酸中毒疾病演示課件

酸中毒匯報人：XXX2024-01-15目錄contents酸中毒基本概念與分類代謝性酸中毒呼吸性酸中毒混合型酸中毒酸中毒并發(fā)癥及危害酸中毒實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助診斷技術(shù)治療策略與藥物選擇01酸中毒基本概念與分類酸中毒是指體內(nèi)血液和組織中酸性物質(zhì)積聚過多，或HCO3-丟失而引起的機(jī)體pH降低。輕度酸中毒可無明顯癥狀，重度酸中毒可出現(xiàn)疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁、呼吸深快、心率加快、血壓下降、甚至昏迷等癥狀。定義及臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)定義包括體內(nèi)酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多、HCO3-丟失過多或腎臟排泄障礙等。發(fā)病原因主要是由于體內(nèi)酸堿平衡調(diào)節(jié)機(jī)制失調(diào)，導(dǎo)致酸性物質(zhì)在體內(nèi)潴留，從而引起酸中毒。發(fā)病機(jī)制發(fā)病原因及機(jī)制分類根據(jù)發(fā)病原因和機(jī)制，酸中毒可分為代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒兩大類。其中代謝性酸中毒又可分為高AG正常氯型代謝性酸中毒和高氯型代謝性酸中毒兩種類型。診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行判斷，包括pH值、HCO3-濃度、剩余堿等指標(biāo)。同時結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)以及相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合診斷。分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)02代謝性酸中毒細(xì)胞外液堿丟失酸性物質(zhì)攝入過多腎臟排酸功能障礙高鉀血癥發(fā)病原因及機(jī)制01020304如持續(xù)嘔吐、長期胃腸吸引術(shù)、幽門梗阻等導(dǎo)致的大量胃液丟失。如氯化銨、鹽酸精氨酸等攝入過多。如腎小管性酸中毒，腎小球?yàn)V過率下降等。細(xì)胞外液鉀離子增高時，與細(xì)胞內(nèi)液氫離子交換，引起細(xì)胞外氫離子增加，導(dǎo)致酸中毒。代謝性酸中毒時，機(jī)體通過加深加快呼吸，促進(jìn)二氧化碳排出，以維持酸堿平衡。呼吸深快酸中毒時，外周血管擴(kuò)張，回心血量減少，導(dǎo)致面色潮紅、心率加快、血壓偏低。面色潮紅、心率加快、血壓偏低如頭痛、眩暈、嗜睡、煩躁不安等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行診斷。血?dú)夥治隹娠@示pH值降低，二氧化碳分壓增高，碳酸氫根離子降低。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷治療原發(fā)病針對引起代謝性酸中毒的原發(fā)病進(jìn)行治療。堿性藥物應(yīng)用對于嚴(yán)重酸中毒患者，可給予堿性藥物如碳酸氫鈉等以中和體內(nèi)過多的氫離子。但需注意，在糾正酸中毒時不宜過快過量，以免加重病情。對癥支持治療如吸氧、改善微循環(huán)等。糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂恢復(fù)細(xì)胞外液容量，糾正低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。治療原則與措施03呼吸性酸中毒

發(fā)病原因及機(jī)制呼吸功能障礙肺部疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支氣管哮喘、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等導(dǎo)致呼吸功能障礙，使得體內(nèi)CO2排出受阻。中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物使用不當(dāng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等導(dǎo)致呼吸中樞受抑制，引起呼吸性酸中毒。肌肉功能障礙神經(jīng)肌肉疾病、脊髓損傷等導(dǎo)致呼吸肌無力或麻痹，使得CO2排出減少。呼吸困難、氣促、發(fā)紺、頭痛、煩躁不安等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙、昏迷等。臨床表現(xiàn)動脈血?dú)夥治鍪谴_診呼吸性酸中毒的主要依據(jù)，表現(xiàn)為pH降低，PaCO2升高。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷治療原則積極治療原發(fā)病，改善通氣功能，促進(jìn)CO2排出，糾正酸堿平衡紊亂。治療措施保持呼吸道通暢，給予吸氧、機(jī)械通氣等呼吸支持治療；積極控制感染，合理使用抗生素；糾正電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)支持治療等。治療原則與措施04混合型酸中毒發(fā)病原因及機(jī)制發(fā)病原因混合型酸中毒可由多種原因引起，如糖尿病酮癥、腎功能衰竭、嚴(yán)重感染等。發(fā)病機(jī)制主要是由于體內(nèi)酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多或排出障礙，導(dǎo)致血液中氫離子濃度升高，pH值降低。臨床表現(xiàn)混合型酸中毒患者可出現(xiàn)乏力、呼吸深快、心率加快、惡心、嘔吐等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙、昏迷等。