施工報(bào)審用表（A表）

公路A1開工預(yù)付款支付申請表施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：致（建設(shè)單位）：根據(jù)合同條款第條規(guī)定，我單位已具備申請第次開工預(yù)付款支付條件，現(xiàn)申請支付專用合同條款數(shù)據(jù)表中約定的開工預(yù)付款總額元的%的開工預(yù)付款元，請給予審批。附件：相關(guān)證明材料。承包人：年月日駐地監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日總監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日建設(shè)單位審批意見欄：簽字：年月日公路A2材料、設(shè)備預(yù)付款支付申請表施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：致（建設(shè)單位）：根據(jù)合同條款第條以及專用合同條款第條的規(guī)定，合同約定的材料、設(shè)備已進(jìn)場交貨。材料、設(shè)備符合規(guī)范要求，存儲方法符合要求并經(jīng)監(jiān)理工程師認(rèn)可，現(xiàn)申請支付材料、設(shè)備預(yù)付款元，請給予審批。附件：1、材料設(shè)備費(fèi)用憑證或支付單據(jù)；2、其他資料承包人：年月日駐地監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日總監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日建設(shè)單位審批意見欄：簽字：年月日公路A3到場機(jī)械設(shè)備、管理人員報(bào)驗(yàn)單施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：致（總監(jiān)理工程師）：我單位根據(jù)合同要求，各種施工機(jī)械已經(jīng)到場，行政、技術(shù)、質(zhì)量等管理人員已經(jīng)到位，請給予核實(shí)。附件：1、《A3.1到場機(jī)械設(shè)備清單》；2、《A3.2到場管理人員清單》。承包人：年月日到場機(jī)械設(shè)備陳述到場管理人員陳述駐地監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日總監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日公路A3.1到場機(jī)械設(shè)備清單施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：序號機(jī)械名稱型號單位數(shù)量新舊程度自有或租賃備注合同數(shù)實(shí)到數(shù)說明：按照標(biāo)書所列順序填寫，備注中填寫“投標(biāo)承諾”或“變更”。第頁共頁承包人：專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日公路A3.2到場管理人員清單施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：姓名性別職稱學(xué)歷年齡工作崗位備注承包人：專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日公路A4實(shí)施性總體施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：致（建設(shè)單位）：現(xiàn)上報(bào)工程的實(shí)施性總體施工組織設(shè)計(jì)及相關(guān)附件，已經(jīng)過承包人公司內(nèi)部審核審批，同意上報(bào)，請予審查和批準(zhǔn)。附件：1、施工單位內(nèi)部校審批準(zhǔn)表、專項(xiàng)評審等相關(guān)資料；2、實(shí)施性總體施工組織設(shè)計(jì)及其附件。承包人：年月日駐地監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日總監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日建設(shè)單位審批意見欄：簽字：年月日公路A5專項(xiàng)施工方案報(bào)審表施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：致（總監(jiān)理工程師或建設(shè)單位）：現(xiàn)上報(bào)工程的專項(xiàng)施工方案及附件，按有關(guān)規(guī)定需要組織專家評審的已經(jīng)組織并通過評審，請予審查和批準(zhǔn)。￡一般專項(xiàng)工程施工方案￡不需要專家論證的危險(xiǎn)性較大工程專項(xiàng)施工方案￡需要專家論證的危險(xiǎn)性較大工程專項(xiàng)施工方案附件：1.專項(xiàng)施工方案及附件；2.專項(xiàng)施工方案的母體單位批準(zhǔn)資料；3.專家論證意見。承包人：年月日駐地辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日駐地監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日總監(jiān)辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日總監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日建設(shè)單位審批意見欄：簽字：年月日公路A6工地試驗(yàn)室考核報(bào)審表施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：致（建設(shè)單位）：根據(jù)合同要求，我單位已完成工地試驗(yàn)室的建設(shè)，經(jīng)母體試驗(yàn)室對場地建設(shè)、人員配備、試驗(yàn)室檢測儀器配置及校驗(yàn)核查后已獲得授權(quán)，已滿足云南省公路工程工地試驗(yàn)室的考核要求。