脊柱側(cè)凸手術(shù)策略制定課件

朱曉東副教授定義、診斷骨科〔矯形外科，orthopaedics〕脊柱向側(cè)方凸出〔病癥診斷〕按照Cobb法測量大于10°可以下診斷大于20°需要臨床處理Cobb法：分類〔病因診斷〕非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸姿勢性代償性暫時結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸坐骨神經(jīng)痛精神性炎癥性結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸特發(fā)性〔70－80％〕先天性神經(jīng)肌肉性脊髓灰質(zhì)炎腦癱腦脊膜膨出肌肉疾病本講座內(nèi)容特發(fā)性脊柱側(cè)凸幼兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸兒童型特發(fā)性脊柱側(cè)凸青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸幼兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸特點：男性多見，左側(cè)彎多見，側(cè)彎一般位于胸段和胸腰段，多數(shù)出生后6個月內(nèi)進展，雙胸彎，右胸彎女性易進展。85%自限〔肋椎角差，RVAD小于20°〕有一定遺傳傾向，常合并神經(jīng)系統(tǒng)異?！残枞怪鵐RI〕幼兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸幼兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸兒童型特發(fā)性脊柱側(cè)凸特點4～10歲女男比例3～6歲為1：16～10歲為8：1多為右側(cè)胸彎和雙主彎70%進行性加重成嚴重畸形，損害肺功能自行消退患者少

兒童型特發(fā)性脊柱側(cè)凸幼兒型與兒童型特發(fā)性脊柱側(cè)凸幼兒型與兒童型特發(fā)性脊柱側(cè)凸4yrsP/O31°22°7yrsold,Risser0,premenarche12yofemale

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸特點：10~19歲女男比例為8：1多為右胸彎和左腰彎對外觀要求高，常影響心理健康A(chǔ)IS評估X線片AIS評估評價柔韌度、骨骼成熟程度、椎體旋轉(zhuǎn)程度明確部位、測量角度Fulcrum-bending片Lenke分型系統(tǒng)〔LenkeetalJBJS2001〕側(cè)彎形狀(1-6)腰椎修正矢狀面胸椎修正AIS的分型123456側(cè)彎形狀(1-6)近端胸彎〔PT〕：側(cè)屈位剩余側(cè)凸至少25°T2~T5之間后凸至少20°主要胸彎〔MT〕：側(cè)屈位剩余側(cè)凸至少20°T10~L2之間后凸至少20°胸腰彎/腰彎〔TL/L〕：側(cè)屈位剩余側(cè)凸至少25°T10~L2之間后凸至少20°側(cè)彎名稱name頂椎位置近胸彎PTT3\T4\T5主胸彎MTT6~T11胸腰彎TLT12\L1腰彎LL2\L3\L4各個部位結(jié)構(gòu)性彎的定義ABC腰椎修正T5-T12矢狀面角Cobb角修正符<+10o-+10-+40oN>+40o+矢狀面修正病史

