRP（超敏c一個工作日

反應(yīng)蛋白）、

乙肝五項(xiàng)定量HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb一個工作日測定

乙肝定性測定HbsAgHbsAbHbeAgHbeAbHbcAb1-2個工作

日肝炎免疫分型乙肝、丙肝、

-16-

檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊

第五節(jié)檢驗(yàn)標(biāo)本一靜脈血采集方法

一、血液標(biāo)本采集

一般要求，個別檢測項(xiàng)目的具體要求參見后文相關(guān)部分。

1、采血順序:按照CLSI（NCCLS）H3—A5文件中推薦采集順序：血培養(yǎng)凝血管

（藍(lán)）血清管（紅、黃）肝素管（綠）EDTA管（紫）葡萄糖管（灰）其它管。

或血清管（紅、黃）凝血管（藍(lán)）肝素管（綠）EDTA管（紫）葡萄糖管（灰）其它

管。

2、采集標(biāo)本前必須認(rèn)真核對病人信息、標(biāo)本容器和條碼要求是

-17-

喀什地區(qū)肺科醫(yī)院

否一致，嚴(yán)防標(biāo)記錯誤。

3、標(biāo)本采集時間:保證每次抽血時間基本相同，在上午的8:00,10:00之間為

佳。

4、采集血液標(biāo)本的姿勢:一般以正坐姿勢采集為多，病房住院病人臥位也可，

但必須保證每次抽血病人姿勢基本相同。

5、血液標(biāo)本采集的方法:見《護(hù)理人員“三基”實(shí)用指導(dǎo)手冊（操作分冊）》

5.1、嚴(yán)格無菌操作。

5.2、采血部位:通常采血部位為肘靜脈，如肘部靜脈不明顯時，可改用手背靜

脈或內(nèi)踝靜脈，必要時也可從股靜脈采血。小孩可用頸外靜脈采血，但有危險性，

以少用為宜。

5.3、采血量:按檢測項(xiàng)目采集要求進(jìn)行采集。

6、血標(biāo)本采集過程:醫(yī)生開具電子檢驗(yàn)申請單?護(hù)士校對合格后，打印條形

碼，檢查真空管上條形碼與電子檢驗(yàn)申請單是否一致?將條形碼粘貼在真空采血管

上?患者做好準(zhǔn)備后?工作人員按靜脈采血要求進(jìn)行靜脈采血、消毒?使用真空管采

集靜脈血至血液足量?干棉球壓迫穿刺點(diǎn)5-10分鐘?充分混勻樣品（在檢驗(yàn)時間維護(hù)

中記錄采樣時間及采樣人員）？通知外勤部或或科護(hù)理人員送至檢驗(yàn)科。此過程由

臨床醫(yī)護(hù)人員完成。

7、門診患者持就診卡到采血室?采血室工作人員打印條形碼，并檢查真空管標(biāo)

識與條形碼是否一致?將條形碼粘貼在真空采血管上?患者做好準(zhǔn)備后?工作人員按

靜脈采血要求進(jìn)行靜脈采血消毒?使用真空管采集靜脈血至血液足量?干棉球壓迫穿

刺點(diǎn)5-10分鐘?充分混勻樣品?立即掃描采血管上的條形碼確認(rèn)采集時間？由門

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檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊診檢驗(yàn)室工作人員統(tǒng)一收取血常規(guī)標(biāo)本進(jìn)行檢測。

8、真空采血法:采用真空采血裝置，設(shè)計備有軟橡皮套管式止血裝置，穿刺回

血后，即可將另一端的硬插管插人真空定量的采血試管內(nèi)，血液足量后，拔出硬插

管即止血，當(dāng)插另一真空定量試管時又可采血。整個采血過程無血液外溢和污染。

9、血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)

9.1、血液標(biāo)本采集過程要嚴(yán)格按照無茵技術(shù)操作參見《護(hù)理人員“三基”實(shí)

用指導(dǎo)手冊（操作分冊）》。

9.2、靜脈采血時，動作宜迅速，扎脈帶使用時間要有控制，使用小于1分

鐘，不要讓病人反復(fù)進(jìn)行攥拳運(yùn)動。

9.3、為保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確，不能在靜脈輸液同側(cè)臂或輸液三通處進(jìn)行采血。