現(xiàn)申請對工地試驗(yàn)室進(jìn)行考核，請予審查。附件：1.工地試驗(yàn)室考核申請表；承包人：年月日監(jiān)理機(jī)構(gòu)工地試驗(yàn)室意見：簽字：年月日中心試驗(yàn)室意見：簽字：年月日總監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日公路A6.1工地試驗(yàn)室啟用報(bào)審表施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：致（建設(shè)單位）：我單位工地試驗(yàn)室已通過上級主管部門考核，并已收到相關(guān)質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)出具的“公路工程工地試驗(yàn)室備案通知書”及項(xiàng)目建設(shè)單位發(fā)放的“云南省公路工程工地試驗(yàn)室考核合格證”?，F(xiàn)上報(bào)工地試驗(yàn)室啟用，請予審查和批準(zhǔn)。附件：1.工地試驗(yàn)室公章啟用報(bào)告2.公路工程工地試驗(yàn)室備案通知書3.云南省公路工程工地試驗(yàn)室考核合格證承包人：年月日駐地監(jiān)理工程師意見：

簽字：年月日中心試驗(yàn)室意見：簽字：年月日建設(shè)單位意見：簽字：年月日公路A7復(fù)測成果報(bào)審表施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：致（建設(shè)單位）：根據(jù)合同要求，我們已完成本合同段至長m的復(fù)測，現(xiàn)將復(fù)測成果上報(bào)，請予審查批準(zhǔn)。附件：1、原始基準(zhǔn)點(diǎn)、基準(zhǔn)線和基準(zhǔn)高程的復(fù)測報(bào)告；2、地面線復(fù)測土石方工程量計(jì)算資料；3、其他資料。承包人：年月日測量專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日駐地監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日總監(jiān)辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日總監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日設(shè)計(jì)單位意見：簽字：年月日建設(shè)單位審批意見欄：簽字：年月日公路A8工程劃分報(bào)審表施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：致（總監(jiān)理工程師）：現(xiàn)上報(bào)合同工程單位、分部、分項(xiàng)工程劃分表及附件，請予審查和批準(zhǔn)。附件：單位、分部、分項(xiàng)工程劃分表及說明。承包人：年月日駐地辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日駐地監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日總監(jiān)辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日總監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日建設(shè)單位審批意見欄：簽字：年月日公路A8.1單位、分部、分項(xiàng)工程劃分樣表施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：單位工程子單位工程分部工程子分部工程分項(xiàng)工程名稱及樁號子分項(xiàng)/檢驗(yàn)批樁號及工程名稱工序工程檢評用表備注編制：復(fù)核：監(jiān)理：日期：公路A9工程材料（試驗(yàn)）送檢見證單施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：致監(jiān)理機(jī)構(gòu)（駐地試驗(yàn)室）：下列材料（試驗(yàn)）準(zhǔn)備送檢或外委試驗(yàn)：請派員見證。承包人：年月日工程名稱材料或試驗(yàn)名稱取樣部位、地點(diǎn)或樣品來源樣品名稱樣品數(shù)量取樣時(shí)間送檢日期見證單位印章：取樣人：見證人：見證日期：年月日委托單位：（試驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)名稱）收樣日期：收樣人：送檢單位：送檢人：日期：公路A9.1外委試驗(yàn)檢測項(xiàng)目（參數(shù)）報(bào)審表施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：致（總監(jiān)理工程師或建設(shè)單位）：現(xiàn)上報(bào)工程的外委試驗(yàn)項(xiàng)目（參數(shù)）及附件，請予審查和批準(zhǔn)。附件：1.外委試驗(yàn)檢測項(xiàng)目（參數(shù)）一覽表；2.接受外委試驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)綜合情況登記表；3.接受外委試驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)的有關(guān)證書復(fù)印件（等級證書、計(jì)量認(rèn)證證書及上年度信用等級截圖等）。