診斷依據(jù)根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，可作出混合型酸中毒的診斷。血?dú)夥治隹娠@示血液pH值降低，二氧化碳分壓升高，碳酸氫根離子濃度降低。臨床表現(xiàn)與診斷混合型酸中毒的治療原則是積極去除病因，糾正酸中毒，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。治療原則密切監(jiān)測患者的生命體征和內(nèi)環(huán)境指標(biāo)，及時調(diào)整治療方案，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定包括以下幾個方面治療措施針對引起混合型酸中毒的原發(fā)病進(jìn)行治療，如控制感染、糾正糖尿病酮癥等。去除病因根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，給予堿性藥物治療，如碳酸氫鈉等。同時保持呼吸道通暢，給予吸氧等支持治療。糾正酸中毒0201030405治療原則與措施05酸中毒并發(fā)癥及危害由于肺部通氣或換氣功能障礙導(dǎo)致體內(nèi)CO2潴留，進(jìn)而引發(fā)呼吸性酸中毒，患者可能出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促、胸悶等癥狀。呼吸性酸中毒由于體內(nèi)酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多或堿性物質(zhì)丟失過多，導(dǎo)致體液酸堿平衡失調(diào)，引發(fā)代謝性酸中毒，患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。代謝性酸中毒常見并發(fā)癥類型酸中毒時，呼吸系統(tǒng)受到刺激，患者可能出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致呼吸衰竭。呼吸系統(tǒng)酸中毒可引起心肌收縮力減弱、心率失常等循環(huán)系統(tǒng)障礙，患者可能出現(xiàn)心悸、胸悶、心絞痛等癥狀。循環(huán)系統(tǒng)酸中毒時，體內(nèi)環(huán)境改變可能影響神經(jīng)傳導(dǎo)和細(xì)胞代謝，患者可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、煩躁不安、意識障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)對身體各系統(tǒng)影響及早就醫(yī)一旦出現(xiàn)疑似酸中毒的癥狀，如呼吸困難、惡心、嘔吐等，應(yīng)立即就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)檢查和治療。保持良好生活習(xí)慣合理飲食，避免暴飲暴食，多吃蔬菜水果等堿性食物；適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)身體抵抗力；保持室內(nèi)空氣流通，避免長時間處于封閉環(huán)境。積極治療原發(fā)病酸中毒往往是由其他疾病引起的，如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等，因此積極治療原發(fā)病是預(yù)防酸中毒的關(guān)鍵。預(yù)防措施和建議06酸中毒實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助診斷技術(shù)通過測定血液中pH值、二氧化碳分壓（PCO2）和氧分壓（PO2）等指標(biāo)，判斷機(jī)體酸堿平衡狀態(tài)，是酸中毒確診的關(guān)鍵檢查。血?dú)夥治霭ㄑ洝⒀c、血氯等電解質(zhì)濃度的測定，有助于了解酸堿平衡紊亂的類型及程度。電解質(zhì)檢查通過檢測尿液中的pH值、酮體、蛋白質(zhì)等指標(biāo)，輔助判斷腎臟排泄酸負(fù)荷的能力及是否存在其他泌尿系統(tǒng)疾病。尿常規(guī)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇及意義如X線、CT等，可用于評估肺部病變、氣胸、胸腔積液等可能導(dǎo)致呼吸性酸中毒的病因。影像學(xué)檢查心電圖檢查內(nèi)窺鏡檢查對心律失常、心肌缺血等心臟疾病進(jìn)行排查，有助于判斷心源性酸中毒的可能性。如胃鏡、腸鏡等，適用于消化道疾病引起的代謝性酸中毒的輔助診斷。030201輔助診斷技術(shù)應(yīng)用價值電解質(zhì)檢查結(jié)果解讀電解質(zhì)紊亂的類型和程度可為酸中毒的病因診斷提供線索。尿常規(guī)檢查結(jié)果解讀尿液pH值異?？商崾灸I臟排泄酸負(fù)荷的能力受損，酮體陽性則提示可能存在酮癥酸中毒等代謝性疾病。血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀根據(jù)pH值判斷酸中毒的嚴(yán)重程度，結(jié)合PCO2和PO2等指標(biāo)判斷呼吸功能及氧合情況。結(jié)果解讀和判斷標(biāo)準(zhǔn)07治療策略與藥物選擇VS治療重點(diǎn)在于糾正基礎(chǔ)病因，如糖尿病酮癥酸中毒需積極補(bǔ)液、胰島素治療及糾正電解質(zhì)紊亂；乳酸酸中毒應(yīng)迅速糾正循環(huán)障礙、改善組織灌注、控制感染、供應(yīng)充足能量等。呼吸性酸中毒首先改善通氣功能，排出體內(nèi)潴留的CO2。如為急性呼吸性酸中毒，需采取積極措施如氣管插管、機(jī)械通氣等；慢性呼吸性酸中毒的治療應(yīng)側(cè)重于治療原發(fā)病。代謝性酸中毒針對不同類型酸中毒治療方案設(shè)計123為常用的堿性藥物，用于糾正代謝性酸中毒。使用時需注意劑量和速度，避免堿中毒的發(fā)生。碳酸氫鈉在體內(nèi)經(jīng)代謝可生成碳酸氫鈉，從而糾正酸中毒。但肝功能不全或乳酸代謝障礙患者應(yīng)慎用。乳酸鈉可作為緩沖劑治療酸中毒，尤其適用于重度代謝性酸中毒。使用時需監(jiān)測血?dú)夥治?，防止堿中毒。三羥甲基氨基甲烷（THAM）常用藥物介紹及使用注意事項(xiàng)飲食調(diào)整保持良好作息定期復(fù)查心理調(diào)