瘟黃（慢加亞急性肝衰竭）中醫(yī)臨床路徑全套

瘟黃（慢加亞急性肝衰竭）中醫(yī)臨床路徑全套一、瘟黃（慢加亞急性肝衰竭）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為瘟黃（TCD編碼：BNG020）。西醫(yī)診斷:第一診斷為慢加亞急性肝功能衰竭（ICD-10編碼：B16.908，909）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國國家標準《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·疾病部分》（GB/T16751-1997），和《病毒性肝炎辨證標準》（中XX醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科肝膽病專業(yè)委員會，2004年）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照2012年中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會肝功能衰竭與人工肝學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會重型肝病與人工肝學(xué)組聯(lián)合制訂的《肝功能衰竭診療指南》。2.證候診斷參照國家中醫(yī)重點?？莆咙S（慢加亞急性肝衰竭）協(xié)作組制定的“瘟黃（慢加亞急性肝衰竭）”中醫(yī)診療方案。瘟黃（慢加亞急性肝衰竭）臨床常見證候：濕熱瘀黃證脾虛瘀黃證寒濕困脾證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)重點?？莆咙S（慢加亞急性肝衰竭）協(xié)作組制定的“瘟黃（慢加亞急性肝衰竭）”中醫(yī)診療方案。1.診斷明確，第一診斷為瘟黃（慢加亞急性肝衰竭）。2.患者適合并接受中醫(yī)藥治療。（四）標準住院日≤56天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合瘟黃（慢加亞急性肝衰竭）。2.在乙型、丙型肝炎病毒相關(guān)性慢性肝病基礎(chǔ)上，重疊或未重疊感染甲型肝炎病毒（HAV）、戊型肝炎病毒（HEV）及丁型肝炎病毒（HDV）感染所致的慢加亞急性肝衰竭患者，可以進入本路徑。3.其他類型的肝衰竭：包括自身免疫性、代謝性、藥物性、酒精性、中毒性、寄生蟲性和其他全身性疾?。ㄈ缧菘说龋┘凹毙匀焉镏靖?、纖維淤膽性肝炎、肝小靜脈閉塞結(jié)合征等導(dǎo)致的肝衰竭；合并原發(fā)性肝癌、抗HIV陽性者及其他嚴重疾?。ㄈ缧哪X血管病等）和精神病等影響療效評價者，不進入本路徑。4.患者同時具有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目（1）肝功能、腎功能、凝血功能、血脂、血糖；（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（3）血清內(nèi)毒素定量、血氨定量；（4）血清電解質(zhì)；（5）血清肝炎病毒病原學(xué)檢測、HBVDNA定量；（6）血清甲胎蛋白（AFP）；（7）心電圖、腹部B超、胸片。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要，可選擇細菌培養(yǎng)、MCV等其他非嗜肝病毒學(xué)檢查、甲狀腺功能、抗核抗體、自身免疫性肝病抗體、CT或MRI等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）濕熱瘀黃證：祛濕解毒、涼血化瘀。（2）脾虛瘀黃證：健脾溫陽，解毒化瘀。（3）寒濕困脾證：溫陽化濕，補脾益腎。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3.特色療法（1）結(jié)腸灌洗和中藥保留灌腸（2）腹水消敷劑外敷臍部4.其他療法5.內(nèi)科基礎(chǔ)治療6.護理調(diào)攝（九）出院標準（1）乏力、納差、腹脹、出血傾向等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肝性腦病等并發(fā)癥得到有效控制。（2）黃疸、腹水等體征明顯改善。（3）肝功能指標明顯改善：總膽紅素（TBil）降至正常值上限5倍以下，凝血酶原活動度（PTA）>40％或國際標準比值（INR）<1.6。（十）變異及原因分析1.病情變化，需要XX住院時間，增加住院費用。2.合并有其他系統(tǒng)疾病者，治療期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。3.治療過程中，出現(xiàn)Ⅲ期及以上肝性腦病、嚴重感染（包括感染性休克、深部真菌感染、2個部位以上感染、二重感染等）、Ⅰ型肝腎綜合征等者，或2周內(nèi)出現(xiàn)死亡，或自動出院者，或出現(xiàn)消化道大出血，需要特殊處理，退出本路徑。4.治療過程中，出現(xiàn)或并發(fā)其他嚴重疾?。ㄈ缧哪X血管意外、胰腺炎、肺栓塞）等，或發(fā)現(xiàn)合并有原發(fā)性肝癌或其他腫瘤者，退出本路徑。5.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。

