門靜脈高壓病人的護理

外科護理永州職業(yè)技術(shù)學院主講老師：xxxxx目錄Postoperativenursingplan肝膽疾病病人的護理第二十章第二節(jié)門靜脈高壓病人的護理肝膽疾病病人的護理Nursingcareofpatientswithhepatobiliarydiseases門靜脈高壓病人的護理二.熟悉門靜脈高壓的輔助檢查和治療原則。三.了解門靜脈高壓的病因和病理生理。一.掌握門靜脈高壓的癥狀、體征和護理措施。學習目標情景導入

胡先生，46歲，因突發(fā)嘔血由家人急送入院就診。自述1小時前突然嘔吐大量鮮血，內(nèi)含少量食物殘渣，既往有乙型肝炎病史。查體：精神緊張，貧血貌，T36.8℃，P106次/分，BP82/56mmHg,心肺無特殊，腹軟，蛙狀腹，脾肋下3cm，移動性濁音（+）。請問：1、胡先生可能患何種疾?。繛槊鞔_診斷，需做哪些檢查？

2、胡先生的首要護理診斷是什么？應(yīng)采取哪些護理措施？

解剖生理解剖生理肝臟是受肝動脈和門靜脈雙重血液供應(yīng)的器官，其中門靜脈血占60%～80%，肝動脈占20%～40%，門靜脈和肝動脈對肝的供氧比例則幾乎相等。門靜脈主干由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成，進入肝臟后逐漸分支，其小分支和肝動脈小分支的血流匯合于肝小葉的肝竇（肝的毛細血管網(wǎng)），然后再匯入肝小葉的中央靜脈、小葉下靜脈、肝靜脈，最后匯入下腔靜脈。門靜脈位于兩個毛細血管網(wǎng)之間，一端是腹腔內(nèi)臟的毛細血管網(wǎng)，另一端是肝小葉內(nèi)的肝竇。解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理概述定義定義門靜脈血流受阻、血液瘀滯、造成門靜脈以及其分支壓力增高，持續(xù)超過24cmH2O時，將導致脾大伴脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張破裂大出血、腹水等一系列臨床表現(xiàn)，稱門靜脈高壓。正常門靜脈壓力為13-24cmH2O，平均18cmH2O。概述分類原因21肝硬化（90%）肝外門靜脈阻塞病理生理病理生理1、脾大、脾功能亢進左食管下段胃底交通支肛管直腸下端交通支前腹壁交通支腹膜后交通支2、交通支擴張3、腹水身體狀況典型表現(xiàn)早期質(zhì)軟活動，左肋緣下可捫及，晚期增生變硬。脾亢：白細胞、血小板減少。1、2、脾大脾亢嘔血黑便脾大脾亢、嘔血黑便、腹水。食管胃底曲張靜脈破裂出血，是最危險的并發(fā)癥。易誘發(fā)肝性腦病。出血誘因：酸性胃液反流入食管；進食質(zhì)地較硬的粗糙的食物；腹內(nèi)壓驟然升高；進食刺激性較強的食物或飲料。身體狀況典型表現(xiàn)是肝功能嚴重受損的表現(xiàn)。脾常伴腹脹、食欲減退和下肢水腫。3、4、腹水其他脾大脾亢、嘔血黑便、腹水。肝大、黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、痔、肝掌。輔助檢查實驗室檢查血常規(guī)：全血細胞計數(shù)減少(白細胞降至3*109/L以下，血小板降至70-80*109/L以下)。肝功能檢查：血漿白蛋白降低，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原時間延長。影像學檢查B超：肝脾形態(tài)、大小，有無腹水及門靜脈擴張。食管吞鋇X線和內(nèi)鏡檢查。腹腔動脈或肝靜脈造影。食道鏡檢查明確診斷。急診止血治療。處理原則一、食管胃底靜脈曲張、破裂出血的治療非手術(shù)治療常規(guī)處理：臥床休息、建立靜脈通道、保持呼吸通暢等，監(jiān)測生命體征。藥物止血：垂體后葉素、三甘氨酰賴氨酸加壓素和生長抑素。內(nèi)鏡治療：硬化劑直接注入曲張靜脈內(nèi)。三腔管壓迫止血。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）。手術(shù)治療分流術(shù)、斷流術(shù)。處理原則二、腹水的外科治療肝移植、TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)）三、單純脾大脾亢

脾切除。四、肝移植

終末期肝病伴靜脈曲張出血、難治性腹水、肝性腦病、肝合成功能低下等。護理診斷01020304便體液過多（腹水）。）體液不足。知營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病等。05知識缺乏。護理措施一、非手術(shù)治療病人的護理一般護理休息和體位：絕對臥床休息、頭偏一側(cè)、吸氧?？谇蛔o理：清理血跡和嘔吐物、保持口腔清潔。護理措施一、非手術(shù)治療病人的護理2.恢復血容量迅速建立靜脈通道，輸液，輸新鮮血，恢復血容量。3.止血局部灌洗：冰鹽水或冰鹽水加血管收縮劑，如：去甲腎上腺素，作胃內(nèi)灌洗。藥物止血：遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，密切觀察療效及副作用。三腔管壓迫止血。護理措施一、非手術(shù)治療病人的護理4.病情觀察生命體征、尿量、中心靜脈壓、電解質(zhì)及酸堿平衡。5.預防肝性腦病遵醫(yī)囑服用腸道非吸收抗生素，用緩瀉劑或生理鹽水灌腸刺激排泄。6.心理護理護理措施一、非手術(shù)治療病人的護理7.三腔管壓迫止血的護理（1）準備：向病人解釋目的、配合事項。

