膠囊內鏡在小腸疾課件

膠囊內鏡在小腸疾病診斷中的應用

李繼勇研究背景操作原理“膠囊內鏡〞全稱為“智能膠囊消化道內鏡系統(tǒng)〞，又稱“醫(yī)用無線內鏡〞。不需任何麻醉，患者只要服下一粒小小的“膠囊〞，重量僅3.7g，就能代替內鏡進行檢查，并可檢查胃部、大腸、小腸，清晰地拍到5-6萬張人體胃腸道的照片。膠囊內鏡前端為透明的球狀，里面是一個微型數(shù)碼攝像機和6盞閃光燈?？梢栽谄岷诘南纼扰某銮逦恼掌瑘D像通過傳感器以數(shù)字的形式傳輸?shù)讲∪穗S身攜帶的一個比香煙盒子略大的記錄裝置上。操作過程四部曲：腸道清理-吞服膠囊-數(shù)字記錄-工作站電腦分析報告膠囊內鏡根本構造主要研究內容選定主要用于小腸診斷的膠囊內鏡進行檢查。選定時段內有上消化道病癥而無法通過其他手段確診的患者122例，其中男79例，女43例，年齡24～81歲。主要病癥有腹痛、腹脹、消化道出血等消化道病癥。主要觀察其陽性診斷率、平安性、順應性、并發(fā)癥、成功率具體方法具體方法吞服膠囊、佩戴記錄盒觀察并記錄膠囊內鏡通過食管、胃、十二指腸、空腸、回腸直至到達回盲部的時間。檢查的成功率以及其檢出的疾病，患者對膠囊內鏡檢查的順應性及不良反響，并與胃鏡檢查結果進行比較。結果膠囊內鏡通過消化道時間本次所研究的122例患者有120例順利完成了膠囊內鏡檢查。膠囊內鏡攝片時間為7～13h，其中通過食管、胃、十二指腸降段、到達回盲部時間分別為0.1～5min、20～90min、2～11min、3～6h。膠囊內鏡的檢出結果122例患者中成功通過率為97.5%，檢出率為66.39%，明確疾病性質為81例，1例小腸出血未明確病因。檢出的病變包括反流性食管炎、胃潰瘍、糜爛性胃炎、小腸息肉、小腸潰瘍、小腸血管病變、炎癥性腸病、小腸淋巴瘤等。122例患者順應性良好，僅1例出現(xiàn)膠囊滯留，1例因小腸病變導致膠囊嵌頓，1例因患者吞咽困難操作失敗。討論小腸解剖關系較復雜，是臨床消化道常規(guī)檢查的盲區(qū)。目前，由于現(xiàn)用的檢查方法的敏感性和特異性不高而限制了其使用范圍和頻率[2]。FiremanZ等研究說明，膠囊內鏡除了可以觀察全部小腸，在檢查過程中無任何不適優(yōu)點外，大多數(shù)患者較容易接受，顯示其在小腸檢查中的優(yōu)越性。本次研究所檢查的患者中年齡最大者為81歲，在檢查過程中無任何不良反響，且圖像清晰，還可提供全胃腸道圖像等一系列優(yōu)點，這就大大提高了患者小腸疾病的陽性發(fā)現(xiàn)率。據有關報道：同類檢查結腸鏡或小腸鏡檢查患者腹脹率為100%，腹痛占40%左右。而消化道造影雖然沒有前者痛苦，但漏診和誤診率有相對較高，所以膠囊內鏡檢查不愧為診斷小腸疾病最舒適、準確、易接受、直觀的一種檢查手段，值得推廣成果創(chuàng)新點

耐受性好：防止了傳統(tǒng)胃鏡、腸鏡檢查的生理痛苦；操作簡單：檢查結果更加精細精確，簡便易操作；舒適自如：患者無須麻醉，行動自由，可照常工作學習；擴展視野：可以突破小腸檢查的盲區(qū)；平安衛(wèi)生：膠囊胃鏡為一次性醫(yī)療用品，防止交叉感染膠囊內鏡與傳統(tǒng)內鏡比較優(yōu)點：1、操作簡便、無創(chuàng)傷性、無需鎮(zhèn)靜劑；2、一次性使用，衛(wèi)生平安，無任何交叉污染；3、檢查過程方便自如，可為患者提供全胃腸道圖像。膠囊內鏡與傳統(tǒng)內鏡比較缺乏之處:1、視野不夠寬闊,且視距較短,難以觀察較大較遠的病灶和擴張的腸壁全周;2、方向不能人為控制,定位不準確;3、無法活檢和內鏡下治療,而臨床上許多疾病的診斷最終依靠病理結果.膠囊式小腸內鏡、推進式小腸鏡、雙氣囊小腸鏡比較

〔并發(fā)癥方面〕在小腸疾病的診斷中，推進式小腸鏡僅能到達曲氏韌帶以下50cm左右，故其診斷小腸疾病的能力有限，并發(fā)癥有食管賁門粘膜撕裂癥、食管創(chuàng)傷、急性胰腺炎、腸穿孔等；而使用外套管的雙氣囊小腸鏡，可防止小腸鏡在胃內盤曲，提高小腸鏡經曲氏韌帶進入空腸的插入性，但是出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性亦增大，并發(fā)癥包括小腸粘膜撕裂、胰腺炎等。膠囊內鏡無創(chuàng)性、無交叉感染的方法易為患者所接受，它對小腸疾病的檢出率較其他傳統(tǒng)的方法有所提高。膠囊內鏡局限性：內鏡移動的不可控制性、腸道積液對觀察的影響、圖象分辨率不如電子內鏡、無活檢功能以及可能產生膠囊腸道梗阻或滯留等。膠囊內鏡vs.小腸鏡〔操作方面〕膠囊內鏡小腸鏡操作簡單操作復雜，耗時1人（醫(yī)師1）4人（護士2、醫(yī)師1、麻醉師1）被動行進，受腸道準備影響大醫(yī)師操控，靈活，可沖洗單次檢查全小腸檢查率高低，經口、經肛兩次不能活檢和治療可活檢和治療Barrett食管胃糜爛出血胃潰瘍

胃憩室糜爛性胃炎小腸息肉

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