臨床輸血知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案

—臨床合理用血、緊急用血預(yù)案、緊急搶救配合性輸血管理制度臨床輸血科精選ppt一、臨床合理用血二、緊急用血預(yù)案三、緊急搶救配合性輸血管理制度精選ppt輸血警語(yǔ)：輸血可以挽救生命，但如果沒(méi)有平安有效、科學(xué)合理的管理，它便會(huì)成為邪惡與死亡的載體。精選ppt輸血療法的兩面性：輸血療法是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成局部。在多種疾病的預(yù)防或治療中需要使用血液的某種成分，而使用是否得當(dāng)直接關(guān)系到傷病的轉(zhuǎn)歸或愈后，也就是決定預(yù)防或治療的效果,使用血液成分得當(dāng)，可發(fā)揮很大作用，甚至挽救生命；使用不當(dāng)可發(fā)生危險(xiǎn)，甚至危害生命。精選ppt輸血副反響〔1〕輸血不良反響非溶血性發(fā)熱反響〔NHFTR〕過(guò)敏反響〔同溶血反響、細(xì)菌性輸血反響鑒別〕血小板輸注無(wú)效循環(huán)超負(fù)荷〔心衰〕〔2〕免疫抑制〔免疫介導(dǎo)〕癌癥復(fù)發(fā)術(shù)后感染激活潛伏病毒

精選ppt輸血副反響〔3〕其它輸血反響再灌注損傷成人呼吸窘迫綜合癥〔ARDS〕〔4〕輸血傳染疾病CMV、HBV，HCV，HIV，EBV病毒、細(xì)菌等經(jīng)血傳播疾病決定每一次輸血治療時(shí)都要持審慎的態(tài)度精選ppt自2021年8月1日起施行。已于2021年3月19日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)予以公布二〇一二年六月七日衛(wèi)生部令第85號(hào)

?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法?精選ppt第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用衛(wèi)生行政部門指定血站提供的血液。醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研用血由所在地省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)核準(zhǔn)。第十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)科學(xué)制訂臨床用血方案。建立臨床合理用血的評(píng)價(jià)制度，提高臨床合理用血水平。

第三章臨床用血管理精選ppt第十九條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證；根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指征進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案。精選ppt第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請(qǐng)管理制度。同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量到達(dá)或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。

精選ppt第二十一條在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說(shuō)明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情同意書(shū)。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。

精選ppt第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)。

三級(jí)醫(yī)院、有條件的二級(jí)醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開(kāi)展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和平安。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)發(fā)動(dòng)符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和平安性。

精選ppt第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書(shū)、輸血記錄單等隨病歷保存。精選ppt第二十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的培訓(xùn)，將臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受崗前臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核。精選ppt第三十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。禁止將用血量和經(jīng)濟(jì)收入作為輸血科或者血庫(kù)工作的考核指標(biāo)。精選ppt合理申請(qǐng)輸血人體容量指標(biāo)的耐受限度在手術(shù)造成失血時(shí)，血液中的不同成分存在程度不一的代償能力。因而，幾個(gè)與容量治療相關(guān)的指標(biāo)對(duì)于低血容量也存在程度不一的耐受下限。1、血容量耐受下限為100%。換句話講，低血容量時(shí)，必須保持血容量的正常。這就是低容量和休克治療時(shí)的根本原那么中提到的“首要目標(biāo)就是保持正常血容量〞的理論根據(jù)。精選ppt2、紅細(xì)胞壓積耐受下限為80%。失血達(dá)20%〔大約1000ml〕，方需要提高HCT。方法就應(yīng)該是給予紅細(xì)胞制劑。失血量不到20%給予紅細(xì)胞制劑，或者給予全血都是不正確的。前者過(guò)早的給予，既不能有效提高氧供，還增加了輸入血液制品帶來(lái)的危險(xiǎn)。3、如果繼續(xù)失血到達(dá)80%，大致約4000ml時(shí)，已是凝血因子耐受下限。這時(shí)，必須給予FFP糾正出血傾向。過(guò)早給予FFP是不恰當(dāng)?shù)摹?、血小板的補(bǔ)充應(yīng)放在最后，其耐受性最強(qiáng)。精選ppt

生理鹽水膠體液懸紅FFP血小板100%80%20%〔血容量〕精選ppt臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)附件：輸血適應(yīng)證精選ppt輸血適應(yīng)證一、手術(shù)、創(chuàng)傷輸血及適應(yīng)證〔一〕紅細(xì)胞：用于需要提高血液攜氧能力，血容量根本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。1．血紅蛋白＞100g/L，可以不輸。2．血紅蛋白＜70g/L，應(yīng)考慮輸。3．血紅蛋白在70~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。精選ppt如何合理申請(qǐng)懸浮紅細(xì)胞？1、目標(biāo)值：100g/L2、每單位懸浮紅細(xì)胞升高的血色素值為：5g/L，25g/U。3、申請(qǐng)紅細(xì)胞量〔U〕=(M-H)/5M所需要的目標(biāo)值g/LH為目前患者的血色素值g/L申請(qǐng)紅細(xì)胞量〔U〕=〔出血量—600ml〕/200精選ppt較為精確的公式：申請(qǐng)紅細(xì)胞量〔U〕=(M-H)×體重×0.07÷20例如患者60kg，輸血前Hb76g/L,期望值Hb100g/L，以便手術(shù)，需輸入紅細(xì)胞單位數(shù)為：〔100－76〕×60×0.07÷20＝5.04≈5U。患兒輸注紅細(xì)胞的量〔ml〕＝(M-H)×體重×0.3注：如為洗滌紅細(xì)胞時(shí)輸注量再乘以1.5.精選ppt〔二〕血小板：用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。1．血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，可以不輸。2．血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸。3．血小板計(jì)數(shù)在50~100×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。4．如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。精選ppt如何合理申請(qǐng)機(jī)采血小板？在脾功能正常的患者，輸注1單位血小板升高的血小板值為30—50×109/L。脾功能亢進(jìn)患者血小板升高值約為脾功能正?；颊叩?/3。精選ppt〔三〕新鮮冰凍血漿〔FFP〕：用于凝血因子缺乏的患者。1．PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2．患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后〔出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量〕。3．病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4．緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用〔FFP：5-8ml/kg〕。精選ppt

血漿的不合理應(yīng)用血漿用于擴(kuò)容?血漿用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)?血漿用于免疫缺陷的治療?精選ppt如何合理申請(qǐng)新鮮冰凍血漿？成人首次劑量為:200-400ml，一般情況下，凝血因子到達(dá)正常水平的25%就能滿足止血的需要。根據(jù)止血效果斷定是否增加用量。也可以按照10—15ml/Kg體重，來(lái)申請(qǐng)血漿的輸注。精選ppt〔四〕全血：用于急性大量血液?jiǎn)适Э赡艹霈F(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的30%?；剌斪泽w全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。〔五〕說(shuō)明：1.紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞。貧血及容量缺乏都會(huì)影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣的。失血達(dá)總血容量30%才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體〔晶體液或膠體液〕就可以完全糾正其失血造成的血容量缺乏。全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑。血容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制品。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。精選ppt2.無(wú)器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)0.20〔血紅蛋白＞60g/L〕的貧血不影響組織氧合。急性貧血患者,動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增加及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度＞100g/L以保證足夠的氧輸送。精選ppt3.手術(shù)患者在血小板＞50×109/L時(shí),一般不會(huì)發(fā)生出血增多。血小板功能低下〔如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療〕對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素〔如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥〕等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩功能的相關(guān)因素〔如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥〕等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會(huì)低于50×109/L(妊娠性血小板)而不一定輸血小板，因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。精選ppt4.只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。即患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會(huì)有三分之一自體成分〔包括凝血因子〕保存在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。應(yīng)當(dāng)注意，休克沒(méi)得到及時(shí)糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙。FFP的使用，必須到達(dá)10~15ml/kg，才能有效。禁止用FFP作為擴(kuò)容劑，禁止用FFP促進(jìn)傷口愈合。精選ppt二、內(nèi)科輸血及適應(yīng)證〔一〕紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、喪失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧病癥。血紅蛋白＜60g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.2時(shí)可考慮輸注?！捕逞“澹貉“逵?jì)數(shù)和臨床出血病癥結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：1.血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L一般不需輸注；2.血小板10-50×109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注3.血小板計(jì)數(shù)＜5×109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血精選ppt〔三〕新鮮冰凍血漿：用于各種原因〔先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等〕引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入10~15ml/kg體重新鮮冰凍血漿?！菜摹称胀ū鶅鲅獫{：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。〔五〕洗滌紅細(xì)胞：用于防止引起同種異型白細(xì)胞抗體和防止輸入血漿中某些成分〔如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等〕，包括對(duì)血漿蛋白過(guò)敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。精選ppt〔六〕機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液：主要用于中性粒細(xì)胞缺乏〔中性粒細(xì)胞＜0.5×109/L〕、并發(fā)細(xì)菌感染且抗菌素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。〔七〕冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病〔vWD〕，纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。〔八〕全血：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧病癥。血紅蛋白＜70g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.22，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。精選ppt幾種疾病輸血一、循環(huán)系統(tǒng)疾病輸血循環(huán)系統(tǒng)疾病由于對(duì)缺氧缺血的耐受性較差，所以其輸血的閾值和目標(biāo)值與其他疾病有所不同。1、決定輸注紅細(xì)胞前，應(yīng)對(duì)會(huì)否加重充血性心力衰竭進(jìn)行評(píng)估。必要時(shí)給予利尿劑減輕心臟負(fù)荷。2、紅細(xì)胞制品選擇：可選懸浮紅細(xì)胞，如心功能不良患者可輸注洗滌紅細(xì)胞〔去除了大局部的電解質(zhì)和血漿成分〕。精選ppt幾種疾病輸血二、慢性腎病患者輸血腎性貧血是由于腎紅細(xì)胞生成素〔EPO〕產(chǎn)生缺乏或尿毒癥血漿中一些毒素物質(zhì)干擾紅細(xì)胞的生成和代謝而導(dǎo)致的貧血。1、一般患者首選EPO治療。2、EPO治療無(wú)效患者，急性腎衰合并出血時(shí)，可輸注紅細(xì)胞冷沉淀、血小板。精選ppt幾種疾病輸血三、腫瘤患者輸血貧血常是腫瘤患者并發(fā)癥，輸血雖然可以提高腫瘤患者耐受力和療效，但是也可能引起腫瘤患者免疫功能抑制，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，增加患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)并增加術(shù)后感染率。需要權(quán)衡利弊，有條件的腫瘤手術(shù)患者建議提前采自體血。1、應(yīng)用EPO，以減少輸血。不得已情況下輸去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞，有條件的輸注輻照紅細(xì)胞。2、自體輸血：貯存式自體輸血不是腫瘤手術(shù)患者的絕對(duì)禁忌癥。近來(lái)研究認(rèn)為，血液回收技術(shù)對(duì)于一般腫瘤根治術(shù)病例，并不是血液回收的絕對(duì)禁忌癥。精選ppt第七條術(shù)前自身貯血由輸血科負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。血液保護(hù)是通過(guò)各種方法,保護(hù)和保存血液,防止喪失、破壞和傳染,并有方案地管好、用好這一天然資源。血液保護(hù)的目的是盡量防止或減少同種異體血的輸入,充分保存和利用自體血,防止輸血并發(fā)癥的發(fā)生。精選ppt血液保護(hù)的主要措施：〔1〕嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證〔2〕減少失血：減少手術(shù)中不必要的出血是減少異體輸血的關(guān)鍵措施。調(diào)整手術(shù)體位和使用止血帶是減少失血的有效方法。局部應(yīng)用止血藥物、術(shù)中控制性低血壓等均為有效地減少失血的綜合措施之一。微創(chuàng)外科手術(shù)能夠顯著減少出血。〔3〕自身輸血：指采集或收集患者自身的血液或血液成分，經(jīng)適當(dāng)?shù)谋４婊蛱幚砗蠡剌斀o患者本人，以滿足本人手術(shù)或緊急情況時(shí)需要的一種輸血療法。〔4〕血液保護(hù)藥物的運(yùn)用，如術(shù)前使用紅細(xì)胞生成素，抗纖溶藥物等。精選ppt澳大利亞擇期手術(shù)的病人約60%輸?shù)淖陨硌蝗毡緭衿谑中g(shù)病人術(shù)前備自己的血2～3個(gè)單位的病例已達(dá)80%～90%；美國(guó)擬定的自身輸血方案說(shuō)明，擇期手術(shù)病人進(jìn)行自身輸血的比例要占輸血量的80%～90%.現(xiàn)在美國(guó)有的醫(yī)院自身輸血量已占總用血量的60%左右；我國(guó)醫(yī)院臨床自身輸血技術(shù)的廣泛開(kāi)展，對(duì)于緩解血液緊張的發(fā)生有著巨大的潛力。精選ppt自身輸血的優(yōu)點(diǎn)：1、防止輸血傳播疾?。?、防止同種免疫；3、無(wú)免疫抑制作用；4、刺激造血功能；5、減少輸血前檢查；6、減輕供血壓力。精選ppt自身輸血有3種方法：貯血式自身輸血、稀釋式自身輸血及回收式自身輸血。儲(chǔ)存式自身輸血適應(yīng)癥：1、擇期手術(shù)患者一般情況良好，Hb>110g/L或Hct>0.33，預(yù)計(jì)失血量600ml以上，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。如心、胸、血管外科、骨科、整形外科、婦產(chǎn)科等；2、稀有血型者；3、紅細(xì)胞有多種紅細(xì)胞抗體或?qū)Ω哳l抗原的同種抗體所致的供血不配合者；4、除紅細(xì)胞免疫外，因輸血產(chǎn)生其他同種免疫抗體者；5、準(zhǔn)備進(jìn)行骨髓移植的患者；精選ppt6、曾有嚴(yán)重輸血不良反響病史者；7、防止分娩時(shí)輸異體血的孕婦；儲(chǔ)存式自身輸血的禁忌癥：1、可能患有菌血癥或正在使用抗生素者；2、肝腎功能不良者；3、嚴(yán)重的心臟疾病患者：冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄、充血性心力衰竭等；4、有嚴(yán)重的獻(xiàn)血反響史，如獻(xiàn)血后遲發(fā)性暈厥；5、貧血、出血及血壓偏低者；6、獻(xiàn)血可能誘發(fā)疾病發(fā)作或加重的患者。與獻(xiàn)異體血不同，自身獻(xiàn)血沒(méi)有年齡上的必須條件，不管是老人、小孩、還是孕婦，只要心血管狀況穩(wěn)定，有良好的肘靜脈提供穿刺，能夠耐受采血的生理變化都可以采用自身輸血。精選ppt稀釋式自身輸血：在術(shù)前〔麻醉后即刻〕采集一定量的血液，輸注膠體液及晶體液(按1∶3的比例，采出一份血液，補(bǔ)充3份膠體液及晶體液)來(lái)維持血容量。在處于血容量正?；蛏愿摺⒀合♂尃顟B(tài)狀態(tài)下的(ANH)下施行手術(shù)，可最大限度地減少術(shù)中紅細(xì)胞的喪失。采出的血液于手術(shù)結(jié)束前或術(shù)后回輸給患者。精選ppt稀釋式自身輸血的優(yōu)點(diǎn)：1、適應(yīng)證廣：除了明顯貧血及嚴(yán)重心肺疾病患者外，幾乎對(duì)所有擇期手術(shù)的患者均適用，有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，可以平安進(jìn)行ANH：如疑有菌血癥的患者不能進(jìn)行自身貯血，而ANH不會(huì)造成細(xì)菌在血內(nèi)大量繁殖；腫瘤手術(shù)不宜進(jìn)行血液回收，但可以運(yùn)用ANH；特別適合于對(duì)需要在深低溫麻醉、體外循環(huán)條件下實(shí)施心內(nèi)手術(shù)的患者。精選ppt2、本錢低：不需要特殊設(shè)備，操作簡(jiǎn)單，消耗低。3.相對(duì)平安：全程在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，防止人為錯(cuò)誤?；颊咴诼樽硐虏裳獰o(wú)不適感。4.血液中紅細(xì)胞喪失少：術(shù)中失血流出的是稀釋血,細(xì)胞成分的損失減少。還可以降低血液粘滯度、改善組織微循環(huán)。增加移植物的成活率，還能預(yù)防血管重建術(shù)、斷肢再植術(shù)和經(jīng)骨髓的骨折固定術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等術(shù)中發(fā)生的血栓或脂肪栓塞。5.有利于術(shù)后恢復(fù)：自身新鮮血液的回輸。精選ppt稀釋式自身輸血的適應(yīng)癥：1、全身情況良好，術(shù)前Hb≥110g/L(在正常容量條件下)。2、無(wú)心肺疾患，無(wú)嚴(yán)重脫水和貧血的擇期手術(shù)患者。3、估計(jì)出血量＞600mL的手術(shù)及需要保存凝血因子和血小板的病例(如體外循環(huán)、產(chǎn)科特殊病例)。4、稀有血型備血困難(如Rh陰性)及因宗教信仰拒絕接受異體輸血患者。一般采血量按總血容量的10％～15％，身體情況較好的患者那么可達(dá)20％～30％。精選ppt稀釋式自身輸血采血后圍手術(shù)期要求：1、血液稀釋程度：一般Hct不宜低于0.25；Hb應(yīng)維持在80～100g/L；2、血容量要維持正?；蛏愿哂谡?；3、術(shù)中必須密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度、Hct和尿量的變化，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、體溫；4、當(dāng)手術(shù)出血量較多時(shí)〔≤Hb80～100g/L〕，以相反順序?qū)⒉杉淖陨硌剌?，即先輸最后放出的稀釋血；回輸自身血時(shí)要防止患者出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷,必要時(shí)可在回輸前注射速效利尿劑。精選ppt稀釋式自身輸血—禁忌癥：1、肺部有嚴(yán)重疾患或肺功能衰竭者；2、嚴(yán)重腎病或腎功能衰竭者；3、嚴(yán)重貧血或肝功能衰竭者；4、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、凝血功能障礙者；5、冠心病、心功能不全、腦血管疾病及貧血屬相對(duì)禁忌證，局部病癥較輕患者可由臨床醫(yī)師酌情、選擇性接受稀釋式自身輸血。精選ppt回收式自身輸血：將患者在手術(shù)中或創(chuàng)傷后流失在手術(shù)視野或體腔內(nèi)無(wú)污染的血液進(jìn)行吸引回收，經(jīng)機(jī)器過(guò)濾、洗滌、濃縮等處理后，于術(shù)中或術(shù)后回輸給患者自體。進(jìn)行回收式自身輸血的前提：患者喪失的自身血液沒(méi)有被污染；紅細(xì)胞沒(méi)有被破壞〔沒(méi)有嚴(yán)重溶血〕、形態(tài)根本正常，回收后才可重新利用。精選ppt回收式自身輸血適應(yīng)癥：1.凡估計(jì)胸、腹腔內(nèi)積血或手術(shù)野出血量超過(guò)800ml者均適合回收式自身輸血。2.大量喪失血液的手術(shù)，如胸、腹腔大血管手術(shù)、心臟手術(shù)、腦外科手術(shù)、肝移植手術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、側(cè)彎矯正術(shù)、脊柱脊髓腫瘤摘除術(shù)等。3.內(nèi)出血失血量大的患者，如異位妊娠、脾破裂、肝破裂、大動(dòng)脈瘤破裂。

精選ppt心臟手術(shù)：CABG瓣膜置換血管手術(shù)：主動(dòng)脈瘤胸腹動(dòng)脈瘤矯形外科：脊柱手術(shù)整個(gè)關(guān)節(jié)置換神經(jīng)外科：顱骨骨折、動(dòng)靜脈畸形、基底動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)神經(jīng)外科手術(shù)普外科：肝臟撕裂傷修復(fù)脾破裂脾切除術(shù)泌尿系統(tǒng)腫瘤：根治性膀胱切除術(shù)根治性前列腺切除術(shù)婦產(chǎn)科：宮外孕〔停經(jīng)3m以內(nèi)〕整形/重建：畸形血管切除移植：心臟移植心/肺移植肝臟移植兒科：心臟手術(shù)矯形外科手術(shù)脊柱側(cè)凸精選ppt回收式自身輸血的禁忌癥：1、超過(guò)4h的開(kāi)放性創(chuàng)傷的積血，或有明顯的細(xì)菌或其它微生物污染者不宜回收。2、污染的血液，尤其是接觸腸道內(nèi)容物或羊水，可能污染或引起栓塞的血液不宜回輸。3、非開(kāi)放性創(chuàng)傷在體腔內(nèi)超過(guò)6小時(shí)的積血，可能溶血。4、傷口感染、菌血癥或敗血癥。5、不適合用于靜脈輸入的消毒劑或細(xì)胞毒劑清洗傷口，如用聚乙烯皮諾酮碘，或在出血面使用微晶膠原止血?jiǎng)?，其失血不宜回收?、惡性腫瘤手術(shù)部位原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、腹水、嗜鉻細(xì)胞瘤等。精選ppt回收式自身輸血的記錄：1、產(chǎn)品目錄號(hào)、批號(hào)、失效日期：所用的一次性耗材及溶液的生產(chǎn)廠家名稱。2、日期、病人姓名和身份證號(hào)碼。3、外科手術(shù)。4、外科醫(yī)生和麻醉師。5、血液回收程序開(kāi)始和結(jié)束的時(shí)間。6、術(shù)中、術(shù)后血液回輸程序開(kāi)始和結(jié)束的時(shí)間。7、回收和回輸血量。8、抗凝劑類型和用量。

精選ppt

9、估計(jì)的采集過(guò)程中失血量。10、操作員姓名。11、有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。12、采集過(guò)程中的各種并發(fā)癥。13、每次WASH模式時(shí)洗滌液用量。14、WASH模式結(jié)束后流出管路質(zhì)量記錄。外科手術(shù)結(jié)束后，采集記錄須歸入病人醫(yī)療記錄內(nèi)。記錄復(fù)印件應(yīng)保存于處理機(jī)構(gòu)檔案中。精選ppt臨床輸血有效性評(píng)價(jià)輸注紅細(xì)胞制品：成人輸注懸浮紅細(xì)胞2u/次或洗滌紅細(xì)胞3u/次，理論上提升Hb10g/L或Hct0.03；兒童輸紅細(xì)胞6ml/Kg,可提高Hb10g/L。紅細(xì)胞輸注24小時(shí)后復(fù)查Hb、Hct；臨床缺氧病癥與體征改善或消失。精選pptHb升高值的判定公式Hb預(yù)期升高值(g/L)＝供者Hb〔g/L〕×輸血量(L)÷[患者體重(kg)×0.085(L/kg)]×90%.注：輸血量：以全血為標(biāo)準(zhǔn)，懸浮紅細(xì)胞折算為全血量，1U懸浮紅細(xì)胞折算為200ml全血；兒童按0.09L/kg.精選ppt輸注血小板血小板：1治療量血小板應(yīng)≥2.5×1011個(gè)血小板1、臨床出血病癥的改善情況。2、血小板增高指數(shù)：1小時(shí)后CCI<10考慮輸注無(wú)效；24小時(shí)后CCI<7.5考慮輸注無(wú)效；CCI=[輸注后1小時(shí)血小板計(jì)數(shù)〔×109/L〕－輸注前血小板計(jì)數(shù)〔×109/L〕]×體外表積/輸入的血小板總數(shù)〔×1011〕體外表積＝0.0061×身高〔cm〕+0.0128×體重〔Kg〕－0.01529例：某患者〔身高156CM,體重52Kg〕血小板計(jì)數(shù)18×109/L,輸注1治療量血小板1小時(shí)后血小板計(jì)數(shù)35×109/LCCI=(35-18〕×〔0.0061×156+0.0128×52－0.01529〕/2.5〔1011〕CCI=10.81精選ppt3、血小板回收率：1小時(shí)≥30%有效24小時(shí)≥20%有效血小板回收率=[〔輸后血小板計(jì)數(shù)-輸前血小板計(jì)數(shù)〕×血容量〔L〕]/〔輸入血小板總數(shù)×2/3〕(輸入的血小板約有1/3進(jìn)入脾血小板儲(chǔ)存池)血容量按照75ml/kg體重計(jì)或體重的7%－8%。4、臨床出血病癥與體征改善或消失。精選ppt輸注血漿和冷沉淀FFP:含有全部的凝血因子及血漿蛋白，其濃度與6～8小時(shí)內(nèi)采集的全血相似。200mL的本制品含血漿蛋白60～80g/L，纖維蛋白原2～4g/L，其他凝血因子0.7～1.0IU/mL。

普通冰凍血漿：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。

冷沉淀：冷沉淀是由400ml全血制成一個(gè)單位冷沉淀，其中主要含有≥80IU的因子Ⅷ、纖維蛋白原≥150mg以及vWF，纖維粘連蛋白、凝血因子ⅩⅢ等。精選ppt一、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：〔1〕精確計(jì)算以凝血因子Ⅷ活性增高為療效評(píng)估指標(biāo)。FFP15ml/Kg或冷沉淀1.5/10Kg,每12小時(shí)輸注一次，連續(xù)輸注兩次，凝血因子Ⅷ活性可增高30%；〔2〕粗略計(jì)算APTT或/和PT和INR或/和出凝血時(shí)間改善或恢復(fù)正常；二、臨床出血病癥改善或消失。精選ppt臨床輸血治療病程記錄:

1.輸血治療病程記錄完整詳細(xì)，至少包括輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，開(kāi)始輸血的時(shí)間，輸注過(guò)程觀察情況，有無(wú)輸血不良反響，輸血結(jié)束時(shí)間等內(nèi)容；有不同輸血方式的選擇和記錄；輸血治療后病程記錄有輸注效果評(píng)價(jià)的描述。2.輸血治療過(guò)程記錄:包括住院或門診輸血治療的醫(yī)生記錄和護(hù)理記錄、手術(shù)輸血的麻醉記錄和手術(shù)記錄，記錄完整一致。3.輸血不良反響記錄:包括輸血不良反響發(fā)生時(shí)間、反響種類、臨床病癥和體征、處理措施與轉(zhuǎn)歸等。精選ppt各種輸血醫(yī)療文書(shū)的保管1.?輸血申請(qǐng)單?、?輸血不良反響回報(bào)單?等，由輸血科保存10年；2.?輸血治療知情同意書(shū)?、?交叉配血報(bào)告單?、?臨床輸血前評(píng)估及輸血療效評(píng)價(jià)?以及輸血相關(guān)檢查報(bào)告單隨住院病歷保存。3.輸血科要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。4.自體輸血文書(shū)：?自體輸血治療知情同意書(shū)?隨住院病歷保存；?貯存式自體輸血申請(qǐng)單?、?自體輸血采集工作記錄?等由輸血科保存10年。精選ppt

恩施市中心醫(yī)院臨床緊急用血預(yù)案總那么第一條為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速平安輸注于臨床，嚴(yán)格依照國(guó)家?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法?、?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?、?突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例?、?湖北省輸血科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)?以及我院?臨床用血管理規(guī)定?等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)我院臨床緊急用血進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)管理，確保輸血平安，特制定臨床緊急用血工作預(yù)案。精選ppt第二條為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實(shí)施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科主任副組長(zhǎng)：輸血科主任成員：各臨床科室主任第三條各部門職責(zé)醫(yī)務(wù)科主任負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場(chǎng)指揮。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。輸血科負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實(shí)施。其他各科主任具體負(fù)責(zé)各部門的應(yīng)急工作。精選ppt第四條本管理方法適用于急救時(shí)的配合性輸血、緊急大量輸血、非同型輸血等內(nèi)容。第五條為保障急救輸血通道暢通，非急救輸血不得占用此通道。精選ppt臨床申請(qǐng)及血樣送檢第六條臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，了解患者緊急程度、血液選擇等。第七條臨床醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過(guò)該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗(yàn)用的血標(biāo)本。第八條為保障急救血液的及時(shí)供給，臨床科室應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并與輸血科和醫(yī)務(wù)科聯(lián)絡(luò)，將患者緊急程度、血液選擇等內(nèi)容通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。精選ppt第九條臨床科室填寫(xiě)?輸血申請(qǐng)單?〔并注明患者緊急程度、血液選擇〕并同時(shí)安排人員采集EDTA抗凝血3ml，采集完后15分鐘內(nèi)連同?輸血申請(qǐng)單?一起送輸血科，交輸血科人員，雙方共同核對(duì)并簽字，在輸血科等待取回血液。第十條臨床科室同時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告患者緊急程度、血液選擇，醫(yī)務(wù)科接報(bào)告后根據(jù)病情及時(shí)協(xié)調(diào)。精選ppt標(biāo)本接收、配血及發(fā)血第十一條輸血科接后應(yīng)記錄接時(shí)間〔具體到分鐘〕、患者緊急程度、血液選擇、臨床聯(lián)絡(luò)人、本記錄記錄人，記錄完畢后及時(shí)做好緊急用血準(zhǔn)備〔準(zhǔn)備血源、檢測(cè)試劑、儀器等〕。第十二條輸血科接到標(biāo)本及?輸血申請(qǐng)單?時(shí)應(yīng)做好記錄，包括到達(dá)具體時(shí)間〔精確到分鐘〕，標(biāo)本是否合格〔不合格標(biāo)本須重新采集〕，送達(dá)人等。第十三條輸血科接到標(biāo)本后應(yīng)立即檢測(cè)血型、抗篩、交叉配血并及時(shí)發(fā)出血液，不能及時(shí)發(fā)出血液時(shí)按特殊情況下的急救輸血流程處理。精選ppt輸血第十四條臨床科室取回血液后應(yīng)盡快輸注，不得存放。第十五條臨床科室其他輸注相關(guān)要求參照?臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?及其他法律法規(guī)執(zhí)行。精選ppt特殊情況的緊急輸血第十六條以下情況的緊急輸血，且其他醫(yī)療措施不能替代輸血挽救患者生命時(shí)，輸血科值班人員應(yīng)立即通知臨床并上報(bào)輸血科主任，臨床科室接通知后應(yīng)立即通知該科室主任〔或值班主任〕并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或主管院長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科或主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后管床醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者〔或家屬〕履行告知義務(wù)并填寫(xiě)兩份?特殊情況急救用血審批表?，一份保存于病歷，一份輸血科留存，本表由患者〔或家屬〕、管床醫(yī)生、用血科室主任〔或值班主任〕、輸血科主任、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人簽字后存于病歷，在時(shí)間允許情況下應(yīng)由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室急會(huì)診，相關(guān)負(fù)責(zé)人不能現(xiàn)場(chǎng)簽字時(shí)應(yīng)由醫(yī)生申請(qǐng)，待急救完成后補(bǔ)簽。精選ppt〔一〕發(fā)現(xiàn)疑難血型和疑難配血而患者又需緊急輸血的；〔二〕非同型輸注〔包括但不限于ABO血型、RHD血型〕；〔三〕交叉不合。精選ppt第十七條無(wú)家屬簽字無(wú)自主意識(shí)的患者緊急輸血，醫(yī)師填寫(xiě)兩份?特殊情況急救用血審批表?，一份保存于病歷，一份保存輸血科并上報(bào)醫(yī)務(wù)部〔夜間報(bào)行政總值班〕或主管院長(zhǎng)同意、備案，并記入病歷，方可執(zhí)行。精選ppt第十八條當(dāng)時(shí)間緊迫無(wú)法采集患者血樣鑒定血型而必須輸血搶救失血性瀕死的患者1、具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師正常工作日請(qǐng)示科主任同意。2、告知患者或家屬，簽署輸血〔或血液制品〕知情同意書(shū)，并在輸血〔或血液制品〕知情同意書(shū)注明異型輸血利弊。3、

上報(bào)醫(yī)務(wù)科同意〔夜間由總值班通知醫(yī)務(wù)科〕，醫(yī)務(wù)科上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)同意后，醫(yī)務(wù)科反響申請(qǐng)科室。

精選ppt4、申請(qǐng)科室通知輸血科申請(qǐng)“O〞型懸浮紅細(xì)胞，輸血科發(fā)出“O〞型懸浮紅細(xì)胞，并注明未鑒定血型及交叉配血試驗(yàn)，護(hù)理人員取走血液。5、

臨床醫(yī)師事后補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。假設(shè)患者輸入超過(guò)4U以上0型紅細(xì)胞成分后，15天前方能輸注與患者同型的血液。

6、患者如果同時(shí)為無(wú)家屬無(wú)意識(shí)的患者省略第2項(xiàng)，在病歷中要有詳細(xì)記錄。待病人蘇醒或家屬到來(lái)后補(bǔ)辦所需手續(xù)。

精選ppt第十八條輸血科值班人員發(fā)現(xiàn)血液庫(kù)存不能滿足臨床急救需求時(shí)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)輸血科主任和醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)，同時(shí)緊急聯(lián)系血站，協(xié)助運(yùn)送血液。第十九條一次用血≥8U或24小時(shí)內(nèi)累計(jì)≥8U的臨床用血，應(yīng)在急救完成后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