外科感染病人的護(hù)理

外科護(hù)理主講老師：目錄Postoperativenursingplan第八章外科感染病人的護(hù)理外科感染病人的護(hù)理三.學(xué)會對常見軟組織化膿性感染、手部急性化膿性感染病人進(jìn)行護(hù)理評估，提出護(hù)理診斷，并能熟練進(jìn)行整體護(hù)理。一.掌握外科感染的特點、身體狀況和治療原則。二.熟悉常見軟組織化膿性感染、手部急性化膿性感染病人的身體狀況和治療原則。學(xué)習(xí)目標(biāo)外科感染病人的護(hù)理Nursingcareofsurgicalinfectedpatients第一節(jié)概述概念外科感染病人的護(hù)理外科感染是指當(dāng)細(xì)菌等病原微生物侵入人體后，破壞了機(jī)體的防御功能，在一定的部位生長繁殖，人體組織對該細(xì)菌或其毒素產(chǎn)生一系列局部或全身的炎癥反應(yīng)。外科感染是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)性檢查、治療后等并發(fā)的感染。特點外科感染病人的護(hù)理1、多種細(xì)菌引起的混合感染2、有明顯而突出的局部癥狀和體征3、大多不能自愈或單靠抗生素治愈，常需清創(chuàng)、引流、切開等外科處理病因病機(jī)外科感染病人的護(hù)理機(jī)體防御入侵微生物局部屏障受損全身抵抗力下降機(jī)體易感性：病菌粘附因子病菌毒素病菌數(shù)量病原體致病性：外科感染三要素：病原微生物、機(jī)體防御功能、環(huán)境。外科感染病人的護(hù)理膿液稠厚，呈黃色，不臭，易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫。金葡菌外科感染常見致病菌病因病機(jī)外科感染病人的護(hù)理金葡菌外科感染常見致病菌膿液呈淡綠色，有特殊的甜腥臭味。綠膿桿菌病因病機(jī)外科感染病人的護(hù)理金葡菌外科感染常見致病菌綠膿桿菌膿液稀薄、量大、呈淡紅色，感染易擴(kuò)散?；撔枣溓蚓∫虿C(jī)外科感染病人的護(hù)理外科感染常見致病菌化膿性鏈球菌病因病機(jī)膿液稠厚，常為灰白色，有惡臭或糞臭。大腸桿菌金葡菌綠膿桿菌無芽孢厭氧菌膿液惡臭，有產(chǎn)氣性。外科感染病人的護(hù)理外科感染常見致病菌化膿性鏈球菌病因病機(jī)大腸桿菌金葡菌綠膿桿菌外科感染病人的護(hù)理病理生理1.局部炎癥反應(yīng)：紅、腫、熱、痛等炎癥的

特征性表現(xiàn);2.全身炎癥反應(yīng)：部分炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子