承包人：年月日監(jiān)理機(jī)構(gòu)工地試驗(yàn)室意見：簽字：年月日總監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日建設(shè)單位審批意見：簽字：年月日A9.1附件1外委試驗(yàn)檢測項(xiàng)目（參數(shù)）一覽表序號項(xiàng)目名稱參數(shù)名稱采用的標(biāo)準(zhǔn)及方法接受外委單位備注注：此表為A9.1表附表之一公路A10合同工程開工報(bào)審表施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：致(建設(shè)單位)：我單位根據(jù)合同要求，已完成施工復(fù)測報(bào)告和實(shí)施性總體施工組織設(shè)計(jì)的編制上報(bào)，并經(jīng)審查批準(zhǔn)，各項(xiàng)施工準(zhǔn)備工作（機(jī)構(gòu)、人員、機(jī)械等）已經(jīng)就緒，請給予批準(zhǔn)開工。承包人：年月日里程樁號：申請開工日期：合同工期：附件：1、合同段開工申請報(bào)告表（可附文字報(bào)告）2、其他資料。駐地監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日總監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日建設(shè)單位審批意見欄：簽字：年月日公路A10.1合同段開工申請報(bào)告表施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：申請開工日期計(jì)劃完工日期共計(jì)劃日歷天天合同規(guī)定工期自年月日至年月日止天施工單位主要施工準(zhǔn)備工作情況申報(bào)說明監(jiān)理檢查意見施工組織設(shè)計(jì)審批情況工程劃分審核情況技術(shù)、質(zhì)量、安全、環(huán)保保證體系建立情況（含相關(guān)人員證書）試驗(yàn)檢測工作準(zhǔn)備情況設(shè)計(jì)交底情況原始基準(zhǔn)點(diǎn)地面線復(fù)測情況開工預(yù)付款擔(dān)保及保險(xiǎn)情況合同段施工安全風(fēng)險(xiǎn)評估情況其他有關(guān)情況說明附件1、以上自檢情況的有關(guān)資料共份2、其他：項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：承包人（簽字、公章）：年月日監(jiān)理單位各專業(yè)審查會簽合同試驗(yàn)測量安全路基橋梁隧道日期注：1、可根據(jù)項(xiàng)目實(shí)際情況確定相關(guān)專業(yè)監(jiān)理工程師審批；2、本表是合同工程開工報(bào)審表的附表，配合各項(xiàng)開工條件核查會簽結(jié)束方可進(jìn)入報(bào)審流程。公路A11首件∕試驗(yàn)工程施工方案報(bào)審表施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：致（總監(jiān)理工程師）：現(xiàn)上報(bào)工程（樁號）的首件\試驗(yàn)工程施工方案（詳見說明和圖表），請予審查和批準(zhǔn)。附件：首件\試驗(yàn)工程施工方案及主要工藝說明和圖表。承包人：年月日駐地辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日駐地監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日總監(jiān)辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日總監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日公路A12首件∕試驗(yàn)工程施工總結(jié)報(bào)審表施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：致（總監(jiān)理工程師）：現(xiàn)上報(bào)工程（樁號）的首件/試驗(yàn)工程施工總結(jié)（詳見報(bào)告和圖表），請予審查和批準(zhǔn)。附件：試驗(yàn)工程質(zhì)量檢驗(yàn)資料、施工總結(jié)及主要工藝說明和圖表。承包人：年月日駐地辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日駐地監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日總監(jiān)辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日總監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日公路A13外購構(gòu)、配件或設(shè)備報(bào)審表施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：致（專業(yè)監(jiān)理工程師）：下列構(gòu)、配件或設(shè)備已按合同規(guī)定進(jìn)場，請你查驗(yàn)簽證，準(zhǔn)予使用。承包人：年月日序號構(gòu)、配件或設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量進(jìn)場日期質(zhì)量狀況擬用何處專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日公路A14總體進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：致（建設(shè)單位）：現(xiàn)上報(bào)工程總體進(jìn)度計(jì)劃，請予審查和批準(zhǔn)。