ASA分級和麻醉前準(zhǔn)備課件

ASA分級和麻醉前準(zhǔn)備

ASA分級和麻醉前準(zhǔn)備ASA總部網(wǎng)頁上有關(guān)分級的描述：

ASAPhysicalStatus1-AnormalhealthypatientASAPhysicalStatus2-ApatientwithmildsystemicdiseaseASAPhysicalStatus3-ApatientwithseveresystemicdiseaseASAPhysicalStatus4

-ApatientwithseveresystemicdiseasethatisaconstantthreattolifeASAPhysicalStatus5

-AmoribundpatientwhoisnotexpectedtosurvivewithouttheoperationASAPhysicalStatus6-Adeclaredbrain-deadpatientwhoseorgansarebeingremovedfordonorpurposesASA分級和麻醉前準(zhǔn)備ASAⅠASAPS1NormalhealthypatientNoorganic,physiologic,orpsychiatricdisturbance;excludestheveryyoungandveryold;healthywithgoodexercisetoleranceASAⅠ正常健康患者沒有器官的、生理上的病變以及精神障礙；有健康的體格，很好的運(yùn)動耐受。不包括嬰幼兒及高齡病員。<2個月>80歲嬰幼兒及高齡病員的年齡界定？ASA分級和麻醉前準(zhǔn)備ASAⅡASAPS2PatientswithmildsystemicdiseaseNofunctionallimitations;hasawell-controlleddiseaseofonebodysystem;controlledhypertensionordiabeteswithoutsystemiceffects,cigarettesmokingwithoutchronicobstructivepulmonarydisease(COPD);mildobesity,pregnancyASA2患者有輕度系統(tǒng)疾病

2個月以內(nèi)，或80歲以上無功能限制；某一系統(tǒng)疾病得到良好控制；高血壓、糖尿病控制良好且無系統(tǒng)癥狀；抽煙但無COPD；輕度肥胖；妊娠ASA分級和麻醉前準(zhǔn)備ASAⅢASAPS3PatientswithseveresystemicdiseaseSomefunctionallimitation;hasacontrolleddiseaseofmorethanonebodysystemoronemajorsystem;noimmediatedangerofdeath;controlledcongestiveheartfailure(CHF),stableangina,oldheartattack,poorlycontrolledhypertension,morbidobesity,chronicrenal

failure;bronchospasticdiseasewithintermittentsymptomsASA3患者有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病

有某些功能限制；一個以上系統(tǒng)疾病并得以控制；并未面臨即時死亡威脅；充血性心衰得以控制，穩(wěn)定型心絞痛，陳舊性心梗，高血壓控制不良，病態(tài)肥胖，慢性腎衰，間歇癥狀的支氣管痙攣性疾病ASA分級和麻醉前準(zhǔn)備ASAⅣASAPS4PatientswithseveresystemicdiseasethatisaconstantthreattolifeHasatleastoneseverediseasethatispoorlycontrolledoratendstage;possibleriskofdeath;unstableangina,symptomaticCOPD,symptomaticCHF,hepatorenalfailureASA4患者有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病經(jīng)常面臨死亡威脅至少有一種未得到控制的嚴(yán)重疾病或其終末期；可能面臨死亡危險(xiǎn)；不穩(wěn)定型心絞痛，有癥狀COPD，有癥狀的充血性心衰，肝腎衰竭ASA分級和麻醉前準(zhǔn)備ASAⅤASAPS5MoribundpatientswhoarenotexpectedtosurvivewithouttheoperationNotexpectedtosurvive>24hourswithoutsurgery;imminentriskofdeath;multiorganfailure,sepsissyndromewithhemodynamicinstability,hypothermia,poorlycontrolledcoagulopathyASA5不做手術(shù)必死的垂?；颊?/p>

不做手術(shù)難以存活24小時；近在咫尺的死亡威脅，多器官功能衰竭，膿毒癥伴有血流不穩(wěn)，低體溫以及凝血障礙（DIC）ASA分級和麻醉前準(zhǔn)備ASAⅥASAPS6Adeclaredbrain-deadpatientwhoorgansarebeingremovedfordonorpurposesASA6

