急性髓系白血病伴完全緩解臨床路徑全套

急性髓系白血病伴完全緩解臨床路徑全套一、急性髓系白血病完全緩解臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。18～59歲完全緩解的AML（非APL）臨床路徑（一）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為21天內(nèi)。（二）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合急性髓系白血病（AML）（非APL）疾病編碼（ICD10：M9840/3；M9861/3；M9867/3；M9870-4/3；M9891-7/3；M9910/3；M9920/3）；2.患者年齡（18～59歲）；3.經(jīng)誘導(dǎo)化療達(dá)CR；4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（三）完善入院常規(guī)檢查需2天（指工作日），必須的檢查項(xiàng)目：1.常規(guī)化驗(yàn)：血、尿、便常規(guī)、血型、血生化、電解質(zhì)、輸血前檢查、凝血功能；2.胸片、心電圖、腹部B超；3．發(fā)熱或疑有某系統(tǒng)感染者可選擇：病原微生物培養(yǎng)、影像學(xué)檢查；4.骨髓檢查（形態(tài)學(xué)、必要時(shí)活檢）、微小殘留病檢測(cè)；5.患者及家屬簽署以下同意書(shū)：化療知情同意書(shū)、輸血知情同意書(shū)、骨穿同意書(shū)、腰穿同意書(shū)、靜脈插管知情同意書(shū)。（四）化療開(kāi)始于入院第3天內(nèi)。（五）緩解后鞏固化療?？尚?～8療程化療，中劑量Ara-C的方案不超過(guò)4個(gè)療程，具體方案如下：1.中劑量阿糖胞苷單藥化療方案（ID-Ara-C）：Ara-C1.0～2.0g?m-2,q12h×3天。2.標(biāo)準(zhǔn)劑量聯(lián)合化療方案：①DA:DNR45mg?m-2?d-1×3天,Ara-C100～200mg?m-2?d-1×7天。②MA:MTZ6～10mg?m-2?d-1×3天,Ara-C100～200mg?m-2?d-1×7天。③HA:HHT2～2.5mg?m-2?d-1×7天,Ara-C100～200mg?m-2?d-1×7天。④AmA:Amsa70mg?m-2?d-1×5天,Ara-C100～200mg?m-2?d-1×7天。⑤AcA:ACR20mg?d-1×7天,Ara-C100～200mg?m-2?d-1×7天。⑥TA:VM-26100～165mg?m-2?d-1×3天,Ara-C100～200mg?m-2?d-1×7天。3.中樞神經(jīng)白血病（CNSL）的防治：CNSL的預(yù)防從患者獲得CR后開(kāi)始，每1-2個(gè)月一次，腰穿及鞘內(nèi)注射至少4～6次，確診CNSL退出本路徑。鞘注方案如下：甲氨喋呤（MTX）10～15mg，Ara-C40～50mg，地塞米松（DXM）5mg。4.符合條件行造血干細(xì)胞移植（HSCT）的患者進(jìn)行HSCT。（六）化療后恢復(fù)期復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1.血常規(guī)，血生化、電解質(zhì)；2.臟器功能評(píng)估；3.骨髓檢查（必要時(shí)）；4.微小殘留病檢測(cè)（必要時(shí)）。（七）化療中及化療后治療。1.感染防治：發(fā)熱患者建議立即進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)并使用抗生素，可選用頭孢類(lèi)（或青霉素類(lèi)）±氨基糖甙類(lèi)抗炎治療，3天后發(fā)熱不緩解者，可考慮更換碳青酶烯類(lèi)和/或糖肽類(lèi)和/或抗真菌治療；有明確臟器感染患者應(yīng)根據(jù)感染部位及病原微生物培養(yǎng)結(jié)果選用相應(yīng)抗生素。2.臟器功能損傷的相應(yīng)防治：止吐、保肝、水化、堿化。3.成分輸血:Hb﹤80g/L,PLT﹤20×109/L或有活動(dòng)性出血，分別輸濃縮紅細(xì)胞和單采血小板。有心功能不全者可放寬輸血指征。4.造血生長(zhǎng)因子:化療后中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（ANC）≤1.0×109/L，可使用G-CSF5μg?Kg-1?d-1。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好；2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（九）有無(wú)變異及原因分析。1．化療后有發(fā)熱、感染、出血或其他合并癥者需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間。2.若腰穿后腦脊液檢查示存在腦白，建議隔日腰穿鞘注化療藥物直至腦脊液檢查正常，同時(shí)退出此途徑，進(jìn)入相關(guān)途徑。二、18～59歲完全緩解的AML（非APL）臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為急性髓系白血?。ǚ茿PL獲CR者）（ICD10：M9840/3M9861/3；M9867/3；M9870-4/3；M9891-7/3；M9910/3；M9920/3）擬行鞏固化療患者姓名：