附件：總體進(jìn)度計(jì)劃承包人：年月日駐地監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日總監(jiān)理工程師審查意見：簽字：年月日建設(shè)單位審批意見欄：簽字：年月日公路A15月進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：致（駐地監(jiān)理工程師）：現(xiàn)上報(bào)工程月進(jìn)度計(jì)劃，請予審查和批準(zhǔn)。附件：月進(jìn)度計(jì)劃承包人：年月日專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日駐地監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日公路A16分項(xiàng)（分部）工程開工申請批復(fù)表施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：致（駐地監(jiān)理工程師）：根據(jù)合同要求，我們已經(jīng)做好下列工程開工前的準(zhǔn)備工作，現(xiàn)申請?jiān)摲猪?xiàng)（分部）工程正式開工，請予批準(zhǔn)。承包人：年月日上一步工作檢驗(yàn)結(jié)果（如果有）：申請開工工程項(xiàng)目：計(jì)劃開工日期：計(jì)劃完成日期：此項(xiàng)工程負(fù)責(zé)人姓名：附件：1、進(jìn)場施工機(jī)械設(shè)備報(bào)驗(yàn)單；2、進(jìn)場工程原材料報(bào)驗(yàn)單；3、人員配備報(bào)驗(yàn)單；4、施工測量放樣報(bào)驗(yàn)單；5、專項(xiàng)施工方案報(bào)審表或施工方案及主要工藝報(bào)審表；6、試驗(yàn)資料；7、其它相關(guān)資料。專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日駐地監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日公路A16.1進(jìn)場施工機(jī)械設(shè)備報(bào)驗(yàn)單施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：分項(xiàng)（分部）工程名稱施工里程樁號致（專業(yè)監(jiān)理工程師）：根據(jù)合同要求，以下施工機(jī)械設(shè)備已經(jīng)進(jìn)場且試運(yùn)行正常，請予查驗(yàn)，并準(zhǔn)予使用。承包人：年月日序號設(shè)備名稱型號單位數(shù)量進(jìn)場日期技術(shù)狀況專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日公路A16.2進(jìn)場工程原材料報(bào)驗(yàn)單施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：分項(xiàng)（分部）工程名稱施工里程樁號致（試驗(yàn)專業(yè)監(jiān)理工程師）：下列建筑材料經(jīng)自檢試驗(yàn)，符合技術(shù)規(guī)范要求，報(bào)請驗(yàn)證，并準(zhǔn)予進(jìn)場使用。附件：1、材料出廠合格證書；2、材料試驗(yàn)報(bào)告。承包人：年月日材料名稱材料產(chǎn)地采用標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)編號試驗(yàn)結(jié)果用途（用在何工程或部位）本批材料數(shù)量試驗(yàn)專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日公路A16.3人員配備報(bào)驗(yàn)單施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：分項(xiàng)（分部）工程名稱施工里程樁號致（專業(yè)監(jiān)理工程師）：下列人員（包括項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、技術(shù)負(fù)責(zé)人及質(zhì)量、安全、環(huán)保等施工管理、自檢人員及主要操作人員）已按工程需要配備相關(guān)人員，請予以審查，并準(zhǔn)予批準(zhǔn)。承包人：年月日序號姓名性別職務(wù)工作崗位備注專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日公路A16.4施工測量放樣報(bào)驗(yàn)單施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：分項(xiàng)（分部）工程名稱放樣部位（樁號）致（測量專業(yè)監(jiān)理工程師）：我單位根據(jù)合同要求，已完成本項(xiàng)工程的施工放線，請給予檢驗(yàn)審批。附件：1、施工設(shè)計(jì)圖紙復(fù)印件；2、實(shí)測地面縱、橫斷面圖；3、施工放線資料、測量記錄、計(jì)算表等。項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日測量專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日公路A16.5施工方案及主要工藝報(bào)審表施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：致（駐地監(jiān)理工程師）：現(xiàn)上報(bào)下列工程的施工方案及主要工藝，請給予審批。