10、采血容器的顏色、用途和采血量

頭蓋添加劑用途采血量（ml）顛倒混勻次數(shù)顏色

血常規(guī)、糖化血紫色EDTA—K22.08紅蛋白

凝血常規(guī)等凝血藍(lán)色枸椽酸鈉2.7（血量至刻度）8試驗(yàn)

黑色枸椽酸鈉血沉1.8（血量至刻度）8

綠色肝素鋰血流變學(xué)5.08

紅色普通免疫檢驗(yàn)5.0

黃色分離膠生化檢驗(yàn)3.0-4.0

二、暴露處理

進(jìn)行靜脈穿刺術(shù)的病人均有可能發(fā)生刺破或被其他感染因子污

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喀什地區(qū)肺科醫(yī)院

染的事件，采血者應(yīng)馬上

采取處理措施避免產(chǎn)生生物危害，處理方法遵循實(shí)驗(yàn)室生物安全的規(guī)定。

三、緊急事件處理

至少有一個受過嚴(yán)格急救訓(xùn)練、包括掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)的采集者當(dāng)班，以便及

時發(fā)現(xiàn)和搶救特殊狀態(tài)的病人。

13.k暈厥或突發(fā)無應(yīng)答者處理步驟：

?通知受過急救訓(xùn)練的人員；

?如果病人是坐著，讓它平躺于硬板上或呈頭低腳高位；

?解開病人衣服；

13.2、惡心病人處理步驟：

?盡可能讓病人處于舒適的體位；

?病人深呼吸并減慢呼吸；

?冷的毛巾按壓在病人額頭；

?通知受過急救訓(xùn)練的人員。

13.3、嘔吐的病人處理步驟：

?給病人盛裝嘔吐物的紙袋或盆；

?漱口；

?通知受過急救訓(xùn)練的人員。

13.4、驚厥抽搐病人處理步驟：

?保護(hù)病人，不要完全限制病人肢體活動，但盡量避免其受傷；

?通知受過急救訓(xùn)練的人員。

13.5、其他:凡發(fā)生意外事件及時通知醫(yī)生急救，并做好記錄，上報護(hù)士長或

主任。

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檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊

第二章生化檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理程序

第一節(jié)常規(guī)生化檢測-靜脈血標(biāo)本、尿標(biāo)本

一、目的

有效地指導(dǎo)生化檢驗(yàn)血清、尿液、全血標(biāo)本的采集、接收及保存，使標(biāo)本中的

待測成分不受影響，保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確可靠。

二、范圍

適用于生化檢驗(yàn)血清標(biāo)本、尿液標(biāo)本、全血標(biāo)本的采集接收和處理。

三、工作程序

1、標(biāo)本的容器和采集量

1.K血清:常規(guī)生化檢查可用含有分離膠或促凝劑（黃色帽）的一次性真空采血

管；采血量不少于3.5mlo

1.2、血漿:微量元素測定、急診生化檢查必須用含有肝素鋰抗凝劑（綠色帽）的

一次性真空采血管;采血量不少于3.5mlo

1.3、尿液：

?清潔中段尿的采集方法:應(yīng)用肥皂洗手、清潔外陰及尿道口周圍，自然排

尿，讓尿流不間停，截留中段尿，置于一次性尿杯或清潔的大試管或一次性尿管中

5,10ml,并及時送檢。

?24小時尿液:患者上午8時排尿一次，將膀胱排空，棄去尿液，開始計時，

此后收集各次排出的尿液，全部收集在清潔、干燥、無滲漏、足夠大的容器內(nèi)，直

到次日上午8時最后一次排出的全部尿液。收集完尿液后，應(yīng)將尿液混勻，測量并

記錄總尿量，取混勻尿液5.0T0ml送檢驗(yàn)科檢，

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喀什地區(qū)肺科醫(yī)院

?收集24小時尿液標(biāo)本的容器必須滿足下列要求:容器必須足夠大，能保證患

者容納定時時段的全部尿液，清潔、干燥、無滲漏的容器。

?24小時尿樣原則上應(yīng)首選0,4?冷藏，必要時在尿液中加入約5-10ml甲苯

防腐。

1.4、全血標(biāo)本:EDTA-K2抗凝劑的真空采血管(紫色帽)，只適用做糖化血紅蛋

白，采血量不少于2ml。

2、生化血清標(biāo)本的采集注意事項(xiàng)

