一般檢查及頭頸部檢查

一般檢查及頭頸部檢查見習(xí)要求掌握皮膚、淋巴結(jié)、甲狀腺及氣管的檢查手法熟悉一般狀態(tài)檢查的內(nèi)容及臨床意義熟悉頭部、頸部的檢查順序、方法及臨床意義2

時(shí)間安排

老師講解、示范手法60分鐘同學(xué)分組，互相檢查60分鐘抽查同學(xué)并糾錯(cuò)25分鐘病房見習(xí)典型病例30分鐘小結(jié)5分鐘3

檢查者準(zhǔn)備

剪指甲不能帶戒指、手鐲、項(xiàng)鏈等首飾頭發(fā)要扎起，尤長(zhǎng)發(fā)要盤起4體溫計(jì)、聽診器手電筒、壓舌板、軟尺、棉簽器械準(zhǔn)備5×××，男，36歲

體溫37℃，呼吸20次/分，脈搏80次/分，血壓110/70mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，正力體型，慢性病容，表情自如，步態(tài)穩(wěn)健，自動(dòng)體位，神清合作。皮膚無(wú)黃染、無(wú)皮疹及出血點(diǎn)。全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。

頭顱五官無(wú)畸形，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，耳無(wú)流膿，鼻翼無(wú)煽動(dòng)，鼻竇無(wú)壓痛，唇無(wú)發(fā)紺，咽部無(wú)充血，雙側(cè)扁桃體不大。頸軟，氣管居中，甲狀腺不大。

……本講內(nèi)容性別，年齡生命體征一般狀態(tài)皮膚淋巴結(jié)頭部頸部6全身狀態(tài)檢查（11點(diǎn)）皮膚（11點(diǎn)）淋巴結(jié)（12組）一般檢查性別年齡生命體征一般狀態(tài)檢查（8點(diǎn)）7生命體征體溫計(jì)時(shí)30秒×2必要時(shí)觀察1分鐘呼吸觀察胸廓或腹部起伏脈搏觀察次數(shù)及節(jié)律血壓8體溫消毒解釋甩表觀察放置夾緊計(jì)時(shí)讀數(shù)口測(cè)法肛測(cè)法腋測(cè)法36.3-37.2。C36.5-37.7。C36-37。C91、可以在患者輸液一側(cè)測(cè)量體溫嗎？體溫2、若昏迷患者正在進(jìn)行冰敷，如何測(cè)量體溫？10一般狀態(tài)（8點(diǎn)）身高、體重智力與年齡是否匹配前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處發(fā)育營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)面容與表情體位姿勢(shì)步態(tài)11面容驚愕瞼裂寬眼球凸出目光閃面色晦暗雙頰紫口唇發(fā)紺二尖瓣甲亢面容二尖瓣面容12全身狀態(tài)結(jié)果報(bào)告舉例

男性，22歲，體溫37℃，脈搏80次/分，呼吸15次/分，血壓120/70mmHg，發(fā)育正常，正力體型，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清晰，言語(yǔ)流利，急性病容，自主體位，步態(tài)正常，體查合作13皮膚（11點(diǎn)）

顏色：濕度：彈性：正常、減弱皮疹：脫屑：皮下出血：手背或上臂內(nèi)側(cè)蜘蛛痣與肝掌：水腫：皮下結(jié)節(jié)：瘢痕：毛發(fā)：脛骨前或踝部①一般通過(guò)視診觀察②有時(shí)需配合觸診③注意被檢查部位皮膚的暴露14皮膚檢查報(bào)告結(jié)果舉例

全身皮膚無(wú)蒼白、無(wú)黃染、無(wú)色素沉著、無(wú)發(fā)紅發(fā)紺、無(wú)色素脫失，皮膚干燥，彈性減退，無(wú)皮疹及脫屑，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)伸側(cè)可見5×6cm片狀瘀斑，未見肝掌及蜘蛛痣，無(wú)水腫及疤痕，無(wú)皮下結(jié)節(jié)，毛發(fā)正常。15皮疹

斑疹：丘疹：斑丘疹：玫瑰疹：蕁麻疹：壓之褪色鮮紅色圓形斑疹，傷寒和副傷寒的特征性皮疹16斑疹皮疹17蕁麻疹丘疹皮疹

18紫癜(3~5mm)瘀點(diǎn)(＜2mm)瘀斑(＞5mm)血腫皮下出血壓之不褪色19蜘蛛痣和肝掌上腔靜脈分布區(qū)域，如面、頸、手背、上臂、前胸、肩部20檢查部位及順序耳前