輕度側(cè)彎在骨骼成熟后趨于穩(wěn)定中度/重度骨骼成熟后容易進展成熟后緩慢加重病程進展的危險因素年齡

骨骺生長板

手的骺板骨突Risser’s征骨環(huán)月經(jīng)初潮第二性征骨骼成熟評估進行性側(cè)彎35

-50

未成熟病人側(cè)彎>50

軀干明顯失衡支具矯形失敗阻止側(cè)彎開展融合畸形矯正lenke彎曲類型需要融合的彎曲手術(shù)入路1單胸彎主胸彎前路

or后路2雙胸彎近胸彎&主胸彎后路3雙主彎（胸彎為主）主胸彎&胸腰彎/腰彎后路4三主彎近胸彎&主胸彎&胸腰彎/腰彎后路5胸腰彎/腰彎胸腰彎/腰彎前路

or后路6雙主彎(胸腰彎為主)主胸彎&胸腰彎/腰彎后路典型病例1T5-T11:54°T5-T11:35°俞×，12y，F(xiàn)MT：75%柔軟單胸彎T5-T11:54°矢狀面：3°T5-T11:14°矢狀面：7°俞×，12y，F(xiàn)MT：75%柔軟單胸彎典型病例1T5-T12:41°FB：0°Side-bending:10°包××，15y，F(xiàn)MT：100%柔軟單胸彎典型病例2T5-T12:0°矢狀面：10°T5-T11:0°矢狀面：13°柔軟單胸彎包××，15y，F(xiàn)MT：100%典型病例2T4-T11:60°矢狀面：21°T4-T11:56°陳×，13y，F(xiàn)MT：75%僵硬單胸彎典型病例3T4-T11:60°矢狀面：21°T5-T11:11°矢狀面：27°俞×，12y，F(xiàn)MT：81.7%僵硬單胸彎典型病例3T11-L3:50°矢狀面T：25°T11-L3:30°龔××，13y，F(xiàn)L：92%單腰彎典型病例4T11-L3:50°矢狀面T：25°矢狀面L：25°T11-L3:4°矢狀面T：30°矢狀面L：40°單腰彎龔××，13y，F(xiàn)L：92%典型病例4T6-T11:44°T11-L3:42°矢狀面T:19°矢狀面L:50°T6-T11:32°T11-L3:25°陳××，15y，F(xiàn)MT：81.8%L：78.6%胸腰雙彎〔T＞L〕典型病例5T6-T11:44°T11-L3:42°矢狀面T:19°矢狀面L:50°T6-T11:8°T11-L3:9°矢狀面T:15°矢狀面L:52°陳××，15y，F(xiàn)MT：81.8%L：78.6%典型病例5胸腰雙彎〔T＞L〕T6-T11:42°T11-L4:51°矢狀面T:15°矢狀面L:22°T6-T11:16°T11-L4:5°李××，14y，F(xiàn)MT：73.8%L：80.4%胸腰雙彎〔L＞T〕典型病例6T6-T11:42°T11-L4:51°矢狀面T:15°矢狀面L:22°T6-T11:11°T11-L4:10°矢狀面T:5°矢狀面L:10°李××，14y，F(xiàn)MT：73.8%L：80.4%典型病例6胸腰雙彎〔L＞T〕T6-L1:46°CVSL:7cmT6-L1:30°術(shù)前大體照片術(shù)后大體照片陳××，16y，F(xiàn)MT：76.1%軀干失平衡胸彎典型病例7T6-L1:46°CVSL:7cm矢狀面：25°T6-L1:11°CVSL:0.1cm矢狀面：28°陳××，16y，F(xiàn)MT：76.1%軀干失平衡胸彎典型病例7T7-L1:85°L1-L5:37°矢狀面T:24°矢狀面L:52°T7-L1:44°L1-L5:30°胸腰雙彎〔T＞L〕唐××，13y，F(xiàn)MT：76.5%典型病例8T7-L1:85°L1-L5:47°矢狀面T:24°矢狀面L:52°T7-L1:20°L1-L5:--°矢狀面T:20°矢狀面L:--°唐××，13y，F(xiàn)MT：76.5%胸腰雙彎〔T＞L〕典型病例8釘鉤混合系統(tǒng)110°典型病例9典型病例9釘鉤混合系統(tǒng)胸彎近端的選擇〔有無近胸彎？〕左肩高;T1-5矢狀面后凸左側(cè)第一肋骨高;T2-T6旋轉(zhuǎn);T6為移行椎;T2-T5/6>35〔正位片〕;T2-T5/6>20〔bending位〕.近胸彎的特點T2T640

T1247

BridwellKH.JNeurosurgSpine,2004,1(1):1-8.PT僵硬或左肩高到T2;PT柔然或雙肩平到T3;PT柔軟或右肩高到T4.IlharrebordeB,etal.JPediatrOrthop,2021,28(7):733-9胸彎近端的選擇融合至T240°47°13°8°Female,15y,Lenke2A-;Cobb(T2-T6):40;Fusionlevels:T2-T12.融合到T3Male,15y,Lenke2ANFusionlevels:T3-L3.雙肩平55°100°T2T6L237°46°融合到T426°42°T2T6T12PT柔軟，右肩高Female,13y,Lenke1A-Fusionlevels:T4-L16°8°融合到T5，小心！Female,13y,Lenke1ANCobb(T5-T12):43

43°11°PT柔軟，右肩高PO1WPO1Y8

5

15

7

融合到T5，小心！PT僵硬40°60°T2T6T1230°8°32°11°PO1WPO6MFemale,13y,Lenke2AN;Fusionlevels:T4-L1融合到T4，肩部繼續(xù)失平衡胸彎<40，bending片<25;CobbtoCobb);選擇性前路融合48

T11L3T11L315

選擇性前路融合如果胸彎不是很柔軟，上位椎間盤側(cè)屈位平行，可到中立椎;如果椎間盤側(cè)屈位平行，旋轉(zhuǎn)＜15，可終止到下端椎上一個椎體;如果需要到L4，選擇后路；Cobb比值≥1.25。HeeHT,etal.Spine,2007,15;32(14):1533-42SandersAE,etal.Spine2003;28:706–14.F，14y，Cobb角度(T5-T9):36;(T9-L3):54;融合T10-L2下終椎高于L3〔下端椎〕一個椎體.36

54

22

17

10

Case1T5T9L3Case2T11L452

T11L430

F，16y，Cobb角度(T11-L4):52;如果前路需要到L4選擇后路;8

38451620F，16y，PM5y，RisserⅣ

，Lenke5C-Cobb(T5-T11):38;(T11-L4):45;Bending:(T5-T11):20;(T11-L4):16CasePO2WPO1yPO2y224241Cobb角比值:45/38=1.18<1.25Case胸椎選擇性融合F,13y,PM5M,RisserⅡCobb(T5-T11):50;(T11-L4):32;Bengding:(T11-L4):10PO:Cobb(T5-T11):16;(T11-L4):8503210168Case14320018F,12y,PM0y,Risser0,Lenke1ANCobb(T6-11):43;(T11-L4):20;Bengding:(T6-11):18;(T11-L4):0Case2PO2WPO1Y1451225PM0y,Risser0

遠離代償彎頂椎需要延長融合節(jié)段Case2553512146Female,13y,PM1m,Risser0,Lenke1ANCobb(T5-T12):55;(T12-L4):35;Bengding:(T11-L4):12接近代償彎頂椎Case3到L3還是L4？L3L3傾斜<15;腰彎頂椎偏移<34mm;腰彎<52.頂椎在L1/2或更近端；L3/4椎間盤兩側(cè)張開；L3為中立椎或旋轉(zhuǎn)＜10;TL/Lcurvecorrectsto<30;L3bending位到達水平。GurdD,etal.Spine,2007,7(2):125S-126