2.1、肝功能檢查:要求空腹8T2小時靜脈采血，尤以早晨空腹為佳。應(yīng)避免

跑步、騎自行車、爬樓等劇烈運(yùn)動。避免溶血、脂血；

2.2腎功能檢查:采血前禁食咖啡、濃茶、高糖、可樂類飲料。要求空腹采血，

尤以早晨空腹為佳。但應(yīng)避免跑步、騎自行車、爬樓等劇烈運(yùn)動。

2.3血脂檢查:抽血前的3天以內(nèi)注意保持正常飲食。提前一天的晚餐應(yīng)當(dāng)避免

飲酒、禁食高脂肪、高蛋白飲食。餐后容易出現(xiàn)“飲食性脂血”；飲酒可使TG、TC

和HDL-C增高。要求空腹采血，尤以早晨空腹為佳。TC一般多為空腹12小時以上

采血;TG和脂蛋白測定須為空腹12,16小時采血。應(yīng)避免跑步、騎自行車、爬樓等

劇烈運(yùn)動。

2.4心肌酶譜檢查:避免跑步、騎自行車、爬樓等劇烈運(yùn)動，過度的精神刺激和

劇烈運(yùn)動可使肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫醐(LDH)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)等不

同程度升高。要求空腹采血，尤以早晨空腹為佳。

2.5血清電解質(zhì)檢查:安靜坐位采集靜脈血。最后一次進(jìn)食的間隔時間至少為4

小時。避免跑步、騎自行車。

2.6內(nèi)生肌肝清除率

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檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊

受檢者禁食肉類3天，禁服咖啡、茶，停用利尿劑，實(shí)驗(yàn)前避免激烈運(yùn)動，飲

足量水。收集24小時尿，準(zhǔn)確計量全部尿量V(ml),記錄尿量。尿液收集完畢同

時抽血3ml,尿與血標(biāo)本一并送檢。申請單上應(yīng)注明病人的24小時尿量、體重和

身高。

2.7糖耐量試驗(yàn):停用胰島素，按臨床要求服糖，于早晨8時前空腹、30分

鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘分別抽血。

2.8、生化尿液標(biāo)本的采集注意事項(xiàng):收集定時時段尿液的患者應(yīng)保持情緒穩(wěn)

定，禁止劇烈運(yùn)動;收集時避免過量限制或攝入水，禁止使用抗利尿或利尿藥物。

四、血清標(biāo)本影響因素

1、肝功能檢查的影響因素

1.1、總蛋白：

?直立位采血、止血帶壓迫靜脈時間超過3分鐘、劇烈運(yùn)動后立即采血均可使

總蛋白濃度上升10,左右。

?由于纖維蛋白原的緣故，血漿平均總蛋白濃度高于血清。

?輸液的影響:縮合葡萄糖、葡萄糖、甘露糖、山梨醇、果糖，加深顏色反應(yīng)，

引起假性蛋白質(zhì)濃度升高。

?標(biāo)本溶血，每毫克血紅蛋白引起2mg蛋白質(zhì)濃度升高;脂血增加反應(yīng)液的濁度

引起蛋白質(zhì)濃度升高；明顯的黃疸，膽紅素大于85umol/L,可引起蛋白質(zhì)濃度假性

升高。

1.2、白蛋白：漠甲酚綠或澳甲酚紫法

?從臥位變立位采血可使白蛋白濃度上升9,。劇烈運(yùn)動后立即采血可使白蛋白

濃度下降4,。

?楊酸鹽、氨茶青霉素可干擾白蛋白與染料結(jié)合。

1.3、膽紅素

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喀什地區(qū)肺科醫(yī)院

?標(biāo)本溶血，膽紅素測定值下降，其下降程度與血清中血紅蛋白含量有關(guān)。

?烈運(yùn)動(如長跑后)，膽紅素測定值輕度升高。

1.4、血清酶學(xué)

?劇烈運(yùn)動可引起AST增高。

?長期禁食和高蛋白飲食后導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高;高脂肪飲食后部分人群(0型或B

