李德-股前外側(cè)皮瓣課件

股前外側(cè)皮瓣應(yīng)用匯總手外顯微骨三科李德

股前外側(cè)皮瓣是以旋股外側(cè)動(dòng)脈降支為血管蒂的前外側(cè)皮瓣，1984年徐達(dá)傳首次報(bào)道股前外側(cè)皮瓣解剖學(xué)研究，隨后羅立生、宋業(yè)光分別介紹皮瓣的臨床應(yīng)用。該皮瓣應(yīng)用廣泛，應(yīng)用形式可以靈活多樣，如島狀股前外側(cè)皮瓣，股前外側(cè)肌皮瓣，逆行股前外側(cè)皮瓣或筋膜瓣，股前外側(cè)超薄皮瓣，股前外側(cè)穿支皮瓣等，可帶蒂轉(zhuǎn)移，也可游離移植。優(yōu)點(diǎn)1、供皮隱蔽，皮瓣面積大。2、皮瓣血管蒂較恒定，血管蒂長，管徑粗。3、皮瓣切取后，不影響肢體功能。4、可根據(jù)需要可制成筋膜瓣、肌皮瓣或島狀瓣。5、假設(shè)包含股外側(cè)皮神經(jīng)可制成感覺皮瓣。6、仰臥位可取。應(yīng)用解剖旋股外側(cè)動(dòng)脈自股深動(dòng)脈發(fā)出后很快分為升支、橫支、降支。其中降支最粗，行程最長。降支在股直肌和股外側(cè)肌之間行向外下方，其體表投影為髂前上棘與髕骨外上緣〔髂髕線〕連線中點(diǎn)與腹股韌帶中點(diǎn)做一連線，這連線的下2/3段即為降支的體表投影。股神經(jīng)的股外側(cè)肌支伴行在旋股外側(cè)動(dòng)脈降支的外上方。降支大約在髂髕線中點(diǎn)上方，于股直肌和股外側(cè)肌之間分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支。內(nèi)側(cè)支繼續(xù)下行滋養(yǎng)鄰近肌肉。外側(cè)支向外下行滋養(yǎng)股外側(cè)肌和股前外側(cè)部皮膚。降支在肌間隙中可作為皮瓣血管蒂長度為8-12cm，在發(fā)出第一個(gè)股外側(cè)肌皮動(dòng)脈穿支上方約10cm處，是血管截?cái)嗪臀墙拥某Ｓ貌课?。此處降支的外徑平?.1mm〔1.1~2.8mm〕。從降支再發(fā)出假設(shè)干肌皮動(dòng)脈，這些肌皮動(dòng)脈穿出深筋膜后，分為升支和降支，走行于深筋膜淺面，然后再發(fā)出分支至皮膚。適應(yīng)癥該皮瓣被廣泛應(yīng)用于全身各部位的修復(fù)，適應(yīng)癥非常寬廣，被稱為之“萬能皮瓣〞。1、大面積皮膚組織缺損，因創(chuàng)傷，腫瘤切除，瘢痕松解等所致大面積皮膚組織缺損均可采用股前外側(cè)皮瓣修復(fù)。2、深層組織缺損和洞穿性缺損，股前外側(cè)皮瓣皮下脂肪厚，又可攜帶闊筋膜及局部股外側(cè)肌，皮瓣厚度有事可達(dá)1.5cm~2cm。頜面部洞穿性缺損也常采用。3、感染性皮膚軟組織缺損，股前側(cè)外側(cè)皮瓣血供豐富，皮瓣面積大，組織量充足，適用于感染創(chuàng)面，尤其是慢性、大面積感染創(chuàng)面的修復(fù)。

4、組織器官再造，如陰莖再造，陰道再造，眼窩再造和舌再造，頜面部等部位再造重建。5、超薄移植修復(fù)組織缺損，股前外側(cè)皮瓣也可修剪皮下組織而制成超薄皮瓣，以穿支為中心，把直徑3cm以外的皮下脂肪和深筋膜修除，保存真皮下血管網(wǎng)，即制成帶軸心血管的超薄皮瓣，可用于頸、肩、手掌、足背等部位缺損的修復(fù)，皮瓣移植后外形和功能恢復(fù)較為滿意。6、負(fù)重及感覺要求部位組織缺損，可以修復(fù)足底，足跟，手掌等負(fù)重或感覺恢復(fù)要求較高部位的缺損，使皮瓣耐磨。7、特殊部位的皮膚組織缺損，如頭部缺損的修復(fù)，可利用闊筋膜修復(fù)帽狀腱膜等。8、聯(lián)合應(yīng)用，股前外側(cè)皮瓣和髂骨瓣或腓骨瓣聯(lián)合移植可用于下頜、頰部全層缺損的修復(fù)等。皮瓣設(shè)計(jì)

患者取平臥位，自髂前上棘至髕骨外上緣做一連線〔髂髕線〕，在連線中點(diǎn)附近使用多普勒先測(cè)出旋股外側(cè)動(dòng)脈降支發(fā)出的第一肌皮動(dòng)脈淺出皮膚點(diǎn)的位置，多數(shù)在以髂髕線中點(diǎn)為圓點(diǎn)，3cm為半徑的范圍內(nèi)，外下象限居多。設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)使此點(diǎn)落于皮瓣的上1/3部中央附近，再以髂髕線為軸根據(jù)缺損局部的形狀和面積，標(biāo)出皮瓣邊界：上界可達(dá)闊筋膜張肌的遠(yuǎn)端，下界至髕骨上7cm，內(nèi)側(cè)達(dá)股直肌內(nèi)側(cè)緣，外側(cè)至股外側(cè)肌間隔或者稍大。逆行島狀皮瓣：用多普勒現(xiàn)測(cè)出第一肌皮動(dòng)脈淺出點(diǎn)和膝上外側(cè)動(dòng)脈的起始點(diǎn)，皮瓣盡可能向下設(shè)計(jì)，并使第一肌皮動(dòng)脈穿支點(diǎn)設(shè)計(jì)在皮瓣中央，皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)位于髕骨外上緣上5-6cm，皮瓣逆行反轉(zhuǎn)可達(dá)膝下10cm。病例二：趙某某，男，52歲，機(jī)器絞傷致右手皮膚缺損入院時(shí)外形照片

病例四：謝某某，男，52歲，砸傷致右膝關(guān)節(jié)開放性脫位，右膝關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織缺失，瘢痕形成。文獻(xiàn)中華顯微外科雜志，2021年12月第36卷第6期，報(bào)道：股前外側(cè)皮瓣移植橋式交叉供血修復(fù)下肢軟組織缺損。皮橋制備：以健側(cè)小腿內(nèi)側(cè)脛后動(dòng)脈發(fā)出的皮支血管為蒂，按照設(shè)計(jì)切取皮瓣，將健側(cè)脛后動(dòng)、靜脈及大隱靜脈向遠(yuǎn)端多游離出2～3cm，將脛后動(dòng)脈遠(yuǎn)端血管阻斷后足部血運(yùn)良好后切斷，皮瓣縫成管狀，包裹血管蒂，供區(qū)中