附件：施工方案及主要工藝（包括組織設(shè)計(jì)、施工方案及主要工藝、技術(shù)控制措施、質(zhì)量控制措施、安全生產(chǎn)保證措施、環(huán)境保護(hù)與水土保持措施等）。項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：年月日分項(xiàng)（分部）工程名稱施工樁號計(jì)劃開工日期計(jì)劃完工日期施工方案及主要工藝簡要說明：專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日駐地監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日公路A17工序檢驗(yàn)申請批復(fù)單施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：下列作業(yè)已完成施工，請予檢驗(yàn)。所屬分部工程名稱分項(xiàng)工程名稱工程地點(diǎn)及樁號具體部位檢驗(yàn)內(nèi)容施工單位遞交日期、時(shí)間和簽字年月日遞交人簽字：監(jiān)理單位收件日期、時(shí)間和簽字年月日收件人簽字：要求到場檢驗(yàn)時(shí)間年月日監(jiān)理員、專業(yè)監(jiān)理工程師意見和簽字質(zhì)量證明附件監(jiān)理員意見：經(jīng)檢查，該□作業(yè)工序□分項(xiàng)工程□符合□不符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求。簽字：年月日1、工序檢查記錄表。2、有關(guān)測量記錄。3、有關(guān)檢測記錄。專業(yè)監(jiān)理工程師意見：□同意進(jìn)行下道工序施工?！醪煌膺M(jìn)行下道工序施工。簽字：年月日施工單位收到日期及簽字：簽字：年月日注：屬于公路工程隱蔽工程清單內(nèi)的隱蔽工程，不使用本表報(bào)驗(yàn)，詳見A18，不重復(fù)報(bào)審公路A18隱蔽工程報(bào)驗(yàn)單施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：分項(xiàng)工程名稱分部工程名稱隱蔽工程項(xiàng)目（樁號、部位）施工自檢結(jié)果附件技術(shù)負(fù)責(zé)人自檢日期年月日檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人申請日期年月日監(jiān)理接收人接收日期年月日監(jiān)理機(jī)構(gòu)驗(yàn)收情況施工單位質(zhì)量保證資料情況□1、能證明隱蔽工程質(zhì)量、數(shù)量、結(jié)構(gòu)尺寸等的工程照片□2、必要的測量記錄和檢測報(bào)告□3、所報(bào)驗(yàn)工程\工序的檢查記錄表□4、其他（其他附件資料在表格內(nèi)附件欄補(bǔ)充說明）監(jiān)理抽檢情況評述結(jié)論□合格□不合格處理意見□同意隱蔽□不同意隱蔽,理由：附件監(jiān)理工程師批準(zhǔn)日期年月日項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人收件日期年月日注：本表配合隱蔽工程清單使用，隱蔽前的工程照片見C02，要求能反映隱蔽檢驗(yàn)清單的具體內(nèi)容公路A19分項(xiàng)工程（中間）交工證書施工單位合同段監(jiān)理機(jī)構(gòu)單位工程分項(xiàng)工程分部工程中間交工內(nèi)容及工程數(shù)量等子目號子目名稱單位設(shè)計(jì)數(shù)量變更數(shù)量交工數(shù)量施工自檢結(jié)果承包人申請日期年月日監(jiān)理接收人接收日期年月日質(zhì)量保證資料及檢評資料情況監(jiān)理抽檢情況及評述意見和結(jié)論監(jiān)理抽檢情況：□工程質(zhì)量合格/□工程質(zhì)量不合格。監(jiān)理評述意見：□滿足中間交工條件/□不滿足中間交工條件。監(jiān)理結(jié)論：□同意中間交工/□不同意中間交工。駐地/總監(jiān)理工程師批準(zhǔn)日期年月日承包人日期年月日公路A20分部工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表分部工程名稱：工程部位：（樁號、墩臺號、孔號）所屬單位工程：所屬建設(shè)項(xiàng)目：合同段：施工單位：分部工程編號：分項(xiàng)工程備注分項(xiàng)工程編號分項(xiàng)工程名稱質(zhì)量等級外觀質(zhì)量評定資料質(zhì)量等級評定意見檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人：記錄：復(fù)核：年月日公路A21單位工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表單位工程名稱：工程部位：（樁號、墩臺號、孔號）：所屬建設(shè)項(xiàng)目：合同段：施工單位：單位工程編號：分部工程備注分部工程編號分部工程名稱質(zhì)量等級外觀質(zhì)量評定資料質(zhì)量等級評定意見檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人：記錄：復(fù)核：年月日公路A22合同段工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表項(xiàng)目名稱：路線名稱：起迄樁號：完工日期：施工單位：單位工程備注單位工程編號單位工程名稱質(zhì)量等級外觀質(zhì)量評定資料質(zhì)量等級評定意見檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人：記錄：復(fù)核：年月日公路A23建