和細(xì)菌毒素等進(jìn)入血流，引起體溫升高、

血白細(xì)胞計數(shù)增加的全身反應(yīng)。感染后的炎癥反應(yīng)：1.炎癥局限；2.炎癥擴(kuò)散；3.轉(zhuǎn)為慢性感染。感染的轉(zhuǎn)歸：外科感染病人的護(hù)理分類條件非特異性感染特異性感染急性-亞急性-慢性感染外源性感染內(nèi)源性感染機(jī)會感染二重感染院內(nèi)感染來源病程菌種外科感染病人的護(hù)理常見癥狀條件來源功能障礙：外科感染病人的護(hù)理輔助檢查實驗室檢查血常規(guī)生化檢查細(xì)菌培養(yǎng)影像學(xué)檢查B超X線CT/MRI外科感染病人的護(hù)理處理原則A保護(hù)感染部位局部處理制動避免受壓B局部用藥魚石脂軟膏硫酸鎂溶液創(chuàng)面換藥C物理治療超短波紅外線D手術(shù)治療膿腫切開引流嚴(yán)重感染器官切除護(hù)理處理原則局部處理全身治療支持治療抗生素治療對癥治療外科感染病人的護(hù)理護(hù)理處理原則局疼痛與炎癥刺激有關(guān)體溫過高與感染有關(guān)外科感染病人的護(hù)理外科感染病人的護(hù)理護(hù)理措施創(chuàng)面護(hù)理合理使用抗生素（二）控制感染外科感染病人的護(hù)理護(hù)理措施物理降溫鼓勵飲水靜脈輸液（三）高熱護(hù)理外科感染病人的護(hù)理護(hù)理措施患部制動、抬高、防壓遵醫(yī)囑藥物鎮(zhèn)痛（一）疼痛護(hù)理外科感染病人的護(hù)理Nursingcareofsurgicalinfectedpatients第二節(jié)淺部軟組織化膿性感染概念外科感染病人的護(hù)理淺部軟組織化膿性感染是指發(fā)生于皮膚、皮下組織、淋巴管、淋巴結(jié)、肌間隙及周圍疏松結(jié)締組織處，由化膿性致病菌引起的各種感染。常見的有：癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管炎、膿腫。癤外科感染病人的護(hù)理癤是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，常擴(kuò)散至皮下周圍組織。癤常發(fā)生于毛囊和皮脂腺豐富的頭、面部、頸部、背部等。癤外科感染病人的護(hù)理致病菌：金黃色葡萄球菌為主。其發(fā)病與皮膚不潔、擦傷、局部摩擦、高溫或人體抗感染能力低下相關(guān)。癤外科感染病人的護(hù)理（一）癤的發(fā)展過程初起紅腫痛硬結(jié)膿成波動感中心膿栓膿破膿液排出炎消愈合癤外科感染病人的護(hù)理（二）危險三角鼻根嘴角癤外科感染病人的護(hù)理（二）危險三角面部“危險三角區(qū)”的癤受到擠壓時，病菌可沿眼靜脈和內(nèi)眥靜脈進(jìn)入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，眼部及其周圍進(jìn)行性腫脹，并有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，甚至昏迷，死亡率很高。

癤外科感染病人的護(hù)理（三）處理原則炎癥早期紅腫階段：局部涂以2%碘酒、采用熱敷或物理療法。（超短波或紅外線），亦可外敷軟膏等方法促使炎癥消退。未成熟癤切勿擠壓。嚴(yán)禁擠壓面部危險三角區(qū)的癤。已形成膿腫，須及時切開引流。保持皮膚清潔，避免表皮受傷。癰外科感染病人的護(hù)理癰是相鄰多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成。常發(fā)生在皮膚較厚的頸部和背部。與皮膚不潔、擦傷、人體抵抗力低下有關(guān)。致病菌以金黃色葡萄球菌為主。癰外科感染病人的護(hù)理早期為小片皮膚硬腫，色暗紅，界限不

清，表面可有數(shù)多個膿點，疼痛較輕。癰—臨床表現(xiàn)外科感染病人的護(hù)理進(jìn)展期，皮膚硬、腫范圍增大，膿點增大增多，中心處破潰流膿，破潰處呈“火山口”狀或蜂窩狀，內(nèi)含壞死組織和膿液?？上蛑車蜕畈拷M織浸潤，伴引流區(qū)淋巴結(jié)腫痛。有明顯的全身癥狀。嚴(yán)重者可致全身性化膿性感染而危及生命。外科感染病人的護(hù)理初期只有紅腫時，局部可涂以2%碘酒或藥物外敷。癰范圍大、中央壞死組織較多者，應(yīng)及時手術(shù)切開排膿，清除壞死組織。但唇癰不宜采用。術(shù)后加強(qiáng)換藥，促進(jìn)肉芽生長。癰—治療原則1.局部處理：2.全身治療：

包括休息、加強(qiáng)營養(yǎng)和及時給予足量和有效的廣譜抗生素以控制膿毒血癥。外科感染病人的護(hù)理排膿外科感染病人的護(hù)理切開排膿外科感染病人的護(hù)理排膿急性蜂窩織炎外科感染病人的護(hù)理急性蜂窩織炎是指皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的一種急性

彌漫性化膿性感染。常因皮膚或軟組織損傷而引起，亦可由局部化膿性感染灶擴(kuò)散而發(fā)生。致病菌多為溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或其他類型