檢查管道氣囊的密閉性。（2）插管：潤滑管道，插管至50-60cm胃氣囊注氣150-200ml，重物牽引仍

有出血，食管氣囊注氣100-150ml。護理措施一、非手術(shù)治療病人的護理7.三腔管壓迫止血的護理（3）置管后護理半臥位或頭偏一側(cè)。保持鼻粘膜或口腔粘膜濕潤，觀察調(diào)節(jié)牽引重量、牽引繩松緊度。觀察記錄引流液。床旁備剪刀。掌握拔管指征。護理措施二、手術(shù)治療病人的護理1.術(shù)前準備（1）常規(guī)護理。（2）術(shù)前2-3日:口服腸道不吸收的抗生素。（3）術(shù)前1日晚：中性弱酸性液體清潔灌腸。（4）術(shù)前1周：應(yīng)用維生素K，糾正低蛋白血癥。護理措施二、手術(shù)治療病人的護理2.術(shù)后護理1、一般護理3、引流管的護理4、保護肝臟2、病情觀察體位與活動飲食分流術(shù)后48h內(nèi)，取平臥或15°低坡臥位，2-3天改半臥位避免過多活動、翻身動作輕柔不宜早下床，一般臥床1周分流術(shù)后限制蛋白質(zhì)和肉類攝入，忌食粗糙、過熱食物禁煙、酒。神志、生命體征固定、通暢、觀察、拔管、防感染吸氧、保肝、禁用慎用肝毒性藥物護理措施二、手術(shù)治療病人的護理2.術(shù)后護理5、并發(fā)癥的觀察（1）肝性腦病：發(fā)現(xiàn)信號：神志淡漠、嗜睡、譫妄。

監(jiān)測血氨濃度。

限制蛋白攝入。

弱酸性液灌腸。（2）靜脈血栓形成：術(shù)后勿用Vk和其他止血藥物。

術(shù)后2周內(nèi)每日或隔日復查1次血小板。

血小板超過600*109/L，抗凝治療。健康教育一、合理休息、適當活動、避免過勞。二、禁煙酒、少喝刺激飲料、避免過熱、刺激飲食。三、防止腹壓升高。四、病情觀察指導：有無黑便、皮膚牙齦出血征兆。情景回顧

胡先生，46歲，因突發(fā)嘔血由家人急送入院就診。自述1小時前突然嘔吐大量鮮血，內(nèi)含少量食物殘渣，既往有乙型肝炎病史。查體：精神緊張，貧血貌，T36.8℃，P106次/分，BP82/56mmHg,心肺無特殊，腹軟，蛙狀腹，脾肋下3cm，移動性濁音（+）。請問：1、胡先生可能患何種疾?。繛槊鞔_診斷，需做哪些檢查？

2、胡先生的首要護理診斷是什么？應(yīng)采取哪些護理措施？

達標測試1、門靜脈正常壓力是：A、3～4cmH20。

B、5～12cmH20。C、13～24cmH20。

D、25～30cmH20。E、30～50cmH20。達標測試2、門靜脈高壓癥形成后首先出現(xiàn)的病理改變是：A、腹水。

B、脾大。

C、肝大。D、交通支擴張。

E、嘔血。達標測試3、在我國引起門靜脈高壓癥的主要原因是：A、酒精性肝硬變。B、血吸蟲病性肝硬變。C、肝炎后肝硬變。D、Budd—Chiari征。E、肝外門靜脈血栓形成。達標測試4、門靜脈與腔靜脈交通支中最重要的是：A、腹壁交通支。

B、腹膜后交通支。C、肝臟被膜交通支。D、直腸下端、肛管交通支。E、食管下端、胃底交通支。達標測試5、男性，60歲，因門靜脈高壓癥行分流術(shù)，術(shù)后第3天，出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安、黃疸．少尿等，應(yīng)考慮：A、靜脈血栓形成。B．膈下膿腫。C、肝性腦病。D．內(nèi)出血。E、休克。達標測試6、某晚期血吸蟲病人，脾切除術(shù)后3天，體溫已正常，護理重點注意哪項：A、內(nèi)出血。B．肝性腦病。C、血小板計數(shù)，以防血栓形成。D．腹腔感染。

E、腹水。課堂小結(jié)1.定義：門靜脈血流受阻、血液瘀滯，持續(xù)超過24cmH2O時。2.分類：（按原因）（1）肝硬化（肝炎后肝硬化）。（2）肝外門靜脈阻塞。3.病理改變：脾大、脾功能亢進；交通支擴張（食管下端胃底交通支）；