型血)ALP明顯升高;大量飲酒可致GGT、AST,ALT升高，且與攝入量和持續(xù)時間有

關(guān)。

?本嚴(yán)重溶血:ALp、GGT活性下降;AST,ALT,CHE升高。

?嚴(yán)重黃疸干擾ALP測定。

?枸椽酸鹽、EDTA、草酸鹽抗凝血漿ALP、GGT降低。

?藥物影響：

(a)ALP升高:別喋吟醇、卡馬西平、紅霉素、環(huán)磷酰胺、苯巴比妥、罌粟堿、

雷尼替丁、保泰松、青霉胺等。

(b)ALP降低:安妥明、口服避孕藥。

(c)AS'T/ALT升高:醋氨酚、卡馬西平、苯哩西林、罌粟堿、雷尼替丁、利福

平、鏈激酉每。

(d)GGT升高:卡馬西平、紅霉素、肝素、苯唾西林、苯妥英。

(e)GGT降低:安妥明。

2、腎功能檢查的影響因素

2.1、尿酸

?過度的肌肉運(yùn)動或血樣本暴露于強(qiáng)光之下可使尿素結(jié)果升高。

?EDTA、枸椽酸鹽、草酸鹽、氟化鈉、草酸、甲醛抑制尿酸的而使尿酸結(jié)果偏

低。

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檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊

?滴注果糖、山梨醇、木糖醇等可引起血清尿酸水平升高。

?高蛋白飲食尿酸和尿素值升高。

2.2、肌酊

?酮體、血糖、果糖和抗壞血酸使肌酎測定結(jié)果升高。

?藥物:頭抱西丁、頭抱睡吩、頭苑1他咤、頭抱派酮、氟胞喀咤等使肌酎測定

結(jié)果升高。

?膽紅素使肌酎濃度偏低，標(biāo)本溶血引起肌醉濃度升高。

3、血脂檢查的影響因素：

3.k降血脂藥、避孕藥、嚷嗪類利尿劑、p一受體阻滯劑、免疫抑制劑、某些

降壓藥、降糖藥、胰島素及其他激素制劑等可影響血脂檢驗(yàn)結(jié)果。

3.2、標(biāo)本嚴(yán)重溶血和黃疸，抗壞血酸干擾血脂檢測。

4、心肌酣譜檢查的影響因素

4.1因紅細(xì)胞內(nèi)的LDH濃度為血漿中的360倍，紅細(xì)胞中AST較血清高15

倍，溶血可引起LDH、AST濃度增加。

4.2草酸鹽抗凝劑對LDH活性有抑制作用。

4.3不同的LDH同工酶對冷凍的敏感性不同，LDH4、LDH5對冷凍極不穩(wěn)定。

4.4藥物影響：別喋吟醇、雄性激素、阿司匹林、卡馬西平、紅霉素、對乙酰氨

基酚、罌粟堿、青霉胺、雷尼替丁、丙戌酸等使LDH增加。

4.5紅細(xì)胞HBDII含量高，標(biāo)本采集后應(yīng)在2小時內(nèi)分離血清，溶血血清不能用

于測定。血清2,8?保存可穩(wěn)定7天。草酸鹽、枸椽酸鹽、氟化物抑制該活力。

4.6CK活性，避光保存室溫4小時，4?8。12小時，冷凍3-4天

―25-

喀什地區(qū)肺科醫(yī)院

維持活性不變。

5、血清電解質(zhì)檢查的影響因素

5.1紅細(xì)胞內(nèi)的鉀濃度約為血漿的25倍，因此標(biāo)本溶血可引起血清鉀明顯增

高。而紅細(xì)胞內(nèi)的鈉離子是血漿中的1,10,因此標(biāo)本溶血可引起血清鈉明顯降

低。

5.2止血帶壓迫時間超過1分鐘血鉀濃度可升高10,,20,,特別是靜脈采血時

間歇性的握拳。

5.3白細(xì)胞增多癥和血小板增多癥血液放置2小時會使血鉀濃度升高。

5.4曝嗪類利尿劑會促進(jìn)鈉、鉀、氯的排泄。青霉素、氨基糖甘甘露醇等可引

起低鉀血癥。氨苯蝶咤等保鉀利尿劑可引起高鉀血癥。

5.5肝素胺和EDTA二鉀抗凝劑可引起鉀濃度升高。

四、生化結(jié)果報告時間：

1、急診標(biāo)本收到后，120分鐘內(nèi)發(fā)出報告。

2、病房、門診標(biāo)本收到后，當(dāng)天下午18:00點(diǎn)前出報告；

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檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊

第二節(jié)生化項(xiàng)目的參考范圍及臨床意義

一、肝功能檢測

項(xiàng)目及正常參臨床意義附注縮寫考范圍

TBIL=DBIL+IBIL增高:肝細(xì)胞損傷一、血液標(biāo)1、總膽紅（炎癥，中毒，腫瘤）

肝硬化，肝內(nèi)肝本采集基5.119.0素測定外膽管阻塞，溶血性疾病，新生兒生

理本要求：umol/L（TBIL）黃疸等。偏低:缺鐵性貧血，厭食的人1.采血不

如果缺鋅，也會引起總膽紅素偏低。能在輸液

的同測進(jìn)測定直接膽紅素主要用于鑒別黃疸的

行，更應(yīng)杜類型。增高:肝內(nèi)外膽道阻塞性疾病，2、直接膽絕在輸液0~6.8膽

結(jié)石，胰頭癌，肝內(nèi)膽汁淤積癥。偏紅素管內(nèi)抽血，umol/L低：直接膽紅素偏低

一般是指血液中（DBIL）因輸液成直接膽紅素的含量為零，因此，直接膽

分影響檢紅素偏低一般不會有病情出現(xiàn)。

驗(yàn)結(jié)果。增高:為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸。

2.采完血以間接膽紅素升高為主常見于溶血性3、間接膽后應(yīng)立即5.T12.2

疾病、新生兒黃疸或者輸血錯誤等。溶紅素送檢，在室mol/L血性黃疸嚴(yán)重升

高，肝細(xì)胞性黃疸次（IBIL）溫下檢測之。偏低:如果間接膽紅素低，同時直

不應(yīng)超過6接膽紅素和總膽紅素高，要引起重視。

小時；增高:急性肝炎初期，肝硬化，肝癌以

3.注意藥4、總膽汁〈10及肝內(nèi)外膽道阻塞等。急性肝炎早期和

物的影響。酸（TBA）umol/L肝外阻塞性黃疸時可增至正常值的100

4.透析、肺倍以上。

氣腫患者增高:脫水或血液濃縮（嘔吐，腹瀉，可用肝素休克，高熱，慢性腎功

能減退），蛋白抗凝管采質(zhì)合成旺盛（多發(fā)性骨髓瘤），慢性傳血4-5ml,染?。ㄈ?/p>

結(jié)核、梅毒等）。輕輕顛倒5、血清總60~78下降:水鹽滯留血漿稀釋，攝入量不

足混勻6,8蛋白（TP）g/L（營養(yǎng)不良，吸收不良），消耗性疾病次（嚴(yán)重結(jié)核，惡

性腫瘤），合成障礙（肝功能受損），丟失增加（嚴(yán)重?zé)齻?，失血，腎病綜合癥，潰

瘍性結(jié)腸炎）。

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增高:脫水及血液濃縮。

下降:攝入不足（營養(yǎng)不良，吸收不良）6、血清白合成減少（肝功能嚴(yán)重受

損），消耗性蛋白34~48g/L疾患，丟失增加（腎病綜合癥，大面積（ALB）燒傷，急

慢性腎炎）和先天性低白蛋白

血癥。

1、增高：

a）細(xì)菌和寄生蟲感染引起的機(jī)體免疫

反應(yīng)增加:如結(jié)核、黑熱病、瘧疾、麻

風(fēng)等。7、球蛋白b）自身免疫性疾病如:SLE、硬皮病、25~35g/L（GLB）風(fēng)濕

熱、肝硬化。

c）骨髓瘤，淋巴瘤。

2、下降:低Y球蛋白血癥或無丫球蛋

白血癥。

比值＜1者主要見于慢性肝病及球蛋白

增高的疾病。增高:少見，主要見于低

球蛋白血癥或先天性無丫球蛋白血癥。8、白蛋白/（L5、2.5下降:見于慢性活

動性肝炎，肝硬化，）：球蛋白比1慢性腎炎，腎病綜合征，類脂性腎病，值（A/G）

低蛋白血癥，巨球蛋白血癥，多發(fā)性骨

髓瘤，黑熱病，結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅

斑狼瘡，亞急性感染性心內(nèi)膜炎。

二、腎功能檢測

項(xiàng)目及縮寫正常參考臨床意義范圍

1、增高:代謝性堿中毒一幽門梗阻，柯興

氏綜合癥。呼吸性酸中毒一呼吸中樞抑制，

呼吸肌麻痹，肺氣腫，支氣管擴(kuò)張。

2、下降:代謝性酸中毒，嚴(yán)重腹瀉，阿狄

23~29森氏病，腎功能衰歇，糖尿病，腸道瘦。呼1、血清二氧化碳mmol/L

吸性堿中毒一呼吸加速，換氣過度，腎小管

HC03排出過多,發(fā)熱等。

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檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊

1、增高：

a）腎性:腎性增高見于急性腎炎、慢性腎

炎、中毒性腎炎、嚴(yán)重腎盂腎炎、腎結(jié)核、

腎血管硬化癥、先天性多囊腎和腎腫瘤等引

起的腎功能障礙。尤其是對尿毒癥的診斷有

特殊價值，其增高程度與病情嚴(yán)重性成正

比。

b）腎前性：腎前性增高見于充血性心力衰

竭、重度燒傷、休克、消化道大出血、脫水、

嚴(yán)重感染、糖尿病酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能2.9~8.2mmol/減退、肝腎綜合征

等。2、血清尿素（BUN）Lc）腎后性:腎后性增高見于因尿路梗阻增

加腎組織壓力，使腎小球?yàn)V過壓降低時，如

前列腺肥大、腫瘤壓迫所致的尿道梗阻或兩

側(cè)輸尿管結(jié)石等。

d）體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過多，如大面積燒傷，

大手術(shù)以后，上消化道出血，甲狀腺功能亢

進(jìn)及急性傳染病等。

2、降低:

a)肝臟嚴(yán)重?fù)p害，如肝炎合并廣泛性肝壞

死，妊娠晚期，肢端肥大癥。

b)腎小球疾患。

男性:1、增高:痛風(fēng),甲狀腺機(jī)能減退，惡性腫208~428u瘤，腎功能衰歇,白

細(xì)病化療后，高血壓，mol/L多發(fā)性骨髓瘤，紅細(xì)胞增多癥，其他轉(zhuǎn)移癌3、血清

尿酸(UA)女性:等。

155~357u2、P年低:惡性貧血，乳糜瀉，胰島素治療后。mol/L

1、增高:肌肉劇備注：留取24小時尿

烈活動，多食含液，勿冷藏，加甲苯少

有喋吟的食物，許防腐。尿液標(biāo)本中的

臨床上多見于痛尿酸在室溫下可穩(wěn)定32.3~5.9風(fēng)。天，尿液標(biāo)本冷藏后，

4、尿尿酸(UUA)umol/24h尿2、下降：腎功能可引起尿酸鹽沉淀，此

不全，白細(xì)胞。時調(diào)節(jié)PH7.5—8.0,并

將標(biāo)本加熱到50?,待

沉淀溶解后再進(jìn)行測

定。

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增高:腎病初期肌肝值常不高，直至腎實(shí)質(zhì)男性:性損害，血肌酎值才升高。其

值升高3,562~115倍提示有尿毒癥的可能，升高10倍，常見umol/L于尿毒癥。

如果肌醉和尿素氮同時升高，提5、血清肌酢(Cr)女性:示腎嚴(yán)重?fù)p害，如果尿素

氮升高而肌醉不高53~97常為腎外因素所致。

umol/L下降：腎衰晚期、肌萎縮、貧血、白血病、

尿崩癥等。

1、增高:肢端肥大癥，糖尿病，感染，甲8.8~13.2狀腺功能減退。6、尿肌

fff(UCr)umol/24h2、下降：腎功能衰歇，嚴(yán)重肌萎縮，白細(xì)尿胞及嚴(yán)重貧血，甲

狀腺功能亢進(jìn)。

三、血糖測定

正常參項(xiàng)目及縮寫臨床意義附注考范圍

1、生理性增高：1、空服血糖采血時間

飯后1-2小時，應(yīng)控制在空腹12-16

情緒緊張等。小時之間。

2、病理性增高：2、GTT:

a)原發(fā)性糖尿a)試驗(yàn)前數(shù)日，患者病?？烧ｏ嬍?，停用胰島血清/血b)

內(nèi)分泌疾病:素和腎上腺皮質(zhì)素等漿：嗜錯細(xì)胞瘤藥物。試驗(yàn)前3天，受3.9-6.1

1、空服血糖(GLU/、甲狀腺毒癥、試者每日食物中糖含mmol/LFPG)肢端肥大

癥、巨量應(yīng)不低150g,且維2、餐后2小時血人癥等持正?；顒?。影響試驗(yàn)餐后

2小糖(2hPG)c)胰腺疾病:急的藥物應(yīng)在三天前停時血糖慢性胰腺炎、血用。

〈ll.lmmol/色病等b)受試前應(yīng)空腹10,Ld)抗胰島素受體16小時，次晨空腹采

抗體與有關(guān)疾血測血糖。并同時收集

病:棘皮癥尿液。

3、生理性下降:c)5分鐘內(nèi)飲入250ml

饑餓和劇烈運(yùn)含75g無水葡萄糖的

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檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊動，妊娠哺乳期。糖水;妊娠婦女用量為