設(shè)項(xiàng)目工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定表項(xiàng)目名稱：路線名稱：起迄樁號：完工日期：施工單位：監(jiān)理單位：合同段備注合同段名稱質(zhì)量等級質(zhì)量等級評定意見技術(shù)負(fù)責(zé)人：記錄：復(fù)核：年月日公路A24工程匯總表工程等級備注質(zhì)量等級計(jì)算：復(fù)核：年月日公路A25工程質(zhì)量缺陷、隱患報(bào)告表施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：致（總監(jiān)理工程師）：年月日在工程發(fā)生工程質(zhì)量缺陷、隱患，現(xiàn)報(bào)告如下：工程名稱：發(fā)生時(shí)間：發(fā)生地點(diǎn)、樁號及部位：發(fā)生原因：性質(zhì)：應(yīng)急措施：承包人簽字、日期簽字：年月日承包人遞交日期、時(shí)間、簽字年月日時(shí)簽字：駐地監(jiān)理工程師收到日期、時(shí)間、簽字年月日時(shí)簽字：總監(jiān)理工程師收到日期、時(shí)間、簽字年月日時(shí)簽字：建設(shè)單位收到日期、時(shí)間、簽字年月日時(shí)簽字公路A26工程質(zhì)量缺陷、隱患處理方案報(bào)審表施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：致（建設(shè)單位）：現(xiàn)上報(bào)年月日在工程發(fā)生的工程質(zhì)量缺陷、隱患的處理方案，請予審批。附件：工程質(zhì)量缺陷、隱患處理方案及相關(guān)資料承包人：年月日駐地監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日總監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日建設(shè)單位審批意見欄：簽字：年月日公路A27工程質(zhì)量缺陷、隱患處理報(bào)驗(yàn)表施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：致（總監(jiān)理工程師）：已按批準(zhǔn)的《工程質(zhì)量缺陷、隱患處理方案》對年月日發(fā)生的工程質(zhì)量缺陷、隱患進(jìn)行處理完畢，請予現(xiàn)場檢查工程質(zhì)量缺陷、隱患處理結(jié)果。附件：工程質(zhì)量缺陷、隱患處理報(bào)告及相關(guān)資料承包人：年月日承包人遞交日期、時(shí)間、簽字年月日時(shí)簽字：要求檢查日期年月日監(jiān)理工程師收到日期、時(shí)間、簽字年月日時(shí)簽字：駐地監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日總監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日公路A28工程質(zhì)量事故報(bào)告表施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：工程名稱地點(diǎn)（樁號）時(shí)間年月日時(shí)分性質(zhì)人員傷亡經(jīng)濟(jì)損失（元）事故描述：應(yīng)急措施：承包人簽字、日期簽字：年月日承包人遞交日期、時(shí)間、簽字年月日時(shí)分簽字：駐地監(jiān)理工程師收到日期、時(shí)間、簽字年月日時(shí)分簽字：總監(jiān)理工程師收到日期、時(shí)間、簽字年月日時(shí)分簽字：建設(shè)單位收到日期、時(shí)間、簽字年月日時(shí)分簽字：公路A29工程質(zhì)量事故處理方案報(bào)審表施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：致（建設(shè)單位）：現(xiàn)上報(bào)年月日在工程發(fā)生工程質(zhì)量事故的處理方案，請予審批。附件：質(zhì)量事故處理方案及相關(guān)資料承包人：年月日駐地辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日駐地監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日總監(jiān)辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日總監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日建設(shè)單位審批意見欄：簽字：年月日公路A30工程質(zhì)量事故處理報(bào)驗(yàn)表施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：致（總監(jiān)理工程師）：已按批準(zhǔn)的《工程質(zhì)量事故處理方案》對年月日發(fā)生的工程質(zhì)量事故進(jìn)行處理完畢，請予現(xiàn)場檢查工程質(zhì)量事故處理結(jié)果。附件：工程質(zhì)量事故處理報(bào)告及相關(guān)資料承包人：年月日承包人遞交日期、時(shí)間、簽字年月日時(shí)簽字：要求檢查日期年月日監(jiān)理工程師收到日期、時(shí)間、簽字年月日時(shí)簽字：駐地監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日總監(jiān)辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日總監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日公路A31復(fù)工申請施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：致（駐地/總監(jiān)理工程師）：簽于第號《工程暫停令》所指工程的停工因素已經(jīng)消除，特報(bào)請批準(zhǔn)復(fù)工。