1型糖尿病臨床路徑全

1型糖尿病臨床路徑全一、1型糖尿病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為1型糖尿?。ú话榧毙圆l(fā)癥）（ICD-10：E10.2-E10.9）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年），《WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)及中國糖尿病防治指南》（2007年）1.達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.具備1型糖尿病特點(diǎn)：（1）通常年輕起病，起病迅速，癥狀明顯，中度至重度的臨床癥狀，包括體重下降、多尿、煩渴、多飲、體型消瘦、酮尿或酮癥酸中毒等。（2）空腹或餐后的血清C肽水平低或缺乏；可出現(xiàn)免疫標(biāo)記：胰島素自身抗體（IAA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）、谷氨酸脫羧酶抗體（GAD）、胰島抗原抗體（IA-2）；需要胰島素治療；可伴有其他自身免疫性疾病。3.分型：（1）免疫介導(dǎo)（1A型）；（2）特發(fā)性（1B型）。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年），《WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)及中國糖尿病防治指南》（2007年）1.糖尿病宣傳教育和管理。2.飲食療法。3.運(yùn)動(dòng)療法。4.自我血糖監(jiān)測、低血糖事件評估。5.體重、尿酮體監(jiān)測及并發(fā)癥檢測。6.胰島素強(qiáng)化治療及聯(lián)合口服藥物治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日一般為≤20天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：E10.2-E10.91型糖尿病（不伴急性并發(fā)癥）疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)+酮體、大便常規(guī)；（2）全天毛細(xì)血管血糖譜（三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前、必要時(shí)0點(diǎn)、3AM等）；（3）肝腎功能、電解質(zhì)、血脂；（4）胸片、心電圖、腹部及婦科B超；（5）糖化血紅蛋白（HbA1c），胰島β細(xì)胞自身抗體（ICA、GAD），口服糖耐量試驗(yàn)和同步C肽釋放試驗(yàn)（病情允許時(shí)）；（6）并發(fā)癥相關(guān)檢查（新診斷糖尿病和病程超過5年定期復(fù)診者）：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈和下肢血管彩超等。2.根據(jù)患者病情可選的檢查項(xiàng)目：（1）血?dú)夥治觯腔宓鞍祝ü前罚?，胰島β細(xì)胞自身抗體（IAA、IA-2等），行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測（血糖未達(dá)標(biāo)和/或血糖波動(dòng)較大者）；（2）相關(guān)免疫指標(biāo)（血沉、CRP、RF、免疫球蛋白全套、補(bǔ)體全套、ANA和ENA），自身抗體（抗甲狀腺、抗腎上腺、抗卵巢、抗甲狀旁腺抗體等），內(nèi)分泌腺體功能評估（甲狀腺、腎上腺、性腺、甲狀旁腺、垂體）。（七）選擇用藥。1.胰島素治療方案選擇及劑量調(diào)整：（1）餐前短效（或速效）和睡前中效（長效或長效類似物）胰島素方案；（2）三餐前短效和早晚餐前中效胰島素方案；（3）預(yù)混胰島素注射方案；（4）胰島素泵持續(xù)皮下胰島素注射。2.口服降糖藥：二甲雙胍、葡萄糖苷酶抑制劑（18歲以下不宜使用）。3.對癥治療。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.治療方案確定，血糖控制達(dá)標(biāo)或血糖趨于穩(wěn)定。2.患者得到基本技能培訓(xùn)并學(xué)會(huì)自我血糖監(jiān)測。3.完成相關(guān)并發(fā)病的檢查。4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（九）變異及原因分析。1.出現(xiàn)急性并發(fā)癥（低血糖昏迷、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等），則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行救治，退出本路徑。2.合并妊娠或伴有增加控制血糖難度的合并癥，XX住院時(shí)間，則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行治療。3.若必須同時(shí)服用對血糖或降糖藥物有影響的藥物，或患者對胰島素制劑、降糖藥物有過敏情況時(shí)，導(dǎo)致住院時(shí)間XX、住院費(fèi)用增加。4.出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥（糖尿病腎病、眼部、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、皮膚病變、糖尿病足），或合并感染，導(dǎo)致住院時(shí)間XX、住院費(fèi)用增加。

二、1型糖尿病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為1型糖尿病（ICD-10：E10.2-E10.9）患者姓名：

性別：

年齡：

門診號(hào)：

住院號(hào)：住院日期：

年

月

日出院日期：

年

月

日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤20天時(shí)間住院第1天住院第2-10天住院第10-20天（出院日）主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□XX驗(yàn)單□上級醫(yī)師查房與病情評估□初步確定治療方案□監(jiān)測血糖譜或行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測□上級醫(yī)師查房□完成相關(guān)科室會(huì)診□復(fù)查相關(guān)異常檢查□注意病情變化□確定胰島素注射方案，調(diào)整胰島素劑量□上級醫(yī)師查房，明確是否出院□完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等，向患者交代出院后的注意事項(xiàng)和復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□二級護(hù)理□糖尿病飲食□全天血糖譜□初步設(shè)定多次胰島素注射或胰島素泵治療的基礎(chǔ)劑量及餐前胰島素劑量臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及尿酮體□肝腎功能、電解質(zhì)、血脂□糖化血紅蛋白、胰島β細(xì)胞自身抗體□并發(fā)癥相關(guān)檢查□胸片、心電圖、腹部及婦科B超□血?dú)夥治?、態(tài)血糖監(jiān)測（必要時(shí)）長期醫(yī)囑：□同前□調(diào)整胰島素劑量□降糖藥臨時(shí)醫(yī)囑：□口服糖耐量試驗(yàn)和同步C肽釋放試驗(yàn)□加測凌晨0AM，3AM毛細(xì)血管血糖（必要時(shí)）并發(fā)癥相關(guān)檢查□免疫指標(biāo)、其他自身抗體、內(nèi)分泌腺功能評估（必要時(shí)）□并發(fā)癥的相關(guān)處理出院醫(yī)囑：□出院帶藥□門診隨診主要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)