性別：

年齡：

門(mén)診號(hào)：

住院號(hào)：住院日期：

年

月

日出院日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日

21

天時(shí)間住院第1天住院第2天主要診療工作□患者家屬簽署輸血同意書(shū)、骨穿同意書(shū)、腰穿同意書(shū)、靜脈插管同意書(shū)□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查□完成病歷書(shū)寫(xiě)□開(kāi)化驗(yàn)單□上級(jí)醫(yī)師查房與化療前評(píng)估□上級(jí)醫(yī)師查房□完成入院檢查□骨穿（骨髓形態(tài)學(xué)檢查、微小殘留病變檢測(cè)）□腰穿+鞘內(nèi)注射□根據(jù)血象決定是否成分輸血□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□住院醫(yī)師完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě)□確定化療方案和日期重要醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□血液病二級(jí)護(hù)理常規(guī)□飲食：◎普食◎糖尿病飲食◎其它□抗生素（必要時(shí)）□其它醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□血、尿、便常規(guī)、血型、血生化、電解質(zhì)、凝血功能、輸血前檢查□胸片、心電圖、腹部B超□超聲心動(dòng)（視患者情況而定）□靜脈插管術(shù)（有條件時(shí)）□病原微生物培養(yǎng)（必要時(shí)）□輸血醫(yī)囑（必要時(shí)）□其它醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□患者既往基礎(chǔ)用藥□抗生素（必要時(shí)）□其它醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□骨穿□骨髓形態(tài)學(xué)、微小殘留病檢測(cè)□血常規(guī)□腰穿，鞘內(nèi)注射（MTX10～15mg，Ara-C40～50mg，DXM5mg）□腦脊液常規(guī)、生化、細(xì)胞形態(tài)（有條件時(shí)）□輸血醫(yī)囑（必要時(shí)）□其它醫(yī)囑主要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評(píng)估□宣教（血液病知識(shí)）病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1、2、□無(wú)□有，原因：1、2、護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3天主要診療工作□患者家屬簽署化療知情同意書(shū)□住院醫(yī)師完成病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房、制定化療方案□化療□重要臟器保護(hù)□止吐重要醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□化療醫(yī)囑(以下方案選一)□DA:DNR45mg?m-2?d-1×3天,□ID-Ara-C:Ara-C100～200mg?m-2?d-1×7天。Ara-C1.0～2.0g?m-2,q12h×3天。□MA:MTZ6～10mg?m-2?d-1×3天,Ara-C100～200mg?m-2?d-1×7天。□HA:HHT2～2.5mg?m-2?d-1×7天,Ara-C100～200mg?m-2?d-1×7天。□AmA:Amsa70mg?m-2?d-1×5天,Ara-C100～200mg?m-2?d-1×7天?！魽cA:ACR20mg?d-1×7天,Ara-C100～200mg?m-2?d-1×7天?！鮐A:VM-26100～165mg?m-2?d-1×3天,Ara-C100～200mg?m-2?d-1×7天。□補(bǔ)液治療（水化、堿化）□止吐、保肝、抗感染等醫(yī)囑□其它醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□輸血醫(yī)囑（必要時(shí)）□心電監(jiān)護(hù)（必要時(shí)）□每周復(fù)查血生化、電解質(zhì)□隔日復(fù)查血常規(guī)（必要時(shí)可每日復(fù)查）□血培養(yǎng)（高熱時(shí)）□靜脈插管維護(hù)、換藥□其它醫(yī)囑主要護(hù)理工作□隨時(shí)觀察患者病情變化□心理與生活護(hù)理□化療期間囑患者多飲水病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1、2、護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4-20天出院日主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房，注意病情變化□住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě)□復(fù)查血常規(guī)□注意觀察體溫、血壓、體重等□成分輸血、抗感染等支持治療（必要時(shí)）□造血生長(zhǎng)因子（必要時(shí)）□上級(jí)醫(yī)師查房，確定有無(wú)并發(fā)癥情況，明確是否出院□完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書(shū)等，向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如：返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等重要醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□潔凈