等著捐贈器官的腦死亡病員ASA分級和麻醉前準(zhǔn)備麻醉前準(zhǔn)備

麻醉科醫(yī)師在任何地點(diǎn)實(shí)施任何麻醉(包括局麻鎮(zhèn)靜監(jiān)測)，都必須按一定順序依次完成所有麻醉前準(zhǔn)備工作。麻醉機(jī)的準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀的準(zhǔn)備插管用具的準(zhǔn)備藥品的準(zhǔn)備特殊耗材和設(shè)備的準(zhǔn)備ASA分級和麻醉前準(zhǔn)備麻醉機(jī)的準(zhǔn)備

1、根據(jù)病人具體情況設(shè)定潮氣量、每分通氣量、氣道壓報(bào)警上下限。2、選定通氣模式(容量控制或壓力控制)，設(shè)定潮氣量或限壓通氣的壓力限制(一般先為12-14cmH2O)。3、設(shè)定呼吸頻率。4、設(shè)定吸：呼比。ASA分級和麻醉前準(zhǔn)備麻醉機(jī)的準(zhǔn)備5、檢查鈉石灰罐和鈉石灰是否變色。6、檢查吸入麻醉藥揮發(fā)罐是否有藥。7、打開麻醉機(jī)電源，應(yīng)有低氧壓報(bào)警。打開中心氧氣，低氧壓報(bào)警消失。8、檢查O2流量表。旋鈕開至最大時，O2流量應(yīng)能大于10L／min。9、檢查快沖氧是否工作。ASA分級和麻醉前準(zhǔn)備麻醉機(jī)的準(zhǔn)備10、連接螺旋管和呼吸囊（螺旋管是每個病人一換）。11、手堵螺紋管出口，將O2流量關(guān)至最小用快充O2將呼吸道壓力沖至40cmH2O，此時應(yīng)有連續(xù)高壓報(bào)警，同時在15秒內(nèi)壓力應(yīng)仍高于30cmH2O。12、放開螺紋管出口，開動呼吸機(jī)，風(fēng)箱上下空打，麻醉機(jī)應(yīng)有脫機(jī)報(bào)警。13、手堵螺紋管出口，用快充氧將呼吸囊充氣，檢查手控通氣是否有效。14、選擇與病人面部相匹配的面罩，并檢查面罩氣墊是否充氣。ASA分級和麻醉前準(zhǔn)備插管用具的準(zhǔn)備1、檢查有無簡易呼吸囊、能否正常工作，鏡筒、鏡片有無缺失。如有缺失及時準(zhǔn)備。2、選擇合適的氣管導(dǎo)管和管芯，小兒需要多準(zhǔn)備大小各半號的導(dǎo)管一根。3、準(zhǔn)備喉鏡筒和大小合適的鏡片，注意檢查喉鏡光源亮度是否足夠。

4、連接負(fù)壓吸引器和吸痰管，并注意檢查負(fù)壓是否充足。

5、準(zhǔn)備空注射器、牙墊、膠布、聽診器。

6、根據(jù)患者情況及上級醫(yī)師意見準(zhǔn)備其他插管用具。ASA分級和麻醉前準(zhǔn)備藥品準(zhǔn)備

1、常規(guī)搶救藥：腎上腺素0.05mg/ml，多巴胺1mg/ml阿托品0.2mg/ml，去氧腎20ug/ml。

2、麻醉藥物：咪唑2mg/ml，舒芬太尼10ug/ml，順阿曲1mg/ml，丙泊酚20ml。

3、血管活性藥物：多巴胺Kg×3（mg）/50ml，硝酸甘油Kg×0.3（mg）/50ml，去甲腎上腺素Kg×0.03（mg）/50ml。

4、肝素生理鹽水（用于動脈測壓導(dǎo)管沖洗和中心靜脈導(dǎo)管沖洗；血液回收所用肝素生理鹽水）