附件：具備復(fù)工條件的情況說明及相關(guān)附件。承包人：年月日承包人遞交日期、時(shí)間、簽字年月日時(shí)遞交人簽字：監(jiān)理機(jī)構(gòu)收到日期、時(shí)間、簽字年月日時(shí)接收人簽字：駐地辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日駐地監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日總監(jiān)辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日總監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日公路A32監(jiān)理指令回復(fù)單施工單位：編號：監(jiān)理機(jī)構(gòu)致：（簡述指令的執(zhí)行情況＼包括整改措施＼過程和結(jié)果等，必要時(shí)需附質(zhì)量證明材料）施工單位簽字簽字：年月日時(shí)監(jiān)理單位簽收簽字：年月日時(shí)（駐地辦/總監(jiān)辦）意見：簽名：日期：附件：（如果有，施工單位自檢資料與監(jiān)理單位抽檢資料及其他相關(guān)證明材料統(tǒng)一在此欄列出）抄報(bào)：公路A33合同段交工驗(yàn)收申請施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：致（總監(jiān)理工程師）：我單位已完成合同約定的全部工程內(nèi)容；各方就合同變更的內(nèi)容達(dá)成書面一致意見；已按《公路工程質(zhì)量檢驗(yàn)評定標(biāo)準(zhǔn)》及相關(guān)規(guī)定對工程質(zhì)量自檢合格；監(jiān)理單位對工程質(zhì)量評定合格；質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)對工程質(zhì)量進(jìn)行了檢測，并出具了檢測意見，檢測意見中需整改的問題已經(jīng)處理完畢；竣工文件已按工程檔案管理的有關(guān)要求內(nèi)容收集整理及歸檔；完成工作總結(jié)報(bào)告?，F(xiàn)申請合同段交工驗(yàn)收，請予審核批準(zhǔn)。承包人：年月日建設(shè)項(xiàng)目名稱合同號起止樁號開工日期完工日期本合同段主要工程內(nèi)容：駐地監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日總監(jiān)辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日總監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日公路A34公路工程交工驗(yàn)收證書交工驗(yàn)收時(shí)間：合同段交工驗(yàn)收證書第號工程名稱：合同段名稱及編號：項(xiàng)目法人：設(shè)計(jì)單位：施工單位：監(jiān)理單位：本合同段主要工程量：本合同段價(jià)款原合同實(shí)際本合同段工期原合同實(shí)際對工程質(zhì)量、合同執(zhí)行情況的評價(jià)、遺留問題、缺陷的處理意見及有關(guān)決定（內(nèi)容較多時(shí)可用附件）：施工單位意見：施工單位法人代表或授權(quán)人（簽字）（單位蓋章）年月日監(jiān)理單位意見：監(jiān)理單位法人代表或授權(quán)人（簽字）（單位蓋章）年月日設(shè)計(jì)單位意見：設(shè)計(jì)單位法人代表或授權(quán)人（簽字）（單位蓋章）年月日項(xiàng)目法人意見：項(xiàng)目法人代表或授權(quán)人（簽字）（單位蓋章）年月日（注：本表根據(jù)《公路工程竣（交）工驗(yàn)收辦法實(shí)施細(xì)則》（交公路發(fā)〔2010〕65號）附件3，法人簽字。表中內(nèi)容較多時(shí)，可用附件或?qū)⒋吮矸猪?。）公路A35缺陷責(zé)任期工程報(bào)驗(yàn)表施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：致（建設(shè)單位）：根據(jù)年月日的工程教工，現(xiàn)已按合同要求完成了缺陷責(zé)任期的一切工作，特此報(bào)驗(yàn)。附件：承包人：年月日缺陷處理情況簡要說明：駐地監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日總監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日建設(shè)單位審批意見欄：簽字：年月日公路A36合同工程缺陷責(zé)任終止申請表施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：致（建設(shè)單位）：我合同段缺陷責(zé)任期已結(jié)束，此間的各項(xiàng)工作已完成，符合缺陷責(zé)任終止條件，現(xiàn)申請終止缺陷責(zé)任，請審批。承包人：年月日缺陷責(zé)任期起止時(shí)間：年月日至年月日剩余工程完成情況：工程缺陷修復(fù)情況：承包人遞交時(shí)間：年月日簽字：總監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日建設(shè)單位審批意見欄：簽字：年月日公路A37合同工程缺陷責(zé)任終止證書施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：致（承包人）：你單位施工的下列工程已經(jīng)通過主管部門組織進(jìn)行的竣工驗(yàn)收，合同工程缺陷責(zé)任終止。