飲食□抗感染等支持治療□其它醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□血、尿、便常規(guī)□血生化、電解質(zhì)□輸血醫(yī)囑（必要時(shí)）□G-CSF5μg?Kg-1?d-1（必要時(shí)）□影像學(xué)檢查（必要時(shí)）□病原微生物培養(yǎng)（必要時(shí)）□靜脈插管維護(hù)、換藥□其它醫(yī)囑出院醫(yī)囑：□出院帶藥：□定期門(mén)診隨訪□監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血生化、電解質(zhì)主要護(hù)理工作□隨時(shí)觀察患者情況□心理與生活護(hù)理□化療期間囑患者多飲水□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1、2、□無(wú)□有，原因：1、2、護(hù)士簽名醫(yī)師簽名三、60～69歲完全緩解的AML（非APL）臨床路徑（一）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為21天內(nèi)。（二）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合急性髓系白血?。ˋML）（非APL）疾病編碼（ICD10：M9840/3；M9861/3；M9867/3；M9870-4/3；M9891-7/3；M9910/3；M9920/3）；2.患者年齡（60～65歲）；3.經(jīng)誘導(dǎo)化療達(dá)CR；4.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（三）完善入院常規(guī)檢查需2天（指工作日），必須的檢查項(xiàng)目：1.常規(guī)化驗(yàn)：血、尿、便常規(guī)、血型、血生化、電解質(zhì)、輸血前檢查、凝血功能；2.胸片、心電圖、腹部B超；3．發(fā)熱或疑有某系統(tǒng)感染者可選擇：病原微生物培養(yǎng)、影像學(xué)檢查；4.骨髓檢查（形態(tài)學(xué)、必要時(shí)活檢）、微小殘留病檢測(cè)；5.患者及家屬簽署以下同意書(shū)：化療知情同意書(shū)、輸血知情同意書(shū)、骨穿同意書(shū)、腰穿同意書(shū)、靜脈插管知情同意書(shū)。（四）化療開(kāi)始于入院第3天內(nèi)。（五）緩解后鞏固化療?？尚?～4療程以標(biāo)準(zhǔn)劑量阿糖胞苷為基礎(chǔ)的化療，具體方案如下：1.DA:DNR45mg?m-2?d-1×3天,Ara-C75～100mg?m-2?d-1×5～7天。2.MA:MTZ6～10mg?m-2?d-1×3天,Ara-C75～100mg?m-2?d-1×5～7天。3.HA:HHT2～2.5mg?m-2?d-1×7天,Ara-C75～100mg?m-2?d-1×5～7天。4.AmA:Amsa70mg?m-2?d-1×5天,Ara-C75～100mg?m-2?d-1×5～7天。5.AcA:ACR20mg?d-1×7天,Ara-C75～100mg?m-2?d-1×5～7天。6.TA:VM-26100～165mg?m-2?d-1×3天,Ara-C75～100mg?m-2?d-1×5～7天。4.中樞神經(jīng)白血病（CNSL）的防治：CNSL的預(yù)防從患者獲得CR后開(kāi)始，每1-2個(gè)月一次，腰穿及鞘內(nèi)注射至少4～6次，確診CNSL退出本路徑。鞘注方案如下：甲氨喋呤（MTX）10～15mg，Ara-C40～50mg，地塞米松（DXM）5mg。5.符合條件行減低預(yù)處理劑量的造血干細(xì)胞移植（HSCT）的患者進(jìn)行HSCT。（六）化療后恢復(fù)期復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1.血常規(guī)，血生化、電解質(zhì)；2.臟器功能評(píng)估；3.骨髓檢查（必要時(shí)）；4.微小殘留病檢測(cè)（必要時(shí)）。（七）化療中及化療后治療。1.感染防治：發(fā)熱患者建議立即進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)并使用抗生素，可選用頭孢類(lèi)（或青霉素類(lèi)）±氨基糖甙類(lèi)抗炎治療，3天后發(fā)熱不緩解者，可考慮更換碳青酶烯類(lèi)和/或糖肽類(lèi)和/或抗真菌治療；有明確臟器感染患者應(yīng)根據(jù)感染部位及病原微生物培養(yǎng)結(jié)果選用相應(yīng)抗生素。2.臟器功能損傷的相應(yīng)防治：止吐、保肝、水化、堿化。3.成分輸血:Hb﹤80g/L,PLT﹤20×109/L或有活動(dòng)性出血，分別輸濃縮紅細(xì)胞和單采血小板。有心功能不全者可放寬輸血指征。4.造血生長(zhǎng)因子:化療后中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（ANC）≤1.0×109/L，可使用G-CSF5μg?Kg-1?d-1。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好；2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（九）有無(wú)變異及原因分析。1．化療后有發(fā)熱、感染、出血或其他合并癥者需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間。2.若腰穿后腦脊液檢查示存在腦白，建議隔日腰穿鞘注化療藥物直至腦脊液檢查正常，同時(shí)退出此途徑，進(jìn)入相關(guān)途徑。四、60～69歲完全緩解的AML（非APL）臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為急性髓系白血?。ǚ茿PL獲CR者）（ICD10：M9840/3M9861/3；M9867/3；M9870-4/3；M9891-7/3；M9910/3；M9920/3）擬行鞏固化療患者姓名：