鏈球菌等。感染灶近側(cè)淋巴結(jié)常被累及，可引起膿毒血癥或菌血癥。急性蜂窩織炎外科感染病人的護(hù)理（一）臨床表現(xiàn)1.表淺（皮下）急性蜂窩織炎，局部皮膚和組織紅腫、劇痛、向四周蔓

延、邊界不清，中央部位常出現(xiàn)缺血性壞死，若病變部位的組織疏松

則疼痛較輕。急性蜂窩織炎外科感染病人的護(hù)理（一）臨床表現(xiàn)2.深部急性蜂窩織炎局部皮膚紅腫雖不明顯，但有局部組織腫脹和深壓

痛，有明顯的全身癥狀如寒戰(zhàn)、高熱、乏力、血白細(xì)胞計數(shù)增高等。急性蜂窩織炎外科感染病人的護(hù)理（一）臨床表現(xiàn)3.口底、頜下與頸部的急性蜂窩織炎，易致喉頭水腫或壓迫氣管，引起呼吸困難甚至窒息。急性蜂窩織炎外科感染病人的護(hù)理（一）臨床表現(xiàn)4.厭氧菌所致的急性蜂窩織炎，常發(fā)生在會陰部或下腹部傷口處，表現(xiàn)

為進(jìn)行性的皮膚、皮下組織及深筋膜壞死，破潰后膿液有惡臭，局部

有捻發(fā)音。急性蜂窩織炎外科感染病人的護(hù)理（二）治療原則局部制動，中西藥濕、熱敷，理療。改善全身營養(yǎng)狀況。及時應(yīng)用有效抗生素。膿腫形成應(yīng)切開引流。厭氧菌感染者，用3%過氧化氫溶液沖洗傷口和濕敷?？诘?、頜下的急性蜂窩織炎張力特別高，應(yīng)盡早切開減壓。案例外科感染病人的護(hù)理厭氧菌所致急性蜂窩織炎丹毒外科感染病人的護(hù)理丹毒是皮膚網(wǎng)狀淋巴管的急性非化膿性感染。致病菌以A組β溶血性鏈球菌為主。好發(fā)于面部，其次是下肢。丹毒外科感染病人的護(hù)理致病菌以A組β溶血。起病急，開始即有畏寒、發(fā)熱、頭痛、周身不適。局部表現(xiàn)：片狀紅疹、微隆起、色鮮紅中間淡邊緣較清晰。附近淋巴結(jié)腫大、有觸痛。可有水泡。下肢丹毒出現(xiàn)肢體腫脹，甚至出現(xiàn)“象皮腫”。面部丹毒外科感染病人的護(hù)理面部丹毒外科感染病人的護(hù)理下肢丹毒外科感染病人的護(hù)理下肢丹毒伴有水泡外科感染病人的護(hù)理象皮腫外科感染病人的護(hù)理由于淋巴液淤積的長期刺激，致使皮膚和皮下組織增生，皮皺加深，皮膚增厚變硬粗糙，并可有棘刺和疣狀突起，外觀似大象皮膚，故名象皮腫。丹毒—治療原則外科感染病人的護(hù)理局部處理：抬高患處，50%硫酸鎂濕熱敷等。全身應(yīng)用抗生素（青霉素），注意休息。治療足癬、潰瘍、鼻竇炎等以防復(fù)發(fā)。丹毒有接觸傳染性，應(yīng)予以接觸隔離。急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎外科感染病人的護(hù)理致病菌經(jīng)皮膚、粘膜損傷處或其他感染病灶經(jīng)組織淋巴間隙進(jìn)入淋巴管內(nèi)所引起的淋巴管及其周圍淋巴結(jié)的急性感染。常見致病菌為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌。急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎外科感染病人的護(hù)理致淺層急性淋巴管炎，在病灶表面出現(xiàn)一條或多條“紅線”，硬而有壓痛。急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎外科感染病人的護(hù)理致深層急性淋巴管炎不出現(xiàn)紅線，但患肢腫脹、有條形壓痛區(qū)。急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎外科感染病人的護(hù)理（一）急性淋巴結(jié)炎輕者僅有局部淋巴結(jié)腫大，略有壓痛。重者局部有紅、腫、熱、痛，甚至形成膿腫并伴有全身癥狀。急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎外科感染病人的護(hù)理（二）治療原則積極治療原發(fā)病灶。應(yīng)用有效抗生素、休息和抬高患肢，利于早期愈合。急性淋巴管炎，可局部外敷黃金散、玉露散或用呋喃西林溶液濕敷。急性淋巴結(jié)炎形成膿腫后，應(yīng)切開引流。外科感染病人的護(hù)理Nursingcareofsurgicalinfectedpatients第三節(jié)手部急性化膿性感染手部急性化膿性感染—概述外科感染病人的護(hù)理手部的解剖特點：1.手掌皮膚厚且角化明顯，皮下膿腫不易向掌面潰破，而易向手背蔓延。2.組織結(jié)構(gòu)致密,發(fā)生感染不易向四周擴(kuò)散而向深部蔓延，引起骨髓炎、腱鞘炎、