耳后

枕部

頜下

頦下

頸前

頸后

鎖骨上

腋窩（頂

內(nèi)

前

后

外）

滑車上腹股溝

腘窩淋巴結(jié)的檢查在相應(yīng)身體部位檢查過(guò)程中進(jìn)行手法注意：①利用手指指腹在皮膚和皮下組織之間，由淺入深進(jìn)行滑行觸診。②要使患者檢查部位的皮膚及皮下組織松弛，可以通過(guò)調(diào)整姿勢(shì)來(lái)實(shí)現(xiàn)。頭頸部上肢下肢淋巴結(jié)21檢查手法：手指指腹滑動(dòng)觸診檢查內(nèi)容：部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、局部皮膚有無(wú)紅腫、疤痕、瘺管等。淋巴結(jié)22淋巴結(jié)檢查報(bào)告結(jié)果舉例

左側(cè)腋窩內(nèi)側(cè)可觸及1個(gè)腫大淋巴結(jié)，大小約2.5*2.0cm2，質(zhì)韌，無(wú)壓痛，活動(dòng)度一般，淋巴結(jié)與周圍組織無(wú)粘連，局部皮膚未見紅腫、疤痕、瘺管。23頭部1.頭發(fā)和頭皮2.頭顱：大小、形狀、有無(wú)壓痛3.顏面部及其器官：眉毛眼瞼、結(jié)膜眼球運(yùn)動(dòng):左→左上→左下、右→右上→右下

角膜瞳孔：直接/間接對(duì)光反射集合反應(yīng)24頭部耳：耳廓、外耳道、乳突鼻：外形、鼻中隔、鼻腔黏膜、鼻腔有無(wú)分泌物及出血鼻旁竇的壓痛：上頜竇

額竇

篩竇口：口唇、口腔黏膜、牙齒、牙齦、舌、咽和扁桃體25鼻竇檢查手法26頭部檢查結(jié)果報(bào)告報(bào)告舉例頭發(fā)稀疏，未見頭皮血腫及疤痕。頭顱大小形態(tài)正常眉毛無(wú)脫落，瞼結(jié)膜蒼白（左側(cè)球結(jié)膜可見出血），鞏膜無(wú)黃染，角膜無(wú)云翳及白斑，眼球運(yùn)動(dòng)正常，（雙側(cè)眼球垂直或水平震顫；雙側(cè)眼球內(nèi)斜視），雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑4mm，直接及間接對(duì)方反射靈敏（減弱/消失），集合反射正常（消失）。耳廓形態(tài)正常，無(wú)結(jié)節(jié)，無(wú)牽拉痛，外耳道無(wú)溢液，乳突區(qū)無(wú)壓痛，雙耳聽力大致正常。鼻外形正常，無(wú)鼻翼煽動(dòng)，鼻中隔輕度左偏，鼻腔無(wú)出血，鼻旁竇無(wú)壓痛?？诖郊t潤(rùn)（發(fā)紺/蒼白），口腔黏膜未見潰瘍，牙齒排列整齊，無(wú)齲齒、殘根、缺齒、義齒（？缺齒），牙齦無(wú)紅腫、溢膿，舌紅潤(rùn)，伸舌居中。咽無(wú)充血，扁桃體不腫大，口腔無(wú)異味。27頸部檢查

頸部外形與運(yùn)動(dòng)

頸部血管

甲狀腺

氣管頸靜脈怒張頸動(dòng)脈搏動(dòng)頸部大血管區(qū)雜音28

甲狀腺視診觸診甲狀腺峽部甲狀腺側(cè)葉聽診甲狀腺腫大分度29

氣管體位：坐位或臥位檢查方法偏移30頸部檢查結(jié)果報(bào)告舉例

頸部直立，伸屈、轉(zhuǎn)動(dòng)自如，頸部未見包塊，平臥時(shí)可稍見靜脈充盈，甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及連續(xù)性靜脈雜音，氣管居中（左偏/右偏）。31全身狀態(tài)：性別、年齡、生命體征、一般狀態(tài)（8項(xiàng)）皮膚：顏色、濕度、彈性、皮疹、脫屑、皮下出血、蜘蛛痣、肝掌、水腫、皮下結(jié)節(jié)、瘢痕、毛發(fā)淋巴結(jié)：12