性別：

年齡：

門(mén)診號(hào)：

住院號(hào)：住院日期：

年

月

日出院日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日

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天時(shí)間住院第1天住院第2天主要診療工作□患者家屬簽署輸血同意書(shū)、骨穿同意書(shū)、腰穿同意書(shū)、靜脈插管同意書(shū)□詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查□完成病歷書(shū)寫(xiě)□開(kāi)化驗(yàn)單□上級(jí)醫(yī)師查房與化療前評(píng)估□上級(jí)醫(yī)師查房□完成入院檢查□骨穿（骨髓形態(tài)學(xué)檢查、微小殘留病變檢測(cè)）□腰穿+鞘內(nèi)注射□根據(jù)血象決定是否成分輸血□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診□住院醫(yī)師完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě)□確定化療方案和日期重要醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□血液病二級(jí)護(hù)理常規(guī)□飲食：◎普食◎糖尿病飲食◎其它□抗生素（必要時(shí)）□其它醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□血、尿、便常規(guī)、血型、血生化、電解質(zhì)、凝血功能、輸血前檢查□胸片、心電圖、腹部B超□超聲心動(dòng)（視患者情況而定）□靜脈插管術(shù)（有條件時(shí)）□病原微生物培養(yǎng)（必要時(shí)）□輸血醫(yī)囑（必要時(shí)）□其它醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□患者既往基礎(chǔ)用藥□抗生素（必要時(shí)）□其它醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□骨穿□骨髓形態(tài)學(xué)、微小殘留病檢測(cè)□血常規(guī)□腰穿，鞘內(nèi)注射（MTX10～15mg，Ara-C40～50mg，DXM5mg）□腦脊液常規(guī)、生化、細(xì)胞形態(tài)（有條件時(shí)）□輸血醫(yī)囑（必要時(shí)）□其它醫(yī)囑主要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評(píng)估□宣教（血液病知識(shí)）病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1、2、□無(wú)□有，原因：1、2、護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3天主要診療工作□患者家屬簽署化療知情同意書(shū)□住院醫(yī)師完成病程記錄□上級(jí)醫(yī)師查房、制定化療方案□化療□重要臟器保護(hù)□止吐重要醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□化療醫(yī)囑(以下方案選一)□DA:DNR45mg?m-2?d-1×3天,Ara-C75～100mg?m-2?d-1×5～7天?！鮉A:MTZ6～10mg?m-2?d-1×3天,Ara-C75～100mg?m-2?d-1×5～7天?！鮄A:HHT2～2.5mg?m-2?d-1×7天,Ara-C75～100mg?m-2?d-1×5～7天。□AmA:Amsa70mg?m-2?d-1×5天,Ara-C75～100mg?m-2?d-1×5～7天。□AcA:ACR20mg?d-1×7天,Ara-C75～100mg?m-2?d-1×5～7天?！鮐A: