口腔頜面腫瘤的診斷

口腔頜面腫瘤的診斷

精選ppt要點(diǎn)早期發(fā)現(xiàn),正確診斷是根治惡性腫瘤的關(guān)鍵.口腔頜面部腫瘤一般多發(fā)生于外表,只要正確掌握要點(diǎn),診斷不難.早期原發(fā)于深部的腫瘤,早期診斷較難;因此要求:認(rèn)真細(xì)致檢查,善于將病癥,體檢和各種檢查資料綜合分析,可作出早期和正確診斷.精選ppt臨床上口腔頜面部惡性腫瘤易誤診為牙齦炎,損傷性潰瘍,上頜竇炎,頜骨骨髓炎,結(jié)核等,使病員延誤或失去治愈的時(shí)機(jī).診斷時(shí)應(yīng)注意:

區(qū)別腫瘤或非腫瘤疾病(如炎癥,寄生蟲,畸形或組織增生所引起的腫塊)

鑒別良性或惡性,因二者在治療方法上是不同的.如誤診就會貽誤病情或帶來不應(yīng)有的損失.精選ppt一、病史采集查詢最初出現(xiàn)病癥的時(shí)間,確切的部位,生長速度及最近是否突然加速生長,有利于區(qū)分良性腫瘤與惡性腫瘤,確定晚期惡性腫瘤的原發(fā)部位可疑病癥,應(yīng)抓住不放年齡,職業(yè)和生活習(xí)慣過去有無損傷史,炎癥史,家庭史,接受過何種治療精選ppt二、臨床檢查

詳細(xì)檢查全身及口腔頜面部的情況

?？?望診了解腫瘤的形態(tài),生長部位,體積大小,有無功能障礙;觸診了解腫瘤的邊界,質(zhì)地,活動度,鄰近組織的關(guān)系.頰部,口底,舌部等的深部腫瘤應(yīng)行雙手觸診

聽診了解血管源性腫瘤

全身:精神和營養(yǎng)狀態(tài),有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,惡病質(zhì)其他器質(zhì)性疾病,重要器官的功能狀況

精選ppt三,影像學(xué)檢查

X線檢查

X線攝片:了解骨組織腫瘤的性質(zhì)及其侵犯范圍.是原發(fā)還是繼發(fā)灶;是良性或是惡性依X線特征,可協(xié)助診斷,如造釉細(xì)胞瘤

對惡性腫瘤應(yīng)常規(guī)作胸部攝片檢查肺部有無轉(zhuǎn)移

不典型增生精選ppt磁共振成像(megneticresonanceimage,MRI)超導(dǎo)磁體裝置,解剖學(xué)剖面成象骨

肌

特點(diǎn):顯示軟組織的病變特別好

充分顯示病變的全貌及立體定位

與CT比較,不用造影劑增強(qiáng)即能顯示肌,血管,以及腫瘤的浸潤范圍

無電離輻射,對人體根本無害

沒有骨偽影,對軟組織腫瘤診斷價(jià)值高

缺點(diǎn):檢查時(shí)間長

不能顯示腫瘤的鈣化灶及骨破壞精選ppt超聲體層(ultrasonictomography,UT)檢查

特點(diǎn):

對口腔頜面部囊性腫瘤和軟組織腫瘤的診斷有助

能較準(zhǔn)確地提示有無腫塊存在及其大小

尚可提供判斷腫塊屬良性抑或惡性的證據(jù)

方法簡便,對病員無痛苦也無損傷,易于接受

缺點(diǎn):不適用于骨腫瘤檢查.

精選ppt放射性核素檢查

原理:利用腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞在代謝上有區(qū)別,核素的分布不同進(jìn)行診斷和鑒別診斷

閃爍照相的優(yōu)點(diǎn):

靈敏度和分辯率都顯著提高,圖片清晰,掃描時(shí)間縮短

傾向用半衰期短和低能量的核素,99m得,131碘,32磷,35鍶,113錮,67鎵等

臨床對甲狀腺癌及口腔內(nèi)異位甲狀腺可應(yīng)用131碘或125碘診斷,頜骨惡性腫瘤用99m得

腫瘤有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,骨病損的顯示十分良好;優(yōu)于X線檢查,能協(xié)助臨床早期診斷骨質(zhì)破壞或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

精選ppt四、穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查穿刺檢查:適用于有波動感或非實(shí)質(zhì)性含有液體的腫瘤

囊腫,可吸出液體,涂片檢查有時(shí)有膽固醇晶體

深部血管瘤可抽出血液

囊性淋巴管瘤可抽出淋巴液精選ppt穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或稱"細(xì)針吸取活檢"(fineneedleaspirationbiopsy)適用于涎腺或某些深部腫瘤,區(qū)別良惡性腫瘤確實(shí)診率可達(dá)95%.

缺點(diǎn):有時(shí)對腫瘤的組織學(xué)類型難以完全肯定

操作技術(shù):用6號細(xì)針,10ml枯燥針筒,反復(fù)抽吸

出少許液體及組織,涂片,染色,鏡檢精選ppt五、活組織檢查

1.定義:

2.目的:以確定病變性質(zhì),腫瘤的類型及分化程度等

3.目前比較準(zhǔn)確可靠的,也是結(jié)論性診斷方法

必須結(jié)合臨床和其他檢查方法綜合分析,才能更正確地作出診斷

4.必須正確掌握

5.原那么上說:應(yīng)爭取診斷與治療一期完成;活檢時(shí)間與治療時(shí)間應(yīng)越近越好精選ppt(一)切取或鉗取活組織檢查

切取:適用于位置表淺或有潰瘍的腫瘤

鉗取:適用于舌根及口咽部腫瘤,因切取比較困難

2.活檢本卷須知:

可以不用麻醉或在局部阻滯麻醉下進(jìn)行,浸潤麻醉一般不應(yīng)采用

最好在腫瘤邊緣與正常組織交界處切取0.5~1cm一塊楔狀組織

立即放入10%福爾馬林溶液中固定,并在溶器上作好標(biāo)記

應(yīng)盡量減少機(jī)械損傷,不宜使用染料類消毒劑,以免腫瘤細(xì)胞變形及染色而影響診斷

還須注意切取組織宜深,不要在壞死部位(鉗取)

活檢時(shí)間盡可能與治療時(shí)間越近越好

活檢部位多考慮手術(shù)原那么外,切口應(yīng)包括在手術(shù)時(shí)切除范圍內(nèi)精選ppt(二)吸取活組織檢查

1.適應(yīng)于深部腫瘤或外表完整較大的腫瘤及頸部大的淋巴結(jié)

2.吸取方法:局麻后用尖刀將皮膚或粘膜刺開0.2cm大小破口,用帶芯的穿刺針接上50ml針筒,自皮膚小口處刺進(jìn)腫瘤.避開重要血管和組織,進(jìn)入腫瘤后,保持負(fù)壓,向各方向穿刺2~3次,緩慢撥出針頭,常可獲得細(xì)條腫瘤組織.推出針管內(nèi)腫瘤組織,放在濾紙上,再放入10%福爾馬林溶液中固定送檢.

3.注意:可能引起內(nèi)出血及癌細(xì)胞擴(kuò)散

手術(shù)治療時(shí),宜將穿刺點(diǎn)皮膚一并切除精選ppt(三)切除活組織檢查

1.適用于皮膚,粘膜完整,位于深部的可切除的小型腫瘤或淋巴結(jié)

2.優(yōu)點(diǎn)是不翻開腫瘤,不會造成腫瘤的種植或轉(zhuǎn)移;整塊瘤體送病檢,診斷信息量更高精選ppt(四)冰凍活組織檢查

1.適用于:對臨床上不易確診而疑心有惡性變的腫瘤,?？梢詤f(xié)助迅速確定腫瘤性質(zhì),從而決定切除的范圍對涎腺混合瘤有無惡變時(shí),常采用此法常用于術(shù)中手術(shù)切除緣迅速冰凍切片

2.優(yōu)點(diǎn):能迅速確定診斷

3.缺點(diǎn):切片較厚,有時(shí)對腫瘤的性質(zhì)及類型不易完全肯定.確診率達(dá)95%以上精選ppt冰凍切片臨床本卷須知:1.取材注意選擇部位,應(yīng)有足夠大小和深度

2.切取組織應(yīng)將周圍組織術(shù)野用紗布隔開.如行切開縫合,應(yīng)盡可能用電凝傷口或用紗布覆蓋,縫合

3.切取組織,不放入固定溶液內(nèi),立即送病檢

4.如果是涎腺腫瘤,應(yīng)盡可能做到腫瘤和腮腺淺葉-并切除,送冰凍切片

5.如不是手術(shù)要求,不宜選擇冰凍切片

精選ppt六,化驗(yàn)檢查惡性腫瘤的血液,尿或其他體液中發(fā)現(xiàn)一些特殊的化學(xué)物質(zhì),通常以癌胚抗原(CEA)和酶蛋白的形式出現(xiàn),并主要由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生,分泌和釋放,被稱"腫瘤標(biāo)志物".血液及尿的化驗(yàn),可協(xié)助診斷:

惡性腫瘤的病員常有血沉加速,粘蛋白高

晚期骨肉瘤病人的血清堿性磷酸酶可增高

多發(fā)性漿細(xì)胞肉瘤血漿球蛋白增高,尿內(nèi)可發(fā)現(xiàn)凝溶蛋白[亦稱本一周氏蛋白(Bence-Jonesalbumose)]

惡性黑色素瘤全身轉(zhuǎn)移時(shí),尿中黑色素試驗(yàn)可呈陽性.

精選ppt口腔頜面腫瘤的治療

綜合治療

依腫瘤性質(zhì)及其臨床表現(xiàn),結(jié)合身體情況,具體分析,確定采取相應(yīng)的治療原那么與方法

因人因病而異制定合理治療方案,叫量體裁衣(custommade).

一,治療原那么

(一)良性腫瘤

外科治療為主:臨界瘤,應(yīng)切除腫瘤周圍局部正常組織,作冰凍切片病理檢查如惡變,應(yīng)擴(kuò)大切除范圍

良性腫瘤切除后,應(yīng)送病理檢查,假設(shè)有惡變,應(yīng)按惡性腫瘤進(jìn)一步處理.精選ppt(二)惡性腫瘤

應(yīng)全面研究后再選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?

1.組織來源來源不同,治療方法也不同:間葉組織造血系統(tǒng)來源的腫瘤對放射和化學(xué)藥物都具有高度的敏感性,常多發(fā)并廣泛轉(zhuǎn)移,宜采用放射,化學(xué)藥物,中草藥治療為主的綜合療法;骨肉瘤,纖維肉瘤,肌肉瘤,惡性黑色瘤,神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤對放射不敏感,應(yīng)以手術(shù)治療為主,手術(shù)前后輔助化療;對放射中度敏感的鱗癌及基內(nèi)幕胞癌,應(yīng)結(jié)合病員的全身情況,腫瘤生長部位和侵犯范圍,決定采用手術(shù),放射,化學(xué)藥物,抑或綜合治療.

2.細(xì)胞分化程度:分化較好的腫瘤對放射線不敏感,用手術(shù)治療

分化較差或未分化的腫瘤對放射線較敏感,用放射與化療

當(dāng)腫瘤迅速開展廣泛浸潤時(shí),手術(shù)前應(yīng)考慮先進(jìn)行術(shù)前放射或化療

精選ppt3.生長部位:

口咽部腫瘤,分化較差,手術(shù)較困難,術(shù)后嚴(yán)重功能障礙,首先應(yīng)用放射治療,必要時(shí)再手術(shù)

唇癌手術(shù)切除

頜骨腫瘤

手術(shù)治療為主.

4.臨床分期選擇治療方案的參考,預(yù)后估計(jì)的參考:

早期病員不管應(yīng)用任何一種療法均可獲效

晚期病員那么以綜合治療的效果為好.

