課件宮頸癌早防早治花課件

連云港市婦幼保健院花茂方HPV疫苗近200年歷史，經(jīng)歷4個階段19世紀50年代，認為與性行為有關(guān)持續(xù)HPV+/HPV-的相對危險比高達250倍歸因危險百分比〔ARP〕超過95%HPV病毒特點乳多空病毒科，體積小，無包膜具有高度的宿主和組織特異性人類是其唯一宿主嚴格的嗜上皮特點:皮膚和黏膜主要有衣殼蛋白L1和次要衣殼蛋白L2

高危低危生殖器疣：6、11、16、58〔87.4%；97.8%〕50%性活潑期婦女感染高危型HPV多數(shù)為無病癥潛伏感染20%持續(xù)存在頂峰年齡18-28歲、40-45歲15年巴氏涂片法肉眼觀察法〔VIA、VILI〕液基細胞學(xué)〔TBC〕HPV-HC2細胞學(xué)篩查巴氏涂片法優(yōu)點70年歷史結(jié)果可靠是簡易、經(jīng)濟的有效篩查方法玻片永久保存，重復(fù)觀察缺點經(jīng)過訓(xùn)練的細胞醫(yī)師運輸、檢驗設(shè)備不能立即知道結(jié)果靈敏度低〔50%〕假陰性高目前普遍推廣TBS系統(tǒng)診斷液基細胞學(xué)〔TBC〕兩種細胞學(xué)篩查比較兩種細胞學(xué)篩查比較巴氏涂片TCT標本80%喪失幾乎100%保存制片涂片、染色自動薄層制片細胞雜亂、重疊細胞均勻報告方式巴氏分級TBS分類診斷準確率假陰性高15-40%HSIL233%靈敏度增15-20%肉眼觀察法〔VIAVILI〕醋酸肉眼觀察法盧戈氏碘液肉眼觀察法VIAVILIHPV-篩查HPV感染持續(xù)HPV感染細胞

分化失調(diào)高度

CIN浸潤癌免疫因素輔助--致癌劑<30歲>30歲10年10年病毒學(xué)檢測—HPVDNA檢測法第二代雜交捕獲(HC)試驗檢測HPV-DNA識別病理高度病變的靈敏度和特異度分別為95%和85%可用于粗篩高風(fēng)險人群

雜交捕獲試驗的特點檢測方法簡單和效率高

高危HPV檢測敏感度較高重復(fù)性好客觀，不受地理條件限制，容易制定統(tǒng)一標準實驗室安裝容易，易于培訓(xùn)適用于大樣本篩查BoschFX,etal.JNCI1995HPV檢測樣本采集器HC-II根本原理與實驗步驟原理是利用對抗體捕獲信號的放大和化學(xué)熒光信號的檢測計算機判讀15min后DNA-RNA雜交60min抗體捕獲60min熒光檢測30minDNA分解45minHPV檢測篩查效果〔HC2〕HPV檢測和液基細胞學(xué)并聯(lián)組合篩查高危HPV檢測+液基細胞學(xué)檢查HPV-cyto≤ASC-USHPV+cyto≤ASC-USHPV-cyto≥ASC-USHPV+cyto≥ASC-US隨訪次/3-5年隨訪次/年相應(yīng)治療陰道鏡檢查/多點活檢ECC-+CIN的診斷堅持“三階段〞篩查1、細胞學(xué)2、陰道鏡3、組織病理HPV16/18〔+〕陰道鏡檢查CIN分級CINI：輕度不典型增生〔上皮下1/3〕CINII：重度不典型增生〔1/3-2/3〕CINIII：重度包括原位癌，上皮全層CINI

自然轉(zhuǎn)歸：自然消退率57-90%非高危型的LSIL全部消退高危型HPV感染70%轉(zhuǎn)為正常進展：11%進展為CIN2-30.3%進展為癌32%不變自然轉(zhuǎn)歸時間：不管HPV型別91%LSIL在24-36月內(nèi)消退白色上皮CINI的處理隨訪觀察第12月測HPV如〔-〕常規(guī)隨訪，如〔+〕陰道鏡第6月、12月分別做兩次細胞學(xué)檢查，如〔-〕常規(guī)隨訪〔+〕陰道鏡檢查機治療每6月復(fù)查一次HPV，如2次〔-〕，常規(guī)隨訪2次〔+〕陰道鏡檢查機治療CINI的處理注意24月內(nèi)進展為CIN2/3的不常見CINI短期內(nèi)診斷為CIN2/3的常常是初次陰道鏡漏診CINI隨診2年后確診為CIN2/3的病變分別為13%、12%初次陰道鏡及病理〔-〕，2年間確診為CIN2/3的病變12%CINI的處理消除性治療CINI的處理切除性治療條件：不滿意陰道鏡、頸管病變、復(fù)發(fā)性CINI、先前細胞學(xué)HSIL、ASGUS方法：LEEPCKC優(yōu)點：有明確的病理能到達頸管缺點：切除范圍大創(chuàng)傷大頸管粘連影響生育CINI的處理切除治療意義：明確CINI中有10%為CIN2/3，到達治療目的CIN2/3的處理自然消退：43%的CIN2,32%的CIN3持續(xù)存在：35%的CIN2,56%的CIN3進展：22%的CIN2，12%的CIN3建議：CIN2以上的病例不需要觀察，建議治療CIN2/3的處理陰道鏡滿意的CIN2/3方法：消除性或切除性治療消除：激光、汽化、冷凍、電凝切除：LEEPCKCCIN2/3的處理療效：文獻報道，兩種治療方法無顯著性差異Miltchell報道：390例患者中，139例冷凍、121激光、130LEEP；病變持續(xù)5%、4%、3%病變復(fù)發(fā)：19%，13%，13%無差異CIN2/3的處理切除性治療推薦CIN2/3的處理病灶大陰道鏡滿意CIN2/3寬錐低低錐高“蘑菇〞型CIN2/3的處理陰道鏡不滿意CIN2/3首選切除性治療錐高要求2-2.5cmHPV疫苗HPV疫苗默克公司的四價疫苗HPV6/11/16/18GSK公司的兩價疫苗CervarixHPV16/18Gardasil(佳達修)用于9-26歲人群〔男/女〕2021年批準用于外陰癌、陰道癌預(yù)防Cervarix二價疫苗2007年用于，臨床適用于10-25歲女性美國疾病控制中心研究：2006年疫苗上市以來，14-19歲女性新增HPV感染下降了56%國產(chǎn)疫苗進入三期臨床2021年廈門萬泰滄海生物與廈門大學(xué)研究的重組HPV16/18二價疫苗目前，已經(jīng)進入三期