醫(yī)療培訓(xùn)課件：6例重癥ARDS患者應(yīng)用ECMO的護理方案治療

主講人：某某某時間：202X年LOGO6例重癥6例重癥ARDS患者ARDS患者Nursingcareof6severeARDSpatientstreatedwithECMO應(yīng)用ECMO的護理方案治療應(yīng)用ECMO的護理方案治療患者資料PATIENTDATA姓名性別年齡診斷ECMO使用情況轉(zhuǎn)歸開始更換停止總天數(shù)楊立臣男30重癥肺炎ARDS11.1811.2711.3020痊愈潘東男41重癥肺炎ARDS11.24無12.28痊愈張明男59甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS

12.4無12.139放棄魏麗女33甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS12.17使用中18治療中甄倩倩女20甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS無放棄男甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS無治療中平均PART.1用物準備PART.2ECMO管路預(yù)沖PART.3ECMO運行期間護理PART.4常見并發(fā)癥PREPARATIONOFMATERIALSCAREDURINGECMOOPERATIONECMOPIPELINEPREFLUSHINGECMOPIPELINEPREFLUSHINGLOGOCONTENTS目錄目錄ECMO護理方案LOGO第一章節(jié)用物準備用物準備Nursingcareof6severeARDSpatientstreatedwithECMOECMO的護理方案治療ECMO的護理方案治療用物準備—主體部分MATERIALPREPARATION-MAINPART泵——離心泵（Medtronic）及穩(wěn)壓器（110V）膜肺管路組成動脈導(dǎo)管17Fr或19Fr靜脈導(dǎo)管21Fr或23Fr穿刺針盒2套血管套路包變溫水箱其他（空氧混合器，血氧監(jiān)測器（MX-2MONITOR），ACT機器，手術(shù)燈）用物準備—管路預(yù)沖MATERIALPREPARATION-PIPELINEPREFLUSHING12345準備醫(yī)用版無菌治療盤一套;準備治療車，點滴架1個管鉗至少3把，槍和尼龍線0.9%鹽水1000ml一袋或0.9%鹽水500ml兩袋加壓袋1個，布膠布1個，繃帶1卷，剪刀1個，輸血器1個；用物準備—人員裝備與藥品PREPARATIONOFMATERIALS-PERSONNEL,EQUIPMENT,ANDDRUGS無菌手術(shù)衣5件，無菌手套（合適型號）林格，鹽水，多巴胺等），10副一次性帽子多個，口罩1包人員用物肌松劑（阿端10支）,鎮(zhèn)靜劑（力月西常規(guī)配置好，靜安2支），肝素鹽水（配置：2ml肝素+9ml鹽水抽至10ml注射器中，打1ml稀釋液至100ml生理鹽水備用，剩余的9ml遵醫(yī)囑靜推6ml），其他（備血，萬汶，林格，鹽水，多巴胺等人員用物用物準備—根據(jù)手術(shù)過程PREPARATIONOFMATERIALS-ACCORDINGTOTHESURGICALPROCESS備皮皂液，一次性彎盤，紗布，備皮刀（提前備皮）消毒導(dǎo)管包1個，治療車，碘伏（足夠量），垃圾桶鋪巾ECMO大單（1包2個大單），2包治療巾局麻注射器5ml多個，10ml注射器多個，利多卡因1支穿刺手術(shù)刀片，負壓吸引管路1套肝素鈉1支，0.9%鹽水1袋，遵醫(yī)囑給予全身肝素化;引血調(diào)節(jié)泵速，檢查最大血流量，連接氧流量管縫合三棱皮針，慕絲線（0號線）或者2-0針帶線，血管縫合針線固定美后不粘敷料2個,大3M貼膜1個，膠布，止血鉗2個用物準備—工作車（標準配備）MATERIALPREPARATION-WORKVEHICLE(STANDARDEQUIPMENT)臺大醫(yī)院ECMO工作車用物準備—注意事項PREPARATIONOFMATERIALS-PRECAUTIONS病房環(huán)境寬敞，將不必要的物品推至病房外病人右側(cè)空間足夠大，無點滴架，無輸液泵等物品提前備皮，床上鋪上尿墊，給予潰瘍貼保護骨突處皮膚病人處于平臥位，備好大單墊于枕下備好氧流量表，另備一套干凈的負壓吸引裝置備好3個以上靜脈通路，最好于左側(cè)肢體提前放置有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測及PICC良好足夠的電源插座準備全面LOGO第二章節(jié)ECMO管路預(yù)沖ECMO管路預(yù)沖Nursingcareof6severeARDSpatientstreatedwithECMOECMO的護理方案治療ECMO的護理方案治療ECMO管路的預(yù)沖PREFLUSHINGOFECMOPIPELINEMAQUETMAQUET邁柯唯的品牌代表了醫(yī)療系統(tǒng)業(yè)務(wù)領(lǐng)域美敦力美敦力主要產(chǎn)品覆蓋心律失常、心衰、血管疾病、心臟瓣膜置換、體外心臟支持、微創(chuàng)心臟手術(shù)、惡性及非惡性疼痛、五官科手術(shù)治療等領(lǐng)域。ECMO管路的預(yù)沖PREFLUSHINGOFECMOPIPELINE共同點順序排氣——先靜脈端，再動脈端不同點管路連接與安裝順序不同預(yù)沖管的處理不同LOGO第三章節(jié)ECMO運行期間護理ECMO運行期間護理Nursingcareof6severeARDSpatientstreatedwithECMOECMO的護理方案治療ECMO的護理方案治療ECMO運行期間的護理CareduringECMOoperation0102030405觀察與監(jiān)測Observationandmonitoring抗凝的護理Anticoagulantcare其他護理Othercare管路的安全Safetyofpipelines預(yù)防感染Preventinginfection密切觀察和監(jiān)測——貫穿始終Closeobservationandmonitoring-throughout體溫36.5-37℃SpO201生命體征和意識02血泵的轉(zhuǎn)速和流量03尿量與尿的顏色變化04管路壓力的監(jiān)測05觀察下肢的血運情況06血氣分析的監(jiān)測07交接班時各管路接頭處連接牢固并且固定穩(wěn)妥更換體位時需多人必要時給予患者適度鎮(zhèn)靜和保護性約束有條件監(jiān)測管路的壓力泵和膜肺應(yīng)固定在有車閘的治療車上管路簡潔化膜肺應(yīng)低于患者保證膜肺一側(cè)的氣體壓力低于另一側(cè)的血流壓力有條件者血液回流端安裝氣泡探測器管路的安全——重中之重Pipelinesafety-toppriority避免管路進入空氣避免脫管抗凝的護理（一）AnticoagulantCare(1)肝素的合理應(yīng)用負荷劑量的應(yīng)用：100IU/kg標準配方：NS48.4ml+肝素鈉1.6ml(200IU/ml)肝素盡量單獨通路持續(xù)泵入肝素與血流量的關(guān)系01ACT的正確監(jiān)測合適的ACT值范圍：出血病人：140-160秒；V-V模式：180-200秒正確的抽血方法02抗凝的護理（二）AnticoagulantCare(2)避免血管穿刺，穿刺后延長按壓時間；動作輕柔，如吸痰、給予患者翻身等；觀察傷口的滲血情況，必要時給予沙袋壓迫止血防止可以避免的出血用聽診器聽泵的異常聲音用手電照射整個體外循環(huán)管路血栓形成0102預(yù)防感染Preventinginfection01嚴格無菌操作02密閉式吸痰管的應(yīng)用03專人管理04加強手衛(wèi)生05對于免疫力低下者給予保護性隔離06加強傷口消毒，及時換藥07水箱的管理08深靜脈置入的權(quán)衡其他護理OtherNursing其他護理1盡量避免使用靜安和脂肪乳預(yù)防壓瘡骶尾部，骨突處皮膚的保護其他部位其他護理2心理護理人工氣道的護理出入量的管理皮下氣腫和縱隔氣腫的護理院內(nèi)轉(zhuǎn)運的護理更換膜肺的護理LOGO第四章節(jié)常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥Nursingcareof6severeARDSpatientstreatedwithECMOECMO的護理方案治療ECMO的護理方案治療ECMO常見并發(fā)癥CommoncomplicationsofECMOECMO常見并發(fā)癥CommoncomplicationsofECMO驅(qū)動泵失靈溶血感染出血氧合器故障管路故障ECMO并發(fā)癥——出血ECMOComplications-Bleeding出血：原因01全身肝素化凝血因子缺乏血小板減少及肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥插管及手術(shù)部位止血不徹底出血：表現(xiàn)02插管部位及手術(shù)傷口滲血心率增快、血壓下降血紅蛋白濃度持續(xù)下降出血：處理03盡量使用肝素涂層的管路監(jiān)測血小板變化，大于50×109/L調(diào)整肝素用量輸血或血小板大出血：手術(shù)探查止血藥物治療：氨基乙酸，抑肽酶ECMO并發(fā)癥——溶血ECMOComplications-Hemolysis靜脈血引流不良，造成泵前壓力過大原因一需要較大的血流量才能維持最低氧合原因三離心泵軸心處產(chǎn)生血栓原因二ECMO并發(fā)癥——感染ECMOComplications-Infection管路留置時間過長未嚴格遵循無菌技術(shù)操作其他導(dǎo)管相關(guān)血流感染ECMO并發(fā)癥感染的原因——積極預(yù)防感染至關(guān)重要！ECMO并發(fā)癥——驅(qū)動泵失靈ECMOComplications-DrivePumpFailure停電或保險絲燒斷泵頭內(nèi)血栓形成原因定期檢查,備好手動搖把備好保險絲,更換管路處理驅(qū)動泵失靈ECMO并發(fā)癥——氧和器故障ComplicationsofECMO-oxygenmixerfailure處理原則應(yīng)立即更換長期使用：應(yīng)用硅膠膜肺短期輔助：使用中空纖維膜膜肺避免乳化劑的使用表

現(xiàn)O2運輸和CO2清除能力下降膜肺前后壓力差增大血液破壞增加血漿滲漏ECMO并發(fā)癥——管路故障ECMOComplications-PipelineFailure管路打折、管路位置過深或過淺、耦合劑問題原

因?qū)ΠY處理處

理泵速突變?yōu)榱?、血流量不穩(wěn)定、管路抖動表

現(xiàn)存在