二、瘟黃?。觼喖毙愿嗡ソ撸┲嗅t(yī)臨床路徑標準住院表單適用對象：第一診斷：瘟黃?。觼喖毙愿嗡ソ撸═CD編碼：BNG020、ICD-10編碼：B16.908，909）患者姓名：

性別：

年齡：

歲門診號：

住院號：發(fā)病時間：

年

月

日住院日期：

年

月

日出院日期：

年

月

日標準住院日≤56天實際住院日：

天時間年月日（第1天）年月日（第2-14天）主要診療工作□詢問病史、體格檢查□下達醫(yī)囑、開出檢查單□完成首次病程記錄□完成入院記錄□完成初步診斷□與家屬溝通，交代病情及注意事項□上級醫(yī)師查房與臨床指導(dǎo)□完善檢查并根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療方案□采集中醫(yī)四診信息、進行證候療效初步評價□對臨床療效及臨床好轉(zhuǎn)情況進行初步評價重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□傳染科護理常規(guī)□特殊疾病護理□富營養(yǎng)易消化飲食□監(jiān)測生命體征□中醫(yī)辨證施治、中醫(yī)特色療法□護肝、血液制品支持、抗病毒、改善微環(huán)境、改善內(nèi)毒素血癥，等內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑□完善入院各項檢查□相關(guān)對癥處理□必要時心電監(jiān)護長期醫(yī)囑□傳染科護理常規(guī)□特殊疾病護理□視病情變化通知病重或病危□中醫(yī)辨證施治、中醫(yī)特色療法□西醫(yī)對癥及支持治療，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等□積極預(yù)防并發(fā)癥臨時醫(yī)囑□定期監(jiān)測臨床預(yù)后相關(guān)指標□相關(guān)對癥處理□對并發(fā)癥的及時防治主要護理工作□觀察患者病情變化，監(jiān)測患者生命體征變化□疾病認識及宣教□日常生活及心理護理□執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑□情志疏導(dǎo)，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心□觀察患者病情變化□生活起居、飲食宣教□消毒隔離、預(yù)防感染□做好用藥的指導(dǎo)病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.責(zé)任護士簽名醫(yī)師簽名時間年月日（第15-28天）年月日（第29-42天）年月日（第13-56天）主要診療工作□上級醫(yī)師查房與臨床指導(dǎo)□根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案□采集中醫(yī)四診信息、進行證候療效評估□對臨床療效及臨床好轉(zhuǎn)情況進行初步評價□上級醫(yī)師查房與臨床指導(dǎo)□根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案□采集中醫(yī)四診信息、進行證候療效評估□對臨床療效及臨床好轉(zhuǎn)情況進行初步評價□對生存率進行統(tǒng)計□向患者及監(jiān)護人交代出院注意事項□制定隨訪期治療、隨訪計劃□指導(dǎo)患者出院后的后續(xù)治療□開具出院診斷書□完成出院記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑□傳染科護理常規(guī)□特殊疾病護理□視病情變化通知病重或病?！踔嗅t(yī)辨證施治、中醫(yī)特色療法□對癥及支持治療，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等□積極預(yù)防并發(fā)癥臨時醫(yī)囑□定期監(jiān)測相關(guān)臨床預(yù)后指標□相關(guān)對癥處理□對并發(fā)癥的及時防治長期醫(yī)囑□傳染科護理常規(guī)□特殊疾病護理□視病情變化通知病重或病?！踔嗅t(yī)辨證施治、中醫(yī)特色療法□對癥及支持治療，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等□積極預(yù)防并發(fā)癥臨時醫(yī)囑□定期監(jiān)測相關(guān)臨床預(yù)后指標□相關(guān)對癥處理□對并發(fā)癥的及時防治□出院帶藥□其他醫(yī)囑□定期門診隨訪主要護理工作□觀察患者病