T——原發(fā)腫瘤

N——區(qū)域性淋巴結(jié)M——遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移TNM分類將不同的TNM分類再進(jìn)行排列組合,即可以得出臨床分期;共分為四期

5.病員的機(jī)體狀況要有整體觀念,要正確處理局部與整體的關(guān)系.精選ppt腫瘤血管阻斷療法治療一，腫瘤血管導(dǎo)致腫瘤迅速瘋長；人體的正常血管是直線型，而腫瘤血管是螺旋形，因?yàn)槭浅事菪紊煺梗戎本€距離就大大加長，血管內(nèi)的腫瘤血管血液流量也變多，血液的壓力也變大，是正常血管的3倍，這就造成腫瘤血管里的血液流速快，腫瘤吸收營養(yǎng)的速度自然也就加快，瘤體因此迅速瘋長，而病人因?yàn)闋I養(yǎng)的流失，會迅速消瘦、乏力。很多腫瘤患者的診斷書上，會有“血運(yùn)豐富〞的字樣，其實(shí)就是說明腫瘤周圍的腫瘤血管豐富。精選ppt第二，腫瘤血管破壞組織，造成劇烈疼痛；人體的正常血管生長周期是一年，而腫瘤血管的生長周期只有4天，也就是說，只需要4天的時(shí)間，腫瘤血管就能生長出來，破壞人體的正常組織，直接造成病人病灶部位的疼痛。由于腫瘤血管生長快，數(shù)量龐大，很短的時(shí)間內(nèi)，就可以到達(dá)幾十條、上百條，這么多的血管對人體組織器官的損害，是十分恐怖的，也是很多患者難以忍受疼痛的根本原因。精選ppt第三，腫瘤血管泄露，形成胸水、腹水；正常的人體血管有三層，分別是內(nèi)膜、中膜、外膜，而腫瘤血管完全不一樣，只有一層，那就是內(nèi)膜，而且內(nèi)膜非常薄，不僅薄，而且開有極小的孔，開著孔，這意味著什么呢？那就是血漿會流出，這些血漿就形成了胸水和腹水，使患者的預(yù)后惡化。身體內(nèi)有了胸水，呼吸就變得困難；有了腹水，就失去了食欲。癌癥患者死期提前的最大原因就是胸水和腹水。精選ppt第四，腫瘤血管是癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的秘密通道；癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，有兩個(gè)渠道，一個(gè)是淋巴道轉(zhuǎn)移，只能轉(zhuǎn)移到附近組織，所以危害相對較?。涣硗庖粋€(gè)，危害巨大，那就是血管轉(zhuǎn)移。在腫瘤剛剛形成階段，因?yàn)闆]有出現(xiàn)腫瘤血管，癌細(xì)胞無法進(jìn)入人體血管，也就無法轉(zhuǎn)移到全身各處。而一旦腫瘤血管出現(xiàn)后，癌細(xì)胞就通過腫瘤血管這個(gè)秘密通道，進(jìn)入人體血管，進(jìn)而轉(zhuǎn)移到肝、肺、腦、骨等各個(gè)器官，形成轉(zhuǎn)移灶。因?yàn)檫@些器官血管豐富、毛細(xì)血管眾多，特別適合腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移。事實(shí)上，90%的癌癥患者，都是死于血道轉(zhuǎn)移，這也是腫瘤血管造成的最大危害。精選ppt與傳統(tǒng)的抗癌治療相比，腫瘤血管阻斷療法具有許多優(yōu)點(diǎn)：1、對任何腫瘤，都有效。由于腫瘤血管抑制劑并不針對腫瘤本身，它只針對喂養(yǎng)腫瘤的新生血管，因此它幾乎對什么腫瘤都有效。與此不同的是，放、化療只對少數(shù)幾類腫瘤敏感，其它那么無效。2、藥物劑量小、藥效高。腫瘤血管抑制劑只抑制腫瘤新生血管，對人體正常血管沒有什么影響。由于腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞暴露在血液中，所以藥物能夠直接發(fā)揮作用，無需滲透，所用藥物劑量小、療效高。3、作用具有放大效應(yīng)。由于一個(gè)血管內(nèi)皮細(xì)胞支持50~100個(gè)腫瘤細(xì)胞生長，所以阻斷腫瘤血管后，抑制瘤體的效果會成倍放大。4、沒有抗藥性。有些化療藥物即使非常有效，然而不斷突變的腫瘤細(xì)胞還是會快速演變出抗藥性，這些藥物就再也毒不死它們了。而腫瘤血管抑制劑那么完全不同，由于血管內(nèi)皮細(xì)胞基因表達(dá)相對穩(wěn)定，因此不易產(chǎn)生抗藥性；實(shí)驗(yàn)證實(shí)：即