4、病理性下降：100g;兒童按1.75g,

甲狀腺素不足，kg體重給予，最大量

腎上腺皮質(zhì)功能不超過75g。

減退，晚期肝炎，d)服糖后，準(zhǔn)確記時，

嚴(yán)重營養(yǎng)不良，于30分鐘、1小時、2

胰島B細(xì)胞增小時、3小時各取血1

生。次，同時留取尿液5ml

做尿糖試驗(yàn)，共4次。

e)整個試驗(yàn)過程中不

可吸煙、喝咖啡、喝茶

或進(jìn)食.

3、還原性物質(zhì)如:尿

酸、抗壞血酸、膽紅素

等可干擾氧化還原反

應(yīng)，造成結(jié)果偏低或定

性假性。

4、抽血后立即送檢，

以免糖酵解，結(jié)果偏底1、評定糖尿病的控制程度。

2、反映1一2月內(nèi)的平均血糖水平。糖化血紅蛋白4.0%~6.03、HbAl確定的

參考范圍，可能表明最近有(HbAl)%低血糖發(fā)作，Hb變異體存在或紅細(xì)胞壽命

短。

四、無機(jī)離子測定

正常參項(xiàng)目及縮寫臨床意義考范圍

1、增高:a).腎臟功能障礙使排K減少，尿毒癥，急慢性腎功能衰歇等。

b)釋放性高血K:重度溶血，擠壓綜合癥，組織破壞，燒傷等。

3.5~5.5c)組織缺氧性高血鉀：呼吸障礙，休克。1、血清鉀(K)mmol/Ld)

腎上腺皮質(zhì)功能減退:阿狄森氏病。2、減低:a).鉀的攝入量不足:嚴(yán)重感染，慢

性消耗性疾病，腫瘤晚期病人及手術(shù)后長期禁食等。

b).鉀的丟失增加:嚴(yán)重嘔吐，腹瀉，消化吸

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收不良，長期胃腸引流術(shù)等。

c).腎臟疾?。杭毙阅I衰的多尿期，腎小管性酸中毒。

d)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn):柯興氏綜合癥，醛固酮增多癥。

增高:腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，柯興氏綜合癥，醛固酮增多癥，失鉀性腎炎，糖

尿病酮癥酸中毒腎動脈狹窄性高血壓。25~1002、尿鉀(UK)下降：腎上腺皮質(zhì)功

能減退，腎小球性疾病，mmol/24h尿尿毒癥，吸收不良綜合癥。

1、增高:a)體內(nèi)鈉潴留:心臟病、心衰、肝硬化、腎病等。

b)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn):柯興氏綜合癥，原發(fā)性醛固酮增多癥。

c).腦性高血鈉癥:腦外傷，腦血管意外，垂體瘤。

d)鈉進(jìn)量過多:注射高滲鹽水或進(jìn)食過量的納鹽且伴腎功能障礙。

136^146e)嚴(yán)重脫水。3、血清鈉(Na)mmol/L2、降低:a)胃腸道失鈉：腹

瀉、嘔吐、胃腸道、膽道、胰腺造瘦或引流等。b)尿路失鈉:失鹽性腎炎。

c).腎上腺皮質(zhì)功能不全:阿狄森氏病、西蒙氏病。

d).垂體后葉機(jī)能減退:尿崩癥。

e)皮膚失鈉:大面積燒傷，大量出汗。f).糖尿病及應(yīng)用利尿劑治療等。

g)溶血可使結(jié)果偏低。

增高:尿路失鈉，腎小管重吸收功能減低;皮質(zhì)功能不全;糖尿病時排鈉增多；使

用利尿藥130~2604、尿鈉(UNa)后;大量注射鹽水后。降低:尿路以外的失鈉

mmol/24h尿過多；腎病、腎炎時的忌鹽飲食，使鈉排出減少;皮質(zhì)激素過多使腎小

管重吸收鈉增強(qiáng)。增高:？攝入過多:食入或靜脈輸入過多的氯。5、血清氯化物

96~108?尿排出氯減少：見于急性和慢性腎功能不全(CL)mmol/L少尿期，尿道或

輸尿管梗阻、心功能不全等時，

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檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊

腎排泄氯化物減少。？呼吸性堿中毒：由

于CO排出增多、血中HCO代償性減少，腎小23+++管上皮細(xì)胞H-Na交換增

加，隨Na重吸收的

C1增加。？?型腎小管性酸中毒:此癥常呈慢

性代謝性酸中毒，常伴血鉀減低，血氯升高。

?尿崩癥:因腎臟排尿增多，而排鈉量相對減

少，引起高鈉血癥常伴高氯血癥。降低:？攝

入不足長期氯攝入減少，但水?dāng)z入正常，可致

低氯血癥。？嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、吸收不良或胃

腸引流等，致氯由消化道丟失。？慢性腎上腺

皮質(zhì)功能不全時，由于醛固酮分泌不足，氯隨

鈉從尿中丟失增多。？慢性腎功能不全多尿期、

糖尿病及應(yīng)用某些利尿劑時，可致氯由尿中排

出增多。？呼吸性酸中毒時，由于血中IIC03++代償增加，腎小管上皮細(xì)胞H

-Na交換減少，+隨Na重吸收的C1減少。？代謝性堿中毒時，

常伴有低氯血癥，特別是失氯大于失鈉的代謝

性堿中毒。

1、增高：腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(患者血氯

6、尿氯化物170~250低，但尿氯高)，應(yīng)用利尿劑，失鹽性腎炎。

(UCL)2、下降：腎炎患者禁鈉飲食，大量出汗，劇mmol/24h尿

吐，腹瀉，肺炎，燒傷，腹膜炎等。

1、增高:原發(fā)性和繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，

骨轉(zhuǎn)移惡性疾病(多發(fā)性骨髓瘤，淋巴瘤，白成人2.2~2.7血病)，維生素D中

毒，慢性腎炎，特發(fā)性嬰mmol/L兒高血鈣癥，甲狀腺危象，酸中毒使結(jié)果偏高

7、血清鈣(Ca)兒童2.5~3.0等。

mmol/L2、下降:外科或先天性甲狀旁腺功能減退，

維生素D缺乏，骨質(zhì)軟化癥及維生素吸收不良，

腎臟病并發(fā)高血壓，阻塞性黃疸，堿中毒使結(jié)

果偏低等。

1、增高：甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，骨癌轉(zhuǎn)移，骨質(zhì)2.5~7.5疏松。8、尿鈣(UCa)

mmol/24h尿2、下降:手足抽搐、骨質(zhì)軟化癥等，腎病綜合

癥。

成人1、增高:破骨性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，維生素D中毒，9、血清無機(jī)磷0.81.55

骨折愈合期，腎衰，甲狀旁腺功能低下，糖尿(P)mmol/L病酮癥，門脈性肝硬

化。

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兒童1.29~2.262、下降:骨軟化癥,急性酒精中毒,低鉀血癥，

mol/L維生素D缺乏，嚴(yán)重嘔吐，腹瀉，急性痛風(fēng)等。

增高：甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、腎小管變性病變、

16~42代謝性堿中毒。降低：甲狀旁腺機(jī)能減退、佝10、尿磷(UP)mmol/24h

尿僂病、慢性腎功能不全、腎炎酸中毒。

1、增高:急慢性腎衰，組織外傷，甲減，多發(fā)

血清：性骨髓瘤，系統(tǒng)性紅斑狼瘡。11、血清鎂0.6~l.10m2、下降:急性胰腺

炎，甲亢，慢性腎炎多尿期，(Mg)mol/L醛固酮增多癥，糖尿病酸中毒，慢性腹

瀉，低蛋

白血癥。

1、增高:溶血性貧血，再障，巨幼性貧血，鉛

中毒，維生素B6缺乏時造血功能減低，壞死性女性:7~27肝炎，血色素沉著

癥。12、血清鐵umol/L2、下降：營養(yǎng)不良，胃腸道病變，慢性腹瀉，(Fe)男

性：10~20消化性潰瘍，泌尿生殖道及胃腸道出血，妊娠,umol/L嬰兒生長期，急

慢性感染，尿毒癥，惡病質(zhì)，

缺乏性貧血。

五、微量元素

項(xiàng)目及正常參臨床意義縮寫考范圍

增高:家族性高血鋅癥；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、垂體及腎上

腺皮質(zhì)機(jī)能減退、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥。溶血性貧