滑囊炎、掌深間隙感染等。3.感覺神經(jīng)末梢豐富，疼痛劇烈。4.手部腱鞘與滑液囊與掌深間隙相通，發(fā)生感染可蔓延。5.手部腱鞘與前臂肌間隙相通，發(fā)生感染可蔓延至前臂。甲溝炎和膿性指頭炎外科感染病人的護(hù)理病因：手指外傷，局部感染擴(kuò)散。主要致病菌：金黃色葡萄球菌。臨床表現(xiàn)：

?甲溝炎：甲溝及周圍組織化膿性感染，表現(xiàn)在一側(cè)甲溝皮下紅腫熱痛。甲溝炎和膿性指頭炎外科感染病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)：

?甲溝炎：甲溝及周圍組織化膿性感染，表現(xiàn)在一側(cè)甲溝皮下紅腫熱痛。?膿性指頭炎：指頭紅腫熱痛、功能障礙。?疼痛特點：搏動性跳痛，治療不及時可發(fā)生末節(jié)指骨壞死或骨髓炎。急性化膿性腱鞘炎外科感染病人的護(hù)理指手指屈肌腱鞘的急性化膿性感染。表現(xiàn)：患指除外末節(jié)，呈明顯的均勻性腫脹；所有關(guān)節(jié)輕度彎曲，伸指劇痛；皮膚高度緊張；腱鞘壓痛。處理：應(yīng)及時切開減壓，以免腱鞘壞死，患指喪失功能。急性化膿性腱鞘炎外科感染病人的護(hù)理橈側(cè)滑囊炎：多因拇指腱鞘炎引起。尺側(cè)滑囊炎：多因小指腱鞘炎引起。掌深部間隙感染外科感染病人的護(hù)理病因掌中間隙感染：多因中指和環(huán)指腱鞘炎蔓延所致。魚際間隙感染：多因示指腱鞘感染后引起。手部急性化膿性感染外科感染病人的護(hù)理處理原則：1.體位：早期懸吊前臂、平置患手。2.局部熱敷理療。3.出現(xiàn)搏動性跳痛，手術(shù)切開減壓。4.全身應(yīng)用抗生素，支持療法。護(hù)理診斷：1.疼痛2.體溫過高3.潛在并發(fā)癥：指骨壞死護(hù)理措施：1.控制感染2.緩解疼痛3.病情觀察4.心理護(hù)理5.健康教育課堂小結(jié)主要致病菌：

?癤、癰、甲溝炎-金黃色葡萄球菌。

?急性蜂窩織炎-溶血性鏈球菌。

?急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎-化膿性鏈球菌。癤、癰、急性蜂窩織炎的區(qū)別。危險三角區(qū)。達(dá)標(biāo)測試1.下列有關(guān)感染問題，哪項是錯誤的：

A.

癤是單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性炎癥

B.

癰是多數(shù)散在的不相關(guān)聯(lián)的癤病

C.

丹毒是皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管的炎性病變

D.

急性蜂窩組織炎是皮下結(jié)締組織的感染

E.

膿腫是急性感染后局部膿液積聚達(dá)標(biāo)測試2.癤的健康教育