附件：工程竣工驗(yàn)收報(bào)告。建設(shè)單位（簽字、公章）：年月日項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人：承包人：年月日建設(shè)項(xiàng)目名稱合同號起止樁號竣工驗(yàn)收組織單位竣工驗(yàn)收通過日期缺陷責(zé)任終止日期年月日本證書包括的工程：總監(jiān)理工程師意見：簽字（公章）：年月日公路A38駐地、臨時(shí)設(shè)施建設(shè)方案報(bào)審表施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：致（建設(shè)單位）：根據(jù)合同文件及《云南省高速公路施工標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施要點(diǎn)》等相關(guān)規(guī)定，我部已完成（駐地、場站、試驗(yàn)室等臨時(shí)設(shè)施）建設(shè)方案的編制，請予審批。附件：臨時(shí)設(shè)施建設(shè)方案承包人：年月日駐地辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日駐地監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日總監(jiān)辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日總監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日建設(shè)單位審批意見：簽字：年月日公路A39駐地、臨時(shí)設(shè)施建設(shè)報(bào)驗(yàn)表施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：致（建設(shè)單位）：根據(jù)合同文件及《云南省高速公路施工標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施要點(diǎn)》等相關(guān)規(guī)定，我部已按批準(zhǔn)的方案完成（駐地、場站、試驗(yàn)室等臨時(shí)設(shè)施）建設(shè)，請予檢查驗(yàn)收。承包人：年月日駐地辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日駐地監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日總監(jiān)辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日總監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日建設(shè)單位審批意見欄：簽字：年月日公路A40預(yù)應(yīng)力張拉用千斤頂油壓表標(biāo)定認(rèn)證審核表施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：致駐地辦：本合同段千斤頂臺，現(xiàn)經(jīng)單位進(jìn)行標(biāo)定，準(zhǔn)備用于工程項(xiàng)目，請予審核。承包人：年月日預(yù)應(yīng)力所在部位標(biāo)定日期標(biāo)定證書號標(biāo)定單位資質(zhì)證書及證號千斤頂油壓表編號型號精度等級標(biāo)定范圍編號型號精度等級標(biāo)定范圍起始最大起始最大附圖：千斤頂油壓表標(biāo)定關(guān)系圖附：1、本表每座橋（或結(jié)構(gòu)物），每標(biāo)定一最前（或后）面。2、本表須附標(biāo)定書正本（或復(fù)印件）。千斤頂使用次數(shù)統(tǒng)計(jì)編號本次統(tǒng)計(jì)使用次數(shù)或天數(shù)本橋累計(jì)本橋累計(jì)專業(yè)監(jiān)理工程師審核意見專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日施工單位簽收簽收人：年月日公路A41商品砼采購審批表施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：商品砼廠家名稱商品砼廠家資質(zhì)等級商品砼廠家試驗(yàn)情況商品砼等級及類別使用部位使用數(shù)量施工單位意見：承包人：年月日駐地辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日駐地監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日總監(jiān)辦專業(yè)監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日總監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日建設(shè)單位意見欄：簽字：年月日注：1、本表一式三份由施工單位填報(bào)；2、本表須附商品砼廠家資質(zhì)證書、試驗(yàn)檢測資質(zhì)證書；3、商品砼配合比尚須經(jīng)監(jiān)理單位審批后方可使用，到達(dá)施工現(xiàn)場后應(yīng)核查出廠檢驗(yàn)單，并按規(guī)定逐車進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的試驗(yàn)。公路A42原材料供應(yīng)廠家審批表施工單位：合同段：監(jiān)理單位：編號：材料名稱規(guī)格、型號生產(chǎn)廠家廠家地址廠家資質(zhì)許可證編號加工方